從脾胃論治
張氏采用和胃安神法治療失眠338例，藥用陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、半夏、夏枯草、石菖蒲、遠(yuǎn)志、酸棗仁、五味子。治療338例，總有效率93．2％。范氏等用歸脾湯加減治療失眠癥入睡時(shí)間的縮短、維持睡眠時(shí)間的延長(zhǎng)及睡眠質(zhì)量的提高均有良效，基本方：黨參20g，酸棗
仁l og，茯神l O g，當(dāng)歸l O g，木香l O g，五味子l O g，甘草5g。加減：心脾兩虛型加柏子仁l O g，熟地黃15g；陰虛火旺型加黃連l O g，梔子15g，生地15g：脾虛痰熱內(nèi)擾型加竹茹l O g，黃連l O g，陳皮5g。有效率分別達(dá)80．6％。王氏以調(diào)和胃氣法治療失眠。中焦?jié)駸嶂我愿事断镜?，痰濁?nèi)擾治以黃連溫膽湯化裁，胸膈郁熱治以梔子豉湯合涼膈散，食滯胃脘治以保和丸，腑實(shí)腸壅治以承氣湯加減，中焦痞結(jié)治以半夏瀉心湯合黃連湯，中焦虛寒治以黃芪建中湯，中土陰虛治以麥門(mén)冬湯。思慮勞倦太過(guò)，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少納呆，生化之源不足，營(yíng)血虧虛，不能上奉于心，以致心神不安，導(dǎo)致失眠。對(duì)于上述情況，諸多學(xué)者皆以歸脾湯加減進(jìn)行治療，取得了較好的療效。
從腎論治
王氏采用滋補(bǔ)肝腎法治療更年期失眠12例，藥用枸杞子、菊花、山萸肉、
山藥、澤瀉、熟地、牡丹皮、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、合歡花、龍眼肉、木香。治療15例，結(jié)果痊愈3例，有效9例，總有效率100％。胡氏報(bào)道用大補(bǔ)元煎加味治療’腎陰虛型不寐112例?；痉剑喝藚?、熟地黃、枸杞子、當(dāng)歸、山茱萸、山藥、杜仲、炙甘草加生龍齒、琥珀粉、麥冬、茯苓、遠(yuǎn)志。加減化裁：有血滯者加川芎；有虛火者加知母、生地黃；心悸者加用炒酸棗仁、柏子仁；耳嗚者加煅磁石。總有效率為94．64％。于氏以安神湯治療失眠68例。藥物組成為生地、熟地、黃精、枸杞予、沙苑子、龍眼肉、炙遠(yuǎn)志、合歡皮、炒酸棗仁、炒柏子仁、龍齒、澤瀉、菊花、黃柏、西洋參、白芍、黨參。結(jié)果，顯效46例，有效22例。黃氏以酸棗二至龜龍地黃湯治療失眠病人30例，總有效率為86
6％。酸棗二至龍龜?shù)攸S湯組成為酸棗仁30g，茯神15g， 女貞子15g，旱蓮草15g，制龜板15g，龍骨15g，牡蠣15g，生地15g，熟地15g，丹皮10g，淮山藥15g，茯苓15g，澤瀉10g，山茱萸10g。劉氏以自擬安
神方( 琥珀、合歡皮、夜交藤、五味子、酸棗仁、柏子仁、珍珠母、生龍齒、生牡蠣、刺五加、山茱萸、茯神) 治療38例慢性重度失眠病人，5天一療程。陳氏以養(yǎng)陰安神湯(酸棗仁、百合、
玄胡、夜交藤、合歡皮、柏子仁各15g，柏子仁、丹參各20g，生地30g，黃連、炙甘草各6g) 加減治療失眠患者45例，療效滿意。
從瘀論治
許氏等對(duì)頑固性不寐從瘀論治，遵從王清任“ 不寐—證乃氣血凝滯” 之說(shuō)用血府
逐瘀湯。孟氏采用加味血府逐瘀湯(柴胡、枳殼、川芎、桔梗、桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、赤芍、牛膝、甘草) 治療失眠48例，并設(shè)對(duì)照組對(duì)比。結(jié)果，治療組總有效率89％。趙氏以自擬化瘀定志湯( 桃仁、紅花、柴胡、當(dāng)歸、白芍、枳殼、牛膝、郁金、生地黃、合歡皮、甘草)為主，隨癥加減，治療頑固性期民86例，取得了理想的療效。劉氏采用化瘀通腑、祛痰安神法，用天甲安神湯加減治療110例失眠患者?；痉剑汉蠚g皮，
丹參，大黃，磁石，龍齒，栝樓，蓮心，黃芩，遠(yuǎn)志，茯神，夜交藤，牛膝，桑寄生。結(jié)果，總有效率為92．73％。常氏運(yùn)用活血安神湯治療頑固性失眠45例，基本方為當(dāng)歸10g，川芎10g，生地黃10g，赤芍藥12g，牡丹皮10g，柴胡9g，枳殼10g，郁金10g，桃仁10g，紅花10g，丹參20g，桔梗9g，夜交藤30g。結(jié)果，治療組總有效率91．1％。
