陰虛
293條：少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
此條為少陰病陰陽俱虛， 以陰虛為主， 則熱有余而出現(xiàn)擾動營血而出現(xiàn)便血。
在教材《傷寒論學用指要》中提出“‘一身手足盡熱’者，仲景自注‘以熱在膀胱’ ，因為少陽腎和太陽膀胱相表里。太陽氣出自少陰陽氣，少陰陽氣陽復太過，勢必形成‘臟邪還腑’的局面……熱至膀胱時，便可出現(xiàn)一身手足盡熱。 ”太陽為衛(wèi)氣布散之道，少陰與太陽相表里，陽有余則有少陰入太陽，但是由于本為少陰病，正氣虛損為主，此陽有余則針對陰而相對有余，入太陽之血分而郁，郁則發(fā)熱，熱迫營氣妄行，則出現(xiàn)便血。
陰虛
293條：少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
此條為少陰病陰陽俱虛， 以陰虛為主， 則熱有余而出現(xiàn)擾動營血而出現(xiàn)便血。
在教材《傷寒論學用指要》中提出“‘一身手足盡熱’者，仲景自注‘以熱在膀胱’ ，因為少陽腎和太陽膀胱相表里。太陽氣出自少陰陽氣，少陰陽氣陽復太過，勢必形成‘臟邪還腑’的局面……熱至膀胱時，便可出現(xiàn)一身手足盡熱。 ”太陽為衛(wèi)氣布散之道，少陰與太陽相表里，陽有余則有少陰入太陽，但是由于本為少陰病，正氣虛損為主，此陽有余則針對陰而相對有余，入太陽之血分而郁，郁則發(fā)熱，熱迫營氣妄行，則出現(xiàn)便血。
294條： 少陰病，但厥無汗，而強發(fā)之，必動其血，未知從何道出，或從口
鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。
此條主要是少陰病陰陽俱虛，下則陽氣不足，陰津亦有虧虛，出現(xiàn)陰陽之氣不相順接而厥。成無己《注解傷寒論》中提出“ 但厥無汗，熱行于里也，而強發(fā)汗，虛其經(jīng)絡，熱乘經(jīng)虛，迫血妄行，從虛而出，或從口鼻，或從目出。諸厥者，皆屬于下，但厥為下厥，血亡于上為上竭，傷氣損血，邪甚正虛，故為難治。 ”
陰陽之氣不相順接外寒而無汗，則人以為是太陽傷寒而強發(fā)之，傷其陽氣動其陰津，則陰陽俱虛，陽則上奔而脫，陰則下竭而走。故在上之陽多則以迫血妄行，
故出現(xiàn)衄血或者吐血等上竅出血之癥。此陰陽相離為難治。
303條： 少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
黃連阿膠湯方
黃連四兩 黃芩一兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩右五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
尤怡《傷寒貫珠集》指出“ 至心中煩不得臥，則熱氣內(nèi)動，盡入血中，而諸陰蒙其害矣。蓋陽經(jīng)之寒變，則熱歸于氣，或入于血, 陰經(jīng)之寒變，則熱入于血，而不歸于氣。 ”說明此條主少陰陰陽虛而偏重陰虛的一面，陰虛則陽有余入血擾神，出現(xiàn)心煩不得臥。故用黃連、黃芩直折火，用芍藥、阿膠養(yǎng)陰而兼以活血，雞子黃“ 為血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品，有甘草之功能，而靈于甘草；其正中有孔，故能上通心氣，下達腎氣，居中以達兩頭，有蓮子之妙用；其性和平，能使亢者不爭，弱者得振；其氣焦臭，故上補心；其味甘咸，故下補腎” (《溫病條辨》)。此方主要以清熱養(yǎng)血為主，取名為黃連阿膠湯，即使強調(diào)清熱和養(yǎng)血并重之以。熱得清，血得養(yǎng)，則心煩自去，由于血主神志，血動則神亂，故此方為熱入血分之輕癥，其病機為營為熱擾兼以陰血不足。
