五痹證治概要（2）
2、肌痹：其病位在肌、皮，內(nèi)應(yīng)于肝，其臨床主要表現(xiàn)為：肌肉疼痛、頑麻不仁、四肢痿軟或手足不遂。其早期多實；為風(fēng)、寒、濕、熱侵犯經(jīng)絡(luò)，或為寒濕，或為濕熱；中期多為虛實相兼，實者為瘀，虛者或為脾胃虧虛，或為肝腎不足；晚期多表現(xiàn) 為脾胃氣血虧虛或肝腎精血不足。早期治療以祛邪為者，宜祛風(fēng)、散寒、祛濕、清熱佐以通絡(luò)止通；中期宜攻補(bǔ)兼施，活血通脈配合補(bǔ)益氣血或補(bǔ)益肝腎；晚期多以扶這為主，重在補(bǔ)益氣血或補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨。
(1)、寒濕痹阻
主證----肌肉酸痛、肢體困重、肌膚麻木不仁、皮損暗紅、四肢不溫、肢體乏力、伴關(guān)節(jié)冷痛、形寒畏冷，陰雨天病情加重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)或濡緩。
治則----祛濕散寒，通絡(luò)止痛
方藥----桂枝附子湯加減
桂枝10克
附子10克
生姜9克
甘草10克
大棗10枚
片姜黃10克
木瓜10克
蠶砂10克
薏米20克
(2)、濕熱痹阻
主證-----肌肉酸痛、腫脹、肢體困重、肌膚麻木不仁，身熱不揚(yáng)、汗出粘滯、脘痞不饑、食欲不振、大便不調(diào)，或伴關(guān)節(jié)紅腫疼痛，小便黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈濡數(shù)。
治則----清熱利濕，通絡(luò)止痛
方藥----宣痹湯加減
防己10克
杏仁10克
連翹10克
滑石10克
薏米30克
半夏10 克
蠶砂10克
赤小豆15克
片姜黃10克
木瓜10克
(3)熱毒壅盛
主證-----肌肉疼痛、捫之不得、可見全身皮膚散在性紅斑、眼瞼和面部尤甚，伴高熱口渴，心煩不安，大便秘、小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈洪數(shù)。
治則----清熱涼血，化瘀止痛
方藥----白虎加桂枝湯加減
生石膏60克(先煎)
知母15克
粳米15克
生甘草10克
桂枝10克
地龍15克
生地20克
丹皮10克
赤芍15克
水牛角120克(先煎)
銀花滕20克
(4)正虛邪實
主證----肌肉酸軟無力、四肢不溫，伴腰膝冷痛，足跟酸痛，肌肉痿縮，頭暈耳鳴，納谷不香，陽痿，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)或沉緩。
方藥----脾腎雙補(bǔ)丸加減
黃芪15克
黨參15克
當(dāng)歸15克
白術(shù)10克
陳皮6克
仙茅10克
仙靈脾10克
熟地15克
菟絲子15克
白芥子10克
山甲10克
鹿角膠10(烊化沖)
3、脈痹：病位在血脈，內(nèi)應(yīng)于心，其臨床主要表現(xiàn)是脈搏減弱或消失，及相應(yīng)不位出現(xiàn)供血不良的臨床表現(xiàn)?；钛鐾}為不移之治法，結(jié)合辨證或參以散寒，或佐以剔痰，或輔以涼血解毒，新病以祛邪為要，久則氣血虧虛，又當(dāng)攻補(bǔ)并用，補(bǔ)益氣血與化瘀通脈雙管齊下。
(1)
寒凝血瘀
主證----脈搏消失或減弱，患肢肢端不溫，形寒畏冷，肢體麻木冷痛，遇寒加重，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。
治則-----溫經(jīng)散寒，活血通脈
方藥-----陽和湯加減
麻黃10克
熟地20克
鹿角膠10克
桂枝10克
田三七3克沖炮姜6克
活血藤15克
雞血藤15克
細(xì)辛3克
白芥子10克
仙茅10克
