風(fēng)濕性心臟病，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨(dú)立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分別將受驚而心悸者，稱驚悸；自覺心動(dòng)數(shù)疾，甚至不能自主者，稱怔忡；陣發(fā)性逆氣上沖，心下悸動(dòng)者，稱奔豚氣。
辨證論治
無明顯癥狀的風(fēng)濕性心臟病，不必進(jìn)行治療。對有明顯癥狀的風(fēng)濕性心臟病，可采用以下方法治夕
(一) 氣陰兩虛，血瘀氣滯證
臨床表現(xiàn)：頭暈頭痛，心煩心悸，胸滿氣短，偶有咯血，失眠夢多，脈沉細(xì)澀。
治法：益氣養(yǎng)陰，理氣活血。
方藥：逍遙復(fù)脈湯。
柴胡6克 當(dāng)歸9克 白芍9克 麥冬9克 黨參9克 五味子9克 半夏9克 陳皮9克 青皮9克 降香9克 丹參9克 炒棗仁9克 生地9克。
(二) 瘀血阻滯，風(fēng)邪外客證
臨床表現(xiàn)：全身關(guān)節(jié)疼痛，胸滿胸痛，心煩心悸，脈沉。
治法：；栝血逐瘀，祛風(fēng)通絡(luò)。
方藥：身痛逐瘀湯加減。
牛膝12克 地龍12克 羌活4．5克 秦艽4．5克 香附9克 當(dāng)歸9克 川芎9克 五靈脂9克 沒藥9克 紅花9克 桃仁9克 黃芪15克 蒼術(shù)9克 黃柏9克 丹參9克。
加減： 脈細(xì)澀，加蘇木6克。
(三) 心陽不足，水飲上沖證
臨床表現(xiàn)：氣短心悸，活動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)加劇，失眠，指趾厥冷，舌質(zhì)淡，苔薄白而潤滑，脈沉細(xì)。
治法：溫陽化水，佐以安神。
方藥：真武湯加味(李翰卿法)。
附子2-9克 白術(shù)9克 白芍9克 黨參9克 炒棗仁9克 生龍骨9克 生牡蠣9克。
加減：疲乏無力，失眠較重等兼氣血俱虛者，養(yǎng)心湯加減：
炙甘草12克 黃芪15克 黨參15克 茯神15克 川芎15克 當(dāng)歸15克 半夏15克 神曲15克 遠(yuǎn)志10克 肉桂10克 五味子5克 炒棗仁12克。
(四) 心脾不足，氣血俱虛證
臨床表現(xiàn)：失眠健忘，疲乏無力，食納減少，心悸，舌苔臼，脈沉細(xì)弱或細(xì)緩。
治法：益氣養(yǎng)血：健睥養(yǎng)心。
方藥：歸牌湯加減。
黃芪15克 黨參9克 白術(shù)9克 當(dāng)歸9克 茯神9克 遠(yuǎn)志9克 龍眼肉9克 木香3克 炒棗仁9—15克 生姜三片 大棗七個(gè)。
(五) 脾胃虛寒，氣血俱虛證
臨床表現(xiàn)：面色萎黃，心煩心悸，疲乏無力，胃脘冷痛偶作，五心煩熱，納呆食減，脈沉細(xì)。
治法：益氣養(yǎng)血，健中補(bǔ)脾。
方藥： (1)人參養(yǎng)榮湯。
黨參9克 肉桂9克 黃芪15克 五味子9克 當(dāng)歸9克 白芍9克
生地9克 白術(shù)9克 茯苓9克 炙甘草9克 遠(yuǎn)志9克 陳皮9克 生姜三片 大棗五個(gè)。
(2)黃芪建中湯
(3)定坤丹。 用法：一日一次，一次半丸至1丸。
(六) 氣陰兩衰證
臨床表現(xiàn)：面色恍白，自汗盜汗，心悸氣短，疲乏無力，發(fā)熱，脈虛大滑數(shù)。
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰。
方藥： (1)生脈散加味。
黨參12克 麥冬12克 五味子12克 黃芪12克 炒棗仁12克。
加減：五心煩熱，舌質(zhì)嫩紅者，三甲復(fù)脈湯：
龜板30克 鱉甲30克 牡蠣30克 炙甘草10克 人參10克 五味子10克 麥冬10克 阿膠10克(烊化) 白芍15克。
脈細(xì)數(shù)，舌紅者，補(bǔ)心丹加減：
炒棗仁15克 柏子仁15克 麥冬15克 天門冬15克 當(dāng)歸9克 生地15克 黨參15克 丹參15克 元參15克 桔梗9克 五味子9克 夜交藤15克 黃連3克。
（按） 辨證論治時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題
(一)辨證
臨床辨證時(shí)一般應(yīng)注意下列問題：
1．辨證的要點(diǎn)：脈象在本病辨證上占據(jù)主導(dǎo)地位，即:脈沉細(xì)澀，為氣滯血瘀；滑，為痰熱；虛大，為氣陰兩虛或氣血兩虛；沉細(xì)無力，為氣血俱虛；弦，為肝氣郁滯；細(xì)緩之為心脾兩虛。在癥狀上，一般具有身痛、胸痛者，為瘀血；指恥厥冷者，為心腎陽虛；面色萎黃，為氣血俱虛；面色恍白，自汗盜汗，為氣陰兩虛等。
2．認(rèn)真鑒別虛實(shí)寒熱的多少：例如：口渴，肢厥，舌質(zhì)嫩紅者，為陰陽俱虛之中的陰虛多于陽虛等。
(二)論治
在治療上，不但要注意心，而且要特別注意肝、腎、脾、肺，即是說，肝氣郁結(jié)者，當(dāng)舒肝理氣；腎陰虧損，心火上炎者，當(dāng)首先滋養(yǎng)腎陰；腎氣虧損，水飲上泛，凌犯心陽者，當(dāng)溫腎利水；肺氣不足者，當(dāng)補(bǔ)益肺氣。其次，本病虛實(shí)夾雜證比較多，如氣血俱虛兼瘀血，氣滯血瘀又兼有氣血俱虛，氣陰俱虛兼有痰熱等，在處方用藥時(shí)，一定要善于調(diào)整比例關(guān)系。
無脈病及多發(fā)性大動(dòng)脈炎
無脈病及多發(fā)性大動(dòng)脈炎，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨(dú)立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分別將肢冷，脈微，甚至抽搐、昏厥者，稱厥證；上肢脈微或無脈，臂痛者，稱臂厥；偏癱者，稱偏枯；下肢無脈，間歇性跛行，甚至壞死者，稱脫疽。
辨證論治
(一) 氣血俱虛，外受風(fēng)寒證
臨床表現(xiàn)：肩臂酸痛，陰天時(shí)加重,脈無或沉微欲絕。
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血散風(fēng)。
方藥：黃芪桂枝五物湯加味。
黃芪30克 桂枝15克 白芍15克 當(dāng)歸15克 雞血藤15克 片姜黃15克 全蝎6克 防風(fēng)9克 生姜9克 大棗十二枚。
(二) 血虛寒滯，絡(luò)脈不通證
