中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

我們?cè)谂R床上見(jiàn)到郁證，陽(yáng)郁要大大多于純粹的陽(yáng)虛寒證。真正的純粹虛寒很少，好多疾病手腳冰涼都是陽(yáng)郁。350條：傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。方二。知母（六兩） 石膏（一斤，碎，綿裹） 甘草（二兩，灸） 粳米（六合）右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。【孫老師原文】本條是熱厥的脈象和治療方法。脈滑是陽(yáng)氣郁閉的表現(xiàn)，厥是四肢厥逆，這個(gè)“厥”就是上面第335條所說(shuō)的“厥深者熱亦深”。根據(jù)本條結(jié)合前面第335條“厥應(yīng)下之”，可知熱厥的治療方法一是攻下，二是清熱。【趙老師講解】第350條，脈滑，這是陽(yáng)；厥，是陰。厥是怎樣引起的呢？它是里有熱。第349條是脈促，第350條是脈滑，到351條脈細(xì)欲絕，這是《傷寒論》中脈像在診斷中的意義。這一條講的是熱厥的脈象和治療的方法。這里的厥同樣是郁證，是熱邪郁在其中。我們用白虎湯來(lái)治療。我們?cè)谂R床上用石膏的時(shí)候，不論是瀉黃散，還是清胃散，或大青龍湯，我們都強(qiáng)調(diào)右脈是滑脈，熱的嚴(yán)重時(shí)就是滑洪脈。脈象沒(méi)有滑脈的時(shí)候，用石膏要慎重。同樣是小孩感冒發(fā)熱，若脈不滑、不洪，打噴嚏、流鼻涕、發(fā)熱、風(fēng)熱感冒，那就是銀翹散證，病在氣分。病情更深一步了，發(fā)熱的厲害，不惡寒、不留鼻涕、不打噴嚏了，喉嚨痛、感冒、咳嗽、痰黃稠，右脈是滑脈、洪脈，就是麻杏石甘湯證。區(qū)別就在這里。白虎湯，我們之前也學(xué)過(guò)，我們看下前面條文的白虎湯。P94頁(yè)，176條，傷寒脈浮滑，此表有熱里有寒也。里有寒講的是痰，是痰飲，石膏來(lái)化痰飲。P149，第335條，傷寒一二至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深熱亦深，厥微者熱亦微，厥應(yīng)下之而反發(fā)汗，必口傷爛赤。這也講的是熱厥的治療，不要勿用發(fā)汗的方法。熱厥在里，要清的話用白虎湯，要下可能就是大承氣湯證。若開(kāi)麻黃湯、桂枝湯、進(jìn)階方法之類(lèi)，就是錯(cuò)誤的。這些條文應(yīng)該對(duì)比起來(lái)。351條：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。方三。當(dāng)歸（三兩） 桂枝（三兩，去皮） 芍藥（三兩） 細(xì)辛三兩 甘草（二兩，炙） 通草（二兩） 大棗（二十五枚，擘。一法，十二枚）右七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。【孫老師原文】本條是血虛營(yíng)寒的四肢厥逆證治。足厥陰與手厥陰經(jīng)脈互為表里，手厥陰屬心包，心包代心行事，心火不足則四肢厥逆。本條病機(jī)是脾虛導(dǎo)致?tīng)I(yíng)虛，營(yíng)血虛弱則不能流通四肢經(jīng)脈，同時(shí)手厥陰心包經(jīng)脈陽(yáng)氣不足，并導(dǎo)致足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈虛寒。脈細(xì)欲絕是血虛寒閉，與陽(yáng)虛的脈微和血虛而無(wú)外寒的脈虛軟或虛大又有不同。本方以桂枝湯溫經(jīng)養(yǎng)血，加細(xì)辛辛溫以溫經(jīng)散寒，又加通草入心包和膽經(jīng)以引導(dǎo)相火下行并苦寒通利經(jīng)脈，二味配伍，辛開(kāi)苦泄，溫陽(yáng)瀉火并行，這是因?yàn)樨赎幐尾匕啬懟?，寒邪既然束閉厥陰經(jīng)脈，厥陰經(jīng)氣不通，勢(shì)必郁而生熱。經(jīng)方所用的通草實(shí)際上就是今天的木通，《本草圖經(jīng)》：“今人謂之木通。而俗間所謂通草，乃通脫木也。古方所用通草，皆今之木通”。