仙靈脾10克
(2)
痰凝血瘀
主證----脈搏減弱或消失，肢端疼痛，抬臂無力或行走不穩(wěn)，伴肢 體困重，脘痞少食，舌質(zhì)淡胖，苔白膩。
治則----化痰剔瘀，活血通脈
方藥----指迷茯苓丸加減
云茯苓10克
風(fēng)化硝10克沖
白芥子10克
枳殼10克
半夏10克
竹瀝10克
當(dāng)歸10克
丹參10克
雞血藤15克
活血藤15克
(3)
熱毒血瘀
主證----脈搏減弱或消失，患肢皮色紫暗潮紅相兼，捫之灼熱，不得 行走，伴全身發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛或有結(jié)節(jié)性紅斑，口干，便秘， 小便黃，舌紅，苔黃或紫降，脈數(shù)。
治則----清熱解毒，化瘀通脈
方藥----四妙勇安加減
金銀花30克
銀花藤15克
玄參60克
生地黃15克
丹皮10克
赤芍15克
木通10克
雞血藤15克
活血藤15克
丹參20克
郁金10克
(4)氣血兩虛
主證----脈博減弱或消失，患肢麻木不仁，肌體消瘦，倦怠乏力，納差，頭暈心悸，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
治則----補(bǔ)氣益血，化瘀通脈
方藥----黃芪桂枝五物湯加減
黃芪60克
桂枝10克
炒白芍15克
生姜9克
大棗10克 小紅參6克
當(dāng)歸20克
丹參15克
雞血藤15克
活血藤15克
(4)筋痹：病位在筋膜、肌筋，內(nèi)應(yīng)于肝，筋急攣痛，腰背強(qiáng)直，步履堅難。初期多為寒濕或濕熱外感， 漸發(fā)展為痰瘀互結(jié)、血脈痹阻，終至肝腎虧虛，筋骨不健。早期治宜祛濕散寒或清熱利濕，通絡(luò)舒筋；中期治當(dāng)化痰祛 瘀，活血通脈；后期宜補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨。
(1)寒濕痹阻
主證----關(guān)節(jié)拘攣，伸屈不利，肌肉酸痛，陰雨天加重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)或沉細(xì)。
治則
(4)筋痹：病位在筋膜、肌筋，內(nèi)應(yīng)于肝，筋急攣痛，腰背強(qiáng)直，步履堅難。初期多為寒濕或濕熱外感， 漸發(fā)展為痰瘀互結(jié)、血脈痹阻，終至肝腎虧虛，筋骨不健。早期治宜祛濕散寒或清熱利濕，通絡(luò)舒筋；中期治當(dāng)化痰祛 瘀，活血通脈；后期宜補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨。
(1)寒濕痹阻主證----關(guān)節(jié)拘攣，伸屈不利，肌肉酸痛，陰雨天加重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)或沉細(xì)。
治則----散寒祛濕，舒筋通絡(luò)
方藥----獨(dú)活散加減
羌獨(dú)活各10克
川烏10克
薏米30克
木瓜10克
蠶砂10克 伸筋草10克
桂枝10克
片姜黃10克
防風(fēng)10克
防己10克
(2)濕熱阻絡(luò)
主證----關(guān)節(jié)拘攣，活動不利或沿經(jīng)脈走向出現(xiàn)肌肉酸痛，活動加重，或關(guān)節(jié)紅腫，伴頭身困重，脘痞不饑，汗出粘滯，口苦，面色灰垢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。
方藥----四妙散加減
蒼術(shù)10克
黃柏10克
牛膝15克
蠶砂10克
木瓜10克
薏米30克
土茯苓10克
赤芍藥30克
甘草6克
(3)痰凝血瘀
