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重訂廣溫?zé)嵴?
重訂廣溫?zé)嵴?div style="height:15px;">
 考上元縣志∶戴天章,字麟郊,邑庠生;少師林青雷,習(xí)舉子業(yè),好學(xué)強(qiáng)記,所讀經(jīng)史,能通部逆背,如瓶瀉水;壯為文,干祿不足,于是求有用之學(xué);自天官、地理、算數(shù)、射弋,以及書、畫、琴、棋之類,無不探微極要;尤精醫(yī)理,博覽深思,活人無算,謝之金、揮不受,四方淹雅名流至,必下榻請(qǐng)教。課諸子,督以勤苦力學(xué);晚號(hào)北山,學(xué)人稱北山先生。長(zhǎng)子瀚,字巨川;雍正元年,癸卯一甲第二人,覃恩,敕贈(zèng)文林郎、翰林院編修;乾隆辛卯,孫翼子官御史,再遇覃恩,贈(zèng)如其官。乃孫諫議公祖啟曰∶先大父北山先生,以通儒邃醫(yī)學(xué),所論著傷寒、雜病諸書,及咳論注、瘧論注、廣瘟疫論,凡十?dāng)?shù)種;皆先世父雪村先生行楷細(xì)字,錄存于家。近坊中有瘟疫明辨四卷,祖啟購(gòu)閱之,即先大父存存書屋廣瘟疫論也。雖易其名,未曾改竄其文,不知何誤刻為歙縣鄭某之書∶在先大父固不爭(zhēng)此,子孫見之,不容不正。因出存存書屋原本,較而刻之,以糾偽傳、而廣先德。觀此二則,想見其為人,惜不得見其全書而卒讀耳!己酉春,南京濮鳳笙君,郵寄廣溫?zé)嵴摮疽粌?cè),囑予??备队?,余因診務(wù)忙,任事多,日不暇給,暫置高閣;嗣為濮君馳書屢促之,不獲已,勉承其乏,將原書一一瀏覽,始知其書即戴氏廣瘟疫論∶而陸氏九芝為之刪訂,改定其名曰廣溫?zé)嵴撜咭?。見其論溫?zé)岚Y甚精,論溫?zé)岵≈蟹N種發(fā)現(xiàn)之癥尤極明晰,洵當(dāng)今最有實(shí)用之書。
故陸氏九芝原序云∶北山此書,以溫?zé)崤c傷寒辯,條分縷晰,逐病疏明,傷寒之治,不混于溫?zé)?;溫?zé)嶂危换煊趥?;誠(chéng)于秦越人四曰熱病、五曰溫病之異于二曰傷寒者,分疆劃界,不得飛越一步矣。然其書明是論溫?zé)?,而其書名則曰廣瘟疫;篇中或稱疫癘,或稱時(shí)疫,或單稱疫,一若自忘其為論溫?zé)嵴?。是傷寒之與溫?zé)幔鄙侥苻q之,而溫?zé)嶂c瘟疫,北山亦混之矣。余愛其論之精,而惜其名之誤,乃于凡所稱時(shí)行疫癘者,悉改之曰溫?zé)幔蛟环?。其開首云∶世之治傷寒者,每誤以溫?zé)嶂沃螠責(zé)嵴?,又誤以傷寒治之。四語則余所綴也,有此一提,而所以作書之意,乃先于卷端揭清∶即為之改題曰廣溫?zé)嵴?。則此書實(shí)足為溫?zé)岵≌ㄑ鄄匾樱∑溲匀绱恕?div style="height:15px;">
然余細(xì)玩原書,見其于濕溫、燥熱二癥,言之甚略,尚少發(fā)明,即用藥選方,亦多未盡善處,此非余一人之偏見也。試述陸氏九芝原評(píng)曰∶此書明辨溫?zé)崤c傷寒,朗若列眉,實(shí)足為度世金針。而溫?zé)崤c瘟疫,仍混同無別,因?yàn)橹恼湮模幻鼉鹤訚?rùn)庠手錄之,然屢次刪改,而終不能愜意也。次述邴氏味清原評(píng)曰∶此書各論,均有至理;即當(dāng)在傷寒論中選方,乃見大家作用;惜多采后人夾雜之方,未免有悖經(jīng)旨,且既知不可用辛溫,而總不出羌活湯、敗毒散之范圍;將經(jīng)方辛涼之法棄而不用,先生殆亦趨時(shí)太甚耳。又次述李氏鶴訪新評(píng)曰∶此書未將風(fēng)溫、濕溫、春溫、冬溫等厘清,而概稱時(shí)行,未免含混∶至列大青龍九味羌活,沿古治溫病之方,則尤疏矣。夫溫?zé)岵?,熱從?nèi)發(fā),豈可用大青龍中麻、桂,猛發(fā)其汗耶?若九味羌活湯,皆一派辛燥雄烈,夾入生地,引邪入陰,真雜而不精之方也。
合三說以觀之,北山此書,雖經(jīng)陸氏刪定,而終不能愜心貴當(dāng)者,九芝先生自認(rèn)之。而列方之純雜互收,邴、李二家已發(fā)其蒙。故余不揣昧,爰為悉心重訂;將原書缺者補(bǔ)之,訛者刪之;更擇古今歷代名醫(yī)之良方,而為余所歷驗(yàn)不爽者,補(bǔ)入其間。務(wù)使后之閱者,知此書專為伏氣溫?zé)岫O(shè),非為新感溫暑而言,辨癥精、用藥當(dāng),庶幾與戴氏結(jié)撰之精心,陸氏刪訂之苦心,心心相印,永垂久遠(yuǎn),而余心始慊。嗚呼!莫為之前,雖美不彰;莫為之后,雖盛不傳。世之博雅君子,應(yīng)亦諒我苦衷乎。
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 考上元縣志∶戴天章,字麟郊,邑庠生;少師林青雷,習(xí)舉子業(yè),好學(xué)強(qiáng)記,所讀經(jīng)史,能通部逆背,如瓶瀉水;壯為文,干祿不足,于是求有用之學(xué);自天官、地理、算數(shù)、射弋,以及書、畫、琴、棋之類,無不探微極要;尤精醫(yī)理,博覽深思,活人無算,謝之金、揮不受,四方淹雅名流至,必下榻請(qǐng)教。課諸子,督以勤苦力學(xué);晚號(hào)北山,學(xué)人稱北山先生。長(zhǎng)子瀚,字巨川;雍正元年,癸卯一甲第二人,覃恩,敕贈(zèng)文林郎、翰林院編修;乾隆辛卯,孫翼子官御史,再遇覃恩,贈(zèng)如其官。乃孫諫議公祖啟曰∶先大父北山先生,以通儒邃醫(yī)學(xué),所論著傷寒、雜病諸書,及咳論注、瘧論注、廣瘟疫論,凡十?dāng)?shù)種;皆先世父雪村先生行楷細(xì)字,錄存于家。