臨床表現(xiàn)：手足厥冷，肩臂酸痛，脈微欲絕。
治法：養(yǎng)血通陽，兼散寒邪。
方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。
當(dāng)歸15克 雞血藤30克 桂枝9克 白芍9克 木通9克 細(xì)辛6克
甘草9克 大棗20枚 蜈蚣5條 白酒少許為引。
(三) 肝肺氣郁，絡(luò)脈不通證
臨床表現(xiàn)：頭暈頭重，胸滿心煩，肩背酸痛，脈沉細(xì)或沉伏。
治法：理氣活血。
方藥：四逆散加味。
柴胡10克 枳殼10克 赤芍10克 絲瓜絡(luò)10克 玫瑰花10克 代代花10克 香櫞10克 佛手10克 青皮10克 陳皮10克 甘草6克。
加減： 口干，心煩較重者，加梔子10克。
(四) 胸陽痹阻證
臨床表現(xiàn)：胸悶胸痛，手厥冷，脈沉弦澀。
治法：通陽行痹。
方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯加減。
枳實(shí)9克 半夏9克 薤白9克 桂枝12克 陳皮10克 杏仁9克
生姜12克 瓜蔞15克。
(五) 肝郁氣滯，胸陽痹阻證
臨床表現(xiàn)：頭暈頭痛，目視昏花，胸滿胸痛，心煩口苦，胃脘痞滿，手指冷，但偶而手心反熱，舌苔白或黃白，脈沉伏或沉弦緊。
治法：舒肝理氣，溫通胸陽。
方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 桂枝15克 茯苓15克
生姜10克 甘草6克 大棗五個(gè) 大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克。
(六) 肝腎俱虛，氣滯血瘀證
臨床表現(xiàn)：腰酸腰痛，頭暈頭痛，胸脅苦滿或串痛，心煩易怒，口干，脈弦。
治法：滋補(bǔ)肝腎，理氣活血。
方薊：逍遙、六味地黃加減。
柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 生地10克 山藥10克
肉蓯蓉10克 茯苓10克 澤瀉10克 梔子10克 丹皮10克 薄荷3克
生姜三片 絲瓜絡(luò)9克。
(七) 氣陰兩虛證
臨床表現(xiàn)：面色恍白，肩背沉重酸痛，疲乏無力，口干，脈虛大，但患側(cè)脈微。
治法：益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)。
方藥：生脈、二妙湯加減。
黃芪15克 麥冬9克 黨參9克 五味子9克 蒼術(shù)9克 黃柏9克 石斛9克 桑枝15克 木瓜10克 菖蒲15克 絲瓜絡(luò)9克。
(八) 心陰不足，陽氣不通證
臨床表現(xiàn)；肩臂酸痛，心悸怔忡，口干，脈結(jié)代。
治法：滋陰養(yǎng)血，通陽復(fù)脈。
方藥：炙甘草湯加減。
炙甘草15克 黨參10克 生姜10克 桂枝10克 阿膠10克(烊化) 生地30克 麥冬15克 黑芝麻9克 大棗20個(gè)。
(九) 陰虛風(fēng)動(dòng)證
臨床表現(xiàn)：全身酸痛，顫抖，口干，舌質(zhì)嫩紅，面色恍白多油，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰柔肝熄風(fēng)。
方藥：大定風(fēng)珠加減。
龜板30克 鱉甲30克 牡蠣30克 麥冬12克 生地12克 白芍12克
五味子12克 阿膠(烊化)9克 元參15克 火麻仁9克 雞子黃3個(gè)(沖) 知母3克。
(十) 脾胃虛寒，氣血俱虛證
臨床表現(xiàn)：疲乏無力，腰背酸痛，下肢沉重，腹部悸動(dòng)，偶而冷痛，手心時(shí)則煩熱，指趾反厥冷，脈沉細(xì)弦，或一側(cè)沉細(xì)，一側(cè)弦大尤以尺脈為甚。
治法：益氣養(yǎng)血，健中補(bǔ)脾。
方藥：十四味建中湯加味。
黃芪15克 當(dāng)歸9克 川芎9克 生地9克 白芍9克 肉桂9克 黨參9克 白術(shù)9克 茯苓9克 甘草9克 附子9克 麥冬9克 半夏9克 肉蓯蓉20克 元參10克 大棗五個(gè) 生姜三片。
(十一) 腎氣不足，上熱下寒證
臨床表現(xiàn)：腰腿酸痛，尤以小腿酸痛為主，口鼻眼干，脈弦大或沉細(xì)無力。
治法：補(bǔ)腎益精，清上溫下。
方藥：十味地黃湯加減。
熟地24克 山藥12克 山萸肉12克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 肉蓯蓉10克 麥冬10克 白芍10克 元參10克 附子10克 肉桂10克。
(十二) 腎氣不足，復(fù)受風(fēng)寒證
臨床表觀：頭暈頭痛，腰背酸痛，五心煩熱，頭部1白風(fēng)，脈弦大或沉細(xì)尺大。
治法：補(bǔ)腎散風(fēng)。
方藥：左歸丸加減。
熟池24克 山藥12克 枸杞子15克 山萸肉15克 杜仲15克 牛膝15克 鹿角膠10克(烊化) 麥冬15克 龜板15克 菟絲子15克 當(dāng)歸10克 川芎10克 白芍10克 獨(dú)活10克 細(xì)辛3克。
（按）辨證論治時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題
本病是一個(gè)比較頑固而復(fù)雜的疾病。臨床時(shí)，必須善于將有無外邪， 以及氣滯、血瘀和氣虛、血虛、陰虛等證進(jìn)行區(qū)別，才能確定輕重緩急的用藥方法。
期 前 收 縮
期前收縮，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨(dú)立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分別將心悸為主者，稱怔仲或心悸；因驚而發(fā)者，稱驚悸。
辨證論治
(一) 心陰不足，陽氣不通證
臨床表現(xiàn)：心悸，口干，舌嫩紅，苔薄白，脈結(jié)代。
治法：養(yǎng)心陰，通心陽。
方藥：炙甘草湯加減。
炙甘草15克 黨參9克 桂枝9克 麥冬9克 阿膠9克(烊化) 生地15克 丹參15克 生姜9克 遠(yuǎn)志9克 大棗十個(gè) 火麻仁15克
加減：大便不干，去火麻仁，加黑芝麻9克；
失眠者，加炒棗仁15克 生龍骨15克 生牡蠣15克(李翰卿法)。
(二) 心陰不足，虛而生熱證
臨床表現(xiàn)：骨蒸勞熱，五心煩熱，盜汗，口干，脈細(xì)熟兼促或虛大而促。