主證----肌筋痛疼痛多沿肌筋走向分布，活動則加重，常沿肌筋分布區(qū)域出現(xiàn)肌筋腫脹，壓之可有碾發(fā)音。舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈沉澀。
治則----化痰剔瘀，舒筋通絡(luò)
方藥----方藥----龍虎丹加減
五靈脂10克 白僵蠶10克
烏梢蛇10克
地龍10克
白芥子10克桃仁10克
黃芪10克
云苓10克
白術(shù)10克
當(dāng)歸15克
伸筋 草15克
(1)
肝腎虧虛
主證----筋痹日久，反復(fù)發(fā)作，疼痛隱隱，筋屈不利，肌肉消痿，行走無力，伴腰酸膝軟，頭暈耳鳴，舌淡苔少，脈沉細(xì)無力。
治則----補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨
方藥----大補(bǔ)元煎加減
人參6克
熟地20克
山藥15克
山萸肉15克
枸己10克
桑寄生15克
杜仲10克
懷牛膝30克
當(dāng)歸10克
丹參20克炙甘草 10克
5骨痹：病位在骨與關(guān)節(jié)，內(nèi)應(yīng)于腎。主要臨床表現(xiàn)有：骨重不可舉、骨髓酸痛”、“攣節(jié)”、舉節(jié)不用而疼、汗注煩心”，“卷肉縮筋，肘脅不得伸”、“寸口脈沉而弱……歷節(jié)黃汗出”、“疼痛如掣”、“諸肢節(jié)腫痛、腳腫如脫”、“四肢攣急、關(guān)節(jié)腫痛”，初期多為風(fēng)寒濕熱之邪外侵，中期主要表現(xiàn)為痰瘀互結(jié)，后期主要為肝腎虧虛，脈絡(luò)痹阻。治療初發(fā)以祛風(fēng)除濕或清熱利濕，通絡(luò)止痛；中期以活血化瘀，剔痰通絡(luò)；后期 宜攻補(bǔ)兼施。
1．寒濕痹阻
主證----關(guān)節(jié)疼痛重著，遇寒尤甚，屈伸不利，或伴惡風(fēng)汗出，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
治則----散寒祛濕，通絡(luò)止痛
方藥---烏頭湯加減
炙川草各烏6克
炙麻黃10克
川桂枝10克 北細(xì)辛3克
羌獨(dú)活各10克
當(dāng)歸10克
防風(fēng)10克
片姜黃10克
川牛膝10克
蠶砂10克
2．濕熱痹阻
主證----關(guān)節(jié)紅腫熱痛，夜間尤甚，捫之灼熱，口苦，脘痞納呆，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
治則----清熱利濕，通絡(luò)止痛
方藥----宣痹湯加減
防己10克
杏仁10克
連翹10克
滑石10克
薏米30克
半夏10 克
蠶砂10克
赤小豆15克
片姜黃10克
木瓜10克
3．痰瘀阻絡(luò)
主證----關(guān)節(jié)腫脹變形，屈伸不利，或痛難忍受，皮下可見小結(jié)節(jié)，舌質(zhì)紫暗或舌下脈絡(luò)瘀阻，苔白膩，脈弦滑。
治則----活血化瘀 ，剔痰通絡(luò)
方藥----龍虎丹加減
五靈脂10克 白僵蠶10克
烏梢蛇10克
地龍10克
白芥子10克桃仁10克
黃芪10克
云苓10克
白術(shù)10克
當(dāng)歸15克
4．腎虛瘀阻
主證----骨節(jié)腫大，僵直，難以屈伸，身體羸瘦，肌肉萎縮，步行艱難，腰酸膝軟，甚則臥床不起，舌質(zhì)淡，萄白，脈沉細(xì)弱。
治則----補(bǔ)腎壯骨，搜痰剔瘀
方藥----朱氏益腎蠲痹丸加減
生熟地各10克
炙蜂房10克
炙別蟲10克
炙蜣螂10克
炙全蝎6克
炙僵蠶10克
當(dāng)歸10克
骨碎補(bǔ)10克
仙靈脾10克鹿角膠10克沖
鹿銜草10克
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