從痰論治
樂(lè)氏采用南宋· 嚴(yán)氏《濟(jì)生方》中滌痰開(kāi)竅，主治中風(fēng)痰逝心竅等證的滌痰湯為
主隨癥加減，治療痰熱失眠證52例?；痉剑喝藚ⅰ胂摹⒛懩闲?、陳皮、枳實(shí)、茯苓、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大棗。隨證加減：心悸明顯者加炙遠(yuǎn)志、五昧子；肝郁甚者加郁金、柴胡、白芍；煩燥甚者加梔子、豆豉；痰多者加天竺黃；痰阻竅閉者少佐牙皂、細(xì)辛以增強(qiáng)祛痰開(kāi)竅之功；熱甚者加黃連；便秘者佐生大黃。另亦可加酸棗仁、夜交藤之類以增強(qiáng)養(yǎng)心安神之力，總有效率為96％。殷氏等以安神解郁沖劑(半夏、陳皮、茯苓、甘草、竹茹、枳實(shí)、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、益智仁、合歡、夜交藤、珍珠母)
治療失眠癥64例，療效滿意。劉氏針對(duì)本病痰熱內(nèi)阻的病機(jī)，以溫膽湯隨癥加減進(jìn)行治療，兼肝郁化火者合龍膽瀉肝湯化裁，兼心脾兩虛者合歸脾湯化裁，兼心腎陰虛者合天王補(bǔ)心丹化裁，兼心膽氣虛者合酸棗仁湯化裁。薛氏等以黃連溫膽湯合四逆散加減治療失眠30例，療效顯著。羅氏等采用加味黃連溫膽湯治療。處方：茯
苓、法半夏、炙甘草、枳實(shí)、陳皮、竹茹、石菖蒲、炒遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、柴胡、僵蠶、蟬蛻、川黃連、炒白芍、酸棗仁、丹參。治療26例患者，總有效率為92％。趙氏等將90例失眠患者隨機(jī)分為2組，治療組60例，以免煎中藥組成的清痰安神方( 膽南星、白附子、黃連、陳皮、制半夏、鉤藤、炒酸棗仁、夜交藤、合歡皮、茯苓、梔子、淡豆豉)。葉氏用溫膽湯合酸棗仁湯治療痰熱失眠62例，取得了滿意的效果。
《傷寒論》中關(guān)于失眠的論述
失眠，《傷寒論》稱其為“ 不得眠” 、“ 不得臥” ，認(rèn)為其病機(jī)涉及熱抗胸膈、內(nèi)熱
熾盛、陰虛火旺、胃津虧損、陰血虧虛以及陰盛陽(yáng)脫等方面。
1.熱擾胸膈
“ 發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊，梔子豉湯主之。若
少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之?！?本條所言睡眠障礙，顯然由于治療不當(dāng)而引起。發(fā)汗吐下后，外邪不得解，邪熱積留于胸中，熱郁而不得發(fā)散，則使胸中悶亂，嘈雜欲吐不能，故而使人徹夜難眠。治療當(dāng)以清熱除煩止嘔。此外，熱邪傷津也可引起煩躁不得眠，如《傷寒論》第71條太陽(yáng)病大汗傷津，胃中干燥所致的煩躁不得眠。此類病人的睡眠障礙多有熱邪未解，內(nèi)郁胸中，致使心中煩亂，不能入睡，甚至徹夜難眠，這是外感熱病早期邪熱內(nèi)積不散的結(jié)果。
2．內(nèi)熱熾盛
“ 陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。
若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語(yǔ)。若加溫針，心怵惕，煩躁不得眠??” 本條證候原屬里熱證，今誤用溫針強(qiáng)發(fā)其汗，以火濟(jì)熱，致使里熱更熾，熱憂心神，加之熱傷陰血，心失所養(yǎng)，因而出現(xiàn)煩躁，驚恐，不得眠。本證與熱擾胸膈證雖同屬熱擾心神所致，然上證僅為余熱聚攏于胸膈部位，但見(jiàn)心煩失眠：本證為邪熱內(nèi)盛，充斥上下，故見(jiàn)全身性里熱癥狀，如壯熱，多汗，口苦，口渴喜飲，驚惕煩躁，不得眠。原文雖未出示治法及 方藥，但根據(jù)病情，依“ 隨證治之” 的原則，可選用白虎湯辛寒清熱類方劑治療。
3.陰虛火旺
“ 少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！?少陰屬腎，邪
入少陰，郁久化熱，熱傷陰津，腎水不足，不能上濟(jì)心陰，以致心火亢盛，不能下交于腎水，形成陰虛陽(yáng)亢。心腎不交，陽(yáng)不入陰，則不能安寐。此即后世通稱蜘山腎不交證，治宜滋補(bǔ)腎陰為主，兼以降火清熱，方用黃連阿膠湯。
