1 中醫(yī)對(duì)心腎不交的認(rèn)識(shí)
心腎不交是指心腎兩臟功能失去協(xié)調(diào)的病變。心居上焦，腎居下焦。心陽宜下交于腎陰，腎陰宜上濟(jì)于心陽，陰陽彼此協(xié)調(diào)，才能維持正常的生命活動(dòng)。如果陰陽升降失調(diào)，就有心悸、失眠、遺精等癥候發(fā)生。心腎不交臨床見癥較多，且初期不夠重視，治不得法，漸成虛勞之證，甚至厥逆無脈等癥候。明·綺石在《理虛元鑒》中指出“虛勞初起，多由心腎不交，或一念之煩，其火翕然上逆，天精搖搖，精離深邃。淺者夢而遺，深者不夢而遺，深之極者漏而不止。其或癥成骨痿，難以步履者，畢竟是少火衰微，則成陽虛一路，不為陰虛之癥也。其單見心腎不交，滑精夢泄，夜熱內(nèi)熱等候者，此為勞嗽之因，而未成其癥也。咽不下，喉中如有破絮黏塞之狀，此勞嗽已成之癥也。”說明心腎不交是虛勞之根，從治未病原則看，當(dāng)以交通心腎為要，治療這類疾病，宜用交通心腎法兩臟同治，使陰陽相濟(jì)而病庶可解。筆者據(jù)前賢經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出治交通心腎九法，其中交通心腎而用調(diào)脾胃、和中之品，其理在于中焦為陰陽升降之樞紐，中焦安和，才能交濟(jì)陰陽于上下，此即所謂上下交病和其中之義?？傊煌ㄐ哪I法的用藥活潑，重在氣機(jī)、陰陽升降的協(xié)調(diào)。臨床應(yīng)據(jù)癥加減靈活變通。
2 心腎不交的治法
2.1 涵養(yǎng)身心法 此《內(nèi)經(jīng)》“德全不?！?、“積精全神”之論，屬于治未病范疇，養(yǎng)身家多崇此法。醫(yī)道相通，道本一氣，分為陰陽。以心為性、主神、屬離火、為陽，腎為命，主精，屬坎水、為陰。《理虛元鑒》指出：“以先天生成之體論，則精生氣，氣生神;以后天運(yùn)用之主宰論，則神役氣，氣役精，精氣、神、養(yǎng)生家謂之三寶。治之源不相離”。人心神好動(dòng)易被欲牽之，身隨心動(dòng)精氣耗散，而致心腎不交。欲交心腎，必涵養(yǎng)道德，收拾身心，心不妄想而氣自固，身不妄動(dòng)而精自固。收拾身心交通心腎之要，在于虛靜其心，固守其精。這是中醫(yī)內(nèi)養(yǎng)內(nèi)證之寶。
2.2 升水降火法 如黃連阿膠湯乃為陰虧火旺之證而設(shè)。心腎陰虛，獨(dú)亢之火上炎而不下交于腎，腎水不足則不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，故見心煩不眠、舌紅苔黃、脈細(xì)數(shù)等一派陰虧于下、虛火上炎之證，當(dāng)益腎水、降心火、交通心腎。方用雞子黃、白芍、阿膠滋陰補(bǔ)血以升水;黃連、黃芩降火以除煩。藥雖五味，但對(duì)陰虛火旺、心腎不交所致之嚴(yán)重失眠，確有相當(dāng)功效。
2.3 降火救水法 如交泰丸以黃連與肉桂為伍，取黃連生用清心以瀉上亢之火為主，佐以肉桂少許，溫腎以引火歸原為輔。煎藥百沸，人蜜空心服之，能使心腎交于頃刻。這是降火以救水的典范，為韓天爵治療失眠、臨臥時(shí)精神興奮、心悸不安、不能人睡且白天反見頭昏嗜睡的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
2.4 開通心竅法 枕中丹(《千金方》)用石菖蒲芳香清洌，開通心竅，宣氣除痰;用遠(yuǎn)志以通腎氣，上達(dá)于心，助心陽益心氣，兩藥合用，可以交通心腎，醒神益智;又用龜甲、龍骨交通心腎，鎮(zhèn)心安神。故對(duì)思慮過度、心悸怔忡、頭暈失眠、遺精盜汗、多夢健忘等病癥有理想之效。
2.5 補(bǔ)脾法 如《和劑局方》妙香散的配伍，方用人參、黃芪、炙甘草、茯苓、木香益氣運(yùn)脾;茯神、遠(yuǎn)志交通心腎;桔梗載藥上行;辰砂鎮(zhèn)心降火;山藥補(bǔ)脾益腎，在下尚有固攝之功;更用麝香人脾，通經(jīng)開竅以行藥勢。如此則脾氣健運(yùn)，水火陰陽能上下交通，故驚悸恐怖、悲憂慘戚、虛煩少睡、飲食無味等癥亦可自愈。
