五臟治療，是中醫(yī)治療學(xué)上的一個核心，這個問題非常關(guān)鍵，因?yàn)椴粌H僅是指導(dǎo)用藥治療，并且還指導(dǎo)人們的日常飲食問題，做到健康飲食。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)的根源，五臟理論源于此，五臟的治療也源于此。但從《難經(jīng)》和《中藏經(jīng)》來看，有很多理論和《黃帝內(nèi)經(jīng)》是不相同的，可見中醫(yī)學(xué)原來是有幾個體系，《內(nèi)經(jīng)》不是唯一。本人對《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》里的五臟治療，主要內(nèi)容進(jìn)行了些摘錄。并進(jìn)行分析。
肝苦急，急食甘以緩之。
肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之。
肝惡風(fēng)。
《難經(jīng)》“損其肝者，緩其中。”
肝的治療很好理解，急和風(fēng)是一樣的，風(fēng)性上揚(yáng)。肝體陰用陽（體陰是藏血，要用血來柔養(yǎng)，用陽是肝為氣機(jī)升發(fā)之門戶，其性上升），肝氣急，就是指陽氣升發(fā)太過，甘藥能補(bǔ)能緩，《難經(jīng)》也說到肝虛要緩中。脾為后天之本，營氣之源，脾胃健運(yùn)則不郁木，并能生營血以養(yǎng)肝（中醫(yī)稱為土培木）。因?yàn)楦沃允鞘枭?，所以用辛藥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中所說的辛補(bǔ)肝，是指辛味順肝之性以促肝之疏泄，酸瀉肝，是指酸味的收斂，不利于肝之疏泄。但肝之疏泄得有陰血為養(yǎng)，所以治療上，見肝氣太急，除了用甘藥緩中，還要適當(dāng)?shù)募铀崴幰允諗筷帤?，使肝得柔。中醫(yī)治肝上，主要在兩方面，一方面是“疏肝理氣”，另一方面是“柔肝養(yǎng)血”。比如治療肝郁的逍遙丸里，就用到了柴胡、生姜、薄荷、當(dāng)歸疏理肝氣，又用了白芍和炙甘草的甘酸化陰以柔肝。肝是要有血才能柔養(yǎng)的，所以治療瘀血是切不能過用辛散藥，以免傷陰血。要活血化瘀，也得在甘藥緩中生營血的基礎(chǔ)上應(yīng)用辛藥散瘀。常見子宮肌瘤、關(guān)節(jié)痛、肝硬化等瘀血見癥的疾病，很多人治療，起手就是大隊(duì)的活血化瘀藥，病人開始陰血還足之時，藥的副作用還不明顯，但是后來，隨著辛散藥的應(yīng)用，陰血漸耗，等到病人發(fā)現(xiàn)不對時，再四處求醫(yī)，這時治療已經(jīng)較麻煩了。
心苦緩，急食酸以收之。
心欲軟，急食咸以軟之，用咸補(bǔ)之，甘瀉之。
心惡熱。
《難經(jīng)》“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”。
心之緩，不是春風(fēng)拂楊柳的和緩，而是指渙散之意。喜為心之志，一個人天天開心過日子沒屁事做，現(xiàn)在很多人說什么官司二代富二代怎么怎么的不上進(jìn)。人家不要干活也吃喝不愁，不玩干什么？但時間一久，人的元?dú)饩蜏o散了，如果喜太過，就像范進(jìn)中了舉人一樣的傻笑不已。肝的作用是促進(jìn)氣機(jī)向上升發(fā)，而心的作用是促進(jìn)陽氣向外展放，所以心氣要收，心氣收斂起來了，才能下潛到腎中。心惡熱，原理也一樣，心本來就是促使氣機(jī)向外展放了，再加熱，就會渙散得更厲害，所以要用酸藥和咸藥收斂，聚擾，所以說酸收咸補(bǔ)，但得有個度，這個度就是要看個體的消耗問題了。