4.胃津虧損
“ 太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令
胃氣和則愈” 此乃太陽(yáng)病發(fā)汗過(guò)多而引起的一種變證。表證當(dāng)用汗法，但應(yīng)以遍身
微微有汗者為佳，若汗出過(guò)多，令“ 如水流漓” ，則表證雖解，卻損傷了津液，而導(dǎo)致胃中干燥，其主要表現(xiàn)為口渴，煩躁，不得眠。這里“ 不得眠” 產(chǎn)生的機(jī)理，正如方中有執(zhí)所說(shuō)：“ 不得眠者，胃為陰，干則不足，不足則不和，不和所以不得眠也?！?《素問(wèn)》“ 胃不和則臥不安” ，此之謂也。本證“ 不得眠” 仲景未提出治療方藥，只指出渴欲飲水，少少與飲之，何也?因此時(shí)胃津虧少，胃氣不足，多飲則易造成胃中停飲之患，所以少量頻服水漿，令胃氣調(diào)和，待胃津恢復(fù)則諸癥自解。
5.陰血虧虛
“ 衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能目旬，不得眠?！?累患衄血，陰血必傷，縱有表證，也應(yīng)顧及其素虛之體，不可任意大汗，此奪血者勿汗之理也。如若單純發(fā)汗，則重傷陰血，心神失養(yǎng)，故見(jiàn)“ 不得眠” 。本證為仲景于汗法禁忌證中提出，其“ 不得眠” 為誤汗后之變證，同時(shí)還可見(jiàn)額部?jī)膳园枷萏?，筋脈拘急，雙目直視等陰血大虧之征。仲景雖未出示方藥，然臨證可本辨證論治精神，酌情選用滋陰補(bǔ)血類方藥治療，如大補(bǔ)陰丸之類。
6.陽(yáng)虛陰盛
“ 下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴挥?，夜而安靜，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微，
身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之?！?太陽(yáng)病，使用下法治療后，再用發(fā)汗劑，重傷陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣大虛，陰邪獨(dú)盛，邪與陽(yáng)爭(zhēng)，正不勝邪，神明受擾，故見(jiàn)晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜間陰氣獨(dú)盛，虛陽(yáng)不能與陰爭(zhēng)，故夜而安靜。此類病人出現(xiàn)白天無(wú)心煩，躁動(dòng)不安，不能平靜入睡，而夜間則不煩躁，且無(wú)嘔吐、口渴、頭痛身痛、惡寒等三陽(yáng)表證，可有手足厥逆，舌淡苔白，脈沉微，可以說(shuō)是陽(yáng)虛失眠，故用于姜附子湯溫陽(yáng)之方以治之。
7.陰盛陽(yáng)脫
“ 少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，煩躁不臥寐者，死?！?又第344條說(shuō)：“ 傷寒發(fā)熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死?！?當(dāng)病入少陰、陰盛陽(yáng)微之時(shí)，又遷延失治，以致陰極陽(yáng)脫，神明失養(yǎng)，魂亂不收，故見(jiàn)蝴不安，手足躁動(dòng)不寧，雖臥也不能安睡。這通常是病入膏肓，陰陽(yáng)即將離絕的危證。本證“ 不得臥寐” 為陰盛陽(yáng)脫之次癥，其主癥可見(jiàn)有“ 身大熱，反欲得衣” ，面赤如妝，冷汗出，下利清谷，手足逆冷等。然臨證縱有—線生機(jī)，必積極救治，可急投通脈四逆湯破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合實(shí)際，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行搶救治療。
《金匱要略》中有關(guān)失眠記載