近代學(xué)者的考證也是這個(gè)結(jié)論。木通的功能，.《本經(jīng)》云：“主去惡蟲(chóng)，除脾胃寒熱，通利九竅血脈關(guān)節(jié)，令人不忘”?！秳e錄》云：“療脾疸常欲眠，心煩噦，出音聲，療耳聾，散癰腫諸結(jié)不消，及金瘡、惡瘡、鼠痿、踒折、齆鼻息肉，墮胎，去三蟲(chóng)”。【趙老師講解】第351條 ，這條講的是血虛營(yíng)寒的四肢厥逆證的治療。前面的一個(gè)陽(yáng)郁，一個(gè)熱厥，這里是虛寒，是血虛和營(yíng)寒。是指平素營(yíng)衛(wèi)不和的體質(zhì)，肝血不足，感受了寒邪，引起的手足厥寒。這種厥逆是血虛、營(yíng)寒，營(yíng)寒導(dǎo)致陽(yáng)氣不能融入脈中，引起手足厥寒，用當(dāng)歸四逆湯來(lái)治療。當(dāng)歸四逆湯是臨床上非常常用的方劑，昨天就有當(dāng)歸四逆湯加減有3個(gè)，這就比較巧，昨天開(kāi)當(dāng)歸四逆湯和參苓白術(shù)散比較多。當(dāng)歸四逆湯在臨床中怎么使用？方義要搞清楚，肝藏血，當(dāng)歸補(bǔ)血，走的是血分；桂枝來(lái)宣通，當(dāng)歸來(lái)補(bǔ)血，白芍來(lái)養(yǎng)血柔肝，細(xì)辛散，肝欲散，急食辛以散之；甘草，肝苦急，急食甘以緩之；大棗補(bǔ)血，當(dāng)歸、芍藥一個(gè)補(bǔ)、一個(gè)柔，桂枝、細(xì)辛來(lái)散，甘草緩之，走的中間，大棗走的是血脈。這個(gè)方劑最難理解的在于通草，我看了很多的注家，都沒(méi)弄懂。這個(gè)搞不懂，這個(gè)方劑就不會(huì)用。孫老師的解釋很到位。通草（今用的木通）的作用，類(lèi)似于交泰丸中黃連的作用，起導(dǎo)引作用。很多人用此方是，想木通是苦寒，就把木通去掉了，結(jié)果療效就差。有這樣的體驗(yàn)，冬天天冷手腳發(fā)涼時(shí)，小孩長(zhǎng)了凍瘡，凍得紅腫，外面是紅腫的，但里面是熱的，就這個(gè)意思。我們?cè)谂R床上應(yīng)用這個(gè)方劑比較多，女孩子看月經(jīng)不調(diào)、手腳發(fā)涼，用當(dāng)歸四逆湯的時(shí)候，一般用于月經(jīng)推后的，針對(duì)月經(jīng)推遲、痛經(jīng)。因?yàn)楣鹬κ切ǖ模话阌贸嗌?，痛?jīng)嚴(yán)重的話把白芍、赤芍同用。月經(jīng)不調(diào)、手腳發(fā)涼是有寒，為什么要用當(dāng)歸四逆湯？為什么不用四逆湯？因?yàn)榕缘牟?，以血為根本，抓住血虛和肝郁。逍遙散為什么用的頻繁，就是這個(gè)緣故。肝的特點(diǎn)是藏血，體陰而用陽(yáng)，女性以血為根本，月經(jīng)是體陰而用陽(yáng)。因此月經(jīng)病中血的問(wèn)題用當(dāng)歸四逆湯。我在臨床中用的心得體會(huì)比較多，我治療不孕癥這么長(zhǎng)時(shí)間，治好的第一個(gè)不孕癥是還沒(méi)從學(xué)校畢業(yè)，大約在1991年的冬天，我哥的一個(gè)同學(xué)，也就隨便問(wèn)問(wèn)，沒(méi)指望我能治好，因?yàn)榫弥尾挥?，夫妻感情也挺好，但就是不能懷孕，我就?wèn)他什么情況，說(shuō)月經(jīng)不正常、手腳冰涼，我剛學(xué)完當(dāng)歸四逆湯方，就給開(kāi)了這個(gè)方子，我就上學(xué)走了，到第二年暑假時(shí)懷孕了。就這一次就好了。我用當(dāng)歸四逆湯治療不孕癥的時(shí)候，是所有方劑中見(jiàn)效最快的一個(gè)。還用過(guò)其他很多的方劑，只吃5付藥就懷孕的就只有2例，沒(méi)有采用其他的方法，只服用中藥。后來(lái)的一個(gè)病例在《和諧養(yǎng)生》書(shū)上有記載。當(dāng)歸四逆湯在臨床上治療月經(jīng)病的時(shí)候，要注意加減。我簡(jiǎn)單的說(shuō)下，1、把當(dāng)歸四逆湯和溫經(jīng)湯既要區(qū)別，又要聯(lián)系，有些月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，虛證很明顯，那就用溫經(jīng)湯，如果單純的脈細(xì)玄的，下虛不明顯的話，就不用加吳萸、肉桂，就是當(dāng)歸四逆湯證。