患者反饋：“第二次復(fù)查時，連B超醫(yī)生都很吃驚，反復(fù)確認，認為像這么大的肌瘤通過中醫(yī)調(diào)理最多變小，這樣完全消失她還是第一次看到?！边@便是經(jīng)方帶給我們的奇跡。
文/李永
初診：2016-04-10
曹某，女，30歲，體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤一周。
失眠、頭昏，疲憊，月經(jīng)量多，周期基本正常，經(jīng)前乳脹，7-10天干凈，有血塊，偶爾口渴。
體征：圓臉、大眼，思緒變化較快。
兩個孩子的母親，容易操勞。
舌紅，苔薄，脈細。
處方：柴歸湯
柴胡根12g 太子參10 姜半夏12 黃芩6 生甘草5 當(dāng)歸10 赤芍15 茯苓10 澤瀉10 川芎10 炒白術(shù)10 干姜5 大棗20g 連翹15 天花粉15
14劑，水煎服。
按：體質(zhì)類型屬于半夏體質(zhì)，主要特點：臉圓、眼大、眼睛靈活有神，職業(yè)老師，思緒變化較快等。生活操勞，兩孩子，容易著急，得不到休息，所以經(jīng)來乳脹，有肝郁之象；月經(jīng)量少，容易疲憊，多屬當(dāng)歸芍藥散之證。綜合考慮：小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散主方。如果把女人比作玫瑰，當(dāng)屬于黃玫瑰系列，因過度操勞所致。
二診：2016-04-21
月經(jīng)量多，7天干凈，有血塊，腰酸，睡眠好轉(zhuǎn)。大便略干，心煩，經(jīng)前乳房脹痛。舌暗紅、苔薄、脈沉細。
處方：大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減
柴胡根12 制大黃5 黃芩6 姜半夏12 赤芍10 枳殼10 肉桂5 茯苓10 桃仁6 丹皮10 酸棗仁15 生姜10 大棗20
14劑，水煎服。
按：柴歸湯后，行經(jīng)時間接近正常，但心煩、便干、肝郁化熱，有大柴胡湯證，舌質(zhì)暗紅，偏于桂枝舌，子宮肌瘤病，綜合考慮：大柴胡湯合桂枝茯苓丸主方。
三診：2016-05-11
藥后胃脹，食欲下降，不喜歡甜食。舌紅、苔薄微黃，脈細。
處方：小柴胡湯合半夏厚樸湯合當(dāng)歸芍藥散。
柴胡根12 太子參10 姜半夏12 黃芩6 生甘草5 厚樸8 蘇梗10 茯苓12 生姜20 大棗20 當(dāng)歸10 炒白術(shù)10 赤芍12 澤瀉10 川芎10
14劑，因方藥較多，改為每劑吃兩天，每天兩次。
按：胃脹明顯、食欲下降，氣滯明顯，肝郁明顯、胃氣不降，當(dāng)小柴胡湯合半夏厚樸湯，考慮疾病是子宮肌瘤，再合當(dāng)歸芍藥散，因藥物數(shù)量較多，故每劑藥服用兩天。
四診：2016-06-25
咳嗽4、5天，咽喉癢，有梗阻感，平臥時加重。
舌紅苔薄微膩，脈細。
處方：半夏厚樸湯合當(dāng)歸芍藥散。
姜半夏12 厚樸6 蘇梗12 茯苓12 生姜15 當(dāng)歸10 赤芍15 炒白術(shù)10 澤瀉10 川芎10
14劑，水煎服。
按：和三診相比，肝郁之象不明顯，立足點還在于半夏體質(zhì)和子宮肌瘤。
五診：2016-07-09
癥狀減輕，咳嗽消失、月經(jīng)周期基本上正常，行經(jīng)約5-7天干凈，顏色正常，血塊少，體力尚好。舌紅苔薄，脈細。
處方：當(dāng)歸芍藥散加連翹
當(dāng)歸10 赤芍30 澤瀉10 川芎10 茯苓10 炒白術(shù)10 連翹15
七劑。打粉，每天10-30g，米汁、紅酒送服。
