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徐福松 辨治男性慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)
                                                           

 

 

徐福松,1940年11月生,江蘇江陰人。江蘇省中醫(yī)院男科主任、主任醫(yī)師;南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師,男科學(xué)研究所名譽(yù)所長;江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會男科專業(yè)委員會主任委員、名譽(yù)主任委員;華東地區(qū)中醫(yī)男性學(xué)分會副主任委員;中國中醫(yī)前列腺疾病專業(yè)委員會主任委員;中華中醫(yī)藥學(xué)會男科分會主任委員、名譽(yù)主任委員;中國性學(xué)會理事,中國傳統(tǒng)性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員;亞太地區(qū)中醫(yī)男科學(xué)會副理事長;國際中醫(yī)男科學(xué)會副主席;《男科學(xué)報(bào)》、《中華新醫(yī)學(xué)雜志》副主編,《中華男科學(xué)雜志》副主編、顧問;全國名老中醫(yī),全國著名中醫(yī)男科學(xué)家,現(xiàn)代中醫(yī)男科學(xué)創(chuàng)始人和奠基人之一,享受國務(wù)院特殊津貼。

徐福松教授辨治慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)

【關(guān)鍵詞】 慢性前列腺炎; 徐福松; 清熱導(dǎo)濕; 活血化瘀; 補(bǔ)中益氣; 補(bǔ)腎泄?jié)?/span>

慢性前列腺炎(chronicprosta titis,CP)是指前列腺在病原體或某些非感染因素作用下,患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病。c P尤其是非細(xì)菌性前列腺炎non—bacterialpro sta tits,NBP)的發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚。 是當(dāng)今男科醫(yī)生最為棘手的男科常見病之一。目前認(rèn)為慢性前列腺炎是具有各自獨(dú)特病因、臨床特點(diǎn)和轉(zhuǎn)歸的一組疾病組成的臨床綜合征。有資料顯示約有50 %的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會受到前列腺炎的影響。部分前列腺炎可能嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量【3】,并對公共衛(wèi)生事業(yè)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 本病屬中醫(yī)學(xué)“精濁”、“ 淋證”、“白濁”等范疇,中醫(yī)在治療該病中有一定的優(yōu)勢。徐福松教授,全國著名中醫(yī)男科學(xué)家。辨治此病,審證求因,審因求治,辨病與辨證結(jié)合,療效顯著。并融會新知、化裁古方,擬革菟湯、制保精片, 臨床用之,洵有良效,充分展現(xiàn)了其深厚的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)養(yǎng)。今舉徐老診療慢性前列腺炎之醫(yī)案數(shù)例,并加分析。

1病案舉隅

1. 1案l姜某,35歲,已婚,1981年5月18日初診。結(jié)婚6年,婚前有遺精史,一年前先患急性前列腺炎,經(jīng)中西藥物治療后發(fā)熱已退,膀胱刺激征亦減輕,但大便干結(jié)難解,努責(zé)后尿道口有黃白色粘液滴出,量較多,并有尿后余瀝不盡。肛指檢查:前列腺左側(cè)稍腫、壓痛,前列腺液常規(guī):膿細(xì)胞(+ + +),紅細(xì)胞+,卵磷脂小體25%,精子(+ + +);舌苔左側(cè)白膩稍厚,脈弦。辨證為濕熱留于下焦。治以清熱導(dǎo)濕,處方革褲分清飲加減。

藥物: 革薜10 克,茯苓10 克,車前子( 包)10 克, 丹皮lO 克, 黃柏6克,蒼術(shù)6克,川樸花6克,生苡仁12克,石菖蒲2克,碧玉散( 包)15克,全瓜蔞15克,郁李仁15克。服5劑,大便通暢,尿末滴白已少,尿頻、尿急、尿痛等癥已基本消失,尿意未盡感不顯,舌苔薄白,脈平。再以原法鞏固一月。復(fù)查前列腺已不腫,無壓痛, 前列腺液常規(guī):膿細(xì)胞少許,卵磷脂小體75%,臨床癥狀消失。隨訪半年,療效鞏固。