近坊中有瘟疫明辨四卷,祖啟購(gòu)閱之,即先大父存存書屋廣瘟疫論也。雖易其名,未曾改竄其文,不知何誤刻為歙縣鄭某之書∶在先大父固不爭(zhēng)此,子孫見之,不容不正。因出存存書屋原本,較而刻之,以糾偽傳、而廣先德。觀此二則,想見其為人,惜不得見其全書而卒讀耳!己酉春,南京濮鳳笙君,郵寄廣溫?zé)嵴摮疽粌?cè),囑予??备队。嘁蛟\務(wù)忙,任事多,日不暇給,暫置高閣;嗣為濮君馳書屢促之,不獲已,勉承其乏,將原書一一瀏覽,始知其書即戴氏廣瘟疫論∶而陸氏九芝為之刪訂,改定其名曰廣溫?zé)嵴撜咭病R娖湔摐責(zé)岚Y甚精,論溫?zé)岵≈蟹N種發(fā)現(xiàn)之癥尤極明晰,洵當(dāng)今最有實(shí)用之書。
故陸氏九芝原序云∶北山此書,以溫?zé)崤c傷寒辯,條分縷晰,逐病疏明,傷寒之治,不混于溫?zé)幔粶責(zé)嶂?,不混于傷寒;誠(chéng)于秦越人四曰熱病、五曰溫病之異于二曰傷寒者,分疆劃界,不得飛越一步矣。然其書明是論溫?zé)?,而其書名則曰廣瘟疫;篇中或稱疫癘,或稱時(shí)疫,或單稱疫,一若自忘其為論溫?zé)嵴摺J莻c溫?zé)?,北山能辯之,而溫?zé)嶂c瘟疫,北山亦混之矣。余愛其論之精,而惜其名之誤,乃于凡所稱時(shí)行疫癘者,悉改之曰溫?zé)?,或曰伏邪。其開首云∶世之治傷寒者,每誤以溫?zé)嶂沃螠責(zé)嵴撸终`以傷寒治之。四語則余所綴也,有此一提,而所以作書之意,乃先于卷端揭清∶即為之改題曰廣溫?zé)嵴?。則此書實(shí)足為溫?zé)岵≌ㄑ鄄匾樱∑溲匀绱恕?div style="height:15px;">
然余細(xì)玩原書,見其于濕溫、燥熱二癥,言之甚略,尚少發(fā)明,即用藥選方,亦多未盡善處,此非余一人之偏見也。試述陸氏九芝原評(píng)曰∶此書明辨溫?zé)崤c傷寒,朗若列眉,實(shí)足為度世金針。而溫?zé)崤c瘟疫,仍混同無別,因?yàn)橹恼湮?;命兒子?rùn)庠手錄之,然屢次刪改,而終不能愜意也。次述邴氏味清原評(píng)曰∶此書各論,均有至理;即當(dāng)在傷寒論中選方,乃見大家作用;惜多采后人夾雜之方,未免有悖經(jīng)旨,且既知不可用辛溫,而總不出羌活湯、敗毒散之范圍;將經(jīng)方辛涼之法棄而不用,先生殆亦趨時(shí)太甚耳。又次述李氏鶴訪新評(píng)曰∶此書未將風(fēng)溫、濕溫、春溫、冬溫等厘清,而概稱時(shí)行,未免含混∶至列大青龍九味羌活,沿古治溫病之方,則尤疏矣。夫溫?zé)岵?,熱從?nèi)發(fā),豈可用大青龍中麻、桂,猛發(fā)其汗耶?若九味羌活湯,皆一派辛燥雄烈,夾入生地,引邪入陰,真雜而不精之方也。
合三說以觀之,北山此書,雖經(jīng)陸氏刪定,而終不能愜心貴當(dāng)者,九芝先生自認(rèn)之。而列方之純雜互收,邴、李二家已發(fā)其蒙。故余不揣昧,爰為悉心重訂;將原書缺者補(bǔ)之,訛者刪之;更擇古今歷代名醫(yī)之良方,而為余所歷驗(yàn)不爽者,補(bǔ)入其間。務(wù)使后之閱者,知此書專為伏氣溫?zé)岫O(shè),非為新感溫暑而言,辨癥精、用藥當(dāng),庶幾與戴氏結(jié)撰之精心,陸氏刪訂之苦心,心心相印,永垂久遠(yuǎn),而余心始慊。嗚呼!莫為之前,雖美不彰;莫為之后,雖盛不傳。世之博雅君子,應(yīng)亦諒我苦衷乎。
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考上元縣志∶戴天章,字麟郊,邑庠生;少師林青雷,習(xí)舉子業(yè),好學(xué)強(qiáng)記,所讀經(jīng)史,能通部逆背,如瓶瀉水;壯為文,干祿不足,于是求有用之學(xué);自天官、地理、算數(shù)、射弋,以及書、畫、琴、棋之類,無不探微極要;尤精醫(yī)理,博覽深思,活人無算,謝之金、揮不受,四方淹雅名流至,必下榻請(qǐng)教。課諸子,督以勤苦力學(xué);晚號(hào)北山,學(xué)人稱北山先生。長(zhǎng)子瀚,字巨川;雍正元年,癸卯一甲第二人,覃恩,敕贈(zèng)文林郎、翰林院編修;乾隆辛卯,孫翼子官御史,再遇覃恩,贈(zèng)如其官。乃孫諫議公祖啟曰∶先大父北山先生,以通儒邃醫(yī)學(xué),所論著傷寒、雜病諸書,及咳論注、瘧論注、廣瘟疫論,凡十?dāng)?shù)種;皆先世父雪村先生行楷細(xì)字,錄存于家。近坊中有瘟疫明辨四卷,祖啟購(gòu)閱之,即先大父存存書屋廣瘟疫論也。雖易其名,未曾改竄其文,不知何誤刻為歙縣鄭某之書∶在先大父固不爭(zhēng)此,子孫見之,不容不正。因出存存書屋原本,較而刻之,以糾偽傳、而廣先德。觀此二則,想見其為人,惜不得見其全書而卒讀耳!己酉春,南京濮鳳笙君,郵寄廣溫?zé)嵴摮疽粌?cè),囑予校勘付印,余因診務(wù)忙,任事多,日不暇給,暫置高閣;嗣為濮君馳書屢促之,不獲已,勉承其乏,將原書一一瀏覽,始知其書即戴氏廣瘟疫論∶而陸氏九芝為之刪訂,改定其名曰廣溫?zé)嵴撜咭?。見其論溫?zé)岚Y甚精,論溫?zé)岵≈蟹N種發(fā)現(xiàn)之癥尤極明晰,洵當(dāng)今最有實(shí)用之書。