但有的患者同時(shí)下虛嚴(yán)重，同時(shí)外郁閉厲害，可以把溫經(jīng)湯和當(dāng)歸四逆湯合用。2、很多患者雖然符合當(dāng)歸四逆湯，但人特別的瘦，下面的癥狀符合當(dāng)歸四逆湯，小肚發(fā)涼，月經(jīng)量少，月經(jīng)不來(lái)，手腳冰涼，但人瘦、口干舌燥、舌紅、脈細(xì)，月經(jīng)量特別少，上面不耐當(dāng)歸四逆湯的熱，要把栝石湯的方義結(jié)合起來(lái)，即栝石湯合當(dāng)歸四逆湯。比如口干、舌紅、舌小、容易上火，上面叫加一點(diǎn)類(lèi)似于溫經(jīng)湯中丹皮、麥冬的意思，加些瓜蔞、石斛、麥冬。3、用當(dāng)歸四逆湯時(shí)，上面有郁熱，下面是虛寒，肝血不足，用麻黃連翹赤小豆湯把肺氣打開(kāi)，把郁熱散出去，再結(jié)合當(dāng)歸四逆湯，即兩方合用。4、以當(dāng)歸四逆湯為主，同時(shí)還有肝脾不和。當(dāng)歸四逆湯用，出現(xiàn)便秘，可以加上四逆散。5、不是以當(dāng)歸四逆湯為主，以肝郁脾虛為主的，比如逍遙散證，但手腳發(fā)涼，可以用逍遙散為主并結(jié)合當(dāng)歸四逆湯。臨床上，經(jīng)方貴在不加減，那也要結(jié)合患者的病情適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合其他方劑，將經(jīng)方和時(shí)方結(jié)合使用。352條：若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。方四。當(dāng)歸（三兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩，炙） 通草（二兩） 桂枝（三兩，去皮） 細(xì)辛（三兩） 生姜（半斤，切） 吳茱萸（二升） 大棗（二十五枚，擘）右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。（一方，水、酒各四升。）【孫老師原文】本條是上條方劑加減變化的補(bǔ)充。本條因?yàn)榫煤畠?nèi)伏而加吳茱萸、生姜二味藥物。考吳茱萸性味苦辛熱，辛可散寒，苦則降逆，苦又入心，而心居陽(yáng)位，陽(yáng)極則降，心包代心君行事，于是心包相火通過(guò)三焦溫煦水道，三焦為陰寒之地，水濕非心陽(yáng)不足以氣化下行。由此可以知道，吳茱萸實(shí)際上是心包經(jīng)藥物，而手厥陰心包與足厥陰肝經(jīng)互為表里，這也就是當(dāng)歸四逆湯為什么歸入厥陰篇的原因。由此還可以知道，這是兩種藥配伍的一種常規(guī)用法：伏寒應(yīng)該用吳茱萸配伍生姜，這里的伏寒實(shí)際上是指潛伏于三焦陰寒之地的寒邪或者飲邪。這樣我們就可以理解，后世的一些方劑，如《醫(yī)方集解》上面治療小腹疼痛的導(dǎo)氣湯為什么要用吳茱萸了。【趙老師講解】第352條，是對(duì)351條的補(bǔ)充說(shuō)明。講的是當(dāng)歸四逆湯更深層次的加減用法。當(dāng)歸四逆湯是厥陰的經(jīng)寒，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯是厥陰的臟寒。因其人內(nèi)有久寒，因此用吳茱萸和生姜，從里往外走。加吳茱萸，有從上到下的意思，吳茱萸歸厥陰肝經(jīng)。肉桂、附片、干姜、吳萸都是熱藥，但不一樣，肉桂走心、腎，附片驅(qū)寒力量大，干姜主要入脾，吳茱萸主要是入肝。例如吳茱萸湯證，顛頂痛、吐涎沫，有把陰氣從上往下收的作用，把人體的陽(yáng)氣集中到小腹、子宮這個(gè)位置。大家在臨床上應(yīng)用時(shí)要注意木通，木通有多種，我們用的木通不是關(guān)木通，可以放心的來(lái)用，但是量也不宜太大。我用木通一般都是3--5克，有些用10克。還有個(gè)變通，特別是把這個(gè)藥需要經(jīng)常服用，做成丸散后，或者說(shuō)三仁湯里面的那個(gè)木通，有個(gè)變通，如果病人雖然是濕熱，但不耐苦寒之性，一般把木通換成白通草。