#了不起的醫(yī)生# 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的重...
特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的重要病機(jī)——瘀血
特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）是一種慢性、進(jìn)行性、纖維化間質(zhì)性肺炎，主要表現(xiàn)為活動(dòng)性呼吸困難，進(jìn)行性加重，常伴有干咳。中醫(yī)學(xué)上并無(wú)確切的對(duì)應(yīng)病名，目前常將其歸為“肺痹”、“肺痿”等范疇。
瘀血，積血不行，凡離經(jīng)之血不能及時(shí)消散停留體內(nèi)或血行不暢壅遏脈內(nèi)，瘀阻于臟腑組織使其失去生理功能者均可稱為瘀血。肺的生理功能中肺朝百脈主治節(jié)與本病有著密切聯(lián)系?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”全身的血液流經(jīng)經(jīng)脈匯聚于肺臟，通過(guò)肺的呼吸使血液輸布到全身，肺氣參與宗氣的生成并推動(dòng)血液運(yùn)行，因此，瘀與本病的發(fā)生發(fā)展有著密切聯(lián)系。
瘀血來(lái)源主要有兩方面，一則內(nèi)傷因素導(dǎo)致人體臟腑器官功能失調(diào)所產(chǎn)生病理產(chǎn)物，二則外邪因素?fù)p傷人體臟腑筋脈，導(dǎo)致血不循經(jīng)、血溢脈外而發(fā)為瘀血。
因痰致瘀
痰為人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，可分為有形之痰與無(wú)形之痰，有形之痰視之可見，聞之有聲，觸之有形，而無(wú)形之痰只見其征象，不見其形質(zhì)，可留滯于人體不同部位且表現(xiàn)各異。脾可生痰，肺可儲(chǔ)痰。脾乃后天之本，氣血生化之源，主統(tǒng)血，脾氣可控制、統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)正常運(yùn)行而不溢出脈外。若脾失健運(yùn)，日久清陽(yáng)不升濁陰不降，則水谷精微無(wú)法正常運(yùn)化而停留中焦，滋生痰濁，痰濁又影響氣機(jī)的升降，氣為血之帥，痰飲隨氣流行，痰阻氣滯則血瘀。肺氣宣降，可將脾所傳來(lái)的津液及水谷精微上輸于頭面、下布于臟腑，肺絡(luò)瘀閉，輸布失司，津液滯停，聚可生痰，而痰阻肺絡(luò)，肺氣宣降異常，又加重痰濁、瘀血，痰瘀阻肺，發(fā)為本病。
因虛致瘀
肺痿的發(fā)生往往是肺系疾病發(fā)展的終末端，是各種急慢性肺系疾病的最終轉(zhuǎn)歸。特別是對(duì)肺主行氣功能的影響，肺氣虛弱，一身之氣亦不足，則氣固攝血液的功能下降，容易出現(xiàn)血離脈道的情況，進(jìn)一步影響肺的功能?！端貑枴け哉摗返溃骸安【萌肷睿瑺I(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通”，表明病程纏綿日久，則易發(fā)生瘀血阻遏經(jīng)絡(luò)脈道；王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中也指出：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”，進(jìn)一步說(shuō)明久病脈中氣虛，則無(wú)力推動(dòng)血液的運(yùn)行，血流不暢，運(yùn)行停滯必為瘀血，淤積肺中發(fā)為肺痿，所以氣虛是肺痿發(fā)生發(fā)展的重要因素。另一方面，上焦陽(yáng)氣虛弱，肺為嬌臟，不耐寒熱，則肺部虛寒，同時(shí)氣血津液代謝障礙所產(chǎn)生的痰濁、瘀血相互搏結(jié)，日久成熱，灼傷肺葉發(fā)為肺痿。
外邪致瘀
肺為華蓋，居于五臟六腑之上，位置最高，外邪侵入首先被犯，且肺為嬌臟，外合皮毛，外邪常由皮毛犯肺。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出：“肺臟有所損傷，其微絲血管及肺泡涵津液之處，其氣化皆淹瘀凝滯，致肺失其玲瓏之體，則有礙子闔辟之機(jī)，呼吸則不能自如矣”，表明外邪犯肺，氣血不行，痰瘀停滯于肺，宣發(fā)肅降功能失調(diào)，則出現(xiàn)呼吸困難、咳吐濁唾涎沫等臨床癥狀。外感六邪之中燥熱之陽(yáng)邪易傷肺絡(luò)，迫血妄行而溢出脈外，不歸血道成離經(jīng)之血為瘀血；寒邪之陰邪收引血脈，血遇寒運(yùn)行減慢為瘀血，即“寒氣客，則脈不通”“夫邪之入于脈也，寒則血凝泣”之理。
山東省中醫(yī)院，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師；
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