故陸氏九芝原序云∶北山此書,以溫?zé)崤c傷寒辯,條分縷晰,逐病疏明,傷寒之治,不混于溫?zé)?;溫?zé)嶂?,不混于傷寒;誠(chéng)于秦越人四曰熱病、五曰溫病之異于二曰傷寒者,分疆劃界,不得飛越一步矣。然其書明是論溫?zé)幔鋾麆t曰廣瘟疫;篇中或稱疫癘,或稱時(shí)疫,或單稱疫,一若自忘其為論溫?zé)嵴?。是傷寒之與溫?zé)?,北山能辯之,而溫?zé)嶂c瘟疫,北山亦混之矣。余愛其論之精,而惜其名之誤,乃于凡所稱時(shí)行疫癘者,悉改之曰溫?zé)?,或曰伏邪。其開首云∶世之治傷寒者,每誤以溫?zé)嶂沃螠責(zé)嵴?,又誤以傷寒治之。四語則余所綴也,有此一提,而所以作書之意,乃先于卷端揭清∶即為之改題曰廣溫?zé)嵴摗t此書實(shí)足為溫?zé)岵≌ㄑ鄄匾?!其言如此?div style="height:15px;">然余細(xì)玩原書,見其于濕溫、燥熱二癥,言之甚略,尚少發(fā)明,即用藥選方,亦多未盡善處,此非余一人之偏見也。試述陸氏九芝原評(píng)曰∶此書明辨溫?zé)崤c傷寒,朗若列眉,實(shí)足為度世金針。而溫?zé)崤c瘟疫,仍混同無別,因?yàn)橹恼湮?;命兒子?rùn)庠手錄之,然屢次刪改,而終不能愜意也。次述邴氏味清原評(píng)曰∶此書各論,均有至理;即當(dāng)在傷寒論中選方,乃見大家作用;惜多采后人夾雜之方,未免有悖經(jīng)旨,且既知不可用辛溫,而總不出羌活湯、敗毒散之范圍;將經(jīng)方辛涼之法棄而不用,先生殆亦趨時(shí)太甚耳。又次述李氏鶴訪新評(píng)曰∶此書未將風(fēng)溫、濕溫、春溫、冬溫等厘清,而概稱時(shí)行,未免含混∶至列大青龍九味羌活,沿古治溫病之方,則尤疏矣。夫溫?zé)岵。瑹釓膬?nèi)發(fā),豈可用大青龍中麻、桂,猛發(fā)其汗耶?若九味羌活湯,皆一派辛燥雄烈,夾入生地,引邪入陰,真雜而不精之方也。
合三說以觀之,北山此書,雖經(jīng)陸氏刪定,而終不能愜心貴當(dāng)者,九芝先生自認(rèn)之。而列方之純雜互收,邴、李二家已發(fā)其蒙。故余不揣昧,爰為悉心重訂;將原書缺者補(bǔ)之,訛者刪之;更擇古今歷代名醫(yī)之良方,而為余所歷驗(yàn)不爽者,補(bǔ)入其間。務(wù)使后之閱者,知此書專為伏氣溫?zé)岫O(shè),非為新感溫暑而言,辨癥精、用藥當(dāng),庶幾與戴氏結(jié)撰之精心,陸氏刪訂之苦心,心心相印,永垂久遠(yuǎn),而余心始慊。嗚呼!莫為之前,雖美不彰;莫為之后,雖盛不傳。世之博雅君子,應(yīng)亦諒我苦衷乎。
[第一卷] 溫?zé)峥傉?div style="height:15px;">世之治傷寒者,每誤以溫?zé)嶂沃?,而治溫?zé)嵴?,又誤以傷寒治之,此辨之不明也。即明其為溫?zé)岵∫?,而又有新感、伏氣之不同。前哲發(fā)明新感溫?zé)嵴?,如葉氏香巖之論溫二十則、陳氏平伯之風(fēng)溫病篇、吳氏鞠通之溫病條辨、張氏鳳逵之治暑全書,立說非不精詳,然皆為新感溫暑而設(shè),非為伏氣溫?zé)岫裕唇据d薛生白濕溫病篇,亦屬暑濕相搏之一種。他如張石頑傷寒緒論、周禹載溫?zé)崾钜呷珪?、陳素中寒溫條辨,雖辨明伏氣溫?zé)?,惜皆語焉而不詳。以予所見,專論伏氣溫?zé)崮芨靼Y精詳者,自北山此書始。茲先述其總論,存其精而補(bǔ)其缺,約十有三。
[第一卷\溫?zé)峥傉揮 論溫?zé)崴臅r(shí)皆有(添加)
溫?zé)幔鼩獠∫?,通稱伏邪。病之作,往往因新感而發(fā),所謂新邪引動(dòng)伏邪也。因風(fēng)邪引動(dòng)而發(fā)者,曰風(fēng)溫,或曰風(fēng)火。因寒邪引動(dòng)而發(fā)者,曰冷溫,或曰客寒包火。因暑邪引動(dòng)而發(fā)者,曰暑溫,或曰暑熱。因濕邪引動(dòng)而發(fā)者,曰濕溫,或曰濕遏熱伏。若兼穢毒者,曰溫毒;其癥有二∶一為風(fēng)溫時(shí)毒,一為濕溫時(shí)毒。此以兼癥別其病名也。其發(fā)于春者,曰春溫,或曰春時(shí)晚發(fā)。發(fā)于夏者,曰夏溫,或曰熱病。發(fā)于秋者,曰秋溫,或曰秋時(shí)晚發(fā),或曰伏暑。發(fā)于冬者,曰冬溫,或曰伏暑、冬發(fā)。此以時(shí)令別其病名也。其病萌于春,盛于夏,極于秋,衰于冬,間亦有盛發(fā)于春冬者,然總以盛發(fā)于夏秋為多。
何則?春冬空氣清潔,輕氣多而炭氣少,故其為病亦清邪多而濁邪少。除新感癥外,即有因伏邪而病,純熱無寒者,但為溫病而已;兼寒者,但為冷溫而已;兼風(fēng)者,但為風(fēng)溫而已。雖間有時(shí)行溫毒,然亦以風(fēng)毒居多,夏秋空氣最濁,水土郁蒸之氣,每被日光吸引而蒸發(fā),發(fā)于首夏者曰霉雨蒸,發(fā)于仲秋者曰桂花蒸;其為病也,皆水土穢氣雜合而成,人但以暑濕賅其病之本,貪涼飲冷賅其病之標(biāo)。而不知夏秋水土郁蒸,濕中有熱,熱中有濕,濁熱粘膩,化生霉菌,故謂之濕溫,亦謂之濕熱,西醫(yī)謂之霉毒瓦斯;害人最廣,變癥最繁,較之風(fēng)溫、冷溫、暑溫、三癥,尤多而難治。
英醫(yī)合信氏云∶空氣干熱不傷人,惟濕熱最傷人,因低洼地土,或蘊(yùn)有死水之潛熱,或積有腐爛之草木(此即水土穢氣化生霉菌之原因),后得六十度熱表之日光,接連曬之,其霉毒瓦斯乃勃發(fā)。故在東南熱地,夏秋之交,其毒尤甚,可見濕溫、濕熱為有形粘膩之邪,西醫(yī)不為無見。嗚呼!人在氣交之中,一身生氣,終日與穢氣相爭(zhēng)戰(zhàn),實(shí)則與微生物相爭(zhēng)戰(zhàn),不知不覺中伏許多危險(xiǎn)之機(jī),可不驚且懼哉!