按:濕熱證為精濁常見證型之一。實(shí)為慢性前列腺炎急性發(fā)作期。革薜分清飲為分清滲濁之常用方,其效彰彰。本例辨治要點(diǎn)有二:舌苔白膩?zhàn)髠?cè)稍厚,指診檢查前列腺左側(cè)稍腫。苔征暗合,上下呼應(yīng)。根據(jù)”人身左半屬血,右半屬氣”理論,方中加用丹皮、二妙丸,入精室,以消血中濕熱,此其一;除精濁外,還有大便干結(jié)難解,前有濕熱,后有壅滯,按照“腎司前后二陰”觀點(diǎn),方中加用全瓜萎、郁李仁,潤腸通便,此其二。上下前后左右一起分消,則壅滯于精室之濕熱,安有不清不化之理耳。

1. 2案2沙某。31歲,已婚,1980 年6月7日初診。有慢性前列腺炎病史5年余。病起時(shí)常感冒.且天熱時(shí)同房過甚而勞。初起見左側(cè)睪丸疼痛而無紅加,兩腹股溝部脹痛,面色黧黑,間有遺精。余無明顯不適。迭用萆薜分清飲,六味地黃湯,封髓丹合黃連清心飲等治療,遺精好轉(zhuǎn),余癥未見改善.同時(shí)兼有尿末滴白,排尿不暢。脈澀不利,舌質(zhì)紫,前列腺左側(cè)有壓痛和結(jié)節(jié)。轉(zhuǎn)用活血化瘀法,處方王不留行湯。

藥物:王不留行15克,丹皮參各10 克,延胡索lO 克,皂角刺10 克,桃仁10 克,棱莪術(shù)各10克,川牛膝10 克。穿山甲10 克, 紅花10 克,蘇木6 克,川芎6 克,赤芍lO 克。15劑后排尿漸暢,再服30 劑,滴白基本消失, 丸及腹股溝部脹痛大有改善。再以原法治療68 天,復(fù)查前列腺結(jié)節(jié)已消失,舌質(zhì)正常,脈亦流暢,臨床基本痊愈。隨訪一年,未見復(fù)發(fā)。

按: 眼眶或面色黧黑,究屬瘀血凝滯抑或腎虛其色外露,有時(shí)很難鑒別。腎虛者,兼有陰虛火旺之征;瘀血者,舌有瘀斑,或有會陰外傷史,是分辨的要點(diǎn)。但有時(shí)單作瘀血或腎虛治,收效甚微。在此虛實(shí)疑似之際,可以活血與補(bǔ)腎同用,消補(bǔ)兼施,多能奏效。

1. 3案3劉某。4 4歲,已婚,19 79年8月14日初診。患者原有十二指腸球部潰瘍,貧血,近6年來尿末滴白.在某醫(yī)院泌尿科檢查診斷為”慢性前列腺炎”,迭用西藥治療,效果不顯?;颊呙嫔偃A,大便常溏,納谷尚可,終末尿滴白,會陰及腰部酸痛而有墜感,脈細(xì),舌苔薄白,肛指檢查后會陰部作脹4 —5天才消失。認(rèn)證為中虛脾失健運(yùn)之權(quán)。治宜補(bǔ)中益氣,以補(bǔ)中益氣湯原方加芡實(shí)10克, 炙雞內(nèi)金5克。10 劑后尿末滴自及尿不盡感減輕,腰及會陰部下墜感好轉(zhuǎn),大便轉(zhuǎn)干。再以原法調(diào)理1個(gè)半月,面色轉(zhuǎn)華。大便正常,滴白及尿頻、滴瀝等癥均消失,會陰及腰部亦無墜脹感。再以補(bǔ)中益氣丸調(diào)理2月而愈。隨訪2年,一切正常。

按: 中虛型的慢性前列腺炎,重點(diǎn)應(yīng)抓住會陰(或陰阜、少腹、 腰部)疼痛而兼有下墜之感。單純中虛者,可逕投補(bǔ)中益氣湯,如與其他證型相兼者,仍可同時(shí)服用補(bǔ)中益氣丸。因此方消中有補(bǔ),不會克伐正氣;補(bǔ)中有消,毋慮陡增濕熱。

1.4 案4 何某,3l歲。已婚,19 7 9年9月8 日初診。8 年來腰痛,滴白,在某醫(yī)院診斷為慢性前列腺炎,經(jīng)用各種中西藥物治療未見效果。婚前遺精頻繁. 婚后房事過勞?,F(xiàn)大便努責(zé)后滴白,尿后余瀝不盡,尿道口有粘液,會陰及腰部酸楚,下肢無力,足跟疼痛,午后陰莖灼痛,手足心發(fā)熱,兩顴微紅,體溫正常。頭昏耳鳴目澀, 口渴喜飲,大便干結(jié),有時(shí)遺精,舌紅苔少、中有龜裂,脈細(xì)帶數(shù), 前列腺液常規(guī)有紅細(xì)胞少許,膿細(xì)胞( + ),卵磷脂小體少。認(rèn)證為腎陰不足,虛火偏旺。治以滋陰降火。固腎澀精為主。處方: 菟絲子湯加減。