在《金匱要略》中，“ 虛勞” 、“ 胸痹” 、“ 黃汗” 、“ 心水” 、“ 黃疸” 、“ 吐血下血”等多種病證中，均有“ 不得臥” 的汪候，如《金匱要略· 血痹虛勞篇》日：“ 虛勞，煩不得眠，酸棗仁湯主之。” 又如《金匿要略· 驚悸吐血下血胸滿瘀血篇》日：“ 血刃家小可汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能目旬，不得眠?！?闡述了由于陰虛血虧所致失眠的證治，經(jīng)方酸棗仁湯一直沿用至今，是一帖寧心安神的有效力劑。唐、宋、金、元以至明、清各代，許多醫(yī)籍對(duì)不寐都有較為詳細(xì)的論述。在病因方面，認(rèn)為不寐的原因雖多，有陰虛、血虧、氣虛、痰火、水停、胃不和及陰陽(yáng)不交等，但總不外乎虛實(shí)兩種，正象張景岳將其概括為“ 邪正” 二字一樣，《景岳全書(shū)· 不寐》說(shuō)：“ 不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則
寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳?！?其無(wú)論有邪之實(shí)證，還是無(wú)邪之虛證，都與機(jī)體內(nèi)在的氣血、臟腑功能失調(diào)有關(guān)。治療上應(yīng)根據(jù)虛實(shí)寒熱的盛衰而進(jìn)行內(nèi)臟調(diào)治。如《醫(yī)宗必讀》云：“ 不寐之故有五：氣虛，六君子湯加酸棗仁、黃芪；陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩、生地黃五錢(qián)、米一合，煮粥食；痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；水停，輕者六君子湯菖蒲、遠(yuǎn)志、蒼術(shù)，重者控澀丹；胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類?！?目前臨床治療不寐常用的清肝瀉熱、和胃化痰、滋陰降火、補(bǔ)養(yǎng)心脾、益氣寧神等方法，都緣于調(diào)和氣血、陰陽(yáng)之平衡，以使臟腑功能恢復(fù)正常。
柴胡桂枝湯：柴胡12g、桂枝l O g、黃芩10g、白芍12g、黨參15g、半夏9g、
生姜3片、大棗5枚、炙甘草6g。水煎服，每日l(shuí) 劑，分午睡前半小時(shí)及晚上睡前半小時(shí)2次服用。
隨癥加減：驚悸不安者加磁石30g、珍珠母30g；偏于血虛者加酸棗仁30g、柏子仁15g；心煩嚴(yán)重者加梔子12g、黃連l og。
氣機(jī)失調(diào)所致失眠的發(fā)病機(jī)制和治療原則
1.氣機(jī)失調(diào)所致失眠的發(fā)病機(jī)制
失眠癥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為不寐、不得臥等，歷代醫(yī)家多以《內(nèi)經(jīng)》之“ 心者，君主之官，神明出焉” 為理論基礎(chǔ)，從心立法論治。隨著時(shí)代的變遷和社會(huì)的發(fā)展，失眠癥的發(fā)病因素和臨床癥候表現(xiàn)有了很大的改變，與歷代文獻(xiàn)的記載亦有許多不同之處。有人做了失眠病因分析，情志不悅、精神過(guò)勞、受驚嚇，三因素占失眠因總數(shù)的59．26％。有報(bào)道精神過(guò)勞與情志不悅為失眠的主要誘發(fā)因素，占總誘發(fā)因素的71．21％。由此可見(jiàn)，精神情志因素是目前失眠癥發(fā)病的主要誘發(fā)原因。從臨床中可以發(fā)現(xiàn)，因現(xiàn)代醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，更多的失眠患者表現(xiàn)為“ 肝郁” 。
肝為將軍之官，主隋志、主疏泄、喜條達(dá)惡抑郁，與人的情志變化關(guān)系最為密切。
清代費(fèi)伯雄指出：“夫喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，人共有之境。若當(dāng)喜而喜，當(dāng)怒而怒，當(dāng)憂而憂，即喜怒哀樂(lè)發(fā)而皆中節(jié)也?！?人體的情志是人體對(duì)客觀事物的不同反應(yīng)，