[第一卷\溫?zé)峥傉揮 論溫?zé)嵛宸N辨法
一、辨氣
風(fēng)寒之氣,從外收斂入內(nèi),病無蒸氣觸人,間有作蒸氣者,必待數(shù)日后,轉(zhuǎn)入陽明府癥之時(shí)。溫?zé)峒皾駵匕Y,其氣從中蒸達(dá)于外,病即有蒸氣觸人,輕則盈于床帳,重則蒸然一室,以人身臟腑、氣血、津液,得寒氣則內(nèi)斂,得火氣則上炎。溫?zé)?,火氣也,人受之,自臟腑蒸出于肌表。氣血津液,逢蒸而敗,因敗而溢,溢出有盛衰,充達(dá)有遠(yuǎn)近,非鼻觀精者,不能辨之;辨之既明,治之毋惑,知為溫?zé)幔莻?。則凡于頭痛、發(fā)熱諸表癥,不得誤用辛溫發(fā)散;于諸里癥當(dāng)清當(dāng)下者,亦不得遲回瞻顧矣。
二、辨色
風(fēng)寒主收斂,斂則結(jié),面色多繃結(jié)光而潔,溫?zé)嶂髡羯ⅲt緩,面色多松緩而垢晦。人受蒸氣,則津液上溢于面,頭目之間多垢滯,或如油膩,或如煙熏,望之可憎者,皆溫?zé)嶂?。一見此色,雖頭痛發(fā)熱,即不得用辛熱發(fā)散;一見舌黃煩渴諸里癥,即宜攻下,不可拘于下不厭遲之說。
三、辨舌
風(fēng)寒在表,舌多無苔,即有白苔,亦薄而滑;漸傳入里,方由白而黃,轉(zhuǎn)燥而黑。溫?zé)嵋灰婎^痛發(fā)熱,舌上便有白苔,且濃而不滑,或色兼淡黃,或粗如積粉,或兼二三色,或白苔即燥。又有至黑不燥,則以兼濕挾痰之故∶然必按之粗澀,或兼有朱點(diǎn),有罅紋,不可誤認(rèn)為里寒陰結(jié)也。治溫?zé)嵴撸芟扔诒戆Y辨之,不能辛溫發(fā)散;一見里癥,即用清涼攻下,斯得之矣。
四、辨神
風(fēng)寒之中人,令人心知所苦而神自清,如頭痛寒熱之類,皆自知之;至傳里入胃,如或有神昏、譫語之時(shí)。緣風(fēng)寒為病,其氣不昏而神清。溫?zé)岢跗?,便令人神情異常而不知所苦,大概煩躁者居多,甚或如癡如醉,攪亂驚悸。及問其何所苦,則不自知。即問有神清而能自知者,亦多夢(mèng)寐不安,閉目若有所見,此即譫語之根也?;蛞嘁允汲醪患睆臎錾?,遷延時(shí)日,故使然耳。
五、辨脈
溫?zé)嶂},傳變后與風(fēng)寒頗同,初起時(shí)與風(fēng)寒迥別;風(fēng)寒從皮毛而入,一二日脈多浮,或兼緊、兼緩、兼洪,無不浮者,傳里始不見浮脈,然其至數(shù),亦清楚而不模糊。溫?zé)釓闹械蓝觯欢彰}多沉,迨自里出表,脈始不沉而數(shù),或兼弦,或兼大,然總不浮,其至數(shù)則模糊而不清楚。凡初起脈沉遲,勿認(rèn)作陰癥;沉者邪在里,遲者邪在臟也,脈象同于陰寒,而氣色、舌苔、神情,根據(jù)前諸法辨之,自有不同者?;驍?shù)而無力,亦勿作虛視,因其熱蒸氣散,脈自不能鼓指,但當(dāng)解熱,不當(dāng)補(bǔ)氣,受病之因各殊,故同脈而異斷。
[第一卷\溫?zé)峥傉揮 論溫?zé)崤c風(fēng)寒各異
一、辨其氣之異
風(fēng)主疏泄,寒主凝澀,二氣雖有不同,然初皆冷而不熱,其中人也郁而不宣,方其初受在表,自宜溫散;麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、蘇羌飲等方,皆散寒之劑,非解熱之劑也。溫?zé)嵊煞鼩舛?,熱而不冷,其傷人也,立蒸而腐敗,初起即宜涼解;梔豉湯、葛根芩連湯、麻杏石甘湯、黃芩湯、葳蕤湯、六神通解散等方,皆解熱之劑,非散寒之劑也。以解熱之劑治風(fēng)寒,輕則寒中嘔利,重則陽陷厥逆;以散寒之劑治溫?zé)?,輕則衄渴譫妄,重則枯竭亡陰。此氣之不可不辨也。
二、辨其受之異
風(fēng)寒從表入里,自皮毛而肌腠、而筋骨、而胸膈胃腸,一層漸深一層,不能越此入彼,故汗不厭早,下不厭遲,為散為和,淺深毫不可紊。以其氣皆屬冷,必待寒化為熱,邪斂入內(nèi),方可攻下涼解,否則虛其里氣,反引表邪內(nèi)陷,而成結(jié)胸、痞、痢諸癥。濕溫從膜原而發(fā),溫?zé)釓难j(luò)而發(fā),先踞膜絡(luò)之中,必內(nèi)潰而后變九傳,由里出表,雖出表而里未必全無邪戀,經(jīng)過之半表,亦未必不為邪傷,故下不厭早,汗不厭遲,為和為解,淺深必不可拘。以其氣皆屬熱,熱能作蒸,不必郁變,而此蒸即帶彼熱,未出表而誤溫之,始則引熱毒燎原,而為斑、衄、狂、喘;未傳則傷真陰,為枯槁、沉昏、厥逆、諸危候矣!(邴味清評(píng)∶此論深有見識(shí)。)
三、辨其傳經(jīng)之異