白通草和木通的關(guān)系，只看書(shū)的話就弄不清楚，書(shū)上把白通草也叫木通、木通也叫通草，名字幾乎相同，但生長(zhǎng)外形完全不同。白通草無(wú)毒，而木通稍微有點(diǎn)毒性；白通草沒(méi)有木通這么苦寒、相對(duì)比較安全、力量相對(duì)較弱，我們治病時(shí)首先考慮的是安全的問(wèn)題。書(shū)上描述兩種藥相同，都能降火、利濕、通利關(guān)節(jié)、活血、下行，從這些方面看，都是一樣的，木通比白通草苦寒、力量大，但木通的副作用比白通草多。木通可降心火下行，導(dǎo)赤散用的木通，導(dǎo)心火下行，而且導(dǎo)心火下行的很厲害，它雖然不是活血化瘀的藥，但是它通利血脈的功能很強(qiáng)。如女性用消風(fēng)散，治療后，月經(jīng)提前，這就是木通的通經(jīng)作用比活血化瘀要還要快。都是治療痛經(jīng)的活血化瘀的藥，就不一樣，比如說(shuō)月經(jīng)不調(diào)時(shí)，牛膝大劑量30--50克，不一定有效，牛膝雖然引血下行、活血的，但牛膝走腰腎。當(dāng)歸四逆湯在臨床上，除了我講過(guò)情況外，還可以用于脈細(xì)欲絕、手腳冰涼的情況，或無(wú)脈者（脈弱），凍瘡，脈管炎，一些神經(jīng)血管的病變，偏頭痛，坐骨神經(jīng)痛，癲癇，婦科的月經(jīng)推遲、月經(jīng)量少、閉經(jīng)，不孕癥，陽(yáng)痿。臨床上有些患者陰囊發(fā)涼、性功能減退，也可以用。這是講的血虛導(dǎo)致的厥逆。353條：大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。方五。甘草（二兩，炙） 干姜（一兩半） 附子（一枚，生用，去皮，破八片）右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。若強(qiáng)人可用大附子一枚，干姜三兩。【孫老師原文】本條是亡陽(yáng)于外，導(dǎo)致寒盛于內(nèi)的證治。下利厥逆同時(shí)大汗出，這是亡陽(yáng)的表現(xiàn)。四肢疼，內(nèi)拘急，發(fā)熱，惡寒，這是內(nèi)外寒邪并存，所以用四逆湯回陽(yáng)散寒救急。四逆湯也在太陽(yáng)篇、太陰篇和少陰篇中同時(shí)出現(xiàn)，其病機(jī)都是陽(yáng)虛陰盛，但具體病因各有不同，在本篇是由于手厥陰心包經(jīng)脈陽(yáng)虛所導(dǎo)致的陽(yáng)虛陰盛病機(jī)。【趙老師講解】第353條，大汗出，熱不去，這是個(gè)轉(zhuǎn)折，大汗出一般是汗出熱退，但熱不去，而且內(nèi)拘急，四肢疼，這是陽(yáng)虛了、寒重了，因?yàn)楹髂郎找＿@是表里證，又下利厥逆而惡寒者，雖然表里都有病，但是內(nèi)拘急而下利厥逆而惡寒者，這是說(shuō)明以里證為主。前面一條講的當(dāng)歸四逆湯治血虛營(yíng)寒，本條講的是陽(yáng)虛寒者的證治。表里同病，但是里證為急，所以急危處以四逆湯。這是厥陰病的四逆湯，少陰病中也有四逆湯，P57，第91條和92條，這里把四逆湯應(yīng)用的方法和順序講清楚了。91條，傷寒已下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里用四逆湯，救表用桂枝湯。講的是順序問(wèn)題。92條，病發(fā)熱疼痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，四逆湯。P111，第225條，脈浮而遲，脈浮有表證，而遲有寒，表熱而里寒，下利清谷者，四逆湯主之。這些條文結(jié)合起來(lái)學(xué)習(xí)。本條為什么不用桂枝附子湯？桂枝加附子是治療表證，以表為主，但他也有里；另外這是急癥，若不用四逆湯，有可能出現(xiàn)厥陰病的死癥。354條：大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。方六。【孫老師原文】本條為誤治導(dǎo)致亡陽(yáng)的證治。大汗或者大下利，都是誤治，陽(yáng)虛又加上誤治，就形成了陰寒內(nèi)盛而厥逆的情況，自然要用四逆湯回陽(yáng)救急。本條提示由于誤汗誤下造成的手厥陰陽(yáng)虛的證治。