治法：滋陰清熱。
方藥2三甲復(fù)脈湯加減。
龜板15克 鱉甲l5克 牡蠣1 5克 炙甘草12克 生地12克 白芍12克 麥冬12克 火麻仁10克 阿膠10克(烊化) 五味子10克。
(三) 心陽不足，神不安舍證
臨床表觀：心悸，手足厥冷，口淡乏味，舌苔薄白，脈沉細(xì)結(jié)代。
治法：溫通心陽，佐以安神。
方藥：真武湯加減(李翰卿法)。
生龍骨9克 生牡蠣9克 附子4.5克 肉桂4.5克 白術(shù)9克 白芍9克 白薇9克 茯苓5克。
加減： 下肢浮腫，氣短者，加生姜三片 茯苓3克，去白薇。
(四) 心腎不足，陰陽俱虛證
臨床表現(xiàn)：心悸，腰酸痛，夜間五心煩熱咽干，白天時(shí)而足冷，脈沉細(xì)結(jié)代。
治法：補(bǔ)腎益精，清上溫下。
方藥；十味地黃湯加減(李翰卿法)。
生地25克 山藥15克 五味子10克 茯苓10克 澤瀉10克 丹參15克
附子5克 肉桂5克 麥冬12克 白芍12克。
(五) 氣血俱虛，脾胃虛寒證
臨床表現(xiàn)：面色恍白，疲乏無力，心悸，時(shí)而胃脘冷痛，口干，指冷，脈沉細(xì)結(jié)代。
治法：益氣養(yǎng)血，溫中健脾。
方藥：—十四味建中湯加減。
黃芪15克 肉桂10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 川芎10克 生地10克 黨參10克 白術(shù)10克 茯苓10克 甘草10克 附子l0克 麥冬15克 半夏10克 肉蓯蓉15克 生姜三片 大棗五個(gè)。
(六) 瘀血阻滯證
臨床表現(xiàn)：心悸胸痛，胃脘痞滿，口干，舌有瘀班，脈沉細(xì)結(jié)代。
洽法：活血逐瘀，佐以理氣和胃。
方藥：丹參飲
丹參30克 檀香10克 砂仁10克。
(七) 肝郁血虛證
臨床表現(xiàn)：胸脅苦滿或串痛，心悸心煩，頭暈頭痛，脈弦結(jié)代。
治法：養(yǎng)血舒肝。
方藥：逍遙散加減。
柴胡10克 白芍10克 當(dāng)歸10克 白術(shù)10克 茯苓10克 丹參15克
薄荷3克 生姜3片 甘草6克。
加減： 脈虛大弦滑而結(jié)者，宜咳嗽遺尿方加減：
柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 麥冬10克 五味子10克 陳皮10克
半夏10克 青皮10克 黃芩10克 桑白皮10克 杏仁10克。
(八) 氣虛痰郁，清陽不升證
臨床表現(xiàn)：頭暈頭痛，全身酸痛或關(guān)節(jié)肌肉疼痛，口苦口干，胸脅苦滿，糟雜，時(shí)而脘腹疼痛，大便不調(diào)，小便黃，脈弦滑而結(jié)。
治法、益氣健脾，升陽益胃。
方藥：升陽益胃湯加減。
黃芪30克 黨參15克 半夏15克 炙甘草10克 羌活10克 獨(dú)活10克
防風(fēng)10克 白芍10克 陳皮10克 白術(shù)9克 茯苓9克 澤瀉9克 柴胡9克 黃連9克 生姜三片 大棗4個(gè)。
(九) 氣滯痰郁，寒熱夾雜證
臨床表現(xiàn)：頭暈頭痛，失眠心煩，心悸氣短，胸脅苦滿或疼痛，口苦口干，舌苔白，脈弦澀結(jié)。
治法：舒肝理氣，化痰安神。
方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 生姜10克 甘草6克
大棗五個(gè) 桂枝15克 茯苓15克 大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克。
（按）辨證論治時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題
(一)辨證
本病的辨證要點(diǎn)是：一脈象，二癥狀，三面色，四舌苔舌質(zhì)。
1．面色：面色恍白，多汗者，為氣陰兩虛；面色呈憂郁狀者，為肝郁氣滯；面孔呈冷而瘦削狀，為陽虛寒盛。
2。舌苔舌質(zhì)：舌質(zhì)淡者，為陽虛；舌質(zhì)淡而暗者，為寒盛；舌有瘀斑者，為瘀血；舌嫩紅者，為陰虛；舌苔白潤，為寒；黃潤，為寒郁化熱；黑潤，為寒盛。
3。脈象：首先要將結(jié)、代進(jìn)行鑒別，然后再注意相兼脈。即結(jié)脈為無規(guī)律的間歇脈，代脈為有規(guī)律的間歇脈。結(jié)脈主實(shí)，代脈主虛。沉結(jié)，為氣滯血瘀；弦結(jié)為寒凝氣滯；滑而結(jié)為痰郁氣結(jié)；澀而結(jié)，為寒凝氣滯或氣滯血瘀；結(jié)代，為氣陰俱虛，陽虛氣滯。
4。癥狀：胸脅串痛，為肝郁氣滯；胸脅刺痛，為寒凝氣滯，瘀血阻滯；胸悶，為肝肺氣郁、心陽虛衰、痰熱阻滯；臍腹或胃脘悸動(dòng)，逆氣上沖，為寒飲奔豚；面色萎黃，為氣血俱虛；指趾厥冷，為心腎陽虛。
(二)論治
在處方用藥時(shí)，一般應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、 須按照不同的病位、病性用藥。
2、 注意病位、病性之間的比例和藥物配合的方法。
陣 發(fā) 性 心 動(dòng) 過 速
陣發(fā)性心動(dòng)過速，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨(dú)立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分別將心悸為主者，稱心悸或怔忡；因驚而發(fā)者，稱驚悸；陣發(fā)性逆氣上沖，心悸者，稱奔豚。
辨證論治
(一) 肝郁氣結(jié)，痰熱不化證
臨床表現(xiàn)：心煩急躁，時(shí)而背部有寒熱，胸滿，頭項(xiàng)部發(fā)脹，時(shí)而突然心悸，逆氣上沖，口干，脈弦細(xì)，發(fā)作時(shí)脈弦數(shù)。
治法：舒肝理氣，化痰瀉火。
方藥：奔豚湯加減。
川芎10克 當(dāng)歸10克 黃芩10克 白芍10克 葛根15 半夏9克 桑白皮15克 生姜三片。
(二) 肝郁氣結(jié)，水飲上沖證
臨床表現(xiàn)：頭暈頭痛，胸滿心煩，或偶而胸脅串痛，陣發(fā)性心悸，胃脘常有悸動(dòng)感， 口苦口干，手指冷，舌苔白或薄黃，脈弦緊。
治法：舒肝理氣，溫陽化飲。
方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
柴胡6克 半夏9克 黨參9克 黃芩9克 桂枝18克 茯苓15克 生姜9克 甘草6克 大黃3克 大棗5個(gè) 龍骨15克 牡蠣15克。