溫?zé)醾鹘?jīng),與風(fēng)寒不同。風(fēng)寒從表入里,故必從太陽而陽明,而少陽,而入胃。若溫?zé)釀t邪從中道,而或表或里,惟視人何經(jīng)之強(qiáng)弱為傳變。故伏邪之發(fā),有先表后里者,有先里后表者,有但里不表者,有表而再表者,有里而再里者,有表里偏勝者,有表里分傳者,有表里分傳而再分傳者,有表里三焦齊發(fā)者,此為九傳。醫(yī)必先明九傳之理由,而后能治伏邪。試言其要。風(fēng)寒從表入里,必待漸次閉郁而傳變,故在表時(shí)不必兼見里癥,入里后不必復(fù)見表癥。溫?zé)岜緩睦锍霰?,故見表癥時(shí),未有不兼見一二里癥者,亦未有不兼見一二半表半里癥者。且溫?zé)釋僬魵?,表而里,里而表,原是不常,有里癥下之而其邪不盡,仍可出表者;有譫妄昏沉之后,病愈數(shù)日,復(fù)見頭痛發(fā)熱,復(fù)從汗解者。此所謂表而再表,風(fēng)寒必?zé)o是也。更有下癥全具,用下藥后,里氣通而表亦達(dá),頭痛發(fā)熱,得汗而解,胸悶心煩,暫從疹斑而解,移時(shí)復(fù)見舌黑心悶,腹痛譫妄,仍待大下而后愈者,此所謂里而再里,風(fēng)寒必?zé)o是也。若夫表里分傳、三焦齊發(fā)之癥,風(fēng)寒十無一二,溫?zé)崾辛?,但?jù)傳經(jīng)之專、雜為辨。初起專見一經(jīng)癥者屬風(fēng)寒,初起雜見二三經(jīng)癥者屬溫?zé)?,日久而漸傳者屬風(fēng)寒,一日驟傳一二經(jīng)或二三經(jīng)者屬溫?zé)帷t雖病有變態(tài),而風(fēng)寒不混于溫?zé)?,溫?zé)岵换煊陲L(fēng)寒,施治自無誤矣。
[第一卷\溫?zé)峥傉揮 論溫?zé)岱鼩馀c新感不同(添加)
新感溫?zé)?,邪從上受,必先由氣分陷入血分,里癥皆表癥侵入于內(nèi)也。伏氣溫?zé)?,邪從里發(fā),必先由血分轉(zhuǎn)入氣分,表癥皆里癥浮越于外也。新感輕而易治,伏氣重而難療,此其大要也。
謂予不信,請(qǐng)述陸氏九芝評(píng)孟英之言曰∶仲景所論溫?zé)崾欠鼩猓焓克摐責(zé)崾峭飧?,故以溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌纸抑?,以自別異,果如其說,則所稱溫?zé)嵴?,即俗所謂小風(fēng)溫、小風(fēng)熱,如目赤、頤腫、喉梗,牙痛之類,卻只須辛涼輕劑,其病立愈。更述薛瘦吟之言曰∶凡病內(nèi)無伏氣,縱感風(fēng)、寒、暑、濕之邪,病必不重,重病皆新邪引發(fā)伏邪者也。但伏氣有二∶傷寒伏氣,即春溫夏熱病也;傷暑伏氣,即秋溫冬溫病也。邪伏既久,血?dú)獗貍手畏ㄅc傷寒、傷暑正法大異;且其氣血亦鈍而不靈,故靈其氣機(jī),清其血熱,為治伏邪第一要義。第其間所伏之邪,有微甚、有淺深,人之性質(zhì),有陰陽、有強(qiáng)弱,故就中又有輕重之分焉。醫(yī)必識(shí)得伏氣,方不至見病治病,能握機(jī)于病象之先,然非熟于亢害承制之理,亦豈能測(cè)未來之病乎?然非謂司天運(yùn)氣也,雨寒燠,在在留心,久當(dāng)自悟耳。
由是觀之,同一溫?zé)岚Y,而新感之與伏氣病所之淺深不同,病情之輕重不同,病機(jī)之安危不同,故其療法亦因之而不同。
[第一卷\溫?zé)峥傉揮 論溫?zé)峒词欠穑ㄌ砑樱?div style="height:15px;">凡伏氣溫?zé)?,皆是伏火,雖其初感受之氣有傷寒、傷暑之不同,而潛伏既久,蘊(yùn)釀?wù)糇儯瑫r(shí)而發(fā),無一不同歸火化。中醫(yī)所謂伏火癥,即西醫(yī)所謂內(nèi)炎癥也。王秉衡曰∶風(fēng)寒暑濕,悉能化火,血?dú)庥粽?,無不生火,所以人之火癥獨(dú)多焉。朱心農(nóng)曰∶東南方天氣多熱,地氣多濕,最多濕溫、濕熱之癥,正傷寒癥極少,即云冬月多正傷寒癥,亦不盡然。歷癥以來,恒見大江以南,每逢冬令太溫,一遇感冒,表分雖有外寒,內(nèi)則竟多伏火,悉以伏火治之,絲毫不爽。故魏柳州曰∶壯火為萬病之賊。嘉約翰曰∶炎癥為百病之源。
中醫(yī)西醫(yī),其揆一也。雖然,同一伏火,而濕火與燥火,判然不同。以治燥火之法治濕火,則濕愈遏,而熱愈伏;勢(shì)必為痞滿,為嘔呃,為形寒熱不揚(yáng),為腸鳴泄瀉,甚則蒙閉清竅、譫語神昏、自汗肢厥,或口噤不語,或手足拘攣。以治濕火之法治燥火,則以燥濟(jì)燥,猶撥火使揚(yáng),勢(shì)必為灼熱、為消渴、為熱盛昏狂、為風(fēng)動(dòng)痙厥,甚則鼻煽音啞,舌卷囊縮,陰竭陽越,內(nèi)閉外脫。是以對(duì)癥發(fā)藥,必?fù)?jù)濕火、燥火之現(xiàn)癥為憑,分際自清,誤治自少。