人動則生陽而血流加速，靜則生陰使血流變慢。少動之人，血行慢，氣機(jī)的展放也不會那么強(qiáng)烈，所以對于酸咸之味就要減少。記得以前在山村生活時，菜都要弄得咸咸的，長輩們也總是說菜要咸點(diǎn)，要不人干活沒力氣，但生活在城市里沒怎么活動的人，還和山村里干重體力活的人一樣吃得很咸，收斂太過，血行更慢，于是什么冠心病之類的毛病也就出來了。至于甘味瀉心，此理不通，不論是從氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的角度理解，還是從藥物本身的性能來理解都講不通。特別是對于虛損性的疾病，甘藥必用，因?yàn)楦誓苎a(bǔ)。這是不是因?yàn)闅v史年代久遠(yuǎn)，抄書抄來抄去抄錯了的原因。因?yàn)椤峨y經(jīng)》中的調(diào)營衛(wèi)思路，應(yīng)用臨床治療，經(jīng)過千年的實(shí)踐的確是有效的，一直被世人命名為調(diào)和營衛(wèi)的“桂枝湯”里重用炙甘草，還有直接治療虛損心心臟病也是必用甘藥，所以甘藥是不能泄心的，應(yīng)為苦能瀉心。因?yàn)榭嗨幮栽?，能耗陰血，心主血脈，陰血虧虛了，心無血可行，這才是瀉。
用咸藥治療心臟病的問題，比如龍骨、牡蠣、珍珠母等重鎮(zhèn)之藥應(yīng)用于早搏、房顫等疾病，對于癥狀的緩解的確很明顯。特別是房顫方面，藥方里用兩三味重鎮(zhèn)之藥，實(shí)能做到一劑見效，于是病人也就很開心。我杭州有一個朋友的媽媽，七十來歲了，多年的心臟病，去年冬天因?yàn)橥飧幸娍却貝灥劝Y狀，我用運(yùn)中化濁為主治療，病情得到好轉(zhuǎn)，過年期間又見房顫，于是去找原來一直治療的祖?zhèn)髦嗅t(yī)（這些祖?zhèn)髦嗅t(yī)，謂之為什么太醫(yī)后人，用秘方治療等等，這些內(nèi)容，稍明白點(diǎn)的人都明白，因?yàn)檎嬲鎮(zhèn)骱芘５娜?，解放前都是家族里開診所的，后來都被國家請到大醫(yī)院和中醫(yī)院校里工作了，九十年代起再打著什么祖?zhèn)髦嗅t(yī)旗號的人，水平能好到那里去。這是起碼的歷史知識）。對于房顫的治療，本人雖醫(yī)知道用重鎮(zhèn)藥治療一劑見效，但我還是很少這樣治，因?yàn)榭紤]到心的作用是主血脈，為整個身體行血，且氣機(jī)的展放是靠心系統(tǒng)，重鎮(zhèn)藥用一兩劑緩解下癥狀是可以，但切不能過用，一過用反而抑制陽氣的升發(fā)，心無陽可用，也就無力行血于周身，氣機(jī)有降無升，疾病永不得愈。所以本人針對房顫方面的治療，多是以穴位刺激來代替。比如用內(nèi)關(guān)、三陰效、太溪等穴配合。很多人治療失眠謂為陽氣過亢上擾心神，也動不動就是重鎮(zhèn)藥來治療，強(qiáng)硬把陽氣往下壓，很多人也失眠沒治好，其它毛病反治出一大堆，這也是因?yàn)檫^用重鎮(zhèn)藥影響了氣機(jī)的升發(fā)，使氣機(jī)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成的結(jié)果。
對于虛損性的心病，治療在于調(diào)營衛(wèi)，這個“調(diào)”字大有講究。不是補(bǔ)，不是瀉，而是調(diào)。調(diào)，就是糾偏，把營和衛(wèi)兩方面糾正到正常稱為調(diào)。心主血脈，血為陰為營，但氣為血之帥，氣為衛(wèi)，無氣則心無力行血，也就談不上什么治療了。所以切不能被前醫(yī)把“桂枝湯”的理解以一句“調(diào)和營衛(wèi)”就套用治療。而是要看具體情況，如果是衛(wèi)陽不足的則以補(bǔ)氣溫陽為主；如果是陰血方面不足的，則以潤養(yǎng)精血為主。