藥物: 菟絲子10 克, 茯苓10 克, 淮山藥10 克,潼沙苑lO 克, 車前子( 包)10 克, 石斛10 克,生熟地各lO克, 益智仁10 克, 炙遠(yuǎn)志10 克。 治療半月,癥狀明顯好轉(zhuǎn),1月后復(fù)查,前列腺液除有少許紅細(xì)胞外,余均正常,乃配服二至丸兩月,前列腺液中紅細(xì)胞消失,諸癥均瘥。再以六味地黃丸、二至丸鞏固療效,觀察2年,未見復(fù)發(fā)。

按: 腎虛是慢性前列腺炎的發(fā)病之本。本病患者大都年齡較輕,既往一般無慢性病史可循,腎虛從何而來?余以為因病致虛者多,即由實(shí)轉(zhuǎn)虛者多。誠如張介賓所描述的:有濁在精者,必由相火妄動,淫欲逆精,以致精離其位,不能閉藏,則源流相繼,淫溢而下,移熱膀胱,則溺孑L 澀痛,清濁并至,此皆白濁之因于熱也。及其久也, 則有脾氣下陷,土不制濕,而水道不清者;有相火已殺,心腎不交,精滑不固,麗遺濁不止者,此皆自濁之久無熱證也。

1. 5案5郭某,28 歲,未婚。1983年7月31日初診。曾在某醫(yī)院泌尿外科多次檢查前列腺液常規(guī): 卵磷脂小體極少,膿細(xì)胞30 個(gè)至滿視野,經(jīng)用復(fù)方新諾明、呋喃坦丁、慶大霉素、紅霉素、卡那霉素、磁療等醫(yī)治,效果不顯,乃來我院就診。當(dāng)時(shí)見尿末滴白,時(shí)多時(shí)少,尿后余瀝不盡,溲黃混濁,形體消瘦。時(shí)有腰膝酸軟,遺精頻繁,大便干結(jié),口中干苦而粘。證屬腎虛兼有濕熱。治以補(bǔ)腎導(dǎo)濁. 乃進(jìn)革菟湯加減。

藥物: 革薛lO 克, 益智仁lO 克, 菟絲子10克, 茯苓10 克, 車前子( 包)10 克, 石菖蒲3克, 臺烏藥6克,,生草梢3克, 沙苑子10 克, 川斷10 克, 牡蠣( 先煎)20 克。 5劑后癥狀好轉(zhuǎn), 連服3個(gè)月,諸癥消失,復(fù)查前列腺液常規(guī): 卵磷脂小體30 個(gè),膿細(xì)胞少量,臨床基本痊愈,后遂結(jié)婚。隨訪2年,未見復(fù)發(fā)。

按: “萆菟湯”由萆蘸分清飲合菟絲子丸化裁而成。一以補(bǔ)腎,一以導(dǎo)濁,合而用之,為消補(bǔ)兼施之妙方。方中菟絲補(bǔ)陰,革解除濕為主藥,治濕而不傷陰,補(bǔ)陰而不膩濕。沙苑固精,山藥固腎,則菟絲益腎填精之功益勝;茯苓滲濕。車前導(dǎo)濕,則草薜分清滲濁之力更宏;菖蒲豁痰宣竅,革梢和中解毒兼引諸藥直趨精室;又茯苓配菟絲, 有茯菟丹之意,意在固精兼滲透;車前配菟絲,為王旭高之法,專導(dǎo)敗精之流注。全方組合縝密,配伍精當(dāng),臨床驗(yàn)之,洵有良效。

2證治小結(jié)

2.1慢性前列腺炎中醫(yī)病名述源探討《內(nèi)科心典》 說: “精濁者,白粘如精狀,從莖中流出,不痛不濕,占下衣有跡者是也?!?《張聿青醫(yī)案》 亦說:“精濁,溲后每有牽膩之物漬于馬口。”與慢性前列腺炎的典型癥狀~尿末滴白,尿后余瀝不盡,尿道外口被分泌物粘合,何其相似乃爾?國標(biāo)確定慢性前列腺炎屬中醫(yī)“精濁” 范疇,規(guī)范了中西醫(yī)病名對照。明確了本病定位定性( 精道、濁病)。對辨證和辨病論治慢性前列腺炎亦有重要指導(dǎo)意義。