按：回顧四診，肝郁胃滯得以環(huán)節(jié)，考慮子宮肌瘤需要較長時間服藥，為服藥方便，改為當(dāng)歸芍藥散加連翹，做成粉劑。紅酒活血，促進藥效。米汁滋養(yǎng)、改善藥味。
2016-10-19復(fù)查B超后反饋，子宮肌瘤消失。
附：
一、黃煌老師論半夏體質(zhì)（摘自黃煌《張仲景50味藥證》）
嘔，不僅僅是即時性的癥狀，應(yīng)當(dāng)將其看做是一種體質(zhì)狀態(tài)。仲景有“嘔家”的提法，是指某種經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀的體質(zhì)?？梢妵I家易于出現(xiàn)半夏證。嘔家的具體特征，張仲景沒有詳細解釋，筆者試述如下：
營養(yǎng)狀況較好，目睛有光彩，膚色滋潤或油膩，或黃黯或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤；形體並不羸瘦，肥胖者居多。
主訴較多而怪異，多疑多慮，易于精神緊張，情感豐富而變化起伏大，易于出現(xiàn)惡心感、咽喉異物感、黏痰等。
脈象大多正常，或滑利。舌象多數(shù)正常，或舌苔偏厚，或干膩，或滑苔黏膩，或舌邊有兩條由細小唾液泡沫堆積而成的白線，或有齒痕舌。這種體質(zhì)，筆者稱之為“半夏體質(zhì)”。
二、當(dāng)歸芍藥散（摘自黃煌《經(jīng)方使用手冊》）
古代的養(yǎng)胎方，有養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)、利水、止痛的功效，適用于以腹痛、浮腫、頭眩心悸、口渴而小便不利為特征的疾病和女性血虛體質(zhì)的調(diào)理。
【經(jīng)典方證】
婦人懷娠，腹中?痛。（二十）
婦人腹中諸疾痛。（二十二）
【體質(zhì)要求】
中年女性為多，面色黃，或有浮腫貌，或有眼袋，或有黃褐斑，皮膚干燥，缺乏光澤。腹壁無力，但經(jīng)常腹痛，大便先不成形后便秘，或有腰腹部重墜感。
常有浮腫、頭痛頭暈、心悸、肌肉痙攣跳動等。常感下肢無力，或有抽筋或麻木等。痛經(jīng)、月經(jīng)量少、周期紊亂或閉經(jīng)。
三、小柴胡湯（摘自黃煌《經(jīng)方使用手冊》）
古代的退熱抗炎劑，經(jīng)典的和解方，是治療發(fā)熱性疾病處在遷延期的常用方，適用于以往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食為特征的疾病。
【經(jīng)典方證】
往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者。（96）
胸滿脅痛者。（37）
往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。（97）
婦人寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者。（144）
嘔而發(fā)熱者。（379）
諸黃，腹痛而嘔者。（十五）
產(chǎn)婦喜汗出者……大便堅，嘔不能食。（二十一）
婦人草褥自發(fā)露得風(fēng)，四肢若煩熱，頭痛者。（二十一）
【體質(zhì)要求】
患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅緊。
主訴以自覺癥狀為多。對氣溫等外界環(huán)境的變化敏感，四肢多冷，情緒波動較大，食欲易受情緒的影響。
女性月經(jīng)周期不準，經(jīng)前多見胸悶、乳房脹痛、結(jié)塊等。胸脅部苦悶感或有壓痛，易于惡心嘔吐，易患發(fā)熱性疾病、過敏性疾病、免疫性膠原性疾病、結(jié)核性疾病、內(nèi)分泌疾病、肝膽系統(tǒng)疾病，以及精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，疾病多反復(fù)往來，容易慢性化。