357條： 傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。
麻黃升麻湯方
麻黃（二兩半去節(jié)） 升麻（一兩一分） 當歸（一兩一分） 知母（十八銖） 黃芩（十八銖） 萎蕤（十八銖） 芍藥（六銖） 天門冬（六銖，去心）桂枝（六銖，去皮） 茯苓（六銖） 甘草（炙，六銖） 石 膏（六銖，碎，綿 裹） 白術（六銖） 干姜（六銖）
右十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升，去
滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。
傷寒六七日，而用下法，則衛(wèi)氣郁閉未解，而邪氣內(nèi)走入里，出現(xiàn)脈沉而遲，
手足厥逆，下部脈不至且泄利不止，則下之傷陽之根本出現(xiàn)下焦虛。咽喉不利而
唾膿血為邪氣郁閉上焦而不得宣，郁而化熱波及血分出現(xiàn)吐血，且咽喉不利為肺
氣不宣之征。故若宣上焦清其熱則定傷下焦之本，而溫下焦必定助上焦之郁熱，
故為難治。尤怡《傷寒貫珠集》中也同樣提出“ 傷寒六七日，寒已變熱而未實也，
乃大下之，陰氣遂虛，陽氣乃陷，陽氣陷，故寸脈沉而遲，陰氣虛，故下部脈不
至，陰陽并傷，不相順接，則手足厥逆，而陽邪之內(nèi)入者，方上淫而下溢，為咽喉不利，為吐膿血，為泄利不止，是陰陽上下并受其病，而虛實冷熱亦復混淆不
清矣。 ”
此為陽氣內(nèi)陷而下陰又傷，故為陰陽寒熱混雜之證。用麻黃升麻湯，一則宣散郁閉，一則清氣分之熱且養(yǎng)陰血，且用桂枝、干姜溫中而防止過寒傷上下之陽。寒熱并用，宣降有度，示人治療寒熱錯雜，氣血通病之治療法則。此為氣血俱病而又兼有寒熱錯雜之因。
363條：下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。
下利則氣機有下趨之勢，而寸脈浮數(shù)，此為有熱，而尺中澀，此為陰不足，故氣機下走，而陰血不足，不能涵陽，迫營氣而妄行，故便膿血。 《傷寒論后條辨》也提出“ 浮數(shù)者陽盛，澀者陰虛，陰虛而陽下湊，必隨經(jīng)而圊膿血。 ”
367條：下利，脈數(shù)而渴者，今自愈；設不差，必清膿血，以有熱故也。下利則多為陽虛，陽虛則脈沉遲而不渴，或者渴而不多飲，如張璐《傷寒纘論》中提出“ 下利本陽虛陰盛，得至脈數(shù)而渴，是始為陰盛，今則陽復矣，故自愈”渴而脈數(shù)為陽氣來復的表現(xiàn)，可自愈。但若不差者，為陽氣來復太過則熱擾血分而便膿血。
血分證在六經(jīng)中體現(xiàn)總結(jié)
血分證之表現(xiàn)不外其從血的基本功能改變，即血主濡潤和血主神志，故其表現(xiàn)常為血妄行而成為離經(jīng)之血、血凝滯而成瘀血、血虛而不濡養(yǎng)而出現(xiàn)血虛而不濡潤，血為神志的物質(zhì)基礎，則血出現(xiàn)異常容易波及神志出現(xiàn)發(fā)狂、如狂、神昏、心神不定等。
