王烈（1930— ）男，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，終身教授，中西醫(yī)結(jié)合兒科專(zhuān)家，國(guó)家名老中醫(yī)。享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼；吉林省有突出貢獻(xiàn)的科技專(zhuān)家，拔尖人才。國(guó)家“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組專(zhuān)家指導(dǎo)委員會(huì)委員。全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)先進(jìn)個(gè)人；吉林省白求恩式醫(yī)生；吉林省英才獎(jiǎng)?wù)芦@得者；吉林省及長(zhǎng)春市先進(jìn)工作者、勞動(dòng)模范、科技積極分子；長(zhǎng)春市七、八、九屆人大代表；吉林省有突出貢獻(xiàn)的科技人才以及長(zhǎng)春市優(yōu)秀教師。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)兒科分會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)，中華中華中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)委員?，F(xiàn)任《中醫(yī)兒科雜志》、《中醫(yī)外治雜志》顧問(wèn)。擅長(zhǎng)治療小兒肺系疾病，尤其對(duì)小兒哮喘病的防治研究居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
王烈教授治療小兒咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗(yàn)
徐金星王璐璐余桂英王烈， 吉林省中醫(yī)終身教授， 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師， 國(guó)家名醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師， 長(zhǎng)春市資深名醫(yī)， 國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第一、 二、 三、 四批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師， 著名的中醫(yī)兒科學(xué)家。 其中醫(yī)理論知識(shí)深厚， 臨床經(jīng)驗(yàn)豐富， 致力于中醫(yī)藥治療，b JL 肺系和呼吸病癥的研究以及對(duì)各種疑難雜病有獨(dú)特見(jiàn)解。
小兒咳嗽變異性哮喘( C V A )， 是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種哮喘的潛在形式， 臨床上主要表現(xiàn)為陣發(fā)性、 頑固性咳嗽， 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)1個(gè)月， 常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽， 痰少， 運(yùn)動(dòng)后加重。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明它與典型哮喘一樣，都是由于支氣管壁炎性病變所致的支氣管高反應(yīng)性和易感性增高的疾病。
1、 首創(chuàng)“哮咳” 病名
咳嗽為小兒之常證。 然而， 臨床有一種咳嗽， 久治不愈， 歷時(shí)月 余難解， 其咳多反復(fù)、 陣發(fā)、 頑固、 早晚咳重， 無(wú)痰或少痰，查體無(wú)明顯體征者在咳證中所占比例絕非少數(shù)。 中西醫(yī)家均以咳而治， 其效不顯。 王烈教授自19 8 2年起便對(duì)于此種咳嗽采用以方測(cè)證之法進(jìn)行實(shí)踐、 觀察、研究， 明確提出“久咳痰郁終成哮” 和“以哮論治” 之觀點(diǎn)， 將此種咳嗽命名為“哮咳”。 以“哮” 言其病因病機(jī)，“咳” 則述其癥狀， 即該病有與哮喘相似的病因及病機(jī)，而“哮喘” 以哮鳴、 氣促伴咳為主癥， “哮咳” 則只咳不喘。 此種命名為國(guó)內(nèi)兒科首創(chuàng)。 20 0 8 年3月 在上海召開(kāi)的國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)兒科哮喘協(xié)作組會(huì)議上正式將其命名為“哮咳” ， 并歸屬哮喘范疇。
