近期有讀者朋友留言問：我是幽門螺桿菌感染者，吃了四聯(lián)藥有一年了，C14呼氣檢查168，應該怎么辦？

對于這個朋友提出的問題，首先可以明確的是，以C14呼氣試驗檢查的數值來看，他的幽門螺桿菌感染仍然是陽性。通常情況下，在服用四聯(lián)用藥14天的療程結束后1個月，應該去復查是否轉陰，而這位朋友在一年后才去檢查，發(fā)現仍然是陽性的情況，就無法確定到底是沒有服藥治療成功，還是治療成功又再次感染了。

但無論是何種情況，對于幽門螺桿菌的服藥治療，初次治療不成功，或者治療成功后再次感染的情況，都是非常普遍的。對于這種情況，到底要不要進行二次根除治療呢？還是要結合實際情況，如果存在需要根除幽門螺桿菌的強適應癥，例如MALT淋巴瘤，消化道潰瘍等疾病問題，二次治療就是很有必要的；如果是幽門螺桿菌感染，同時存在活動性慢性胃炎，或者有胃癌家族史，或者擔心傳染給家人，有強烈意愿想要根除的朋友，同樣也應該考慮積極進行二次治療。

對于幽門螺桿菌治療失敗，或者再次感染的情況，二次治療應該如何用藥呢？在中華醫(yī)學會消化病學分會制定的《第六版全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》中，給出了二次治療的明確用藥方案，結合此次新版共識報告中的相關內容，為大家介紹下再次治療幽門螺桿菌感染的三類用藥方案。

常規(guī)四聯(lián)用藥方案

在新版的共識報告中指出，含有鉍劑的四聯(lián)用藥方案可以用于幽門螺桿菌感染的初次及再次治療，屬于強推薦，中等治療證據的級別。

四聯(lián)用藥大家都很熟悉了，通常包含2種抗生素，再加上一種抑制胃酸分泌的質子泵抑制劑，以及一種鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀等）。在質子泵抑制劑的選擇上，一定要注意選擇抑酸效果強，作用受其他藥物影響小的種類，如艾司奧美拉唑，雷貝拉唑等，在此基礎上抗生素組合的選擇包括阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+甲硝唑，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+四環(huán)素，四環(huán)素+甲硝唑等。

對于幽門螺桿菌治療的再次治療來說，抗生素組合的選擇應該更加慎重，盡量選擇與初次治療不同的用藥組合，并考慮可能潛在的耐藥性問題，從目前幽門螺桿菌菌株對抗生素的耐藥性來看，阿莫西林，四環(huán)素等耐藥性較低，而克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星等的耐藥幾率較高，如果有條件進行細菌配合和抗生素敏感性檢測，對于選擇二次根除的用藥方案，也是很有指導意義的。

大劑量二聯(lián)用藥方案

在此次的新版共識報告中，對于大劑量二聯(lián)用藥治療幽門螺桿菌感染的推薦是一大更新。共識中指出，大劑量二聯(lián)方案也可作為再次治療的可選方案。

所謂大劑量二聯(lián)用藥方案，是指包含雙倍劑量的質子泵抑制劑，以及每日3g或更多的阿莫西林的用藥方案，每日用藥次數為3到4次，用藥周期也是14天。

這樣的用藥方法，比四聯(lián)用藥不良反應發(fā)生率低，阿莫西林對于幽門螺桿菌的耐藥率也較低，可以用于初次治療失敗或再次感染后的治療。

但需要指出的是，二聯(lián)用藥方案對于胃酸抑制的效果和強度要求和更高，只有持續(xù)維持胃內的pH值在6以上，大劑量的阿莫西林才能夠更好地發(fā)揮殺滅幽門螺桿菌作用，胃酸抑制的越充分平穩(wěn)，阿莫西林的抗菌療效就越好。因此，在二聯(lián)用藥方案的抑酸劑選擇方面，也需要更加慎重，除了質子泵抑制劑，還可以考慮更新型的含鉀離子競爭性酸阻滯劑類藥物（如伏諾拉生等）。

難治性幽門螺桿菌感染的用藥方案

對于連續(xù)規(guī)范使用不同藥物組合方案，根除治療2次以上仍未成功的情況，在新版共識中將其歸類為難治性幽門螺桿菌感染，引發(fā)這種情況的原因包括菌株耐藥，宿主對藥物過敏或不耐受，用藥依從性不好，治療不規(guī)范等原因。對于難治性幽門螺桿菌感染者，共識同樣還是推薦含鉍劑的四聯(lián)用藥方案來進行根除。在抗生素選擇方面，推薦用四環(huán)素+甲硝唑，阿莫西林+呋喃唑酮，阿莫西林+甲硝唑，阿莫西林+四環(huán)素，四環(huán)素+呋喃唑酮的組合。

上述這些抗生素的組合，有些包含在第一類用藥方案中，有一些如含有呋喃唑酮的一些用藥方案，則專門是針對難治性感染才考慮選擇的藥物組合。對于上述的這些藥物組合，可能存在藥物的可及性問題（例如呋喃唑酮買不到），以及藥物的不良反應及耐受性問題，呋喃唑酮，四環(huán)素都是不良反應較大，有些朋友有用藥禁忌的抗生素，因此，在抗生素用藥方案選擇方面，一方面要考慮根除效率，也要考慮藥物的可及性和耐受性，注意服藥期間可能出現的不良反應風險。

幽門螺桿菌治療后，預防重復感染是關鍵

說了這么多再次治療的用藥知識，實際上更想提醒大家的是，幽門螺桿菌感染治療后，一定要在停藥后1個月復查治療效果，如果確認已經轉陰的，在日常生活中，避免重復感染，才是更重要的。

幽門螺桿菌的感染并不是一次性的，本身幽門螺桿菌感染者，就是易感人群，因此，如果在日常生活中不注意，重復感染就非常容易發(fā)生，這也是很多朋友苦惱的問題。對于避免幽門螺桿菌的再次感染，我們可以做好以下這3點。

首先是注意個人衛(wèi)生。幽門螺桿菌是可以通過口口傳播，糞口傳播途徑傳播的感染菌，因此，飯前便后洗手，日常生活中勤洗手，正確洗凈雙手，都是非常重要的，避免幽門螺桿菌病從口入的重要方面，除此之外，還應該注意外出的餐飲，盡量不去一些衛(wèi)生條件不好的餐館就餐，不要喝野外不潔的生水等。

其次是實行分餐制。我們中國人的飲食習慣是聚在一起吃飯，這是很好的習慣，完全沒有必要改掉，對于分餐的概念，我們一定要理性理解，專人專碗，使用公筷公勺，都是避免幽門螺桿菌感染的重要方面，做到這些并不影響我們和家人一起聚餐，還能夠更好地避免幽門螺桿菌的傳播，何樂而不為呢？

第三點是注意口腔的潔治。除了胃黏膜以外，口腔也是幽門螺桿菌寄生的重要場所，很多事實胃內的幽門螺桿菌清除了，口腔內的幽門螺桿菌也可能會引起重復感染。因此，在服藥治療幽門螺桿菌感染的同時，還應該注意進行口腔潔治，合理消殺口腔內的幽門螺桿菌，也能夠減少幽門螺桿菌再次感染的幾率。