一、太陽病中出現(xiàn)血分證主要是伴見癥，而不以血分證為主。如在上則出現(xiàn)衄血、唾血，在下則出現(xiàn)蓄血、便血等以離經(jīng)之血為主要表現(xiàn)，后世中認為發(fā)斑等也可以出現(xiàn)于太陽病，均是由于衛(wèi)氣郁閉而波及血分出現(xiàn)血妄行。血分被擾則容易出現(xiàn)神志異常，而引起暮則譫語、發(fā)狂、心煩等。血分郁滯之輕則解其主要病機，血分被擾自除如麻黃湯之鼻衄；血分郁滯較重如蓄血證之桃核承氣湯證則需清其血分之熱，透熱以轉(zhuǎn)氣，散血分之郁結(jié)以治療營氣之重癥；血分郁滯出現(xiàn)有形之瘀血則急則治其標，故當活血散瘀為主，兼以清血分之熱，如抵擋湯證用活血破瘀為主而去其有形之實邪。
二、陽明病以降為用，由于其多為氣機被郁滯為主，故其更多波及血分之證，后世溫病學派在此補充甚多。如氣機郁滯而出現(xiàn)擾及血分而引起的心煩懊憹，若熱不得散則出現(xiàn)衄血，有形邪氣阻滯則出現(xiàn)神志異常如水濕阻滯之心煩、發(fā)狂，大便秘結(jié)引起神昏譫語，瘀血之出現(xiàn)喜忘、發(fā)狂等，其治療則以去其主要病因為主。如出現(xiàn)衄血之陽明病，若因為虛邪之阻滯則如小柴胡湯或者梔子豉湯等，解決主要病機則血分之邪氣自然得以清除，若出現(xiàn)有形之邪，則應急則治其標，如水濕引起的發(fā)狂自愈，若出現(xiàn)便秘則承氣湯系列以清熱通便，若出現(xiàn)瘀血而引起氣機升降失調(diào)則活血祛瘀為主，如抵擋湯等，后世在此更多運用，如化斑湯、溫病三寶的運用等等都凸顯了行氣祛瘀驅(qū)邪以恢復氣機運行為目的的治療方法。
三、少陽病中雖然條目少，但其引起的疾病相當之多，后世出現(xiàn)小柴胡湯為主而成派就是其表現(xiàn)，由于少陽主陽氣在體內(nèi)的運行，氣行則津液行，所以少陽病兼加到各種病中更多，氣機郁滯則以出現(xiàn)化熱，熱擾心而出現(xiàn)心煩等神志病，若氣機郁滯過重則以出現(xiàn)瘀血，因為少陽為一陽，則正氣也相對虛弱，不可損故不可汗下之法， 從一個側(cè)面則提示處于少陽病之時， 人體則應處處注意維護正氣，從而說明正氣不足，正氣不足而陰血運行無力，故容易出現(xiàn)瘀血，后世之逍遙散、
血府逐瘀湯等都是從此立法，或者營氣不能化血，或者氣機郁滯而引起血瘀從而
變證紛紛。
四、三陰病則體現(xiàn)出正氣不足，或者陽不足，或者陰不足，故從陽不足而出現(xiàn)不能攝血之便血，后世也提出鼻衄、吐血、咳血、尿血等中均可能由于陽氣不足，不能攝血引起，營氣不足則不能化血，故出現(xiàn)血虛等，如出現(xiàn)的血虛發(fā)熱之 當歸補血湯等。陰不足則以陰虛為主，或者津液虧虛或者血不足，從而陽氣相對于陰則偏盛，易出現(xiàn)心煩、便膿血、唾血、九竅出血等等。陽不足則不能溫陽以化血、攝血、運血。陰不足則當補血養(yǎng)陰而涼血。但是進入三陰病中陽氣不足則不能化血，則陰血也不足，而陰血不足則不能很好化生陽氣，陰陽之互根表現(xiàn)顯露無疑， 所以治療三陰病中不僅是補養(yǎng)或者養(yǎng)陰， 而且要考慮到陰陽都相對不足，
故仲景立方以示法度，如炙甘草湯、溫經(jīng)湯、腎氣丸等體現(xiàn)出陰陽并補，陰中求
陽，陽中求陰的治療大法。
血分證治則治法評析
血分主要有營氣和陰血組成， 故主要病機則分病變在營氣或者陰血為原則，其次當分虛實。
營氣證
營氣為病主要由于營氣不足和營氣運行不暢兩個方面去分析治療。
①營氣不足
在《素聞· 痹論》 “ 榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能人于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡六腑也。 ”《素聞· 逆調(diào)論》 “ 榮氣虛則不仁， 衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用，肉如故也。人身與志不相有，曰死”