脾苦濕，急食苦以燥之。
脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之。
脾惡濕。
《難經(jīng)》“損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫”
脾為身體氣機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的樞紐，處于中焦，所以對于治療中焦理解是如“衡”，衡指的是稱桿。稱東西時，稱桿是要平的，所以治療中焦脾胃病，用藥要平衡，藥量不能過輕過重。脾胃只有平衡了，才能為氣機(jī)的升降出入提供便利。如果中焦痰濕之邪阻滯，氣機(jī)就會失暢，氣機(jī)上升難升，要降難降，出入也不利。
在中醫(yī)上，脾是有名無實(shí)，因?yàn)橹嗅t(yī)的脾，不同于西醫(yī)的脾器官。西醫(yī)把脾切除了，人一樣可以活，而中醫(yī)的脾則是一個系統(tǒng)。但中醫(yī)學(xué)上，李東垣提出脾要燥才能健，葉天士則提出胃要潤才能降，而柯琴則提出肺胃為貯痰之器。痰是比濕邪更粘稠的濕，飲食入胃，如果不能及時的消化掉，的確是會積痰于胃。從現(xiàn)在臨床上看，胃病上痰濕形成的比例要比陰虛形成的大得多。且從脾和胃的功能上來看，胃是一個囊，裝食物而已，而要把胃中的食物化掉，在于脾。如果脾不能健運(yùn)，胃就不能化食，腑氣不通，氣機(jī)就不能下降?？嗄茉?，胃中有痰濕，的確是用苦藥燥濕，特別是江南的梅雨季節(jié)，房屋里的東西都發(fā)霉了，此時治療，蒼術(shù)、厚樸諸苦燥藥應(yīng)用的確很有必要。朱丹溪是浙江義烏人，見濕阻引起的氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不暢特別多，才會創(chuàng)越鞠丸，方中五味藥，用了蒼術(shù)、神曲兩藥以運(yùn)轉(zhuǎn)中焦，現(xiàn)在因?yàn)樗?、冷飲、輸液等社會因素，痰濕重的人更多，于是本人取其意，更加厚樸、蘇葉等藥提高化濕運(yùn)中的力度。
有濕用苦藥，虛則用甘藥，這是治療脾病的大藥，但對于化濕方面，還有芳香化濕、淡滲利濕，就燥藥方面也有溫涼之分，這對氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)都有直接的關(guān)系。芳香化濕藥，主要是通過氣味重，把郁滯的氣機(jī)疏散開，另外芳香藥的藥質(zhì)多偏輕，比如藿香、佩蘭、蘇葉、石菖蒲等藥，這些藥大都有促進(jìn)氣機(jī)升發(fā)的作用，所以對于因濕阻氣機(jī)升發(fā)不足的可以用溫性的苦燥藥和芳化相結(jié)合；淡滲的藥，主要是把濕邪向下利，如茯苓、薏苡仁、滑石等，這類藥煎起來沒有什么味道，很淡，所以才稱為淡滲。對于濕阻引起氣機(jī)不降的情況，可以用苦燥和淡滲相結(jié)合應(yīng)用，如果是因?yàn)樯辖沟年枤獠荒芟陆?，見上焦熱、中焦?jié)?、下焦寒（見舌尖紅，舌的中部和根部苔白厚滑膩，心煩、口渴、胃脘痞脹不舒服，四肢困重?zé)o力等癥狀），治療上得用寒性的苦燥藥和溫性的苦燥藥再結(jié)合滲利藥一起用，比如本人常用黃芩、厚樸、蒼術(shù)、茯苓等一起配合，這樣就能使上浮的陽氣下降。如果是濕邪充于三焦，這時就要三焦分消，比如“三仁湯”的思路進(jìn)行治療。