(三) 肝郁血虛，郁而化火證
臨床表現(xiàn)：頭暈頭痛，胸滿或串痛，心悸心煩，手心熱，婦女月經(jīng)不調(diào)，舌苔白，脈弦細(xì)。
治法：養(yǎng)血舒肝瀉火。
方藥：丹梔逍遙散加減。
丹皮10克 梔子10克 丹參10克 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克
茯苓10克 生姜三片 薄荷3克 炙甘草6克 白術(shù)9克。
(四) 脾胃虛寒，木邪上沖證
臨床表現(xiàn)：疲乏無力，食欲不振，肩背沉重，陣發(fā)性心悸，發(fā)作前先感胃脘悸動(dòng)，繼而逆氣上沖，沖至胸咽后即發(fā)生暈厥，面色萎黃，脈右弦，左緩。
治法：健牌抑木。
方藥：黃芪建中湯加味：
黃芪1 5克 白芍18克 桂枝9克 當(dāng)歸9克 生姜9克 炙甘草6克 大棗十個(gè) 紅糖少許(沖)
加減： 若面色萎黃者，宜十四味建中湯。
(五) 寒飲上沖證
臨床表現(xiàn)：臍腹、胃脘悸動(dòng)，逆氣上沖，沖至心下則悸，至胸、頸則蹩脹，至頭則暈眩，舌苔白或黃白膩，脈沉細(xì)弦。
治法：化飲降沖。
方藥：苓桂術(shù)甘湯加味(李翰卿法)。
生龍骨10克 生牡蠣10克 桂枝8克 肉桂5克 白芍9克 白術(shù)9克
茯苓9克 炙甘草9克。
(六) 腎氣不足，水飲上沖證
臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性心悸或發(fā)作后難于停止，口干，腰酸痛，舌苔白，脈沉弦尺大。
治法：補(bǔ)陰益陽，化飲降沖。
方藥：十味地黃湯加減。
生地24克 山藥10克 五味子10克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克
附子10克 肉桂10克 元參10克 白芍10克 麥冬10克。
(按) 辨證論治時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題
(一)辨證
本病辨證的要點(diǎn)是：一脈象，二癥狀。
1。脈象：弦細(xì)稍數(shù)，為肝郁血虛，郁而化火；弦細(xì)而澀，為陽虛寒飲；尺大而弦，為腎陽虧損；弦滑，為痰火郁結(jié)；弦細(xì)無力，為氣血俱虛或陰陽俱虛；兩脈弦，為肝經(jīng)自病；左脈弦，右脈不弦，為肝病；右弦左緩，為脾虛木乘；虛大，為氣陰兩虛。
2。癥狀：發(fā)作時(shí)，逆氣上沖，寒熱，口干，為肝火夾痰；腹部悸動(dòng)，逆氣．上沖，或?yàn)闊釟猓驗(yàn)槔錃?，為陽虛寒飲；肢冷，腰酸，為腎陽不足，水飲上泛；胃脘有空虛感，面色萎黃，為脾陽虛。
(二)論洽
處方用藥時(shí)，一般應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1．本病以肝郁氣滯，痰飲阻滯者為多見，因?yàn)楦尾《嗌菩袛?shù)變，痰病多伏潛而突發(fā)，所以治療時(shí)，應(yīng)多從肝氣郁結(jié)、痰飲蘊(yùn)伏去考慮。
2．肝郁氣滯引起的陣發(fā)性心動(dòng)過速，有血虛、痰熱、水飲、肝火的不同；因此治療時(shí)，除注意舒肝外，還應(yīng)根據(jù)血虛、肝火、痰熱、寒飲的不同，配入養(yǎng)血、瀉火、化痰、溫陽化飲的藥物。
3、 飲所致的陣發(fā)性心動(dòng)過速，有痰熱、寒飲和在脾、腎、肝、心的不同。因此，
治療時(shí)，除化痰清熱、溫陽化飲外，還應(yīng)根據(jù)證候特點(diǎn)，配合溫補(bǔ)腎陽，健脾和胃、利水化痰等法。
4、 本節(jié)敘述的治法并不全面，應(yīng)參考各種書籍中的奔豚治法。
房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯
房室傳導(dǎo)阻滯，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨(dú)立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)，分別將心情抑郁，情緒不寧，胸脅串痛者，稱郁證；因驚而悸者，稱驚悸等。
辨證論治
除注意原有心臟病的治療外，若束枝傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯為主時(shí)，從臨床體會(huì)看大致有三種：
(一) 陽虛濕盛證
臨床表現(xiàn)：突然頭暈不能站立，心悸，口淡乏味，脈遲緩。
治法：溫陽燥濕。
方藥：《近效》術(shù)附湯。
附子9克 白術(shù)12克 甘草9克 生姜9克 大棗七個(gè)
(二) 胸陽痹阻證
臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生的心前區(qū)刺痛或隱痛，胸微滿，脈沉弦澀。
治法：溫通心陽。
方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯。
枳殼9克 薤白9克 桂枝10克 瓜蔞10克 厚樸9克
(三) 肝郁血虛，血絡(luò)阻滯證
臨床表現(xiàn)：頭暈心煩，胸滿時(shí)痛，口干，時(shí)而五心煩熱，婦人月經(jīng)不調(diào)，脈弦。
治法：養(yǎng)血舒肝，理氣活血。
方藥；逍遙散加減。
柴胡10克 當(dāng)歸l0克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓l0克 薄荷3克
甘草6克 生姜三片
加減：心煩較重，加丹皮9克，梔子9克； 心悸較重，加丹參15克。
（按） 辨證論治時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題
(一)辨證
本病辨證的重點(diǎn)是分清陽虛寒凝和氣滯血瘀。其中陽虛寒凝者，必見指冷；氣滯血瘀者，手心多熱，并兼頭暈頭痛。
(三)論治
在治療上，陽虛寒凝者，治宜溫陽，如附子、桂枝等為必用之藥；氣滯血瘀者，治宜理氣活血，柴胡，川芎等尤為重要。
心房撲動(dòng)與心房纖維性顫動(dòng)
心房撲動(dòng)與心房纖維性顫動(dòng)，中醫(yī)沒有與此相等的獨(dú)立病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，除分別按照主證命名外，對心悸為主者，稱怔忡；逆氣上沖者，稱奔豚。
