老王退休5年了，退休后他把自己的生活安排得多姿多彩，打打太極，周末唱歌，平時(shí)還喜歡練練書法。但是多年前查出的高血壓、糖尿病，總是需要服藥，半年的單位查體發(fā)現(xiàn)血脂也稍高些，老王平時(shí)還喜歡抽煙，醫(yī)生勸、家人說，但每天還是忍不住抽半包煙。最近1個(gè)月，老王的身體出了狀況，遛彎的時(shí)候無緣無故就摔倒了，馬上爬起來，又沒事了，反反復(fù)復(fù)一個(gè)月發(fā)作了三四次，老王心里害怕了，到了醫(yī)院，做了頸動(dòng)脈彩超才知道是頸動(dòng)脈斑塊在作怪，同時(shí)醫(yī)院給開了阿托伐他汀鈣片，阿司匹林，還有溶斑降濁通脈湯，服用了一段時(shí)間后，沒有再發(fā)生摔倒的現(xiàn)象。
張老師今年70歲了，有高血壓、冠心病，最近一段時(shí)間有兩次眼睛看東西突然出現(xiàn)模糊，像被黑影遮住了，一會(huì)就恢復(fù)了。他先去了眼科，在眼科大夫的提醒下，他做了頸部血管的彩超和CT，發(fā)現(xiàn)原來也是頸動(dòng)脈斑塊形成。醫(yī)生為他開了降壓藥，降脂藥，以及阿司匹林，張老師的癥狀也康復(fù)了。
這是兩例比較典型的因頸動(dòng)脈斑塊而引起的短暫性腦缺血發(fā)作患者。可能人們看到這樣的病例，首先想到的是腦卒中或眼病，而不會(huì)想到頸動(dòng)脈斑塊。我們都知道，腦卒中（中風(fēng)）是威脅生命的三大殺手之一，發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高。而將近一半的腦卒中是由頸動(dòng)脈斑塊脫落引起的，上面兩位老人的癥狀，就是頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)信號(hào)。什么是頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈斑塊的危害是什么、如何早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊、如何正確預(yù)防和治療，都是我們需要普及的醫(yī)學(xué)常識(shí)。
什么是頸動(dòng)脈斑塊？
腦是一個(gè)特殊的需氧器官，對(duì)氧氣的需求量非常大，在心臟每分鐘的搏動(dòng)輸出量里，約有十分之一供應(yīng)腦部。相應(yīng)的，腦組織對(duì)缺血缺氧相當(dāng)敏感。在頸部，向我們中樞系統(tǒng)供應(yīng)血液、氧氣的動(dòng)脈包括一對(duì)頸動(dòng)脈和一對(duì)椎動(dòng)脈，而其中兩根頸動(dòng)脈為腦組織提供80%以上的供血。所以，當(dāng)發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊形成時(shí)，一些斑塊不穩(wěn)定，容易脫落，脫落的小斑塊會(huì)導(dǎo)致腦供血會(huì)受到影響；如果是頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊引起管腔狹窄，也可引起腦卒中。研究資料表明：發(fā)生缺血性腦卒中的患者中，將近一半與頸動(dòng)脈斑塊有關(guān)。
頸動(dòng)脈斑塊的主要病理機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化，因此它實(shí)際上是全身性動(dòng)脈粥樣硬化的頸部表現(xiàn)，頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素同時(shí)也是冠心病等重要血管疾病的危險(xiǎn)因素。人們所熟知的“三高”——高血壓、高血脂、高血糖，是導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊的主因。此外，吸煙、肥胖、高齡以及不健康的生活習(xí)慣（精神緊張、缺乏運(yùn)動(dòng)等）同樣也是頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素。
頸動(dòng)脈斑塊與腦卒中有什么關(guān)系？
頸動(dòng)脈斑塊脫落的主要臨床表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），即“小卒中”：突然發(fā)生頭昏目眩，一側(cè)眼晴暫時(shí)性發(fā)黑，胳膊、腿發(fā)麻無力，言語不清，一側(cè)肢體無力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等，常于24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。這些表現(xiàn)是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化小斑塊脫落，導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈栓塞所造成的，也是重要的“預(yù)警”信號(hào)，如果繼續(xù)發(fā)生較大斑塊脫落，造成相對(duì)粗大的顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞，可導(dǎo)致急性腦梗塞，引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語言功能的障礙等。另外，還可能因?yàn)轭i動(dòng)脈斑塊而導(dǎo)致的腦供血不足，而造成慢性腦損害癥狀，可引起頭昏、視力下降以及智力和社會(huì)功能等高級(jí)智能活動(dòng)的下降等。