2.2關(guān)于慢性前列腺炎病因的探討慢性前列腺炎的病因較多且復(fù)雜。從中醫(yī)的角度來看,慢性前列腺炎的病因不僅內(nèi)有體虛,外有濕濁侵襲,更有諸多繼發(fā)的病理因素。徐老認(rèn)為,體虛是造成慢性前列腺炎重要的、內(nèi)在的、本質(zhì)的因素。此虛證有因虛致病和因病致虛兩種情況。所謂因病致虛, 是受各種急慢性疾病或亞健康狀態(tài)的影響, 使全身抵抗力下降。 從而增加了前列腺患病的機(jī)會。 比如肺脾素虛, 易受外感,引動下焦?jié)駸?或病久傷及脾腎,濕邪難化,腎氣傷而精則不固,易于下泄;這些皆是因病致虛,虛而成疾的病因病機(jī)。所謂因虛致病,這也是慢性前列腺炎的一個(gè)主要致病因素。主要由于青壯年性生活頻繁或工作強(qiáng)度、壓力過大。體能消耗過多,從而增加了前列腺患病的機(jī)會。比如腎虧于下,封藏失職,精關(guān)不固,精離其位,從而罹患慢性前列腺炎。另外徐老還指出,在實(shí)際臨床工作中,由于種種原因,患者常有失治誤治現(xiàn)象,用藥不當(dāng)致腎陽不足或腎陰虧虛也可能誘發(fā)或加重病情。

至于慢性前列腺炎的外因。濕濁是最常見的。此濕濁的來源往往可能是多方面的。比如青壯年相火易動,所愿不遂,精未外出;或同房、遺精、手淫、驚恐等,忍精不泄,以致敗精流注,精關(guān)不固,遂成精濁。也可因脾肺素虛,容易感冒,引動下焦?jié)駸?,或包皮過長,藏垢納污,或性交不潔,濕熱內(nèi)侵,留于精室,精濁混淆,精離其位。 而成本病。徐老認(rèn)為雖濕濁為重要的外因,但體虛才是發(fā)病的根本原因。 正如《洞天奧旨》 所說“氣血旺而外邪不能干,氣血虛而內(nèi)正不能拒”。

2.3關(guān)于慢性前列腺炎的病機(jī)轉(zhuǎn)化和證治分型的探討徐老指出認(rèn)識慢性前列腺炎的病機(jī)轉(zhuǎn)化是辨證論治該病最為重要的環(huán)節(jié),也是最為困難的環(huán)節(jié)。了解該病病機(jī)的前提是明確相應(yīng)的病因和臟腑本身的生理功能,而明確了病機(jī)轉(zhuǎn)化也就等于掌握了疾病大致的證型分布, 從而可以得出相應(yīng)的法、方、藥。

精濁初起體虛不顯,濕濁侵襲,入而化熱,故以熱證居多;或因相火偏旺,則濕熱偏勝;濕熱擾動精室,則清濁混淆,精離其位,不能閉藏,則清濁不分,相混而下。其時(shí)多為急性發(fā)作期。病程漸進(jìn), 氣血受濕濁(熱)之邪所阻,則成氣滯血瘀?;蛴行沃?dāng)【鲎杈溃?則成精瘀。病程日久、或失治誤治,則濕濁(熱)傷及脾腎,脾氣傷而不化濕,腎精虧而虛象顯。虛實(shí)之間常相互影響,或相互轉(zhuǎn)化,互為因果。此為本病由實(shí)轉(zhuǎn)虛的大致過程。所以本病的病機(jī)可總結(jié)為濕濁為標(biāo)、瘀滯為變、腎虛為本。從此病機(jī)轉(zhuǎn)化的過程不難看出,此過程中可出現(xiàn)的獨(dú)立而典型的證型不外乎濕熱、瘀滯、中虛、腎虛四證,則治之可以清熱導(dǎo)濕、活血化瘀、補(bǔ)中益氣、補(bǔ)腎泄?jié)帷?/span>

2.4 關(guān)于腎虛濕濁的兼夾證型及革菟湯、保精片的運(yùn)用探討慢性前列腺炎證情單一者,辨證不難。治療亦易奏效。不過,臨床上令人棘手的慢性前列腺炎源何難治呢?徐老指出該病病機(jī)復(fù)雜。 變化較多。臨床上單一證情實(shí)不多見,而腎虛兼濕熱證者當(dāng)數(shù)首要多見之證型。故徐老融合新知、化裁古方,擬萆菟湯,并制中成藥保精片運(yùn)用于臨床。