辨證論治
(一) 心陰不足，虛陽擾動(dòng)證
臨床表現(xiàn)：面色恍白，胸滿心悸，頭暈氣短，五心煩熱，潮熱或骨蒸勞熱，自汗盜汗，脈虛數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法：滋陰潛陽。
方藥：三甲復(fù)脈湯加減。
龜板30克 鱉甲30克 牡蠣20克 麥冬12克 生地12克 五味子12克 人參9克 炙甘草10克 阿膠10克(烊化) 白芍15克 火麻仁10克。
(二) 心陰不足，陽氣不通證
臨床表現(xiàn)：心煩心悸，胸悶氣短，手心熱，脈細(xì)而促。
治法：益氣養(yǎng)陰，溫通心陽。
方藥：炙甘草湯加減。
炙甘草15克 人參9克 桂枝9克 麥冬9克 阿膠9克 (烊化) 五味子9克 黑芝麻9克 生地30克 生姜9克 大棗十個(gè)。
加減：心前區(qū)疼痛，舌有紫斑，逆氣上沖，加蘇木9克；心煩失眠，加生龍骨15克 生牡蠣15克。
(三) 心腎俱虛，虛陽擾動(dòng)證
臨床表現(xiàn)：氣短心悸，口干或咽痛，腰困痛，下肢浮腫或不浮腫，指趾厥冷，舌苔白，脈細(xì)數(shù)兼促。
治法：滋陰益陽，納氣歸腎。
方法：十味地黃湯加味。
熟地24克 山藥10克 山萸肉10克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 附子10克 肉桂10克 五味子10克 麥冬10克 白芍10克 懷牛膝10克
元參15克 炒棗仁15克。
(四) 氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)證
臨床表觀：面色恍白，心煩心悸，胸滿胸痛，氣短微喘或喘， 口干，舌苔薄白，脈虛而滑數(shù)促。
治法：益氣養(yǎng)陰，理氣化痰。
方藥：奔豚、生脈合方。
川芎10克 當(dāng)歸10克 黃芩10克 白芍10克 葛根15克 半夏10克
桑白皮15克 人參10克 麥冬10克 五味子10克 甘草6克 生姜2片。
加減： 浮腫，咳喘嚴(yán)重者，黃芪鱉甲散加減：
黃芪15克 地骨皮10克 紫菀10克 人參10克 茯苓10克 柴胡10克 半夏10克 知母10克 生地10克 白芍10克 麥冬10克 肉桂10克 甘草6克。
(五) 心腎陽虛，水飲上泛證
臨床表現(xiàn)：浮腫尿少，心悸氣短，咳喘不能平臥，四肢厥冷，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)而促。
治法：溫陽化飲。
方藥：真武湯加減。
附子9克 茯苓9克 白術(shù)9克 白芍9克 人參9克 杏仁9克 厚樸6克 生姜三片。
（按) 辨證論治時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題
(一)辨證
本病辨證的要點(diǎn)是：一脈象，二面色，三癥狀。其中脈象是本病辨證的關(guān)鍵。常見的脈象有：促、結(jié)、代、疾、散，并常和沉、滑、虛、微、細(xì)、弱、弦等合并出現(xiàn)。其含義是：
促：為數(shù)而時(shí)止，主熱盛和真元敗絕。
結(jié)：為緩而時(shí)止，主寒凝、氣滯、積聚和真元衰弱。
代：為動(dòng)而中止不能自還和有規(guī)則的間歇，主臟衰危惡、脾土敗壞,中寒不食。
疾：為脈流薄疾，一息七至八至，為真陰欲絕，陽邪極盛。
散：為舉之浮散，按之則無，去來不明，漫無根蒂，主元?dú)怆x散。
以上脈象必須認(rèn)識清楚，不可混淆，否則以代作結(jié)，以虛為實(shí)，必然戕害元?dú)?，形成不救?/div>
面色：常見的有恍白多汗、瘦削青黯、浮腫而紫暗三種，其中恍白多汗為氣陰俱衰；瘦削青黯，為陰陽俱虛、寒水上泛；浮腫紫暗，為陰陽俱虛、寒水上泛、瘀血阻滯。
癥狀的分析，可參考臨床各科書籍。
(三)論治
臨床治療時(shí)，一般應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1．補(bǔ)益陰陽：本證陰陽俱虛者多，因此補(bǔ)益陰陽是本病的主要方法。
2．治主證：在其他證候?yàn)橹鲿r(shí)，應(yīng)在治療其他證候的同時(shí)兼治本病，不可本末倒置，拋棄原來主證，單純治療本證。
冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病
冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨(dú)立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同特點(diǎn)，分別將胸部憋悶，疼痛者，稱胸痹；胃脘部偏心窩處疼痛者，稱心痛或胃脘痛；朝發(fā)夕死，夕發(fā)旦死者，稱真心痛；胸滿，氣短者，稱短氣；浮腫，氣短而喘者，稱痰飲：心悸不安者，稱怔忡；胸脅苦滿，串痛，心煩心悸者，稱肝郁；陣發(fā)性逆氣上沖，心悸者，稱奔豚。
辨證論治
(一) 瘀血阻滯證
臨床表現(xiàn)：胸部刺痛或心前區(qū)一片悶脹，舌苔白有瘀斑，脈弦或沉細(xì)澀。
治法：活血祛瘀。
方藥：丹橘湯。
丹參15克 赤芍9克 當(dāng)歸9克 川芎9克 降香9克 青皮9克 橘葉9克。
(三) 痰氣郁結(jié)，胸陽不振證
臨床表現(xiàn)。胸悶胸痛，尤以胸之上半部為甚，短氣，脈沉細(xì)遲緩，關(guān)脈緊或沉澀。
治法：溫通心陽，蠲飲降逆。
方藥：瓜蔞薤白半夏湯加味。
瓜蔞30克 薤白15克 半夏15克 桂枝15克 陳皮12克。
加減： 舌質(zhì)暗或有瘀斑者，加降香9克桃仁9克 紅花9克 川芎9克。
(三) 肝郁氣結(jié)，痰熱不化證
病床表現(xiàn)：降陣寒熱或無寒熱，胸滿心煩，頭暈，口苦咽干，納呆，脈弦稍滑。
治法：舒肝解郁，清化熱痰。
方藥：柴胡陷胸湯加減。
柴胡9克 半夏10克 黃芩10克 枳殼10克 生姜9克 瓜蔞30克。
加減： 陣陣逆氣上沖，沖則心煩心悸者，奔豚湯。
(四) 肝郁血虛，郁而化火證
臨床表現(xiàn)：胸滿胸痛，心煩心悸，頭暈頭痛，婦女月經(jīng)不凋，肩背重痛，五心煩熱，時(shí)時(shí)嘆氣，脈弦細(xì)稍數(shù)。
治法：養(yǎng)血舒肝瀉火。
方藥：丹梔逍遙散加味。
柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克 丹皮10克
梔子10克 薄荷3克 生姜三片 甘草6克 瓜蔞15克 丹參15克。
(五) 心陰不足，陽氣不通證
臨床表現(xiàn)：些前區(qū)疼痛，并向左臂放射，心悸心煩，脈弦滑結(jié)代。
治法：滋養(yǎng)心陰，兼以通陽。
方藥：炙甘草湯加減。
炙甘草15克 黨參10克 桂枝10克 阿膠10克(烊化) 麥冬15克 生地30克 黑芝麻9克 生姜9克 大棗十個(gè)，
加減： 脈細(xì)數(shù)，加丹參15克。
(六) 氣陰兩虛，肝郁氣結(jié)證
臨床表現(xiàn)：寒熱往來，胸脅苦滿，頭暈心悸，氣短汗多，舌質(zhì)紅而少苔，脈虛大而弦滑。
治法：益氣養(yǎng)陰，舒肝理氣。
方藥：奔豚、生脈合方。
當(dāng)歸10克 川芎10克 黃芩10克 白芍10克 葛根15克 半夏10克 桑白皮15克 黨參10克 麥冬10克 五味子10克 青皮10克 陳皮10克。
加減： 脈虛大滑數(shù)，喘而痰多，浮腫，黃芪鱉甲散加減：
黃芪15克 鱉甲15克 黨參10克 柴胡10克 半夏10克 地骨皮10克 紫菀10克 茯苓10克 知母10克 生地10克 白芍10克 麥冬10克 桔梗10克 桑白皮10克 肉桂10克。
(七) 寒邪客于心脾證
臨床表現(xiàn)：胸、脘憋痛，逆氣上沖，手指厥冷，素惡冷食，脈弦緊或沉細(xì)弦。
治法：溫中散寒。
方藥：附桂理中湯加味。
附子10克 肉桂10克 黨參10克 白術(shù)10克 干姜10克 甘草10克
枳實(shí)10克。
加減； 胸脘悶痛嚴(yán)重，按壓時(shí)氣短加重者，枳實(shí)薤白桂枝湯：
枳實(shí)10克 厚樸10克 薤白10克 桂枝10克 半夏12克 瓜蔞15克。
(八) 寒邪直中少陰，陽氣閉塞證
臨床表現(xiàn)：突然劇痛不止，四肢厥冷，舌暗，脈沉微欲絕。
治法：回陽救急。
方藥：回陽救急湯加減。
人參9克 白術(shù)9克 茯苓9克 炙甘草9克 肉桂9克 附子9克 干姜9克 五味子9克 陳皮9克 半夏9克 射香0.3克(沖)。
(九) 心腎陰陽俱虛證
臨床表現(xiàn)：心前區(qū)疼痛，氣短乏力，心煩心悸，口干，腿重或浮腫，脈細(xì)數(shù)兼促。
治法：陰陽雙補(bǔ)。
方藥：十味地黃湯加減。
生地24克 山藥12克 五味子12克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 附子10克 肉桂l0克 麥冬15克 白芍15克 元參15克。
(十) 心腎陽虛，水飲上泛證
臨床表現(xiàn)：咳喘氣短，平臥則咳喘加重，浮腫，指趾厥冷，脈沉細(xì)數(shù)而無力。
治法：溫養(yǎng)心腎，佐以化飲。
方藥：真武湯加味。
附子3-6克 白芍9克 白術(shù)9克 杏仁9克 人參9克 茯苓4.5-9克
生姜三片。
(十一) 氣血俱虛，氣滯血瘀，痰濕不化
臨床表現(xiàn)：胸滿或心前區(qū)憋悶，或疼痛，腹脹腹?jié)M，口干，舌苔白或黃白厚膩，脈虛大弦滑。
治法：益氣養(yǎng)血，理氣活血，燥濕化痰。
方藥：參芪丹雞黃精湯。
人參9克 黃芪30克 丹參30克 雞血藤30克 黃精10克 生地10克
陳皮10克 青皮10克 白術(shù)10克 三棱10克 莪術(shù)10克 柴胡10克
蒼術(shù)15克 薄荷3克。
（按） 辨證論治時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題
（一）辨證
本病辨證時(shí)的要點(diǎn)有四；一脈象，二癥狀，三面色，四舌苔舌質(zhì)。其中脈象是本病辨證的關(guān)鍵，其表現(xiàn)和主病有如下幾點(diǎn)：
沉：為重手乃得之脈，主氣郁、里證。
滑：為如珠之狀脈，主痰、食、熱。
澀：為往來艱澀之脈，主血少精衰、寒、濕、血虛、瘀血、氣滯。
虛：為形大力薄之脈，主氣虛、脾虛和氣血俱虛。
微：為極細(xì)極軟，似有若無之脈，主氣血俱虛。
細(xì)：為細(xì)如絲之脈，主血?dú)馑ァ?/div>
濡：為浮細(xì)如綿之脈，主陰虛、濕盛和胃氣不充。
弱：為沉而細(xì)小，舉之則無之脈，為陰陽俱虛。
緊；為緊如彈繩之脈，主寒盛。
弦。為如琴弦，輕虛而滑，端直以長之脈，主肝膽經(jīng)病，寒、痛、積等。
癥狀、面色、舌苔舌質(zhì)的主病，可參考其他各節(jié)。
(三)論治
在治療時(shí)，一般應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
l。注意藥物的配伍比例：幾種脈象同時(shí)存在時(shí)，往往是同時(shí)存在著幾種發(fā)病原因，所以用藥時(shí)，也必須按照證候的不同比例用藥。
2。注意不同的臟腑：治療時(shí)，要分別按照肺、心、肝、腎、脾的不同，分別采用不同的藥物，例如：肝郁氣滯者，當(dāng)舒肝理氣；，腎陽虧損者，當(dāng)溫補(bǔ)腎陽；脾胃虛寒者，當(dāng)溫中健脾；肺氣不足者，當(dāng)補(bǔ)益肺氣等。
2． 注意社會(huì)傾向：本病雖然胸陽痹阻、瘀血阻滯者較多，但不可全部認(rèn)為是兩
種原因引起的，因此，也不能將瓜蔞薤白白酒湯、活血逐瘀方做為冠心病的萬能靈藥。
慢性肺原性心臟病
慢性肺原性心臟病，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨(dú)立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分別將氣短難于接續(xù)者，稱短氣；浮腫，咳喘不能平臥者，稱痰飲之水氣凌心、水氣凌肺。
辨證論治
(一) 痰濁壅滯，上盛下虛證
臨床表觀：喘咳痰多，不能平臥，頭汗出，口干口苦，足冷，胃脘痞滿，舌苔黃白厚膩，脈弦滑寸大尺弱。
治法：降氣化痰，納氣定喘。
方藥：蘇子降氣湯加減。
蘇子9—12克 橘紅9克 半夏9克 當(dāng)歸9克 前胡9克 厚樸9克 人參9克 肉桂5克 沉香3克 芡實(shí)30克 黑錫丹3克(送服)。
加減： 腎虛較重，頭汗出，足厥冷者，加蛤蚧一對(去頭足，研末，沖服)。
(三) 心腎陽虛，腎水上泛證
臨床表現(xiàn)：咳喘氣短，平臥時(shí)氣短加重，下肢輕度浮腫，手足厥冷，舌苔白潤，脈沉細(xì)無力或沉細(xì)數(shù)無力或促。