怎么知道得了頸動(dòng)脈斑塊？
雖然頸動(dòng)脈斑塊的危害很大，但診斷頸動(dòng)脈斑塊的檢查手段卻很簡(jiǎn)單，頸動(dòng)脈彩超檢查即能實(shí)現(xiàn)。當(dāng)然，為了進(jìn)一步手術(shù)治療，還需要明確頸動(dòng)脈斑塊部位、長(zhǎng)度以及程度、軟硬斑塊等詳細(xì)信息，我們可選擇頸動(dòng)脈血管造影（DSA）。血管造影優(yōu)點(diǎn)是空間分辨力高，能準(zhǔn)確檢查出動(dòng)脈斑塊的程度和范圍，包括斑塊和潰瘍的分布，同時(shí)還能顯示斑塊遠(yuǎn)端的血流情況和側(cè)枝循環(huán)建立情況，顯示顱內(nèi)血管情況，是診斷動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)。但是血管造影為有創(chuàng)檢查，近年來，應(yīng)用無創(chuàng)的CTA以及MRA技術(shù)，同樣可以得到很全面的動(dòng)脈斑塊信息，同時(shí)可以從不同的角度顯示血管結(jié)構(gòu)，良好的識(shí)別鈣化斑塊，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。
該怎么治療頸動(dòng)脈斑塊？
根據(jù)個(gè)人具體情況可選擇抗血小板藥物，如阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病。亦可使用控制和減緩頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)展的藥物，目前經(jīng)臨床研究證實(shí)有效的藥物有他汀類降脂藥物如阿托伐他汀，以及普羅補(bǔ)考和葉酸等。手術(shù)：嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄有時(shí)需要做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架手術(shù)。
現(xiàn)代西醫(yī)治療動(dòng)脈斑塊的方法及優(yōu)缺點(diǎn)
1. 擴(kuò)張血管
1) 優(yōu)點(diǎn)：動(dòng)脈硬化斑塊造成的主要危害就是使管腔變窄，影響組織器官的血液供應(yīng)。所以擴(kuò)張血管可以提高血液供應(yīng)，恢復(fù)器官組織的正常功能。
2) 缺點(diǎn)：
l 藥物副作用大：這類藥物主要是硝酸酯制劑和鈣離子通道阻滯劑，在長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)使用后可能產(chǎn)生耐藥性，致使起效時(shí)間延遲或完全不起效果，并能導(dǎo)致頭暈、頭痛、臉紅、心慌、血壓下降等副作用。
l 不能治療斑塊本身：擴(kuò)張血管只能暫時(shí)解決斑塊阻礙血液流動(dòng)的問題，斑塊仍在不停生長(zhǎng)變大;
l 效果局限：斑塊不斷增長(zhǎng)，血管的堵塞也越來越大，而血管卻不可能無限制的擴(kuò)張，所以，長(zhǎng)期使用擴(kuò)張血管藥物，并不能解決動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致的血管堵塞、組織缺血問題。
2. 調(diào)節(jié)血脂
1) 優(yōu)點(diǎn)：血液中的脂肪類物質(zhì)含量過多，就會(huì)損傷血管內(nèi)皮，并在血管內(nèi)皮受損處沉積下來，形成動(dòng)脈硬化斑塊的脂質(zhì)核。因此，調(diào)節(jié)血脂，降低血液中的甘油三酯、膽固醇含量可以預(yù)防血管內(nèi)壁上出現(xiàn)新的斑塊。
2) 缺點(diǎn)：
l 不能減小、消除已有的動(dòng)脈斑塊;國(guó)外最新研究表明，他汀類等調(diào)脂藥物，在預(yù)防動(dòng)脈硬化、穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊有作用，但對(duì)縮小動(dòng)脈硬化斑塊沒有作用;
l 不能治療動(dòng)脈斑塊引起的各種損傷如缺血、缺氧、組織損傷、功能衰退等問題;