濕邪難治，難在天天要吃食物，稍有不對，濕邪又恢復(fù)如初。所以《難經(jīng)》中提出的“調(diào)其飲食，適其寒溫”是非常重要的生活常識。比如某人見舌淡苔厚膩的寒濕癥，還一定要天天吃生冷的水果，這樣的人，就算是用最合理的藥來治療，也是不會有很好的效果。所以對于飲食上的問題，一定要注意，吃一兩次感覺不對了，就要節(jié)制。
肺苦氣上逆，急食苦以泄之。
肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之。
肺惡寒。
《難經(jīng)》“損其肺者，益其氣”
肺的作用是促進(jìn)氣機(jī)的下降，所以肺氣是要下降才為順，上逆就不順了。所以才會說肺苦氣上逆?？嗨幠苄鼓茉?，苦寒之藥，都能降氣，比如黃芩、大黃等。另外肺為貯痰之器，苦藥能燥濕，濕痰同源，所以苦藥用以降氣。人體氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)上來看，肺和肝是相反的，肝是辛補(bǔ)酸瀉，而肺是酸補(bǔ)辛瀉。酸辛之味，自然也不是說藥物的本身是補(bǔ)是泄，而是指肺的生理性能方面的問題。肺的肅降，在于宣發(fā)，肺中有邪在擾，才導(dǎo)致不能肅降，所了辛藥的瀉，是祛邪的問題，比如寒中有寒邪郁閉用麻黃宣散寒邪，病邪去了氣機(jī)才能下降。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中來看，治心方面有“心苦緩，急食酸以收之。”“心欲軟，急食咸以軟之，用咸補(bǔ)之”。酸能收，咸能聚，心和肺都是位于上焦，可以看出來，要促使氣機(jī)向下降，酸咸之味很重要。從中醫(yī)學(xué)上的脈像上來看，夏天的正常脈是洪脈，秋天的脈是浮脈。也就是說上心肺之脈都是浮上面的，不外心脈比肺脈有力，夏秋是陽脈類。冬天的脈是沉進(jìn)去的，春天的脈是弦而和緩，都是陰脈類。所以上浮的氣要下降，得把氣往里收，下面的氣要往上升，得疏通，所以治肝用辛補(bǔ)，治腎用辛潤。但是肺和心同處于上焦，心則惡熱，肺則惡寒，這是完全不同的地方?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“形寒冷飲則傷肺”，形寒指的是陽氣不足，陽氣不足的人再吃生冷的食物，就會影響肺氣的宣發(fā)，從而導(dǎo)致肺氣不能肅降?，F(xiàn)在看到很多治療咳嗽的藥方，不去辨證，大隊(duì)的寒涼藥應(yīng)用，的確是心寒。
《難經(jīng)》說損肺要補(bǔ)氣，現(xiàn)在很多人把人參、黃芪等藥歸于補(bǔ)脾，是因?yàn)楦饰叮婪沃饕簧碇畾?，肺氣足肺才能宣肅。所以平常所說的“健脾補(bǔ)氣”，這是兩種治法，健脾是健脾，補(bǔ)氣是補(bǔ)氣。健脾的作用在于促進(jìn)食物的運(yùn)化，而補(bǔ)氣的作用是在于促進(jìn)肺對清氣的吸納。從營衛(wèi)來說，補(bǔ)氣在于衛(wèi)的方面，健脾在于營的方面?！独硖撛b》中治療虛病的二統(tǒng)，說陰虛統(tǒng)于肺，指的是肺氣的清肅，陽虛統(tǒng)于脾，指的是運(yùn)化。這些理論看起來和《內(nèi)經(jīng)》不合，但還是一樣的，補(bǔ)虛之用都是甘藥，同樣是說肺氣的肅降和脾的運(yùn)化之樞要。但書中對丹溪的“陽常有余，陰常不足”之論，理解的角度我是不會茍同。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說到人過四十，陰氣就留下一半，這陰氣指的是腎氣，而不是陰方面的問題。