治法：溫陽化飲定喘。
方藥：真武湯加減(李翰卿法)。
附子4.5克 白術(shù)9克 白芍9克 茯苓9克 生姜9克 杏仁9克 人參9克。
加減： 腹脹，加厚樸4.5克；身酸痛者，加麻黃1.5克。
(三) 心腎陽虛，腎水上泛證
臨床表現(xiàn)：咳喘不能平臥，頭汗出，足厥冷，腰腿酸痛或僅腰痛，舌苔白，質(zhì)暗，脈沉弦尺大。
治法：溫腎化飲。
方藥：金匱腎氣丸加減(李翰卿法)。
生地15克 山藥12克 五味子12克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 附子10克 肉桂10克 車前子10克(布包) 懷牛膝10克 蛤蚧一對(去頭足，研末，沖服)。
加減：氣短不能接續(xù)，加黑錫丹3克(送服)；
逆氣上沖，腹?jié)M，吸氣不能下，加沉香3克。
(四) 氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)證
臨床表現(xiàn)： 咳喘氣短，胸滿胸痛，心煩心悸，手指時(shí)熱時(shí)冷，面色恍白，汗多，下肢輕度浮腫，舌苔白或光剝無苔；脈虛大弦滑。
治法：益氣養(yǎng)陰，理氣化痰。
方藥；咳嗽遺尿方加減。
柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 黨參10克 麥冬10克 五味子10克 陳皮10克 青皮10克 紫菀10克 黃芩10克。
加減： 時(shí)時(shí)逆氣上沖，沖則心煩心悸，咳喘氣短，頭暈， 煩熱汗出，舌苔白，脈虛大弦滑，宜奔豚、生脈合方：
川芎10克 當(dāng)歸10克 黃芩10克 白芍10克 葛根15克 桑白皮15克 麥冬10克 人參10克 五味子10克 甘草6克 生姜3片。
(五) 氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)證
臨床表現(xiàn)：咳喘氣短，疲乏無力，浮腫(下肢或全身浮腫)，胸脅苦滿，心煩心悸，身熱，汗多或無汗，舌苔白膩，或黃白膩，或白，舌質(zhì)紅或嫩紅，脈虛大弦滑數(shù)或促。
治法：益氣養(yǎng)陰，理氣化痰。
方藥：黃芪鱉甲散加減。
黃芪15克 地骨皮9克 柴胡9克 紫菀9克 黨參9克 茯苓9克
半夏9克 知母10克 生地9克 白芍10克 麥冬10克 肉桂9克 甘草6克 桑白皮15克。
(六) 脾胃虛寒，水飲上泛證
臨床表現(xiàn)：咳喘氣短，飲食之后胃脘滿脹和咳喘均加重，按壓胃脘時(shí)氣短亦加重，腹?jié)M浮腫，舌苔白膩，脈沉弦滑。
治法：理氣化痰，化飲定喘。
方藥：半夏厚樸湯加減(李翰卿法)。
紫蘇9克 枳殼9克 厚樸9克 杏仁9克 陳皮9克 茯苓4.5克 半夏9克。
加減：口苦口干者，加黃芩3克；痰多者，加白芥子3克 蘇子3克 萊菔子3克。
(七) 水濕阻滯，脾肺升降失職證
臨床表現(xiàn)：咳喘氣短，腹脹腹水，浮腫尿少，身重懶言，納差口淡，手足厥冷，舌苔薄白，脈沉細(xì)。
治法：溫補(bǔ)脾腎，理氣行水。
方藥：實(shí)脾飲加減。
厚樸10克 白術(shù)10克 木瓜10克 木香10克 草果10克 大腹皮10克 茯苓10克 附子10克 香附10克 干姜3克 炙甘草6克。
(八) 脾胃虛寒，水飲不化證
臨床表現(xiàn)：咳喘不能平臥，浮腫尿少，胃脘滿脹，食后咳喘加重，手足厥冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弦。
治法：溫中健脾，化痰祛飲。
方藥。理中化痰丸加減(李翰卿法)。
附子10克 干姜l0克 黨參10克 白術(shù)10克 甘草10克 半夏10克
枳實(shí)10克 杏仁10克 萊菔子6克 蘇子3克 陳皮lo克
(按) 辨證論治時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題
(一)辨證
由于肺主出氣，腎主納氣，肝主升陽，肺主降陰，脾居中焦主氣升降，所以肺、脾、腎、肝等都對呼吸吐納有一定支配作用，因此，臨證時(shí)必須注意那一個(gè)臟腑是本病的主要原因。
(二)論治
1．注意臟腑的不同用藥：慢性支氣管炎合并感染時(shí)，宣肺定喘，清化熱痰固然重要，但因本病往往是一個(gè)五臟俱病、虛實(shí)互見、寒熱同居的夾雜證，所以單從肺治必然藥不中的，損傷正氣，而病加劇。
2．注意宣肺定喘、清化熱痰法的反應(yīng)：應(yīng)用宣肺定喘、清化熱痰后，病情加重的原因，一般有二，一為腎不納氣，二為氣陰兩虛。腎不納氣者，虛陽上浮而不歸蟄于腎，皮用宣肺助其升浮，則氣短難續(xù)；氣陰兩虛者，過用祛邪，肺氣敗傷，則失其肅降之能而喘咳增加。應(yīng)用宣肺定喘法無效的原因，有肝肺氣郁、痰郁中焦、心腎陽虛、虛實(shí)寒熱的用藥比例不當(dāng)?shù)葦?shù)種，例如：肺肝氣郁、痰飲阻滯、氣陰兩虛等數(shù)種病因引起的肺原性心臟病，本應(yīng)益氣養(yǎng)陰、理氣化痰同施，但卻采用宣肺化痰、清熱定喘，藥非治其病之所在，故而不愈。
3．注意正氣：例如：心腎陽虛，水飲上泛之肺心病，兼有表證時(shí)，必須在溫陽化飲之真武湯的基礎(chǔ)上加入麻黃、甘草，否則，但予解表，其病必然不除。
4．注意麻黃的禁忌證：腎不納氣者，不可用麻黃之升浮，但用補(bǔ)腎納氣之劑，其喘自定。
充 血 性 心 力 衰 竭
充血性心力衰竭，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨(dú)立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)，分別將自覺心動(dòng)數(shù)疾，驚慌不安，甚則不能自主者，稱怔忡；呼吸急促，甚至張口抬肩者，稱咳喘；頭面、四肢、腹部，甚至全身浮腫者，稱水腫或水氣；水液停積，不得輸化，喘而不能臥者，稱痰飲。
辨證論治
(一) 心腎陽虛，水氣凌心證
臨床表現(xiàn)：咳喘氣短不能平臥，心悸，指趾厥冷，下肢輕度或中度浮腫，尿少，口干或不干，舌質(zhì)暗，舌苔白，脈細(xì)數(shù)無力或促或疾。
治法：溫陽化飲，佐以益氣定11端。
方藥：真武湯加味。
附子3-6克 茯苓6克 白術(shù)9克 白芍9克 杏仁9克 人參3克 厚樸3克。
加減： 紫紺嚴(yán)重，胸痛，舌有瘀斑，加蘇木3克 丹參9克；
