急診夜班，一個(gè)五十多歲的男人來(lái)我們科借平車(chē)，護(hù)士問(wèn)他送來(lái)了什么樣的病人？他說(shuō)“我媽這幾天吃不下飯，精神有點(diǎn)差，我想讓她到急診輸點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)液”，護(hù)士聽(tīng)后把平車(chē)借給了他，很快，他推著一位八十歲左右的老太太進(jìn)了急診。
護(hù)士在給老太太量了血壓之后發(fā)現(xiàn)老人的血壓有些偏低，于是本著優(yōu)先就診的原則，護(hù)士帶著他們來(lái)到了我身邊，并且把剛才男人的話跟我重復(fù)了一遍。
我把老人臉上的口罩慢慢摘了下來(lái)，仔細(xì)看了一下老人的面色，老人閉著眼睛，兩腮深陷、面色蒼白，呼吸微弱，這哪里是精神有點(diǎn)差？這簡(jiǎn)直是奄奄一息！
我輕輕地拍了拍老人的肩膀，大聲問(wèn)她“大媽您哪里不舒服？能說(shuō)話嗎？”。
老人慢慢地睜開(kāi)了眼睛，看了看我又把眼睛閉上，一句話沒(méi)說(shuō)，看樣子這是虛弱到一定程度了。
我趕緊吩咐護(hù)士“先把老人推到監(jiān)護(hù)室去，把監(jiān)護(hù)監(jiān)上，把液路建上”。
護(hù)士點(diǎn)頭，推著老人去了監(jiān)護(hù)室。
我問(wèn)老人的兒子“您母親以前有哪些基礎(chǔ)??？”。
男人說(shuō)“我媽什么病也沒(méi)有，平時(shí)身體好著呢”。
我說(shuō)“您看不出來(lái)她現(xiàn)在的狀態(tài)很虛弱嗎？這肯定是有原因的，您想想老太太最近都哪里不舒服”。
男人搖了搖頭說(shuō)“沒(méi)有那么嚴(yán)重，我媽就是最近這幾天吃飯不行，基本上沒(méi)怎么吃東西，人有點(diǎn)虛而已”。
“您再仔細(xì)回憶一下，老人最近有沒(méi)有頭暈、胸悶、嘔吐或者腹瀉之類的癥狀？”。
男人有點(diǎn)不耐煩的說(shuō)“沒(méi)有沒(méi)有，這些都沒(méi)有，你就給她輸點(diǎn)液，輸完了我們就回去了”。
我平復(fù)了一下情緒，跟他說(shuō)“老人這么大歲數(shù)，精神狀態(tài)又這么差，我不可能像您說(shuō)的就只給她輸點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)液，既然來(lái)了急診，那么該做的常規(guī)檢查還是要做，發(fā)現(xiàn)什么具體問(wèn)題咱們?cè)僬f(shuō)怎么解決，您看行不行？”
男人突然笑了，對(duì)我說(shuō)“不用那么麻煩，我媽啥毛病都沒(méi)有，就輸點(diǎn)液就行，你就大膽輸，輸出問(wèn)題我也肯定不找你”。
我說(shuō)“這樣肯定是不行的，這個(gè)責(zé)任我付不起，萬(wàn)一老人心、腎功能不好是不能大量輸液的，您要在這治就得聽(tīng)我的”。
男人見(jiàn)我說(shuō)的很?chē)?yán)肅，也收起了臉上的笑容，想了一會(huì)說(shuō)“那好吧，有必要的你就查，沒(méi)必要的就別查了，像核磁俉的我們肯定不做”。
我說(shuō)“您放心，老人現(xiàn)在不需要也做不了核磁，我先給她補(bǔ)點(diǎn)液把一些基本的指標(biāo)抽血化驗(yàn)一下”，說(shuō)完我去了監(jiān)護(hù)室。
護(hù)士們已經(jīng)給老人做了基本的處理，一個(gè)老護(hù)士給老人做了份心電圖，見(jiàn)我進(jìn)去遞給了我，我一看，老人的心電圖上下壁和胸部很多個(gè)導(dǎo)聯(lián)有著明顯的ST段壓低，這是非常明顯的心肌缺血改變。
“抽血嗎？”護(hù)士問(wèn)我。
“抽！血常規(guī)、急診生化、肌鈣蛋白、D2、BNP……把該抽的都抽了”，我交代著護(hù)士，護(hù)士麻利地去抽了血。
趁這功夫我又給老人查了查體，由于老人無(wú)法配合，我只能初步判斷老人存在營(yíng)養(yǎng)不良和貧血等問(wèn)題。
十幾分鐘后，科內(nèi)肌鈣蛋白最先出來(lái)結(jié)果，老人的肌鈣蛋白比正常值高了十幾倍！不僅如此，血常規(guī)的結(jié)果顯示，老人的血色素只有四克多，屬于非常嚴(yán)重的貧血，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，老人身體里三分之二的血已經(jīng)沒(méi)了，剩下這點(diǎn)血不能代償身體需要，于是誘發(fā)了繼發(fā)性的心肌缺血損傷。
我再次找到老人的兒子，把已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的情況告訴了他，我說(shuō)“老人現(xiàn)在的病情很?chē)?yán)重，貧血到這種程度不可能沒(méi)有癥狀，您想想老人最近有沒(méi)有腹痛或者黑便等情況？”。
我這樣一問(wèn)他猶豫了一下，最后告訴我“我媽最近大便確實(shí)有點(diǎn)發(fā)黑，我以為是吃啥東西吃的……”。
“黑便的情況有多久了？”我問(wèn)他。
“有二十多天了吧”，他回答。
我告訴他“您母親不是吃東西吃的，而是發(fā)生了消化道出血，你們?cè)缇蛻?yīng)該來(lái)醫(yī)院了”。
后來(lái)我讓?？茣?huì)診，要把老太太收住院治療，男人說(shuō)自己做不了主，要打電話給自己的姐姐，等他姐姐來(lái)了才能決定。
直到一個(gè)小時(shí)之后，他姐姐急匆匆的趕到了醫(yī)院，我把老人的病情又跟她簡(jiǎn)單說(shuō)了一遍，她斬釘截鐵的說(shuō)“住院！大夫您趕緊給我媽辦手續(xù)吧，我們住院！”。
于是我給老人辦理了住院手續(xù)，這個(gè)兒子口中“精神有點(diǎn)差”的老太太最終被以重癥患者的身份收到了內(nèi)科的重癥監(jiān)護(hù)室治療。