人的欲望過多，會擾動腎中精氣，欲望越過，擾動就越厲害，所以朱丹溪用了很多文字提出了要滅人欲，做人要清心寡欲，這樣才不會擾動相火。如果把這兩方面結(jié)合起來理解，就可以明白，丹溪老人所說的陽常有余指的是人的欲望無窮，就會擾動腎氣，使的腎氣不足。如果因?yàn)樗囊黄恼戮投ㄕ摓槭裁答B(yǎng)陰派，這更是一個笑話。他是創(chuàng)制了大補(bǔ)陰丸一類的藥方，但是還有玉屏風(fēng)、越鞠丸等藥方又是怎么理解的呢？我通過《名醫(yī)類案》等書，收集了丹溪老人700多個病案，進(jìn)行歸類分析，他治療更多的是以調(diào)理脾胃、疏通氣血為核心。所以治學(xué)之要，切不能跟風(fēng)，先認(rèn)真把著者的原著認(rèn)真看了再說。不過，有些醫(yī)家寫書時，在當(dāng)時的社會時代上，為了體現(xiàn)某種意義，這是常有的事，比如某位醫(yī)家技術(shù)一流，名氣一流，很多跟風(fēng)者看一點(diǎn)就下定論，看到丹溪寫陰不足論就亂用養(yǎng)陰藥，這不是著者的錯。現(xiàn)在治療癌癥，也一樣亂用一些所謂的抗癌藥，治療炎癥亂用清熱解毒藥一樣。金元四大家中，沒有那位不精研內(nèi)經(jīng)，不通易理的。
腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液通氣也。
腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補(bǔ)之，咸瀉之。
腎惡燥。
《難經(jīng)》損其腎者，益其精。
腎為藏精之所在，所以說腎怕燥，但用辛藥來潤，此理是說不通的，辛藥能行能散，比如蘇葉、柴胡、麻黃、桂枝等發(fā)散藥；川芎、紅花等活血藥；陳皮、青皮等理氣藥等等都是辛味，藥的本身沒有什么潤的，辛味除了當(dāng)歸有些潤以外，真的想不出來什么可以潤腎了，于是有人實(shí)在想不出什么來講辛能潤腎，列舉了菟絲子，但是菟絲子也不是辛味的啊。如果單純從藥的本身能不能潤來講，《難經(jīng)》直接以“益其精”來說比較好，比如菟絲子、枸杞子、地黃、黃精等補(bǔ)腎填精藥，都是潤的。所以潤腎用辛藥，得從氣機(jī)的升降來理解。肺主清肅，肺要宣才能肅降，辛入肺，辛藥能宣肺，以起到氣機(jī)下降的作用，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》里在“腎苦燥，急食辛以潤之”，還加了“開腠理，致津液通氣也”來解釋辛味為什么能潤腎之燥，是辛藥用后，達(dá)到“開腠理，致津液通氣”的目的，才使肺氣肅降（人傷寒，腠理郁閉，內(nèi)熱不能外散于是見發(fā)燒，氣機(jī)上逆，用“麻黃湯”發(fā)汗，汗出熱退，氣機(jī)下降，這才是理解辛能潤腎的作用）。
腎欲堅，這個堅字很多人理解為“堅陰”，但具體說明什么叫堅陰，又沒人說得出來什么叫堅陰，只說黃柏可以堅陰。但苦藥只有黃柏嗎？把五臟治療的用藥理論形成一個系統(tǒng)機(jī)械化，是李東垣形成的，因?yàn)槔顤|垣并沒有把一些原理說明白，導(dǎo)致后世只看到一個形，依樣畫葫蘆的信念著。如果《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說苦能堅腎，又能補(bǔ)腎。那么《難經(jīng)》中所說的“益精”作用，苦藥是不具備的，因?yàn)榭辔妒窃锼帲瑳]有潤腎的作用，也沒有補(bǔ)腎的作用。所以這問題還得從氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)角度來理解。心為火，心火要下降于腎才能正常，苦寒之藥能清心火，使火勢下降；另外苦能燥濕，脾為氣機(jī)運(yùn)化的樞紐，濕去則氣機(jī)下降的道路才能暢通。腎欲堅，堅指的自然是堅固之意。腎為藏精的倉庫，倉庫堅固才能更好的藏精，孤陰不長，孤陽不生，腎中的精氣是陰陽兩氣的混合物，只有使心火下潛，才能使腎這個藏精的倉庫更加堅固。