四、大柴胡湯（摘自黃煌《經(jīng)方使用手冊》）
古代治療宿食病的專方，有止痛、除脹、通便、降逆、清熱的功效，適用于以上腹部按之滿痛為特征的疾病治療和實熱性體質(zhì)的調(diào)理。
【經(jīng)典方證】
嘔不止，心下急，郁郁微煩者。（103）
傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者。（136）
傷寒發(fā)熱、汗出不解，心下痞硬、嘔吐而下利者。(165）
按之心下滿痛者。（十）
【體質(zhì)要求】
體格壯實，以中老年較多。上腹部充實飽滿，脹痛，進食后更甚，按壓輕則為抵抗感或不適感，重則上腹部有明顯壓痛、腹肌緊張；多伴有噯氣、惡心或嘔吐、反流、便秘、舌苔厚等。易患高血壓、高脂血癥、肥胖、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、支氣管哮喘等。
五、桂枝茯苓丸（摘自黃煌《經(jīng)方使用手冊》）
古代的下死胎方，經(jīng)典的活血化瘀方，適用于以氣上沖、少腹急結(jié)、肌膚甲錯為特征的疾病。
【經(jīng)典方證】
婦人素有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止。（二十）
【體質(zhì)要求】
體格比較健壯，成年人多，中老年人更多。面色多紅或潮紅，或暗紅，或發(fā)青，或面部皮膚粗糙或鼻翼毛細血管擴張，眼圈發(fā)黑，唇色暗紅，舌質(zhì)暗紫或暗淡，或舌邊紫色或舌底靜脈怒張等。
皮膚干燥易起鱗屑，特別是下肢皮膚更為明顯，或小腿易抽筋，靜脈曲張，不能久行，或下肢浮腫或獨腳腫，或下肢肌肉有緊繃感，或下肢皮膚色暗，發(fā)黑，膝蓋以下發(fā)涼，易生凍瘡，足底龜裂、雞眼。
腹部大體充實，尤其是小腹部。有的患者臍兩側(cè)尤以左側(cè)下腹更為充實，觸之有抵抗，主訴大多伴有壓痛。
患者容易有腰痛、腿疼、痔瘡、闌尾炎、盆腔炎、前列腺肥大，容易頭痛、失眠、煩躁、發(fā)怒、情緒激動，容易頭昏、記憶力下降、思維遲鈍、語言賽澀，容易便秘。
六、半夏厚樸湯（摘自黃煌《經(jīng)方使用手冊》）
古代治療咽中異物感的專方，有理氣除脹、化痰利咽的功效，適用于以咽喉異物感乃至軀體感覺異常、腹脹、惡心為特征的疾病。
【經(jīng)典方證】
婦人咽中如有炙臠。（二十二）
【體質(zhì)要求】
營養(yǎng)狀況較好，目睛大而明亮，有光彩，膚色滋潤或油膩，或黃暗，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤。形體中等，肥胖者居多。
主訴較多而怪異，表情豐富，情緒化傾向，多疑多慮，經(jīng)常反復(fù)詢問。易于精神緊張，眼神飄忽不定，情感豐富而起伏較大。
平時易驚，有恐懼感，易患白大衣性高血壓、恐高、暈車等。易于出現(xiàn)惡心感、咽喉異物感、黏痰等。如刷牙或看見穢物時，或精神壓抑時容易出現(xiàn)惡心。易于頭痛頭暈，易于失眠，夜間多夢，尤其是多噩夢。容易心悸，容易肢體麻木疼痛等。
脈象大多正常，或滑利。舌象多數(shù)正常，或舌苔偏厚，或干膩，或滑苔黏膩，或舌邊有兩條由細小唾液泡沫堆積而成的白線，或有齒痕舌。
本文為李永老師授權(quán)大家中醫(yī)發(fā)布，轉(zhuǎn)載請注明出處。
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