《靈樞· 邪客》 “ 營氣者, 泌其津液, 注之于脈, 化以為血, 以榮四末, 內(nèi)注五臟六
腑。 ” 則營氣來源于脾胃水谷之精氣，而化生陰血，且營氣推動陰血在脈內(nèi)運行，
故營氣不足一則可陰血不足，二則推動陰血運行無力，三則營氣不足不能攝血。
營氣不足而引起陰血不足。如“ 假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。 ” 則不可發(fā)汗，由于血汗同源，榮氣不足而血少，發(fā)汗則不僅傷陽氣而且也傷陰血。而出自于《內(nèi)外傷辨惑論》的當歸補血湯，用黃芪與當歸五比一的劑量比例治療“ 血虛發(fā)熱，證象白虎” 則是營氣不足，郁而化熱的典型例子，故用黃芪重補氣而化營，用當歸養(yǎng)血而生陰血，營氣足則能生血，配合當歸生血而血虛發(fā)熱得愈。
營氣虛而無力推動陰血運行，從而出現(xiàn)瘀血。如后世《醫(yī)林改錯》之補陽還五湯，重用黃芪補氣，而配以活血養(yǎng)血通絡之藥，氣足則陰血得以運行，血脈通暢則全身得以濡養(yǎng)，故半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎等當愈。若出現(xiàn)營氣虛而瘀血較重則當如大黃蟅蟲丸證，攻補兼施。
營氣不足而出現(xiàn)不能攝血則引起出血，在后世醫(yī)案中頗為多見，而仲景則在《金匱要略》中從虛勞病之小建中湯證得鼻衄和黃土湯證之便血中展彰顯。而后世之運用歸脾湯（出自《 正體類要》 ）更是常用，如汪昂在《醫(yī)方集解· 補養(yǎng)之劑》中所分析： “ 此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行，參、術、黃芪、甘草之甘溫，所以補脾；茯神、遠志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補心，心者，脾之母也。當歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補氣。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸癥悉除矣。 ”
營氣與衛(wèi)氣同根同源，是陽氣中之行于脈內(nèi)之氣，營氣主要主脈內(nèi)之血，衛(wèi)氣主脈外之津液。傷及營氣則衛(wèi)氣受影響，傷及衛(wèi)氣則營氣也會受影響。
總之，營氣不化生陰血及推動陰血運行且攝血。若營氣不足則以產(chǎn)生血虛、血瘀、出血等各種血分癥狀，故治療當補營氣為主，而營氣出于中焦故健脾補氣是其本，而中焦脾統(tǒng)血之力在于下焦腎陽之溫，故補營氣則以健脾為主，若時久而傷及腎陽則當溫腎補氣。
②營氣不暢
營氣在脈內(nèi)運行通暢與否是其能行使其功能的根本，且營氣推動陰血運行，不暢則不能濡養(yǎng)從而引起疾病，而陽氣者喜動則最易被擾從而出現(xiàn)各種癥狀，后世葉天士在此發(fā)揮提出衛(wèi)氣營血辨證，立論入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣，入血則只需涼血散血，得高度概括出邪氣擾及血分的治療法則。