【趙老師講解】第354條，這一條突出的是兩個(gè)“大”，大汗、大下利而厥冷者，四逆湯急主之。病急，因?yàn)樗幒畠?nèi)盛，這是誤治陽(yáng)虛引起的厥逆證。355條：病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中。心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。方七。瓜蒂 赤小豆右二味，各等分，異搗篩，合內(nèi)臼中，更治之，別以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓取汁，和散一錢(qián)匕，溫頓服之。不吐者，少少加，得快利乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。【孫老師原文】本條是痰濁食積壅塞于胸中的證治。“邪結(jié)在胸中”的“邪”，是指食積痰濁之類(lèi)，痰濁食積壅滯于三焦胸中，則手厥陰心包相火不能通過(guò)三焦下降，本條采用吐法，疏通三焦，痰濁得以宣泄解散，而心包相火得以下行，也是本方出現(xiàn)于厥陰篇的原因。《傷寒論》全書(shū)痰積胃脘胸中而應(yīng)用吐法的條文一共有三條，除本條以外，其它兩條分別是：太陽(yáng)篇第166條：“病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也。當(dāng)吐之，宜瓜蒂散”，少陰篇第324條：“少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之”。三條對(duì)照，都是痰飲壅塞于胸中而脈象各有不同，可見(jiàn)脈象不必拘泥。本條也就是《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)的“其高者，因而越之”的治療方法。【趙老師講解】第355條，大家把大前提要搞清楚，講下面這些厥證時(shí)，不一定都是厥陰病的厥證，還有一些其他病情引起的，為了鑒別比較。病人手足厥冷，脈乍緊者，強(qiáng)調(diào)脈象的辯證依據(jù)，乍、突然，緊，這里緊不是寒，是脅結(jié)在胸中。胸為陽(yáng)位，陽(yáng)氣不能宣通布散，就手腳冰涼。手三陰從胸走手，脅結(jié)在胸。心下滿而煩，是實(shí)證，饑而不能食，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。熱痞的脈象是浮而緊，結(jié)胸的脈象是沉而緊。痰厥是脈乍緊，說(shuō)明緊脈不單純指的寒，這里指痰。這一條講的是痰厥的證治。痰濁、食積擁塞于胸中，形成的厥證。邪在胸中結(jié)指的是痰濁，痰濁、食積擁塞于三焦的胸中，手厥陰心包的相火不能通過(guò)三焦而下達(dá)，這是出現(xiàn)厥逆的原因。吐法現(xiàn)在在城市中很少有人用，可以制作成成藥運(yùn)用。356條：傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。茯苓甘草湯。方八。茯苓（二兩） 甘草（一兩，炙） 生姜（三兩，切） 桂枝（二兩，去皮）右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。【孫老師原文】本條是水停心下導(dǎo)致厥逆的證治。本條的厥冷是因?yàn)樾南滤媰?nèi)停所致，而心下停飲的原因又和手厥陰心包相火虛衰有關(guān)。所以本方用桂枝溫陽(yáng)化氣以助心包相火，甘草健脾益營(yíng)，茯苓通利水道，生姜宣散水飲。胃主腐熟水谷，“水漬入胃，必作利也”是指如果不治其水飲，勢(shì)必導(dǎo)致飲邪損傷胃陽(yáng)，陽(yáng)虛不能氣化水飲，就會(huì)轉(zhuǎn)為下利。茯苓甘草湯已經(jīng)見(jiàn)于本書(shū)第73條。【趙老師講解】第356條，上一條講的是痰厥，屬實(shí)證。本條講的是水厥。傷寒厥而心下悸，因?yàn)橛兴?，水停心下，甚者則悸。臨床上遇到心悸，考慮桂枝甘草湯，茯苓甘草湯等。宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯。這時(shí)不能用附子湯之類(lèi)的，須先把水邪去掉。