[第一卷\溫?zé)峥傉揮 論溫?zé)峒词欠穑ㄌ砑樱?div style="height:15px;">試先論濕火之癥治。凡濕火癥,發(fā)于夏至以前者為濕溫,夏至以后者,為濕熱,發(fā)于霜降立冬后者為伏暑挾濕;其邪必伏于膜原,內(nèi)經(jīng)所謂橫連膜原是也。(拯華注∶膜原,即統(tǒng)腹膜空隙之處,外通肌膚,內(nèi)近胃腸,上連胸膈,下包內(nèi)腎膀胱,中有夾縫,最易藏邪。邪伏于此,癥必胸腹熱甚,按之灼手,小便黃赤濁熱者,職是之故,故凡濕熱內(nèi)伏之邪,必由膜原達(dá)外。)其人中氣實(shí),而熱重于濕者,則發(fā)于陽明胃腸;中氣虛,而濕重于熱者,則發(fā)于太陰肺脾。初起邪在氣分,當(dāng)分別濕多熱多。
濕多者,濕重于熱也。其病多發(fā)于太陰肺脾,其舌苔必白膩,或白滑而濃,或白苔帶灰,兼粘膩浮滑,或白帶黑點(diǎn)而粘膩,或兼黑紋而粘膩,甚或舌苔滿布,濃如積粉,板貼不松。脈息模糊不清,或沉細(xì)似伏,斷續(xù)不勻。神多沉困嗜睡,癥必凜凜惡寒。甚而足冷,頭目脹痛昏重,如裹如蒙;身痛不能屈伸,身重不能轉(zhuǎn)側(cè),肢節(jié)肌肉疼而且煩,腿足痛而且酸;胸膈痞滿,渴不引飲,或竟不渴;午后寒熱,狀若陰虛;小便短澀黃熱,大便溏而不爽,甚或水瀉。治法以輕開肺氣為主。肺主一身之氣,肺氣化,則脾濕自化,即有兼邪,亦與之俱化。宜用藿樸夏苓湯,體輕而味辛淡者治之,啟上閘,開支河,導(dǎo)濕下行,以為出路;濕去氣通,布津于外,自然汗解。
若兼神煩而昏者,此由濕熱郁蒸過極,內(nèi)蒙清竅;前辛淡法,去蔻仁、濃樸,加細(xì)辛二三分,白芥子錢許,辛潤(rùn)行水開閉∶再加蘆根一二兩,滑石四五錢,輕清甘淡,泄熱導(dǎo)濕,蒙閉即開,屢驗(yàn)不爽。
若兼大便不利者,此由濕阻氣滯,或夾痰涎,前辛淡法,去藿樸、豆豉,重用栝蔞仁、薤白、小枳實(shí)等味,或重用紫菀、蘇子(搗)、郁李仁等品。此皆味辛質(zhì)滑,流利氣機(jī),氣機(jī)一開,大便自解,即汗亦自出,隨癥均可加入。
其有濕遏熱伏,走入肌肉,發(fā)為陰黃,黃而昏暗,如熏黃色,而無煩渴熱象;或漸次化熱,舌苔黃滑,口干而不多飲。其未化火者,宜苦辛淡溫法,如茵陳胃苓湯、茵陳五苓散,加除疸丸之類;已化火者,宜苦辛淡清法,如清熱滲濕湯、黃連溫膽湯、藿香左金湯,重加茵陳及梔柏、絳礬丸之類。若誤以脘痞等癥為食滯,而消之、下之,則脾陽下陷,濕濁內(nèi)漬,轉(zhuǎn)成洞泄、脹滿諸病矣。
其有腹痛痞滿,嘔吐不納,舌白或黃,手捫之糙,渴不引飲,大便泄瀉,小溲不利,或赤而短,此濕熱內(nèi)結(jié)于脾,而成濕霍亂也。如舌苔白膩者,宜辛開溫化法,如蠶矢湯、燃照湯之類;舌苔黃滑者,宜辛開清解法,如藿香左金湯、連樸飲之類;夾食加楂、曲、青皮之類??傊瑵穸魺岱?,其熱從濕中來,只要宣通氣分,氣分濕走,熱自止矣。全在初起一二日,藿、樸、豆豉,疏中解表,使?jié)裥皬钠る矶判梗话邹?、四苓,芳淡滲濕,使?jié)裥皬膬?nèi)腎膀胱而排泄。汗利兼行,自然濕開熱透,表里雙解,而伏邪自去矣。雖然,濕熱自內(nèi)而出,恒結(jié)于中焦,而成痞滿,必有痰食錯(cuò)雜其間,前辛淡法中,痰郁加星香導(dǎo)痰丸,食滯加沉香百消曲,又生萊菔汁最妙,既開濕火之郁閉,亦消痰食之停留,隨癥均可加入。
熱多者,熱重于濕也。其病多發(fā)于陽明胃腸,熱結(jié)在里,由中蒸上。此時(shí)氣分邪熱,郁遏灼津,尚未郁結(jié)血分。其舌苔必黃膩,舌之邊尖紅紫欠津,或底白罩黃、混濁不清,或純黃少白,或黃色燥刺,或苔白底絳,或黃中帶黑、浮滑粘膩,或白苔漸黃而灰黑。伏邪重者,苔亦濃而且滿,板貼不松,脈息數(shù)滯不調(diào);癥必神煩口渴,渴不引飲,甚則耳聾干嘔,面色紅黃黑混,口氣穢濁。余則前論諸癥,或現(xiàn)或不現(xiàn),但必胸腹熱滿,按之灼手,甚或按之作痛。宜用枳實(shí)、梔、豉合小陷胸湯,加連翹、茵陳之清芬,青子芩(姜水炒)、木通之苦辛,內(nèi)通外達(dá),表里兩徹,使伏邪從汗利而雙解。漸欲化燥,渴甚脈大,氣粗而逆者,重加石膏、知母,清肺氣而滋化源;惟蘆根、燈心尤宜多用(先煎代水),輕清甘淡,泄熱化濕,下行從膀胱而解,外達(dá)從白而解,或斑疹齊發(fā)而解。