而營氣通暢與否則需有質(zhì)的量化，可以分為占從屬地位病機的營氣不暢和占主導地位病機的營氣不暢占據(jù)從屬地位病機的營氣不暢，如衛(wèi)氣郁閉引起鼻衄則血分被擾，是由于衛(wèi)氣郁閉而局部化熱入血而擾營氣迫血妄行，從而出現(xiàn)鼻血，而在下則如出現(xiàn)蓄血輕癥之桂枝湯證，此時則只需治療主要病機，次要病機自然解除，解除衛(wèi)氣郁閉則熱不擾血分，故不會出現(xiàn)鼻衄或是蓄血。又如梔子豉湯之出現(xiàn)心煩懊憹是局部郁而化火擾心神，抑或腑實證出現(xiàn)譫語則為有形之邪阻滯氣機郁而化火，從而出現(xiàn)營氣運行不暢，血不養(yǎng)神則亂。氣分熱盛同樣可以波及血分，如化斑湯證中出現(xiàn)氣血兩燔，氣分熱盛波及血分，從而使營氣妄行而出現(xiàn)出血，此則清氣分之熱為主兼以透血分之熱轉(zhuǎn)氣，同時加入涼血
之品。有形之邪如痰濕蒙神之譫語狂亂，后世溫病學派給予出很好的治療方
案，如安宮牛黃丸用麝香、牛黃、犀角等來辛竄之性強之藥物配合清熱化痰開竅藥物，從而使痰濕去，熱郁解等等，所有引起營氣或者局部運行不暢波及血分，則用解除相應的主要病機，則營氣不暢自除。
而波及營血分，以營氣被擾為主的病機則需針對營氣進行主要治療，如熱邪波及營氣之蓄血輕癥中桃核承氣湯證，此時熱邪波及血分，且主要是擾動營氣而不能正常運行，出現(xiàn)了熱與血相結(jié)而不行，出現(xiàn)蓄血，此時用調(diào)胃承氣湯泄熱邪，桂枝透熱轉(zhuǎn)氣而散營氣中的熱，配合桃仁開血分之結(jié)。后世立法中具有代表性的方子為清營湯，以增液湯、丹參等養(yǎng)津液而補陰血，同時以竹葉、銀花、連翹等透熱轉(zhuǎn)氣兼以清熱，從而使營氣寧而順。而更為嚴
重的不僅是營氣不足而且傷及血分之犀角地黃湯則涼血散血同用，用犀角透熱解熱，用地黃、赤芍、丹皮養(yǎng)血涼血，而主要是清營氣之熱且補陰血之不足，此則在營氣和陰血同病。
陰血證
陰血為有形之物，故損之則不易補，且血為氣之母，則陰血傷則氣亦傷，尤其急性失血病，氣隨血脫。陰血證主要分為陰血不足和陰血凝滯。
由于營氣和陰血的互根性，故補營氣即所謂補陰血，但是陰血不足，同樣容易引起陽多陰少。如《傷寒論》中的黃連阿膠湯，由于陰血不足而出現(xiàn)血不養(yǎng)心，血不斂營而營氣擾神之心煩，故用黃芩黃連清血分之熱，用阿膠、雞子黃、芍藥養(yǎng)血以斂營。后世則與此立法上開拓多，如《溫病條辨》將炙甘草湯除去桂枝、生姜、大棗，加入白芍而成養(yǎng)陰補血之加減復脈湯，對于溫病后期熱邪傷及陰血分治療效果顯著，可謂仲景立法之活學活用。
陰血凝滯主要是瘀血而言，瘀血輕則如桃核承氣湯，解其熱則結(jié)自破，若陰血凝滯過重，嚴重阻滯營氣運行，則如腑實證一樣，則以破瘀為主，仲景立法如抵擋湯為代表。后世如王清任《醫(yī)林改錯》在瘀血致病方面發(fā)揮甚多，充分運用營衛(wèi)同根以氣血互化，治療各種雜病，可謂別開生面。
總之，營氣和陰血相互為根，且營衛(wèi)屬陽均為陽氣，而津液和血屬陰又為陰液，故四者相互轉(zhuǎn)化相互為用，營氣可出于脈而成衛(wèi)氣，衛(wèi)氣可入脈而化為營氣，津液入脈化以為血，血滲出脈而化為津液，治療血分證，不能局限于血分脈內(nèi)，而應縱觀人體氣血陰陽運轉(zhuǎn)而把握病機從而進行最為恰當治療，見血止血只是治標之法，而當明血分病變之因，是氣郁而阻，或是痰濕蒙蔽，抑或是水濕內(nèi)停，還是熱擾血分，明白此中關系則或透熱轉(zhuǎn)氣，或者
散血涼血，或者養(yǎng)血補血等等治療則有的放矢，從本治療。
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