2.6 和胃消導(dǎo)腎法 《內(nèi)經(jīng)》云：“胃不和則臥不安?！迸R床飲食不節(jié)，宿食不化，壅遏胃府，?？蓪?dǎo)致心腎失于交通。清代名醫(yī)張聿青指出“欲媾陰陽，當(dāng)通胃府”，“惟胃為交通之路”。輕癥用保和丸合半夏秫米湯，重癥以調(diào)胃承氣湯和胃消導(dǎo)，此所謂“決壅塞，經(jīng)絡(luò)下通，陰陽和得者也”
2.7 消痰通降法 陽不與陰交，水不與火濟(jì)，痰火易熾，輕淺之證，用交泰、溫膽、酸棗仁湯可愈;若較重之證，宜重用介類、通降消痰之品。如清末名醫(yī)張聿青說：“至陰之屬，汲引陽氣下行，使升降各得其常?！敝尾幻拢糜幩崾罩?，其癥不減，則以玳瑁、珍珠母、龜甲、制鱉甲、煅牡蠣、煅龍齒、海蛤粉等介類為主藥，往往宿疾大愈。與葉天士“欲求陽和，須介屬之酸”一說相合。對(duì)于肝腎陰虧，虛熱擾神，相火妄動(dòng)所致的神搖魂漾以及痰熱內(nèi)生諸癥，每佐貝母、瓜蔞皮、膽南星、半夏而收效。
2.8 和肝養(yǎng)血法 清代名醫(yī)薛雪通過調(diào)肝以交通心腎，認(rèn)為“火以木為體，木以水為母。先天一氣，由是通明”。欲求心腎相交，“無非尋常日用間，心欲寧、肝欲和、腎欲實(shí)”。筆者循此理，對(duì)內(nèi)科疑難雜證，久病肝腎陰虧、心腎失交而兼肝郁征象者，每以一貫煎加味而收效明顯，如有肝郁化火者則合丹梔逍遙散即可取效。
2.9 溫陽化氣法 《傷寒論》白通加豬膽汁湯治厥逆無脈、心陽衰竭、心腎不能相交者，實(shí)為挽回心陽急救之劑。以炮附子壯腎陽，且上承于心以壯心陽;干姜辛熱散寒，蔥白辛溫滑利，通達(dá)流走，然陰盛于內(nèi)，足以格陽，故人童尿之咸以人腎、膽汁之苦以人心以免格陽不入之弊，使上下交通，心腎互濟(jì)，真陽漸復(fù)，脈自可出。
3 驗(yàn)案舉例
例1 肖某，男，40歲，干部。2001年5月12日診，因思慮煩勞而失眠、多夢、遺精，繼而腹脹，納差，乏力。近3月來晝則頭暈、乏力，夜間倦怠嗜臥而難眠，睡則多夢，遺精(每周3～4次)，下午及夜間腹脹漸重，口渴不多飲，飲則腹脹加劇，面色淡白，苔膩，舌尖微赤，脈小滑。經(jīng)中西藥治療3月余效果不顯，現(xiàn)不能堅(jiān)持工作而病休。辨為：心腎不交，脾失健運(yùn)，精虛生濕所致。治法：交通心腎，醒脾除濕，增精化氣法。處方：茯苓、遠(yuǎn)志、黃連、當(dāng)歸、白術(shù)各15g，酸棗仁、山藥各20g，枳殼、蒼術(shù)、桔梗各12g，清半夏、砂仁、陳皮各6g，油肉桂3g。水煎服，每日1付，3劑后飲食精神漸好，睡眠略安，腹脹減輕，精神轉(zhuǎn)佳，后以妙香散，金水六君子煎、坎離丸、交泰丸隨證化裁，調(diào)治月余，失眠、遺精、腹脹愈，恢復(fù)正常工作。
例2 胡某某，男，44歲。2002年3月15日診?；颊呓?月來，頭暈耳鳴，心煩失眠，全身酸軟無力，不耐久立，坐則欲臥，臥后全身不適，手足拘攣，麻木不仁，胸脅脹痛，飲食乏味。詳問病史，述及10余年前因夫妻失和、離散等受到刺激，后又再婚，房事失節(jié)，常見早泄、遺精、陽痿、心悸不安，久治少效遷延至今?，F(xiàn)面色蒼白無華，發(fā)花白，舌紅苔薄黃，脈沉細(xì)無力。證屬心腎不交，心肝腎同病，肝郁脾虛所致。治當(dāng)交通心腎、心肝腎同治，兼養(yǎng)心健脾、疏肝活絡(luò)。擬一貫煎加味：沙參、當(dāng)歸、生地、麥冬各15g，白術(shù)、川楝子、黃柏、補(bǔ)骨脂、巴戟、白芍各12g，桂枝5g，蜈蚣2條，大棗、雞血藤、何首烏、酸棗仁各20g。3劑后頭暈、手足拘攣、麻木不仁減輕，但仍見胸脅脹痛、胃納差、心煩失眠。原方加白豆蔻、遠(yuǎn)志、菖蒲、黃連各10g，肉桂3g，龜甲、佛手各12g，囑節(jié)房事，靜心養(yǎng)神，繼服13劑而痊愈。
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