l 藥物肝損傷副作用大，不能長(zhǎng)期服用：調(diào)節(jié)血脂藥物的代表藥為非他汀類藥物，而他汀類藥物，可以引起肌肉無力酸疼、胃腸道癥狀、皮疹等毒副反應(yīng)，部分藥物甚至可引發(fā)肝功能受損、肌肉劇烈疼痛等嚴(yán)重毒副作用，我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局隨后也發(fā)出緊急通知，命令部分毒副反應(yīng)嚴(yán)重的他汀類藥物退出市場(chǎng)。
3. 抗血小板凝集
1) 優(yōu)點(diǎn)：能有效對(duì)抗動(dòng)脈斑塊的繼發(fā)損害，防止在動(dòng)脈斑塊破裂后形成血栓，造成風(fēng)險(xiǎn)事件;動(dòng)脈斑塊一旦破裂，產(chǎn)生大量“垃圾”，比如脂質(zhì)、包膜碎塊、血管壁出血形成的微血栓等。這些“垃圾”與血小板凝結(jié)在一起，最終形成栓子。栓子隨血流前進(jìn)到管腔狹窄的地方，將血管完全堵塞，徹底切斷血流供應(yīng)，引發(fā)相應(yīng)組織器官的急性缺血病變。
2) 缺點(diǎn)：
l 對(duì)動(dòng)脈斑塊沒有作用。
l 不能治療動(dòng)脈斑塊引起的各種損傷如缺血、缺氧、組織損傷、功能衰退等問題;
l 不能解決動(dòng)脈斑塊引起的動(dòng)脈硬化、血管狹窄等問題;
4. 斑塊剝脫取出術(shù)
1) 優(yōu)點(diǎn)：能快速取出動(dòng)脈斑塊，解決血管狹窄問題;
2) 缺點(diǎn)：
l 不但不能解決動(dòng)脈斑塊的再生復(fù)發(fā)問題，還會(huì)反過來刺激血管，加速形成新的動(dòng)脈斑塊;
l 不能解決動(dòng)脈斑塊引起的動(dòng)脈硬化問題;
l 手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)如：動(dòng)脈血管破裂、組織脫落形成血栓等;
5. 支架手術(shù)、搭橋手術(shù)
1) 優(yōu)點(diǎn)：能快速疏通動(dòng)脈血管，解決動(dòng)脈斑塊引起的血管狹窄、供血不足等問題;
2) 缺點(diǎn)：
l 不能治療斑塊本身：支架只能暫時(shí)解決斑塊阻礙血液流動(dòng)的問題，斑塊仍在不停生長(zhǎng)變大;
l 不但不能解決動(dòng)脈斑塊的再生復(fù)發(fā)問題，還會(huì)反過來刺激血管，加速形成新的動(dòng)脈斑塊;
l 不能解決動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化問題;
l 手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)如：麻醉意外、血管破裂等;
我院“溶斑降濁通脈湯”專注治療動(dòng)脈斑塊、動(dòng)脈狹窄
功能主治
頸動(dòng)脈斑塊形成、動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈狹窄、
病機(jī)及作用機(jī)理
動(dòng)脈硬化、冠心病，屬于中醫(yī)'脈痹'、'胸痹'的范疇。頸動(dòng)脈斑塊形成、動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈狹窄、冠心病的病機(jī)有本虛標(biāo)實(shí)之分，本虛多為氣虛、陰虛,標(biāo)實(shí)則以血瘀、痰濁、寒凝、氣滯多見，而'血瘀'之病機(jī)則貫穿于頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的整個(gè)過程。本方以黃芪，當(dāng)歸，茯苓等補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾化痰，阻斷痰瘀生成之源，為君藥。以杜仲，石斛，黃精等滋腎養(yǎng)肝，以助榮養(yǎng)血脈之效，并配合三七，紅花等活血化瘀，為臣藥，海藻，昆布，夏枯草等軟堅(jiān)化痰散結(jié)，以助消除斑塊之功，全方消補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，使痰濁得化，瘀斑得消，血脈通暢，陰陽得以平衡。
辯證分型論治
1、痰熱壅盛
癥狀：頭昏沉，身體困倦，胸悶不適，口苦食欲不振，失眠多夢(mèng)，大便粘膩，便秘，小便黃舌苔黃膩，
治法：化痰清熱 活血養(yǎng)血
2、痰濕壅盛
癥狀：食欲不振，腸胃不適，頭重如裹，頭昏沉，身體困倦，乏力，口粘口苦，胸悶不舒，渴不欲飲，便溏，舌苔厚，舌體胖嫩
治法：化痰利濕 管壁榮養(yǎng)
3、淤血阻絡(luò)
癥狀：頭暈，頭刺痛，頭皮麻木，視力模糊，肢體感覺異常，活動(dòng)不靈，胸部刺痛，面色黯，舌色黯
治法：活血通脈 升清降濁
4、肝氣郁結(jié)
癥狀：情志抑郁易怒，頭脹疼，噯氣，多少善感，愛嘆氣，視物模糊、眼部分泌物多、眼紅、眼干、耳鳴、，胸脅脹滿不適，口苦，食欲欠佳，便秘，
治法：疏肝理氣 清肝泄火
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