陽和湯方出自《外科全生集》，由熟地黃24g、鹿角膠10g、炮姜6g、麻黃10g、肉桂12g、白芥子12g、生甘草6g組成。
方中重用熟地溫補營血，益血生精，生發(fā)元氣，提高機體免疫力，輔以鹿角膠交通督脈，填精補髓，強壯筋骨，二者同奏養(yǎng)血益精生髓、補益肝腎之功，陰血同源，使溫而不燥，同為君藥；
臣以肉桂溫補腎陽，蒸化精氣，引火歸元，促發(fā)腎之機能，加強生精益血補髓之功能；佐以炮姜破陰和陽，溫中有通，協(xié)調(diào)脾胃，使中焦受氣取汁，化赤為血，新血生發(fā)，托毒排膿使陰疽破膿而愈；佐以白芥子通陽散滯而消痰結，化皮里膜外之痰，以及麻黃開腠達表，使邪有出路；甘草解毒而調(diào)和諸藥。
全方共奏養(yǎng)血益精生髓，溫補肝腎，宣通血脈，散寒祛痰之功效。
此方特點是補而不滯，溫而不燥，對氣血不足、寒濕凝滯諸癥有效。
臨床應用陽和湯較多，特別是北方寒冷地區(qū)，筆者曾較長時間工作在內(nèi)蒙古，應用陽和湯治療老慢支、肺心病、肩周炎、腰腿痛、慢性腎炎、類風關、腦囊蟲、冠心病、月經(jīng)不調(diào)、陽萎遺精早泄等脫疽、陰疽以外的疾病，取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。
張某，男，58歲，1996年1月6日初診。原有肺心病史三年余。近日來因氣候變冷，咳喘加重，呼吸困難，不能平臥，心悸氣短，腹脹，診斷為"肺原性心臟病"。給予抗感染及強心利尿等藥治療，療效不顯，試用中藥治療。診見咳喘，面色晦暗，口唇青紫，腹大肢腫，畏寒尿少，四肢發(fā)冷，舌紫暗，脈沉滑而數(shù)。證屬陽虛水泛。治宜溫陽利水化痰。
處方：陽和湯加葶藶子15g、杏仁12g、桑白皮15g、毛冬青15g、山楂15g、麥芽15g、雞內(nèi)金15g。三劑后咳喘減輕，尿量明顯增多，浮腫漸消，腹脹減輕，伴有大便干。守方加大麻黃用量為9g，續(xù)服三劑。咳喘明顯減輕，四肢轉溫，但感全身無力，食納欠佳。上方加枳殼15g服一周后，諸證皆明顯好轉。
人體的水液代謝與肺、脾、腎三臟雖然關系密切，但其原動力在于陽氣的溫熏。水之通調(diào)在肺氣，水之所制在脾陽，水之所主在腎陽。肺、脾、腎陽氣虛衰，運化無力，水濕泛濫，停于中焦，上迫于肺則咳喘不寧，水氣凌心則心悸不安。故以陽和湯宣通血脈，溫陽散寒祛痰。
鄧某，男，38歲， 農(nóng)民。1997年11月8日初診。久居寒濕之地。經(jīng)CT確診為腰椎(L3-L4)間盤突出，壓迫坐骨神經(jīng)根而導致左側坐骨神經(jīng)痛5年之久，經(jīng)用西藥、中藥、針灸等治療，效果不明顯。時值寒冬，疼痛麻木日漸加劇，予祛風勝濕止痛藥無效，二天前因勞累及氣候變化疼痛加劇而就診我院。診見：患者面色蒼白，納差腹脹，腰痛并由臀部、大腿后側、小腿外側向腳部放射，下肢酸軟無力，抬腿試驗陽性，大便稀溏，舌質淡，苔白膩，脈細。證屬寒濕滯留于經(jīng)絡為痹。治以溫陽祛濕化痰，通經(jīng)絡。
藥用：陽和湯加清風藤12g，海風藤9g，雞血藤15g，牛膝12g。每日一劑，水煎服。七劑后復診：自感服藥后周身微微汗出，腰腿痛減，飲食增加。繼服一周，痛止。隨訪一年，未見復發(fā)。
坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)"痹證"范疇，總由營血先虛，腠理不密，外受風寒濕邪侵襲所致。因寒濕致痹日久，氣血兼虛，適值寒冬，內(nèi)外同氣相求，疼痛加劇勢所必然。"善治者，治其生寒之源"，陽和湯養(yǎng)血益精生髓，溫補肝腎，宣通血脈，散寒祛痰，故邪祛正安，痹證告愈。
施某，女，24歲，未婚，1996年8月4日初診。患者1993年因經(jīng)期受寒，遂患痛經(jīng)。每屆經(jīng)期必腹痛一天，經(jīng)行后自行緩解，平時白帶量多清稀。診見：少腹絞痛，得熱痛減，經(jīng)血量少，色黯，腰酸，四末不溫，小便清長，面色無華，舌淡邊紫，脈沉細。經(jīng)婦科檢查診為經(jīng)前期緊張綜合征，辨證屬陽虛寒凝、瘀阻胞宮。治宜補腎養(yǎng)血溫經(jīng)，暖宮散寒化濕。