包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是機(jī)體的精神狀態(tài)。在正常情況下，人體具有自我調(diào)節(jié)情感和防御緩沖外界精神刺激的功能，并且對(duì)外界的刺激既有適應(yīng)性又有保持性。然而當(dāng)七情所傷、情志過(guò)極超過(guò)了人體生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范圍，則會(huì)造成臟腑功能紊亂，氣血失和，疾病乃生。正如元代朱丹溪云：“ 氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉?！?失眠的發(fā)生亦與情志的失常息息相關(guān)，《張氏醫(yī)通》日：“ 平人不得臥，
多起于勞心思慮，喜怒驚恐” 。肝具有疏達(dá)氣機(jī)，調(diào)暢隋志，藏血而舍魂的生理功能。情志不舒，氣機(jī)郁滯，血行不暢或暴怒傷肝，氣郁化火傷陰，或肝經(jīng)血虛，魂不守舍，皆影響心神，導(dǎo)致神不安寧而病不寐。因而宋代許叔微《普濟(jì)本事方· 卷一》云：“ 平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也?！?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠可以由精神因素、軀體因素、環(huán)境因素、生物及藥劑因素引
起，其中最常見(jiàn)的原因是精神緊張、興奮、焦慮、憂郁等精神因素所致，此與中醫(yī)情志所傷是失眠致病的主要原因相一致。
2.治療原則
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，睡眠的基本機(jī)制是衛(wèi)氣有規(guī)律的出陽(yáng)入陰，營(yíng)衛(wèi)協(xié)調(diào)運(yùn)行的結(jié)果，
所以，失眠的原因主要是由營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失調(diào)所致?！鹅`樞· 素問(wèn)》說(shuō)：“ 衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)， 夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥??陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！?可見(jiàn)陰陽(yáng)的交替接續(xù)，衛(wèi)陽(yáng)與營(yíng)陰的交合足人體正常睡眠的基礎(chǔ)。而營(yíng)衛(wèi)失和，陽(yáng)不入陰，陰陽(yáng)失交則是失眠的病理基礎(chǔ)。正如《靈樞· 營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》所說(shuō)：“ 壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臧之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！?《靈樞· 大惑論》亦說(shuō)：“ 衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣盛，故目不瞑矣?！?因此，針對(duì)營(yíng)衛(wèi)失和的病機(jī)，治療當(dāng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主。
《素問(wèn)· 刺熱篇》指出“ 肝熱病者……不得安臥……刺足厥陰少陽(yáng)……?！?肝膽火
旺，擾亂心神，可致失眠。其形成往往是由于情志所傷，肝氣郁結(jié)所致。氣機(jī)郁結(jié)是本病最初的病機(jī)，隨著病程的進(jìn)展，可出現(xiàn)化火、克脾等不同病理變化。因此，斡運(yùn)樞機(jī)，調(diào)節(jié)氣機(jī)，是治療情志所傷所致失眠癥的主要治法。