如果不先去水，那么水邪就更進(jìn)一步進(jìn)入腸胃。水漬入胃，胃應(yīng)該側(cè)重于腸。必作利也，就會(huì)下利。厥陰病最怕的是下利，要防變，這是一個(gè)預(yù)防傳變的思想。治療要有序，先治水，水治了后再治厥，用四逆湯之類(lèi)。也有可能用完茯苓甘草湯后，陽(yáng)復(fù)了，病就好了。（韋建廷）注解：此厥陰預(yù)防下利之法，病治厥陰以陽(yáng)升為欲愈，邪陷為危進(jìn)。若伏厥而下利，則病邪有陷無(wú)升，所以先治下利為第一要義。P50頁(yè)，“第71條，太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！边@一條和356條給出的提示是：煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，水濕過(guò)多，脾胃不能運(yùn)化，會(huì)導(dǎo)致痰飲。把71條、72條和356條綜合比較得出，我們平時(shí)在治病和養(yǎng)生調(diào)護(hù)的時(shí)候，注意飲水的方法，要小口慢飲，若水濕過(guò)多，將導(dǎo)致陽(yáng)氣的消耗。（視頻1:00.06）357條：傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。方九。麻黃（二兩半，去節(jié)） 升麻（一兩一分） 當(dāng)歸（一兩一分） 知母（十八銖） 黃芩（十八銖） 萎蕤（十八銖，一作菖蒲） 芍藥（六銖） 天門(mén)冬（六銖，去心） 桂枝（六銖，去皮） 茯苓（六銖） 甘草（六銖，炙） 石膏（六銖，碎，綿裹） 白朮（六銖） 干姜（六銖）右十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。分溫三服，相去如炊三斗米頃令盡，汗出愈。【孫老師原文】本條是厥陰病誤下以后陽(yáng)陷于陰的辯證施治。傷寒六七日是陽(yáng)復(fù)之時(shí)，這時(shí)候如果因?yàn)楸砻嫔系年?yáng)盛而誤用下法，就會(huì)陽(yáng)氣陷于陰分。離位的相火就成為壯火，陽(yáng)陷化火就必然損傷陰液，于是邪熱內(nèi)郁，咽喉不利，唾膿血，而寸脈沉遲，下部脈不至，正是陽(yáng)陷于陰而陰血耗傷的反映，這種病機(jī)應(yīng)該用麻黃升麻湯治療。方中用麻黃、石膏、甘草也就是越婢湯加上黃芩、知母、天冬，以清熱滋陰宣發(fā)郁熱；以白術(shù)、干姜、桂枝、茯苓補(bǔ)脾溫陽(yáng)利水，以扶持脾氣；當(dāng)歸、芍藥、玉竹以滋養(yǎng)補(bǔ)益被熱邪灼傷的陰血。如果本病還有泄利不止的現(xiàn)象，那就屬于難治的情況了。在本書(shū)中，“難治”一證，在第153條已經(jīng)解釋過(guò)了，這是一組特殊情況，表示雖然還有可能挽回?cái)【?，但是必須根?jù)具體情況靈活地辯證施治而不能直接給出治療方劑。另外，本書(shū)的所有方劑都是附在條文的最末一句后面的，這是本書(shū)的通例，因此，本條的“麻黃升麻湯主之”應(yīng)該接在“泄利不止者”一句的前面。【趙老師講解】第357條，也講的是厥證，但比前面的更為復(fù)雜，不太一樣。前面講了熱厥是單純的，清用白虎湯，下用大承氣湯；寒厥，單純的寒厥用四逆湯；痰厥 用瓜蒂散；水厥用茯苓甘草湯；氣郁引起的厥用四逆散；血虛的厥證用當(dāng)歸四逆湯；臟厥不可治，蛔厥用烏梅丸。這些方子中就烏梅丸是寒熱錯(cuò)雜的、寒熱并用。到麻黃升麻湯的時(shí)候，它和烏梅丸剛好相反，把烏梅丸的方義搞清楚了，麻黃升麻湯就可以理解了。烏梅丸是各種證見(jiàn)，上面和下面都有癥狀、寒熱并用，但他終歸是收的，因?yàn)橐詾趺反蝾^的。麻黃升麻湯從字面意思來(lái)理解，是發(fā)散的，都是寒熱并用，都是厥陰病中比較疑難的條文，但它倆的方向是不一樣的。一個(gè)是收，一個(gè)是散。烏梅丸的組成有10味藥，《傷寒論》中大多方子都是6--8味藥，很少有超過(guò)10味的。麻黃升麻湯共14味藥，有些人說(shuō)這個(gè)不是張仲景的方子，實(shí)際上就是他的方子。不是說(shuō)經(jīng)方中藥味都少，像《金匱要略》薯蕷丸藥味很多，大續(xù)命湯、小續(xù)命湯也是。