處方：陽和湯加玫瑰花15g、香附10g、八月札15g，每月月經(jīng)來前服三劑。連服六個月后，諸證消失，隨訪半年，痛經(jīng)未作。
該患者證屬氣血不足、陽虛寒凝，故以溫補為主，選用陽和湯，切合病機，故能見效。如屬陰虛陽亢而導致痛經(jīng)者，則不宜使用此方。
慢性腰痛病的類型很多，大致有韌帶勞損、筋膜勞損、腰肌勞損、第三橫突綜合征及梨狀肌綜合征，腰椎間盤突出，腰椎骨質增生，老年性骨質疏松癥，腰椎小關節(jié)紊亂等。
其病因有：(1)外邪。常見者為風寒濕邪侵襲，留滯肌肉筋脈，引起筋脈拘攣，經(jīng)絡阻閉，氣血運行障礙而致病。
(2)過勞。肌肉長時間收縮，可受其代謝產(chǎn)物乳酸堆積的刺激，而發(fā)生肌肉痙攣。如局部組織經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，則組織易變性，而形成勞損，以長期彎腰勞動常見。
(3)受損。輕微損傷，容易恢復，如反復多次，組織變性、水腫，使病灶反復增多，久后肌力下降，組織粘連，亦是導致勞損的常見原因。
1、資料與方法
1.1 般資料
本組170例患者中,住院患者44例,門診患者126例,病例皆由門診統(tǒng)計、分類;男112例,女58例,年齡25～40歲18例,40～50歲68例,50歲以上84例以從事體力勞動的中、老年居多;
1.2臨床表現(xiàn)
有腰部疼痛,或軟弱無力,或牽制酸脹不適,時輕時重,一般勞累后加重。患者腰部活動可無明顯限制,或影響不大,病變部位常觸及多處有壓痛點,并可見肌肉痙攣拘急等。
1.3 治療方法
陽和湯藥物組成及服法：熟地24g、鹿角膏(烊化)10g、肉桂12g、白芥子各12g、生麻黃10g、生甘草6g、炮姜各6g。
隨證加減：
有椎管狹窄者，加炮山甲10g；
遇寒發(fā)作或加劇者，加川烏、草烏各10g(先煎)；
濕邪偏重下肢者，加蒼術、薏義仁、防己各12g；
兼氣血兩虛者，加黃芪30g、黨參15g、白芍、當歸各12g；
久病入絡者，加烏梢蛇30g、全蝎10g、蜈蚣2條。
每日1劑，早、晚分服。
1.4 療效標準
連續(xù)治療20～60天后判斷療效。
(1)治愈：疼痛完全消失，恢復原工作，1年以上未復發(fā)者。
(2)顯效：疼痛基本消失，恢復原工作，但劇烈活運時仍有輕度受限。
(3)進步：臨床癥狀比治療有所減輕，仍不能恢復原工作者。
(4)無效：治療90天癥狀無明顯改善者。
2、結果
本組170例中，治愈110例，顯效34例，進步6例，無效7例，總有效率95.88%。
84例腰椎間盤突出者，治愈49例，顯效25例，進步4例，無效6例。
35例腰椎骨質增生者，治愈30例，顯效5例。
20例椎間小關節(jié)不穩(wěn)，治愈17例，顯效2例，進步1例。
21例腰肌筋膜炎，治愈19例，顯效1例。
10例老年性骨質疏松癥，治愈5例，顯效1例，進步1例，無效3例。
療效突出時間多數(shù)在用藥后3～5天顯效。療程最短10天，最長60天，平均22天。
3、討論
腰部的肌肉、韌帶、關節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因，也可能和椎間盤退化變性有關，還有可能與椎間小關節(jié)不穩(wěn)、骨刺形成、骨性關節(jié)炎等因素有關。
祖國醫(yī)學對慢性腰痛早有認識?！秲?nèi)經(jīng)》說:“腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣?！惫事匝匆话Y與腎虛及風寒濕邪侵襲、氣血瘀阻經(jīng)絡之關系最為密切。病多因風寒之邪乘虛侵襲,邪留經(jīng)絡，正氣為邪所阻，不能宣行，氣血凝滯，阻塞經(jīng)絡所致。