我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，對(duì)體質(zhì)未虛，因生活節(jié)奏的改變，或生活規(guī)律的改變而致失眠
者，多可從調(diào)節(jié)樞機(jī)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)論治。
立法依據(jù)
柴胡桂枝湯始見(jiàn)于《傷寒論》146條，“ 傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！?柴胡桂枝湯由柴胡、桂枝、人參、黃芩、半夏、芍藥、生姜、大棗、甘草組成，系由小柴胡湯合桂枝湯各取半量而成。本方原是張仲景為太少合病所設(shè)，以小柴胡湯和解表里，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌發(fā)表，從而達(dá)到表里雙解的目的。由于本方能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、和解表里、斡運(yùn)樞機(jī)，近年來(lái)隨著其藥理作用研究的深入，該方已被廣泛用于治療多種疾病，尤其是治療心身疾病療效顯著。
小柴胡湯在《傷寒論》中是治療少陽(yáng)病的主方，而少陽(yáng)多郁，郁則氣機(jī)升降出入之
機(jī)失于活潑，“ 百病生于氣” ，故氣機(jī)失調(diào)則百癥叢生。桂枝湯為治療太陽(yáng)中風(fēng)的主方，可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，具有調(diào)和氣血、燮理陰陽(yáng)之功。故小柴胡湯和桂枝湯合方可以使氣機(jī)調(diào)暢、營(yíng)衛(wèi)氣血調(diào)和。
對(duì)于陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑失和，氣機(jī)不利所致失眠癥患者，柴胡桂枝湯以桂枝湯調(diào)和營(yíng)
衛(wèi)，調(diào)理脾胃陰陽(yáng)；以小柴胡湯和解表里，斡運(yùn)樞機(jī)，使表里調(diào)和，氣血流通，陰平陽(yáng)秘。而且本方溫而不燥，補(bǔ)而不膩，理氣而不傷正，契合氣機(jī)失調(diào)型失眠癥的病機(jī)特點(diǎn)。
組方特點(diǎn)
柴胡桂枝湯由柴胡、桂枝、人參、黃芩、半夏、芍藥、生姜、大棗、甘草組成。
柴胡：辛苦涼，《神農(nóng)本草經(jīng)》言：“ 主心腹腸胃結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳出新?！?《名醫(yī)別錄》“ 五臟間游氣，大腸停積” ；《本草經(jīng)百種錄》稱其為“ 腸胃藥也……以其氣輕清，能于土中疏理滯氣?！?都明言其調(diào)氣之功。李時(shí)珍《本草綱目》有“ 脾喜芳香，肝宜辛散。脾氣舒，則三焦通利而正氣和；肝郁散，則營(yíng)衛(wèi)流行而病邪解?！?明確指出疏肝解郁的作用點(diǎn)在于調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行。
黃芩：苦寒，可清泄胃熱，與柴胡相合同半夏、生姜配伍，有辛開(kāi)苦降之妙，而辛丌苦降法是治療胃疾特別是氣機(jī)阻滯的常用大法。
桂枝：性味辛甘溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言；“ 主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹呼吸，利關(guān)節(jié)?！?其調(diào)氣之功已初露端倪。李東垣稱為“ 氣之薄者，桂枝也……氣薄則發(fā)泄，桂枝上行而發(fā)表。” 一個(gè)“ 泄” 字，其流動(dòng)氣機(jī)之功顯露無(wú)遺?！侗静菥V目》云：‘’ 桂枝，透達(dá)營(yíng)衛(wèi)” 張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中嘗說(shuō)：“ 桂枝善抑肝木之盛，使不橫逆；又善理肝木之郁，使之柔達(dá)?！?能疏肝是因?yàn)槠湮缎?，《?nèi)經(jīng)》言“ 肝苦急，急食辛