至于傳變,凡胃家濕熱,郁蒸肺氣,致肺氣不能敷布水精,外達(dá)下行,必見煩渴、多汗、斑疹、停飲、發(fā)黃等癥。
如熱汗時(shí)出,大渴引飲,輕者用蘆根飲子,加花粉、知母之類;重者用白虎湯,加鮮竹葉、鮮枇杷葉之類,清肺氣,泄胃熱,虛者加西洋參,或珠幾參。蓋濕熱一癥,肅肺清胃,如溽暑炎蒸,涼風(fēng)驟起,頃刻濕收熱退,如登清涼界中矣。
其有邪走皮膚發(fā)疹,邪走肌肉發(fā)斑,隱隱不現(xiàn)者,用杏仁、牛蒡、木賊草、栝蔞皮、川貝、銀花、連翹、鮮竹葉、通草、紫草、丹皮之類,辛涼開達(dá),輕清透絡(luò)。最忌辛燥升散,如藿香、濃樸、半夏、升麻、柴胡、川芎、葛根、蘇葉、荊芥之類。斑疹已出,熱重者,用白虎湯,酌加元參、銀花、蘆根、紫花地丁,以解毒而宣化之。
其飲停胸膈者,必見胸膈滿痛、心煩干嘔、渴欲飲水、水入則吐等癥。斯時(shí)須辨舌苔,如舌苔白膩,則屬飲重,熱因飲郁而陷,宜辛淡化飲;辛能行水,辛潤(rùn)又不爍津,二陳加芥子最妙。重者加細(xì)辛二三分尤妙,再加淡滲如滑石、通草、茯苓、豬苓、澤瀉、苡仁之類,或用五苓散,加清淡如滑石、淡竹葉、蘆根之類。如飲熱并重,濕熱與氣液互結(jié),舌苔黃膩,宜苦辛通降,佐以淡滲,如小陷胸湯,加枳實(shí)、濃樸、浙苓、廣皮之類,半夏瀉心湯去參、草、大棗,以姜汁炒芩、連代干姜,均加滑石、通草、竹瀝、姜汁等味,清化濕熱、以通利之。便閉者,必有粘涎濁飲,互結(jié)胃腸,再加控涎丹四五分,以洗滌之。
其有濕熱瘀遏肌肉,發(fā)為陽黃,黃而鮮明,如橘皮色,宜苦辛佐淡滲,茵陳五苓散加梔柏伐木丸,以通泄之。
如濕熱郁遏肝膽經(jīng)脈,耳聾干嘔者,宜用連茹橘半湯,加條芩、膽草、石菖蒲等,苦辛開泄;脅痛及欲痙者,重加羚角、石決明、海蛤殼、童便等,以咸降之,既能泄肝,又能化濕,兩不相悖。
即邪傳心經(jīng),神昏煩,亦須辨舌苔。如舌苔黃膩,仍屬氣分濕熱、內(nèi)蒙包絡(luò)清竅,與前同一病因,宜用小陷胸湯,合半夏瀉心湯,去干姜、大棗、參、草,加竹瀝、姜汁;或用昌陽瀉心湯,辛潤(rùn)以達(dá)之,苦寒以降之,清淡以泄之,使?jié)駸釢嵝盁o地自容,其閉自開。極重者,再加太乙紫金丹。如昏蒙而厥者,可加厥癥返魂丹。
又有神昏煩,舌苔黃燥黑燥而有質(zhì)地,此胃腸實(shí)邪,濁氣壅閉。清氣因之亦閉,宜小承氣湯合小陷胸湯急下其邪,以決壅閉。陰虛者,加鮮生地、元參、蘆根、鮮冬瓜子等輕利滑利之品,滋燥養(yǎng)陰足矣;若陰柔滋膩藥多,雖用大黃,亦恐不解,是滋陰轉(zhuǎn)致傷陰也。如舌苔黃濃而滑,脈息沉數(shù),中脘按之微痛不硬,大便不解,此粘膩濕熱與有形渣滓相搏,按之不硬,多敗醬色溏糞,宜用小陷胸湯合樸黃丸,或枳實(shí)導(dǎo)滯丸等,緩化而行;重者合神芎導(dǎo)水丸或陸氏潤(rùn)字丸等,磨蕩而行。設(shè)使大劑攻下,走而不守,則必宿垢不行,反行稀水,徒傷正氣,變成壞癥。
若舌苔黃如沉香色,或黃黑而燥,脈沉實(shí)而小,甚者沉微似伏,四肢發(fā)厥,或渴喜熱飲,此皆濕熱食滯,互結(jié)胃腸,里氣不通之象,酌用三承氣湯。當(dāng)臍及小腹按痛,邪在小腸∶胃脘下口及臍兩旁按痛,邪在大腸;熱結(jié)旁流,按之硬痛,必有燥矢;均宜調(diào)胃承氣湯,咸苦下之。脘腹均按痛,痞滿燥實(shí)堅(jiān)悉具──痞滿為濕熱氣結(jié),燥實(shí)堅(jiān)為燥矢,甚則上蒸心包,下爍肝腎,煩躁譫語,舌卷囊縮,宜大承氣湯加犀、連急下之。陰傷者,加鮮生地、元參、知母、川柏之類足矣。蓋速下其邪,即所以存津液也。
少腹按痛,大便色黑如漆,反覺易行,若其人喜笑若狂,是腸胃蓄血,上干包絡(luò);小便色黑自利,是膀胱蓄血;均宜桃仁承氣湯急下之,或合犀角鮮地黃湯以清包絡(luò)。發(fā)黃、小便不利、腹?jié)M者,茵陳蒿湯緩下之。
其間有氣虛甚而邪實(shí)者,宜參黃湯,陰虧甚而邪實(shí)者,宜千金生地黃湯去芒硝,或養(yǎng)榮承氣湯緩下之。即虛極不任下者,宜用雪羹加鮮生地汁、鮮冬瓜汁、元參、栝蔞仁、蜂蜜、梨汁、稍加姜汁之類,咸滑以去著,辛潤(rùn)以清燥。慎勿當(dāng)下不下,徒用滋膩,俾邪無出路,轉(zhuǎn)致傷陰;亦勿遲回顧慮,致令失下。虛人尤不可失,失則邪愈盛,正愈衰,后即欲下,而不可得矣。