萆菟湯方系革稗分清飲合菟絲子丸化裁而成。一以補(bǔ)腎,一以導(dǎo)濁,合而用之,為消補(bǔ)兼施之妙方。方中菟絲子補(bǔ)腎精、革薜治濕濁為主藥,治濕而不傷腎精,補(bǔ)腎精而不膩濕濁。沙苑子固精,山藥固腎,助菟絲子益腎填精之功益勝;茯苓滲濕,車前子導(dǎo)濕,則革薜分清滲濁之力更宏;菖蒲豁痰宣竅,甘草梢和中解毒,兼引諸藥直趨精室。方中茯苓配菟絲子,有茯菟丹之意,意在固精兼滲濕; 車前配菟絲子,為王旭高之法,專導(dǎo)敗精之流注。全方組合縝密,配伍精當(dāng),最與病機(jī)相符,成為辨病與辨證論治該病的代表驗(yàn)方,其療效較單一扶正或單一祛邪為優(yōu)。臨床驗(yàn)之,洵有良效。

2.5關(guān)于慢性前列腺診治中的一些常見誤區(qū)慢性前列腺炎的治療棘手與該病病機(jī)復(fù)雜、易誤投藥石不無關(guān)系。因炎癥而投大量苦寒藥物是其中最常見的誤治之舉。濕熱邪毒,相火偏旺是慢性前列腺炎最常見的病因病機(jī),因而清熱解毒、清熱利濕及清熱涼血等也是慢性前列腺炎的常用治法。但徐老指出臨床醫(yī)生也不能過分強(qiáng)調(diào)一個(gè)”炎” 字??嘈惯^度,一則敗胃傷脾,脾胃受損不能運(yùn)化水谷,加重濕邪內(nèi)困,脾傷氣陷于下,則尿頻、尿后余瀝、會陰脹痛、睪丸冷痛等癥加重。二則傷陽. 引發(fā)性欲淡漠、陽痿、早泄及不育等并發(fā)癥。

再者.患者伴有不育或性功能障礙時(shí),喜用溫腎壯陽藥是該病治療過程中常見的另一誤區(qū)。慢性前列腺炎的發(fā)病年齡多見于青年男性。本屬于“腎氣盛”、“陽氣足”的年齡段。其病因病機(jī)多由于感受濕熱之邪,內(nèi)困于下,相火妄動,擾動精室。雖然隨著病程遷延日久,亦有脾腎不足,不能攝精化濁.而致精濁下泄者。但單純的脾腎虧虛。 特別是腎虧陽虛的證型畢竟少見,更常見的還是虛實(shí)夾雜。由此不可妄投大量溫陽之補(bǔ)劑,否則,易助相火內(nèi)燔,更擾精室。更有醫(yī)生不顧及患者已育未育,亦不細(xì)究病因病機(jī),喜用各種物理治療。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看,可能影響患者睪丸生精功能;從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的角度亦有助火灼精之嫌!

由此,徐老指出大凡診病,必應(yīng)審證求因,審因求治,辨病與辨證結(jié)合。做到治病必求其本,扶正不忘驅(qū)邪,不能過用溫腎壯陽或清熱祛邪之藥。慢性前列腺炎因病機(jī)十分復(fù)雜,隨著病程的進(jìn)展,既可出現(xiàn)邪困于下或相火妄動,擾動精室之熱證;亦可出現(xiàn)脾虛腎虧或久病人絡(luò)、血脈瘀滯之虛證。此虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的情況。臨床醫(yī)師在治療時(shí)應(yīng)審證求因,審因求治,辨證論治和辨病論治相結(jié)合。切忌苦寒、溫燥太過。

2.6生活調(diào)護(hù)是慢性前列腺炎治療的一個(gè)重要手段本病對部分患者的身心健康、工作、學(xué)習(xí)、生活諸方面影響頗大。有時(shí)精神上的痛苦遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過疾病本身的痛苦,因此,精神治療和藥物治療具有同樣的重要性。充分發(fā)揮患者和醫(yī)者兩個(gè)積極性,遵循科學(xué)態(tài)度,選擇合理的生活方式和治療原則。對于防治慢性前列腺炎有積極意義。

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