以散之?！?更體現(xiàn)其行氣解郁、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)之功。桂枝白晝振奮陽(yáng)氣，使衛(wèi)氣行于表，而主乎外，夜晚通達(dá)營(yíng)郁，使?fàn)I與衛(wèi)和，以達(dá)營(yíng)衛(wèi)調(diào)和之效。方中桂枝與柴胡相配，能起到加強(qiáng)柴胡疏暢氣機(jī)之功。柴胡疏肝，桂枝能溫振脾陽(yáng)，兩藥合用，能調(diào)和肝脾。
芍藥：性味苦酸涼，歸肝、脾經(jīng)?！睹t(yī)別錄》謂之：“ 通暢血脈，緩中” ，《日華子本草》則謂之“ 退熱除煩” ，《注解傷寒論》載：“ 酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪氣” ，“ 芍藥之酸收，斂津液而益榮” 。據(jù)此，白芍酸收乏眭可納衛(wèi)入營(yíng)，疏通血脈，可決瀆壅塞，暢通營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行的道路，退熱除煩，可消除患者的煩躁情緒，達(dá)到心定神安
之效。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，白芍有鎮(zhèn)靜作用，能增強(qiáng)環(huán)己巴比妥鈉的催眠作用芍藥
注射液皮下注射也能延長(zhǎng)戊巴比妥鈉的催眠時(shí)間。芍藥甙單用鎮(zhèn)靜作用較弱，與甘草成分FM l 00合用有協(xié)同作用。白芍與桂枝合用，歷來(lái)被視為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之對(duì)藥。桂枝辛甘溫，其性屬陽(yáng)，與衛(wèi)氣屬性一致；白芍苦平或酸苦或酸甘寒，不論滋陰還是泄邪破瘀，其性偏陰，正與營(yíng)氣屬陰相合。所以兩藥為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之對(duì)藥。方中柴胡入肝膽經(jīng)，疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝。白芍與柴胡相配，既可斂陰和陽(yáng)，條達(dá)肝氣，而又使柴胡升散而無(wú)耗傷陰血之弊。柴胡調(diào)氣疏肝，白芍養(yǎng)血益脾營(yíng)，兩藥合用，能起到
調(diào)理氣血，調(diào)理肝脾之功效。
半夏、生姜：半夏味辛性溫燥，質(zhì)潤(rùn)。歷來(lái)有止嘔圣品，化痰妙藥之稱。半夏味辛
性散，不僅上升，亦可旁開(kāi)，可散其結(jié)滯之氣，使出入正常，升降可復(fù)，自然嘔止，故小柴胡湯喜嘔用之不為止嘔，而為開(kāi)結(jié)，結(jié)去氣暢則嘔自止，觀《內(nèi)經(jīng)》用半夏湯治失眠可得其理。因?yàn)椴幻掳础秲?nèi)經(jīng)》理論是衛(wèi)氣不能入于陰分而成，“ 治之奈何?伯高日：補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至?！?疏通陽(yáng)氣出入的道路，所以半夏湯方后注云“ 汗出則己矣” 。汗出就是“ 陰陽(yáng)
己通” 的證明，可見(jiàn)半夏具有疏通表里，暢利營(yíng)衛(wèi)之功效。生姜?dú)馕缎廖?，與半夏常相須為用。但二藥的止嘔之理與苦味藥和重鎮(zhèn)藥止嘔的作用機(jī)理是不同的，有旁開(kāi)和直降之異。
人參、大棗、甘草：三藥味甘溫，補(bǔ)益脾胃，助其樞轉(zhuǎn)，以利氣機(jī)升降出入。有補(bǔ)
而行之之妙用。正如陳修園說(shuō)：“ 少陽(yáng)為樞，而所以運(yùn)此樞者胃也。小柴胡湯中之參棗，是補(bǔ)胃中之正氣以轉(zhuǎn)樞?！?br>該方藥僅九味，但氣血陰陽(yáng)兼顧，虛實(shí)寒熱并調(diào)，確有調(diào)樞機(jī)助營(yíng)衛(wèi)出入之功。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