2、 病因病機(jī)
咳嗽變異性哮喘的病因病機(jī)與哮喘相似， 都是內(nèi)有伏痰， 外有誘因相觸而發(fā)。 本病病位在肺， 與脾之運(yùn)化， 腎之氣化有關(guān)。 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎三臟不足， 功能紊亂， 水液代謝功能障礙， 津液停聚而生痰濁內(nèi)伏: 久病入絡(luò)， 氣血運(yùn)行不利，血液之中必定有瘀。 內(nèi)伏之痰每因外感風(fēng)邪， 接觸發(fā)物， 飲食失節(jié)， 久病勞倦體虛等諸多因素所動(dòng)， 以致痰瘀交互為患， 阻于氣道， 痰隨氣升，氣因痰阻， 氣道痙攣， 肺失宣降則咳而不已。
3、 診斷標(biāo)準(zhǔn)參
照大連哮喘專(zhuān)題研討會(huì)上重新修訂的小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
( 1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)1個(gè)月 ， 夜間或清晨發(fā)作性咳嗽、 痰少、 運(yùn)動(dòng)后加重。
( 2)臨床無(wú)感染征象， 或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。
( 3)用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作減緩。
( 4 )有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史。
4 、 首倡“三期分治”
“五臟六腑皆令人咳， 非獨(dú)肺也” ， 但咳嗽的發(fā)生究其本質(zhì)而言， 終是肺氣上逆的表現(xiàn)。 肺主一身之氣， 外宣衛(wèi)氣， 內(nèi)調(diào)水道， 合皮毛而開(kāi)竅于鼻，為身之藩籬。 因“嬌嫩” 而又常被邪氣所傷， 即可使本藏受累，又易罹患他臟， 使病程纏綿。 根據(jù)小兒生理、 病理特點(diǎn)， 對(duì)本病及早防變?nèi)P(guān)重要。 而單純的見(jiàn)咳止咳，只治其標(biāo)， 導(dǎo)致本病的“根” 仍未得以糾正， 所以制定規(guī)范的、 個(gè)體化的、 有針對(duì)性的治療方案才能達(dá)到“拔苗除根” 根本治療的目的。 王烈教授基于“治病求本”的原則， 在從哮論治理論的基礎(chǔ)上提出三期證治法一發(fā)作期( 咳期)、緩解期( 痰期)、 穩(wěn)定期(根期)。
4. 1發(fā)作期:
證候表現(xiàn): 咳嗽， 呈陣發(fā)性嗆咳， 少痰或無(wú)痰，粘稠難咳， 以夜間、 晨起明顯。 面赤、 手足心熱， 夜臥不安， 喜俯臥， 大便干或秘結(jié)。 舌質(zhì)紅或紅絳， 苔黃膩或薄黃， 脈滑數(shù)。
證候分析: 小兒素體肺脾腎虛， 或嗜食肥甘厚味，形成痰蘊(yùn)狀態(tài)， 肺絡(luò)受阻， 每遇誘發(fā)因素， 痰邪搏擊氣道， 則呈陣發(fā)性嗆咳。 肺氣虛， 衛(wèi)外不固， 易感受外邪而致肺氣上逆作咳; 肺經(jīng)起于中焦， 循行胃口， 飲食生冷酸咸甜膩，循經(jīng)上擾可作咳; 腎氣虛，腎不納氣， 可致咳重。
治法: 解痙降逆止咳。
方劑: 哮咳飲。
組成: 蘇子、 地龍、 前胡、 桃仁、 杏仁、冬瓜子、 萊菔子、 蘆根、 白屈菜、貝母、 射干、 掛金燈。
4. 2緩解期:
證候表現(xiàn): 咳嗽明顯減輕， 痰多， 質(zhì)地清稀，色白易咯， 喉中痰鳴。 胸脘痞悶， 納呆體倦， 大便不實(shí)， 面色咣白。 舌質(zhì)淡紅， 苔白膩， 脈濡滑。
證候分析: 久咳傷肺， 久嗽傷脾， 痰積難去，則咳嗽， 痰多， 喉中痰鳴。 脾虛失健， 則胸脘痞悶， 納呆體倦， 大便不實(shí)。
治法: 健脾化痰止咳
方劑: 緩哮方。
組成: 蘇子、 前胡、 白前、 桃仁、 杏仁、白屈菜、 萊菔子、 膽星、 茯苓、 冬花、 清夏、 沙參。
4. 3穩(wěn)定期:
證候表現(xiàn): 無(wú)咳嗽及喉中痰鳴， 倦怠乏力， 四肢不溫，汗出， 納呆便溏， 易感， 面色咣白。 舌質(zhì)淡， 苔白， 脈沉弱。證候分析: 邪去正傷， 肺虛不固， 脾虛不運(yùn)，腎虛失于溫煦， 則倦怠乏力，四肢不溫， 汗出， 納呆便溏， 易感。
治法: 固本截痰。
方劑: 防哮湯。
組成: 黃芪、 玉竹、 太子參、 五味子、 女貞子、補(bǔ)骨脂、 牡蠣。
5、 討論
