失眠是睡眠障礙中最為常見的一種疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，全球有10%~49%的人患有不同程度的失眠，每年近8.6 億人患失眠抑郁障礙。長期失眠對于正常生活和工作會產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響。

為規(guī)范國內(nèi)失眠的診斷和治療，相關(guān)領(lǐng)域國內(nèi)專家于2006 年形成了《中國失眠定義、診斷及藥物治療專家共識》，并于2012 年推出《中國成人失眠診斷與治療指南》。日前，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組組織專家組，結(jié)合國內(nèi)失眠診療實踐的現(xiàn)狀，經(jīng)廣泛討論后對該指南進行了修訂。

指南中對于對于失眠的藥物治療做了詳細介紹。主要包括苯二氮類受體激動劑、褪黑素受體激動劑、食欲素受體拮抗劑和具有催眠效應(yīng)的抗抑郁藥物。處方藥加巴噴丁、喹硫平、奧氮平治療失眠的臨床證據(jù)薄弱，不推薦作為失眠治療的常規(guī)用藥?？菇M胺藥物（如苯海拉明）、普通褪黑素及纈草提取物現(xiàn)有證據(jù)有限，不宜作為治療普通成人失眠的常規(guī)用藥。酒精（乙醇）不能用于治療失眠。

1.苯二氮類受體激動劑

分為苯二氮類藥物和非苯二氮類藥物。后者不良反應(yīng)較輕，已逐步成為臨床常用藥物。非苯二氮類藥物：唑吡坦、右佐匹克隆和佐匹克隆可治療入睡困難和睡眠維持障礙，扎來普隆僅適用于治療入睡困難。突然停藥后可能發(fā)生一過性的失眠反彈。一般不產(chǎn)生日間困倦，藥物依賴風(fēng)險低于苯二氮類藥物。苯二氮類藥物：美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)艾司唑侖、氟西泮、夸西泮、替馬西泮和三唑侖用于治療失眠，國內(nèi)也常使用阿普唑侖、勞拉西泮和地西泮。

該類藥可改善入睡困難及增加總睡眠時間，不良反應(yīng)包括日間困倦、頭昏、肌張力減低、跌倒、認(rèn)知功能減退等。停藥時可出現(xiàn)戒斷癥狀及反跳性失眠。但對于有物質(zhì)濫用史者應(yīng)警惕藥物濫用風(fēng)險。肝腎功能損害、重癥肌無力、中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）及重度通氣功能障礙患者禁用苯二氮類藥物。

2.褪黑素和褪黑素受體激動劑

普通褪黑素治療失眠尚無一致性結(jié)論，故不推薦將其作為催眠藥物使用。不過，褪黑素受體激動劑雷美替胺可用于治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠覺醒障礙，對于合并睡眠呼吸障礙者安全有效，無依賴性，不產(chǎn)生戒斷癥狀，已獲準(zhǔn)長期治療失眠。阿戈美拉汀具有抗抑郁和催眠雙重作用。

3.食欲素受體拮抗劑

蘇沃雷生已獲美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)用于治療成人失眠（入睡困難和睡眠維持障礙），現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示其療效和耐受性較好。

4.抗抑郁藥物

部分抗抑郁藥具有鎮(zhèn)靜作用，在失眠伴隨抑郁、焦慮心境時應(yīng)用較為有效。

（1）三環(huán)類抗抑郁藥：

小劑量多塞平（3~6 毫克/天）可改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠狀況，近年已作為治療失眠的推薦藥物之一。阿米替林可同時減少慢波睡眠和快速眼動睡眠，不良反應(yīng)多，老年患者和心功能不全患者慎用，不作為首選藥物。

（2）曲唑酮：

小劑量曲唑酮（25~150毫克/天）具有鎮(zhèn)靜催眠效果，可改善入睡困難，增強睡眠連續(xù)性，可用于治療失眠和催眠藥物停藥后的失眠反彈。

（3）米氮平：

小劑量米氮平（3.75~15毫克/天）可緩解失眠癥狀，適合睡眠表淺和早醒的失眠患者。

（4）選擇性5羥色胺再攝取抑制劑：

雖無明確催眠作用，但可通過治療抑郁和焦慮障礙改善失眠癥狀?？赡茉黾又芷谛灾w運動，可加重某些患者的失眠癥狀，故一般建議在白天服用。

（5）5-HT 及NE 再攝取抑制劑：

可通過治療抑郁和焦慮障礙改善失眠癥狀，更適用于疼痛伴隨失眠的患者。

（6）抗抑郁藥與苯二氮類受體激動劑

聯(lián)用：部分選擇性5 羥色胺再攝取抑制劑與短效苯二氮類受體激動劑（如唑吡坦、右佐匹克?。┞?lián)用，可快速緩解失眠癥狀，提高生活質(zhì)量，同時協(xié)同改善抑郁和焦慮癥狀。（整理自《中華神經(jīng)科》雜志）