唐錫元原是上海市中醫(yī)醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，享受國務(wù)院特殊津貼。從事中醫(yī)婦科臨床及教學(xué)科研工作五十余年，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。他早年崇尚經(jīng)方，博采眾長，繼承祖業(yè)，專攻女科。用藥輕靈干練，善于優(yōu)化組合，學(xué)習(xí)古方而不拘泥于古方，自有心得?，F(xiàn)摘取其中幾組，以窺一斑。
補(bǔ)氣不忘填精
婦女一生中經(jīng)歷月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳等，容易損耗陰血，因此治療婦女病離不開補(bǔ)氣養(yǎng)血。補(bǔ)氣能生血，補(bǔ)氣能行血，補(bǔ)氣能攝血。但補(bǔ)氣之藥往往溫燥，難免傷津耗陰。因此，唐老先生在臨診中喜用、善用太子參與制黃精。他認(rèn)為太子參具有補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)胃生津作用，是補(bǔ)氣藥中的一味清補(bǔ)之品。制黃精具有補(bǔ)中益氣、滋陰填精作用，是一味氣陰雙補(bǔ)之品。兩藥相配共奏補(bǔ)氣生津之效。使補(bǔ)氣而不傷陰，補(bǔ)氣而不忘填精。
另外，現(xiàn)代人與古人因所處環(huán)境、生活方式的不同，體質(zhì)也大不相同。臨床上純虛純實(shí)的病患漸趨減少，而虛實(shí)夾雜的病人卻日益增加。還有的病人在未就醫(yī)以前，自己就補(bǔ)品吃了一大堆，病卻不見好轉(zhuǎn)，反而徒增了精神不振，胸悶納呆等壅滯之癥。針對(duì)以上種種情況，唐老先生用太子參與制黃精組合，使補(bǔ)氣而不礙胃，補(bǔ)氣而不留滯。因此臨床中不論氣虛兼夾氣滯，不論陰虛陽虛，不論血虛血瘀，不管新病舊病都可配伍運(yùn)用。病人久服也無妨，對(duì)婦女尤其適宜。只是臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)辨證，主證兼證，注意適當(dāng)增減劑量，偏虛癥病人劑量大些，偏實(shí)癥病人劑量小些。
病案一：許××，女，16歲，初診日期：2003年8月22日。經(jīng)行28天未凈。月經(jīng)周期時(shí)前時(shí)后，量色尚可。此次經(jīng)行28天未凈，刻下：經(jīng)量不多，色暗紅，無血塊，腹不痛，4天前曾量稍增?？诟煞α?，納谷不香。舌紅胖，苔薄白，脈細(xì)。證屬：氣陰兩虛，沖任失調(diào)。治則：益氣養(yǎng)陰，調(diào)理沖任。自擬益氣固沖湯治之：太子參30g，制黃精15g，女貞子12g，旱蓮草15g，當(dāng)歸身6g，炒白芍12g，大生地15g，炒子芩9g，丹皮炭9g，貫眾炭12g，地榆炭12g，谷麥芽各15g，陳皮5g，清炙草5g，5帖。藥時(shí)第3天經(jīng)凈，納谷漸香。以后又用上方加減，調(diào)治至下月經(jīng)行正常，諸癥悉平。
補(bǔ)腎三藥相須
腎藏精，主生殖，為先天之本，“經(jīng)水出諸腎”，因此調(diào)治婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病，總離不開補(bǔ)腎。怎樣補(bǔ)腎，用什么藥補(bǔ)腎，各人心得不同。唐老先生常用川斷、杜仲、桑寄生補(bǔ)腎。他認(rèn)為三藥同入肝腎經(jīng)，都具有補(bǔ)益肝腎作用，但又各有所長。川斷偏入腎經(jīng)血分，長于通利血脈；杜仲偏入腎經(jīng)氣分，長于補(bǔ)養(yǎng)；寄生偏于祛風(fēng)勝濕，長于強(qiáng)壯筋骨。三藥相須為用，藥力倍增，療效加強(qiáng)?，F(xiàn)代藥理也證明三藥共同具有維生素E樣作用，能調(diào)節(jié)性腺激素平衡［1］。在月經(jīng)周期的不同階段可以發(fā)揮不同的作用。在經(jīng)后期（卵泡期）運(yùn)用可以促進(jìn)卵泡發(fā)育；在經(jīng)中期（排卵期）運(yùn)用可以促使優(yōu)勢(shì)卵泡排出；在經(jīng)前期（黃體期）運(yùn)用可以健全黃體功能；在懷孕期運(yùn)用具有安胎作用，防止流產(chǎn)。因此，可以廣泛運(yùn)用于不孕癥、月經(jīng)病、胎前產(chǎn)后病人的治療，還可以靈活地與其他藥物配伍運(yùn)用，如疏肝藥、益氣藥、養(yǎng)血藥、利濕藥、化瘀藥等等。