王烈教授采用三期治療， 發(fā)作期宜急則治其標(biāo)， 意在止咳， 治肺為主。 紫蘇子有降氣化痰之功， 前胡有清肺止咳化痰之力， 地龍有開(kāi)肺活血通絡(luò)之用， 白屈菜有解痙鎮(zhèn)咳之效。 四藥同用， 一清一降一升一解， 使哮咳發(fā)作時(shí)氣壅于上，血瘀于內(nèi)， 痰阻于竅的病理狀態(tài)得以改善。 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)， 地龍具有組織胺樣物質(zhì)， 能與組織胺競(jìng)爭(zhēng)H 受體，從而抑制體內(nèi)組織胺使氣管痙攣舒緩。 加桃仁、 杏仁， 一入血分， 一入氣分， 有活血降氣， 化痰止咳之效， 以調(diào)肺間氣血痰瘀; 加蘆根、 冬瓜子可清肺化痰，萊菔子可下氣祛痰， 加貝母潤(rùn)肺止咳， 加射干、 掛金燈解毒消痰利咽。 眾藥協(xié)同， 使氣壅， 血瘀， 痰積之病得以緩解而咳止。 咳止后， 進(jìn)入緩解期， 痰壅明顯， 治療旨存化痰， 治脾為主。用藥除繼續(xù)沿用上方紫蘇子、前胡、 桃仁、 杏仁、 萊菔子、 白屈菜以調(diào)氣、 治血、 除痰， 同時(shí)加用清夏、 膽星燥濕化痰， 且膽星可專(zhuān)治頑痰。 冬花、 沙參潤(rùn)肺化痰止咳， 茯苓甘淡滲濕，既能使?jié)駨男”愣ィ?又能健脾和中， 中焦健運(yùn)則濕白化， 痰亦無(wú)由生， 以杜絕生痰之源。 即《丹溪心法》 提出“治痰之法，實(shí)脾土， 燥脾濕， 是治其本”。 咳止痰消后， 進(jìn)入穩(wěn)定期， 力在扶正固本以除伏痰， 故以治肺脾腎為主。用藥黃芪、 太子參可益氣健脾補(bǔ)肺， 玉竹養(yǎng)肺胃之陰， 現(xiàn)代研究證實(shí)， 黃芪、 玉竹可增強(qiáng)機(jī)體免疫作用。 補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎陰而不膩滯， 女貞子補(bǔ)腎陽(yáng)， 兩藥同用可調(diào)腎之陰陽(yáng)， 現(xiàn)代藥理研究表明， 二藥均可抑制變態(tài)反應(yīng)，舒張支氣管平滑肌。 五味子可收斂肺氣， 益腎納氣， 合補(bǔ)骨脂可納氣歸元。 現(xiàn)代藥理研究表明， 五味子可鎮(zhèn)咳祛痰， 增強(qiáng)機(jī)體對(duì)特異性刺激的防御能力， 牡蠣潛納固斂。諸藥合用達(dá)到調(diào)陰陽(yáng)、 健脾補(bǔ)腎、 益氣固本除伏痰。
6、 典型病例
薛某某， 男， 5歲， 20 0 9 年2月 12日就診。患兒于診前2個(gè)月 ， 因食海鮮后出現(xiàn)嗆咳不止， 其后每遇著涼、 聞刺激性氣味、 運(yùn)動(dòng)后加重。 曾先后就診于大慶市油田總醫(yī)院、人民醫(yī)院， 診斷為“支氣管炎” ，“支氣管肺炎” ， 給予抗生素、 止咳藥物治療， 均為收到止咳效果， 患兒仍咳嗽反復(fù)發(fā)作。 現(xiàn)癥: 晨起、 夜問(wèn)陣發(fā)性咳嗽， 干咳， 咳甚時(shí)伴嘔吐， 一般狀態(tài)尚可， 食納可， 夜寐欠安， 大便干， 小便黃。 舌質(zhì)紅， 苔薄黃，脈數(shù)。 查體: 精神狀態(tài)尚可， 咽部無(wú)充血， 雙肺聽(tīng)診呼吸音清， 未聞及干濕性羅音。 心音有力， 節(jié)律規(guī)整， 未聞及病理性雜音。腹部未見(jiàn)異常。 診斷: 咳嗽變異性哮喘。 辯證: 發(fā)作期( 肺熱咳嗽)。治以解痙降逆止咳。 方藥: 蘇子10g 、 地龍10g 、 前胡10g 、 桃仁5臥杏仁5g 、 冬瓜子lOg 、 萊菔子10 昏蘆根10g 、 白屈菜10g 、 貝母5g 、射干10g 、 掛金燈lO g 、 枳實(shí)lO g 。 經(jīng)治8 天， 咳嗽明顯減輕。 繼服8 天， 咳嗽頓除， 病情緩解， 有痰， 更方為， 蘇子10g 、 前胡10g 、 白前10g 、 桃仁5 g 、杏仁5g 、 白屈菜10g 、 萊菔子10g 、 膽星10g 、 茯苓10g 、蘆根10g 、 冬瓜子10g 、 薏苡仁lO g 。 水煎連服8 天， 病情穩(wěn)定， 無(wú)咳嗽、 無(wú)痰， 改用黃芪、 玉竹、五味子等穩(wěn)定期常規(guī)治療。 治療1個(gè)月 ， 一般狀態(tài)好， 咳嗽未見(jiàn)反復(fù)。 休藥3個(gè)月， 經(jīng)過(guò)JU l頁(yè)N 。 再服防哮湯1個(gè)月 而止。 隨診3個(gè)月 ， 患兒未再出現(xiàn)咳嗽癥狀， 病愈。
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