五味入五臟，用藥如此，飲食也一樣。中醫(yī)上講藥食同源，很多臨床治療的藥，就是日常生活的食物，不外是從中藥柜里抓出來就成了中藥。所以對于飲食和治療上，五味太過，《內(nèi)經(jīng)》也有論述“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝?而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落。此五味之所傷也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸。此五味之所合也。”所以，一個健康人，平時的飲食上，五味要全，不能過偏。如果看到家中有誰出現(xiàn)較明顯的偏食，就一定要去留意下，通過五臟入五臟，以及上述的治療原理進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌扬嬍晨谖哆M(jìn)行糾正。這才是真正的健康飲食，而不是某位神人把某個食物的神化，也不是網(wǎng)絡(luò)上小道消息的胡亂編寫。
五味補(bǔ)五臟，同時五味也損五臟，只有平衡飲食，五臟才能平衡，元?dú)獠拍艹渥悖瑲鈾C(jī)才能正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。
另外對于五臟的治療，還有情緒上的調(diào)整、針灸穴位上的應(yīng)用、運(yùn)動起居的適應(yīng)等。
情緒上的問題，怒歸肝，思?xì)w脾，喜和驚歸心，悲歸肺，恐歸腎。氣機(jī)升發(fā)不足，可以通過激怒的方式進(jìn)行刺激，比如某人因?yàn)樗紤]太過，氣機(jī)郁滯，脾的運(yùn)化功能不好，影響了氣機(jī)的升發(fā)，激怒可進(jìn)氣機(jī)的升發(fā)，以疏通中焦脾胃之氣；悲傷之人講些笑話讓人開心。但這些也不是機(jī)械的對待，也一樣得辨證，因?yàn)榍榫w是直接動搖五臟氣機(jī)，所以才說神志內(nèi)傷是直傷五臟，如果刺激太過，反而會有害。比如氣機(jī)郁滯的肝氣郁結(jié)不疏的激怒方式，對于暫時性的郁，元?dú)鉀]傷，可刺激得較重；如果郁的時間較久，脾胃失運(yùn)，氣血已經(jīng)不足的，就不能太過于刺激，而是用中藥、針灸等一起配合，可以用理氣運(yùn)中配合針刺穴位，另外小小的激怒一下下。如果病人久郁已經(jīng)傷到腎元的憂郁癥病人，此時切不能再激怒，而是要補(bǔ)養(yǎng)腎元，調(diào)和五臟平衡，使人的腎氣充足，有力疏發(fā)氣機(jī)，慢慢使人的氣機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
所以治療疑難病的醫(yī)生非常累，要考慮的問題很多很多。而不是一張藥方打發(fā)掉這么簡單的事。另外病人自己的以及病人的家屬進(jìn)行相互的配合，這樣的整體治療才能達(dá)到理想的治療效果，其中有某個環(huán)節(jié)不到位，那怕醫(yī)生開最好的處方，效果都會大打折扣。
吳南京
2017年2月21日星期二
于義烏
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