又與體質強弱、生活環(huán)境、氣候條件等因素密切相關，根據(jù)中醫(yī)理論，筋喜溫，熱則流通，寒則凝滯的觀點，陽和湯可以改善局部組織血液循環(huán)，從而加速髓核及神經(jīng)根水腫之吸收，粘連之松解，這樣就減輕了髓核對神經(jīng)根的刺激和壓迫，繼而緩解肌肉之保護性痙攣。由于血液循環(huán)加快，又可改善周圍組織的營養(yǎng)狀況，促進受損害的纖維修復。
陽和湯具有溫陽通脈，散寒化痰之功，既能溫通血脈，散其瘀濁以祛邪，又補腎填精，扶其元陽以培本，為攻補兼施之劑，隨診酌加活血散瘀、清熱利濕之劑，放療效更加確切。（本腰痛案例摘自《中國健康月刊》2010年第6期）
蔡××，女，75歲，1996年4月4日初診。患者慢性心力衰竭10年余，曾多次在當?shù)蒯t(yī)院住院治療。經(jīng)用強心利尿劑后緩解，但停藥后仍恢復原狀。本次因下肢浮腫加重一月，用西藥無效而來我院心血管?？崎T診?？淘\：胸悶心悸、氣喘咳嗽，動則尤甚，不得平臥，面色灰暗虛浮，口唇紫紺，肢末不溫，下肢浮腫，按之凹陷沒指不易恢復，納呆脘脹，便溏溲少，舌淡暗有瘀斑，胖大邊有齒印，苔薄白滑，脈沉細結代。證屬陰水(脾腎陽虛，水濕泛濫，上凌心肺)，治宜溫補脾腎，助陽化氣，利水消腫，
方用陽和湯加味：熟地15g，白芥子6g，鹿角膠9g(另沖)，肉桂3g(后入)，麻黃6g，炮姜炭3g，黨丹參各15g，生芪50g，茯苓30g，淡附片10g，紫石英15g，益母草30g，炒白術15g，車前子30g(包)，澤瀉30g，炙甘草3g，砂仁3g。
囑：限制活動，低鹽飲食，少量氧氣吸入。每日一劑，連續(xù)五劑后，小便增多，大便見實，面浮肢腫漸退，納增，唇舌紫紺好轉，守方出入二月，諸癥得平，后用金匱腎氣丸、刺五加片等鞏固其效，冬令時節(jié)膏方進補以進一步改善肺、脾、腎功能，隨訪至今未曾復發(fā)。
患者年逾古稀，腎陽衰微必然，故其浮腫特甚，溲少便溏，肢末不溫，口唇紫紺，舌淡暗胖有瘀斑，苔薄舌滑，脈沉細結代，一派陽虛寒凝，水濕痰瘀阻于經(jīng)絡之象，故投以陽和湯加味，痼疾漸消?！毒霸廊珪つ[脹》云：“溫補即所以化氣，氣化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暫愈者，愈由勉強，此其一為真愈，一為假愈，亦豈有假愈而果愈者哉!”（本水腫案例摘自《寶山區(qū)中醫(yī)院》2007年1月30日 ）
張××，男，46歲，農(nóng)民，1992年2月20日初診?；颊咦栽V十年來腰骶酸痛，癥狀日趨加重，疼痛從右側骶骨部沿大腿后外側向小腿處傳布，呈持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇，活動不利且動后疼痛更甚，足背部麻木，肢體不溫，曾針灸、骶管滴注、西藥治療均未減輕，近一月因諸癥加重，要求中藥治療，觀其舌淡暗，苔白滑膩，脈沉細弦，證屬痹證(寒濕阻于經(jīng)絡，氣血流通失暢，不通則痛)，治宜溫通經(jīng)絡，散寒除濕，
仿陽和湯加味治之：大熟地30g，白芥子9g，鹿角膠9g(沖服)，生麻黃9g，肉桂3g(后入)，炮姜3g，炙草3g，制川烏9，蒼術10g，獨活9g，細辛5g，生苡仁30g，烏梢蛇10g，當歸10g，川芎9g，懷牛膝10g。每日一劑，煎3次，第一、二次早晚分服，第三次藥液加熱水浸雙足(足浴時水溫以足能放時為度)。浸至膝下3寸，以半小時為宜，取其微汗。
藥用一周后患側肢體酸麻，疼痛均消，繼續(xù)原方出入，內(nèi)外合治一月，十年沉疴頓除，隨訪至今未發(fā)。
患者自少年起喜下河中捉魚摸蝦，風寒濕邪直侵，久而為痹，尤以寒濕為重，因其病因、病理與陽和湯功用相符，施以異病同治之法而獲效。又足浴一事，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》云：“其有邪者，漬形以為汗”，故內(nèi)服外浸，療效更為顯著。（本痹癥案例摘自《寶山區(qū)中醫(yī)院》2007年1月30日 ）【岐黃民間傳承（微信公眾號：qhmjcc）編校發(fā)表】
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