鼻塞，身酸痛者，加麻黃1.5—3克 桂枝3克 甘草3克。
(二) 脾胃寒濕，水邪上泛證
臨床表現(xiàn)：腹脹腹水，浮腫尿少，四肢厥冷，食后咳喘氣短加重，氣短而喘，甚至不能平臥，舌苔白，質(zhì)暗，脈沉細(xì)數(shù)而無力或促或急疾。
治法： 溫陽化水，理氣除濕。
方藥：實(shí)脾飲加減。
附子9克 茯苓9克 白術(shù)9克 木瓜9克 甘草9克 木香9克 檳榔9克
草果9克 干姜1.5克。
加減： 服上藥后，心悸，尿少不改善，加桂枝9克。
(三) 氣陰兩衰，痰郁氣結(jié)，水濕泛濫證
臨床表現(xiàn)：心悸氣短，咳喘不能平臥，胸悶胸痛，口干，咳則全身汗出或遺尿，身熱或五心煩熱，煩躁易怒，苔少或質(zhì)嫩紅，脈虛大滑數(shù)或促或結(jié)代。
治法：益氣養(yǎng)陰，理氣化痰。
方藥：咳嗽遺尿方加減。
柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 麥冬10克 人參10克 五味子10克
陳皮10克 半夏10克 青皮10克 紫菀10克 黃芩10克。
加減： 陣發(fā)心悸，煩熱沖逆，頭暈躁汗，奔豚湯、生脈散合方；
面、唇、爪甲紫暗，加蘇木6克。
(四) 氣陰兩衰，痰氣郁結(jié)證
臨床表現(xiàn)：咳喘氣短，勞動(dòng)或走路時(shí)加重，甚至夜間咳喘不能平臥，或晝夜咳喘不能平臥，浮腫尿少，神疲欲寐，面色恍白，胸滿隱痛，心煩心悸，口苦咽干，汗多或無汗，身熱或骨蒸勞熱，或五心煩熱，有或無腹?jié)M痛，舌苔白，脈虛大滑數(shù)或促或結(jié)代。
治法：益氣養(yǎng)陰，理氣化痰。
方茹：黃芪鱉甲散加減。
黃芪15克 鱉甲9克 地骨皮9克 紫菀9克 黨參9克 茯苓9克
柴胡9克 半夏9克 知母9克 生地9克 白芍9克 麥冬9克 肉桂9克
甘草9克 桑白皮9克。
(五) 腎陽不足，腎水上泛證
臨床表觀：咳喘氣短，腰酸，下肢浮腫，指趾厥冷或趾厥冷，舌苔白，質(zhì)暗，脈沉細(xì)數(shù)尺大或促。
治法：陰陽雙補(bǔ)，利水化飲。
方藥：金匱腎氣丸加減。
生地24克 山藥12克 山萸肉10克 五味子12克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 車前子10克(布包) 附子10克 肉桂10克。
(六) 心陰不足，陽氣不通證
臨床表現(xiàn)：心悸氣短，咳喘不能平臥，口干，五心煩熱，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)而時(shí)見結(jié)代或促。
治法：滋養(yǎng)心陰，佐以通陽。
方藥：炙甘草湯加減。
炙甘草15克 黨參10克 生姜10克 桂枝10克 阿膠10克(烊化) 生地30克 麥冬15克 黑芝麻12克。
(七) 脾胃濕郁，肺氣不降證
臨床表現(xiàn)：咳喘氣短，平臥時(shí)呼吸困難加重，胃脘滿脹，食后脹滿和呼吸困難加重，納差，口苦口粘，舌苔黃白膩，脈滑數(shù)。
治法：理脾化濕，化痰定喘。
方藥：葛蘇二陳湯(李翰卿法)。
紫蘇葉4.5克 杏仁9克 黨參9克 陳皮10克 枳殼10克 半夏10克
黃芩10克 葛根10克 茯苓10克。
加減： 脈細(xì)數(shù)，加丹參15克 麥冬15克 五味子9克；
失眠嚴(yán)重，加竹茹10克 遠(yuǎn)志10克 菖蒲10克 炒棗仁10克。
(八) 氣陰兩虛，痰濕阻滯證
臨床表現(xiàn)：氣短微喘，夜間陣發(fā)性呼吸困難，失眠心悸，胃脘痞滿，舌苔白，脈虛大滑數(shù)或促或兼結(jié)代。
治法：益氣養(yǎng)陰，化痰安神。
方藥：、十味溫膽湯加減。
黃芪15克 當(dāng)歸10克 麥冬10克 黨參10克 五味子10克 竹茹10克 半夏10克 枳實(shí)10克 陳皮10克 茯苓10克 炙甘草9克 菖蒲10克 遠(yuǎn)志10克。
(九) 氣血兩虛，氣滯血瘀，痰飲阻滯證
臨床表現(xiàn)：氣短微喘，平臥時(shí)呼吸困難加重，消瘦乏力，腹脹腹水，下肢輕度浮腫，肝脾腫大，口唇、爪甲、舌質(zhì)均紫暗，苔薄白，脈虛大滑數(shù)或兼結(jié)澀。
治法：益氣養(yǎng)血，活血化飲。
方藥；參芪丹雞黃精湯加減。
黨參9克 黃芪30克 丹參30克 雞血藤30克 黃精10克 生地10克 當(dāng)歸10克 蒼術(shù)1 5克 白術(shù)9克 青皮10克 陳皮10克 柴胡10克 砂仁10克 萊菔子10克 三棱10克 莪術(shù)10克 薄荷3克。
（按） 辨證論治時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題
(一)辨證
本病是一個(gè)以虛為主的虛中夾實(shí)證，其虛者，表現(xiàn)有氣虛、陰虛、陽虛三種：實(shí)者，表現(xiàn)有痰飲、瘀血、氣滯三類。其主要辨證要點(diǎn)有：脈象、癥狀、舌苔舌質(zhì)、面色四種：
l。脈：虛大，為氣陰或氣血俱虛；沉細(xì)促或沉細(xì)而疾，為陽脫；代，為元?dú)獯笏セ蜿庩枠O微；結(jié)，為氣滯血瘀或陽虛；弦，為肝郁氣滯；滑，為痰熱。
2。癥狀：肝腫大，為瘀血；浮腫，為水飲不化；指足趾厥冷，為心腎陽衰；手心熱，為陰虛或瘀血。
3。舌苔舌質(zhì)：舌苔白潤或水滑，為寒飲；舌苔黃，為胃熱；舌質(zhì)紫暗，為寒或瘀血；舌有瘀斑，為瘀血。
4．面色：青紫而干，為瘀血而氣血俱虛；面色白潤有汗，為氣陰兩衰；面色青黯薰黃，為濕熱瘀血。
(二)論治
處方用藥時(shí)，一般應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1．真武湯證的重點(diǎn)是：①指趾厥冷；②喘而下肢浮腫或全身浮腫；⑧無腹水或僅有少許腹水；④脈促或疾。
2。實(shí)脾飲證的重點(diǎn)是：①腹脹腹水明顯；②指趾厥冷，而紫紺卻比較輕；⑧舌質(zhì)淡黯而潤。
3．補(bǔ)氣養(yǎng)陰化痰止咳法證的重點(diǎn)是： ①脈虛大滑數(shù)； ②五心煩熱。其中黃芪鱉甲散加減的適應(yīng)證重點(diǎn)是：骨蒸勞熱和咳喘，咳嗽遺尿方的重點(diǎn)是：不發(fā)熱和心悸、胸痛。
3． 參芪丹雞黃精湯證的重點(diǎn)是：肝腫大、腹水、紫紺。朱進(jìn)忠
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