病案二：張××，女，35歲，已婚，初診日期：2000年12月2日。結(jié)婚3年余未孕。月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，量中偏少。平素腰酸，經(jīng)前乳脹。曾在外院B超示：子宮、附件未見異常。輸卵管造影兩側(cè)輸卵管通暢。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 證屬：腎虛肝郁，沖任失調(diào)。 治則：益腎疏肝，調(diào)理沖任。自擬補(bǔ)腎助孕湯治之：川斷12g，炒杜仲12g，桑寄生12g，菟絲子15g，枸杞子12g，炒柴胡6g，廣郁金12g，制香附6g，當(dāng)歸12g，炒川芎6g，炒白芍12g，雞血藤15g，丹參12g，陳皮5g，清炙草5g，7帖。以補(bǔ)腎助孕湯為基本方，按月經(jīng)周期各個(gè)階段化裁，調(diào)治6個(gè)月，基礎(chǔ)體溫由不典型雙相逐漸轉(zhuǎn)成典型雙相，月經(jīng)周期、經(jīng)量完全正常，遂懷孕生子。
肝腎同治奇效
經(jīng)行頭痛是婦女經(jīng)期綜合征的一個(gè)常見癥狀，許多人纏綿不愈，痛苦不堪。唐老先生認(rèn)為，腎為先天之本，女子又以肝為先天。肝藏血，依賴于腎，是母子之藏。經(jīng)行頭痛主要是肝旺腎虛，陰陽失衡。所以治療上常用肝腎同治、滋水涵木法。藥用潼蒺藜、白蒺藜、黑豆衣加味組合。潼蒺藜擅入腎補(bǔ)虛，白蒺藜偏入肝平肝，黑豆衣則養(yǎng)血平肝，三藥合用有肝腎同治、水木兼顧之妙［2］。用于經(jīng)行頭痛，包括經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后頭痛，效果顯著，屢試不爽。
經(jīng)行頭痛雖然病在經(jīng)期，實(shí)則與整個(gè)月經(jīng)周期各個(gè)階段相關(guān)聯(lián)，與月經(jīng)周期中激素水平動(dòng)態(tài)變化相關(guān)聯(lián)。血虛、血瘀常摻雜，肝郁、肝旺、肝陽上亢常結(jié)伴，腎水不足常相隨。因此需要根據(jù)月經(jīng)周期陰陽消長的規(guī)律，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程，才能防治頭痛的發(fā)生。
病案三：王××，女，43歲，已婚，初診日期：2004年4月9日。經(jīng)行頭痛3年余。月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，量色尚可，惟經(jīng)行頭痛3年余，加重3月，伴有惡心。平時(shí)工作緊張，夜寐不實(shí)。舌稍紅，脈細(xì)弦。證屬：水不涵木，肝陽上亢。治則：滋水涵木，養(yǎng)肝平肝。自擬經(jīng)期頭痛方治之：潼蒺藜12g，白蒺藜12g，黑豆衣12g，枸杞子12g，白菊花5g，鉤藤9g，蔓荊子12g，當(dāng)歸12g，炒赤芍9g，炒白芍9g，大生地15g，丹參12g，夜交藤30g，陳皮5g，清炙草5g，7帖。上方加減運(yùn)用，平時(shí)忌辛辣之品。頭痛1月減，2月輕，3月愈。
清肝釜底抽薪
婦女患病最與情志有關(guān)，容易肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝陽上亢。肝司血海而主疏泄，肝喜條達(dá)而惡抑郁。因此，疏肝調(diào)經(jīng)是婦科常用之法。唐老先生常常柴胡與決明子同用，因?yàn)榕R床中肝氣郁結(jié)病人往往肝火較旺，腑行不暢。柴胡體質(zhì)輕清，主升散。升則升發(fā)清陽，散則疏散肝郁。決明子體質(zhì)重沉，主泄降。降則清降肝火，泄則清腸通便。兩者合用，一升一降，具有升降氣機(jī)，升清降濁之效。兩者合用，上通清陽，下泄肝火，猶如釜底抽薪之義。且決明子藥性緩和，不致太過，治療婦女疾患尤其適宜。柴胡得決明子之助，肝氣得疏，肝火得泄，氣血流暢，月經(jīng)焉得不順哉！
病案四：李××，女，36歲，已婚，初診日期：2001年8月24日。月經(jīng)閉止3月余未行。2年前順產(chǎn)后，月經(jīng)常閉止不行，雙乳擠之見乳汁。外院驗(yàn)血提示：泌乳素50.4ng/ml，蝶鞍攝片垂體未見異常。曾服溴隱亭好轉(zhuǎn)，停藥后又見反復(fù)，遂求治于中醫(yī)。平素工作壓力較大，心煩易怒，大便秘結(jié)，口干寐差。舌紅，脈細(xì)弦。證屬：肝郁化火，氣血失調(diào)。治則：疏肝泄火，調(diào)理氣血。自擬清肝調(diào)經(jīng)湯治之：炒柴胡6g，廣郁金12g，焦山梔9g，丹皮9g，丹參12g，茯神12g，當(dāng)歸12g，雞血藤15g，炒麥芽60g，決明子30g，蘆根15g，蒲公英15g，夜交藤30g，陳皮5g，清炙草5g，7帖。以上方為基本方，模擬經(jīng)期加用活血祛瘀藥，調(diào)治3月，有時(shí)能見少量月經(jīng)，溢乳減少。繼續(xù)調(diào)治3月，月經(jīng)按時(shí)來潮，泌乳素亦正常。
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