傷寒六七日，六七日是陽(yáng)復(fù)之時(shí)，用陽(yáng)復(fù)之法，沒(méi)有順從疾病的治療。大下后，下法是把人體的氣機(jī)向下降。所以導(dǎo)致的情況是寸脈沉而遲，因?yàn)榻盗藲鈾C(jī)，所以寸脈沉；因苦寒的下法傷了陽(yáng)氣，所以寸脈遲；出現(xiàn)手足厥冷，陽(yáng)氣出不來(lái)，一方面陽(yáng)氣內(nèi)陷，另一方面陽(yáng)氣下陷，所以手足厥冷。進(jìn)一步看脈象，下部脈不至，下部脈指尺脈，尺脈是身體的根本，腎屬元陰和元陽(yáng)的根本。前面說(shuō)寸脈沉而遲，這里又說(shuō)下部脈不至，就是說(shuō)上面和下面都沒(méi)有脈了，中間有脈。如果中間也沒(méi)脈就是死癥了。前面講的是發(fā)病的過(guò)程和脈象，后面說(shuō)癥狀，分為兩部分，即上面和下面的癥狀，手足厥逆是整體的癥狀。上面的癥狀，喉咽不利，唾膿血，下部脈不至指?jìng)?yáng)了，咽喉不利、唾膿血是傷陰。這里喉咽不利、唾膿血和少陰病的咽痛不是一回事，少陰病的咽痛就是咽痛、聲音不出。唾膿血的原因，因本身屬厥陰，陰少，傷了陰絡(luò)，就出血。已很?chē)?yán)重。下面的癥狀，瀉痢不止，上面上火了，下面又下利。屬難治，要治上面用苦寒藥，則下利更嚴(yán)重了；要治下面，用溫?zé)崴?，則上面熱證更重，所以為難治。張仲景不是說(shuō)沒(méi)有方法，是難治之證。方子用麻黃升麻湯，病有來(lái)路，有去路。因誤下引起的氣機(jī)內(nèi)陷，所以用發(fā)散。發(fā)散時(shí)要注意，不能單純的發(fā)散，發(fā)散時(shí)要顧及到陰已傷、陽(yáng)已傷、下利。藥物組成，前面的方劑沒(méi)有講這么細(xì)，這是比較疑難的，講的多一些。麻黃、升麻，這兩味藥上身；當(dāng)歸養(yǎng)血；知母養(yǎng)陰；黃芩清熱；萎蕤養(yǎng)陰清熱；白芍柔肝，因?qū)儇赎?；天冬走上部，麥冬即走肺也走胃和腎，天冬主要走上部；桂枝是固護(hù)陽(yáng)氣，因手足厥逆，起宣通作用；茯苓來(lái)利濕止瀉??；甘草走中焦；用石膏散和透熱；白術(shù)入脾；干姜熱性，征對(duì)下部脈不至。在這個(gè)方劑中能找到好幾個(gè)方劑的影子：如越婢湯、桂枝湯、苓桂術(shù)甘湯、理中湯、黃芩湯、白虎湯，包括后世葳蕤湯。麻黃升麻湯是厥陰病誤下之后，陽(yáng)陷于陰。病機(jī)特點(diǎn)是：由于厥陰的誤下，邪陷陽(yáng)郁引起的寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，上下同病的情況。它既有肺熱，同時(shí)還有脾虛，既有上熱還有下寒，所以治療的方法就是發(fā)越郁陽(yáng)，清肺熱，溫脾陽(yáng)，滋陰液，補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)，具有這五種功效。這個(gè)方劑現(xiàn)在臨床上雖然沒(méi)有直接來(lái)用它，但是它這種方法，尤其在雜癥上是完全可以借鑒的。比如說(shuō)多囊卵巢綜合征、痘、月經(jīng)不來(lái)、手腳冰涼、陰不足，剛說(shuō)過(guò)的麻黃連翹赤豆湯合栝石湯合當(dāng)歸四逆湯，就是這個(gè)道理。歷代醫(yī)家都有論述，有些認(rèn)為不是經(jīng)方，是后人杜撰的，藥雜亂無(wú)章。但是也有些醫(yī)家對(duì)這些藥的認(rèn)識(shí)是很到位的。方忠協(xié)：邪深入而陽(yáng)內(nèi)陷，寸脈沉而遲也，故用麻黃升麻升而發(fā)之，手足厥逆而下部脈不至也，故用當(dāng)歸、姜、桂溫潤(rùn)以達(dá)之，然芍藥斂津液而甘草以和之，咽喉可利也，葳蕤、天冬用以潤(rùn)肺，黃芩、知母以除熱，膿血可止也，術(shù)能燥土，苓能勝濕，瀉痢可愈也，石膏有徹?zé)嶂?，諸藥合用，為斡旋配合而妙用也。張炳紹：咽喉不利，吐膿血，陽(yáng)熱在上也，瀉痢不止，陰寒在下也，此陽(yáng)獨(dú)居上而陰獨(dú)居下，不相接，故為難治。麻黃升麻起在下之陰，上通于陽(yáng)，當(dāng)歸、芍藥、天冬、葳蕤治陰邪以止膿血，干姜、桂枝助陽(yáng)，以止瀉痢，知母、黃芩瀉火熱而利咽喉，苓、術(shù)、草益中土以培氣血之本，石膏性重，引麻黃升麻桂枝從里陰而透達(dá)體表，則陽(yáng)氣下行，陰氣上升，陰陽(yáng)合而汗出愈也。我們前面還講了其他的陰陽(yáng)并用的方劑，大家應(yīng)該知道它們的區(qū)別和聯(lián)系，及側(cè)重點(diǎn)是什么。比如半夏瀉心湯，偏重于和中，屬中焦脾。后面還要講干姜黃連湯，側(cè)重于降逆。麻黃升麻湯側(cè)重于升發(fā)。烏梅丸側(cè)重于收斂。要引起大家的重視，方子可能一時(shí)用不上，但組方的思路完全可用的上。358條：傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趣少腹者，此欲自利也。【孫老師原文】本條是厥陰病脾虛下寒的發(fā)展趨向辨證。由于厥陰病本來(lái)存在的下寒病機(jī)，因此在傷寒四五日陽(yáng)復(fù)之前，就可能有腹痛、“轉(zhuǎn)氣下趣少腹”的證狀，“趣”即“趨”的通假字，“轉(zhuǎn)氣下趣少腹”也就是氣轉(zhuǎn)腸間咕咕作響，這是下利的先兆。【趙老師講解】第358條，趣是趨勢(shì)的趨。厥陰病的脾虛下寒的趨向的辯證。未病傳變。傷寒四五日，患者說(shuō)肚子痛，腹中有氣體流動(dòng)的聲音，病人馬上要下利了，要趕緊預(yù)防傳變，用四逆湯之類(lèi)。359條：傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。方十。干姜 黃芩 黃連 人參（各三兩）右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。【孫老師原文】本條是由于誤治導(dǎo)致寒飲停留于胃脘的證治。傷寒之后反而以寒涼藥物下之，于是就有寒飲在內(nèi)，然后又有醫(yī)用吐下方法進(jìn)行治療，其結(jié)果就是厥陰心包相火下陷而寒飲停留于胃脘，寒飲與相火互相格拒，因此吐利不止。如果入口即吐，那就是由于火性急速的緣故，就必須以黃連黃芩苦寒清心降胃；寒飲內(nèi)聚，用干姜以溫陽(yáng)化飲；吐下之余，胃氣受傷，再用人參以養(yǎng)脾胃。【趙老師講解】第359條，復(fù)，就是治反了。寒格，中焦虛寒，隔熱于上，叫寒格。食入口即吐，用干姜黃芩黃連人參湯治療。這是一種由于誤治導(dǎo)致的寒凝停留胃脘的證治，上熱下寒，治療方法是寒熱并用。用黃連黃芩來(lái)苦寒沉降，用人參固護(hù)中焦，用干姜溫脾土。本方和半夏瀉心湯進(jìn)行比較。本條也是寒格、飲食入口即吐，前面學(xué)過(guò)三個(gè)瀉心湯，半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯；為什么不用生姜瀉心湯？古人說(shuō)格則吐逆，這是格證。吐逆是有特點(diǎn)，朝食暮吐，即脾寒也，食入即吐是胃熱也；都是吐，這個(gè)吐的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于半夏瀉心湯的吐。食入即吐，食物完全沒(méi)有進(jìn)入胃中的機(jī)會(huì)。半夏瀉心湯的病位主要是痞，有痞證，同時(shí)有吐。而本條無(wú)痞證，本條吐特別急、特別重，由于火性急速的原因，是火特別重，而且這種吐不能太緩的藥，是個(gè)急癥，按緊急的方法處理。所以要精簡(jiǎn)藥味，按最快的方法治療，實(shí)際上也是半夏瀉心湯的一個(gè)精簡(jiǎn)方，只有干姜、黃芩、黃連、人參。為何不用半夏？因?yàn)樯蠠幔胂臏卦?，寒格，格的是熱，很明顯。所以用黃連、黃芩苦寒沉降，而且都是3克。為什么要加人參？這是急癥。加干姜是反佐?；鹦蕴?，嚴(yán)重了就要反佐。干姜黃芩黃連人參湯證，以前在農(nóng)村是見(jiàn)過(guò)這種情況的，用什么方法都止不住吐，我印象最深的是我哥的一個(gè)伙伴，就得了這種病，無(wú)法吃藥，入口即吐，輸液也吐、也下利。后來(lái)就用干姜黃芩黃連人參湯，治好了，一直很好。今天臨床上可以用來(lái)治療非常嚴(yán)重的吐，或者急性的傳染病，或瘟疫，如噤口痢等。(完)

更多類(lèi)似文章 >>