更有濕熱化燥,傷及腎陰,旦慧夕劇,面少華色,或邪傷肝之經(jīng)脈,發(fā)痙發(fā)厥,審其有熱無結(jié),則又惟有酌用阿膠雞子黃湯,養(yǎng)陰熄風(fēng)而已。
其或病中遺滑,濕熱襲入精竅,小便澀痛者,導(dǎo)赤散合加味虎杖散,一面養(yǎng)陰通竅,一面化濕泄熱,其癥自愈,或用豬苓湯合鼠矢散亦效,切忌用止?jié)幰詮?qiáng)止之。
至于伏暑,由夏令吸收之暑氣,與濕氣蘊(yùn)伏膜原,至秋后而發(fā)者是也。內(nèi)經(jīng)曰∶夏傷于暑,秋必瘧。又曰∶逆夏氣則傷心,秋為瘧,奉收者少,冬至重病。此即經(jīng)論伏暑晚發(fā)之明文也。就余所驗(yàn),發(fā)于處暑以后者,名曰伏暑,病尚易治;發(fā)于霜降后冬至前者,名曰伏暑晚發(fā),病最重而難治。其伏邪往往因新邪而發(fā),如葉氏云∶伏暑內(nèi)發(fā),新涼外束。確多是癥。初起惡寒發(fā)熱,午后較重,狀似瘧疾而不分明;繼而但熱不寒,熱甚于夜,惡心胸悶,口干不喜飲,至晨得汗,身熱稍退,而胸腹之熱不除,日日如是,往往五七候始解,治法須辨其舌。
舌苔白膩而濃,或中雖黃黑,而邊仍白滑,膜原濕遏熱伏也。宜用新定達(dá)原飲,加藿香、青蒿,達(dá)膜原而解外邪。外邪解,而熱不罷,汗自出,不惡寒反惡熱,即伏邪發(fā)現(xiàn)矣。苔必轉(zhuǎn)黃而糙,或黃濃而膩。癥必胸腹痞滿,按之軟而作痛;大便或秘或溏,或雖解不多,或雖多而仍覺不爽;小便必赤澀,或黃濁。此由濁熱粘膩之伏邪與腸中糟粕相搏,必積有溏醬糞。宜用加味小陷胸湯加陸氏潤(rùn)字丸緩?fù)ㄖ?,或加枳?shí)導(dǎo)滯丸緩下之,往往服二三錢大解一次,再服再解,不服不解。如此服五六次,行五六次,而伏邪始盡。若里邪已盡,而熱仍不退者,審其舌無多苔,或苔薄而無質(zhì)地,即邪少虛多,陰虛火旺矣,則一以育陰養(yǎng)液、整肅余熱為主,如甘露飲去熟地,加西洋參、蔗漿、梨汁之類。若虛甚而神氣消索,一無實(shí)熱現(xiàn)象者,甘涼猶不中的,宜用甘平溫潤(rùn)之劑,如參麥六味、加減復(fù)脈之類,頻進(jìn)而墊托之;切勿見其無速效,而中途易法,致今不救。余每見伏邪因中無砥柱,內(nèi)含空虛,乘虛內(nèi)陷,得育陰墊托,從中下焦血分復(fù)還氣分,于胸腹、缺盆、肩、頸、肘、臂等部位,發(fā)白而解;若枯白無水,則又為陰涸之象,癥多不治。
舌絳干光,或鮮紅起刺,癥若悶瞀厥逆,日輕夜重,煩躁不寧,左脈弦數(shù)者,必邪伏血分,深入陰經(jīng)也,病多兇變。挽救之法,須審其火重而便通者宜清,石氏犀角地黃湯主之。兼神昏蒙閉者,重加瓜霜紫雪丹,以宣心腦之絡(luò)熱?;鹬囟汩]者宜下,拔萃犀角地黃湯主之。兼風(fēng)動(dòng)痙厥者,重加羚羊角、龍膽草、清童便,以熄肝膽之風(fēng)火。大勢(shì)瘥后,一以育陰潛陽為主,三甲復(fù)脈湯加減,或以葉氏加減復(fù)脈湯育陰墊托,往往有從里達(dá)表,舌起白苔,伏邪由汗而解。將欲汗時(shí),脈必浮緩,苔必宣松。汗解后,白舌苔有即退者,有遲一二日始退者,必得苔凈、脈靜、身涼,舌之兩旁再生薄白新苔,方為邪盡。
如伏暑初起,有因秋燥及冬溫時(shí)氣,觸引而發(fā)者,舌多燥白,或望之似潤(rùn),捫之仍糙,癥兼咳吐粘痰,胸部串痛,唇干齒燥,或咽干喉痛,當(dāng)先以邵氏熱郁湯,辛涼輕潤(rùn),以宣解上焦之新邪,余可仍仿前法酌用之。
至于伏暑兼寒而化瘧,挾滯而化痢,參看溫?zé)峒姘Y療法門可也,茲不贅。以上皆濕火癥國(guó)中,未傳變之大要也,余癥詳本書溫?zé)岣髡撝小?div style="height:15px;">[第一卷\溫?zé)峥傉揮 論溫?zé)峒词欠穑ㄌ砑樱?div style="height:15px;">次論燥火之癥治。易曰∶火就燥,燥萬物者莫乎火。沈堯峰曰∶溫?zé)岫Y,火氣兼燥。薛瘦吟曰∶溫?zé)嶂埃詮脑锘?,其為病也,多燥而少濕。有熱而無寒,故只須以中焦津液為主,而清解絡(luò)熱為要。由是觀之,非特風(fēng)溫、暑溫、伏暑、溫毒之伏火癥,火易就燥,即冷溫、濕溫之兼寒兼濕,而寒郁之久,必從火化。濕郁之極,必兼燥化也。其病四時(shí)皆有,而深秋初冬為尤甚。其邪必伏于血絡(luò),內(nèi)經(jīng)所謂內(nèi)舍于營(yíng)是也。大凡肝絡(luò)郁而相火劫液,液結(jié)化燥者,火盛則發(fā)于少陽膽經(jīng),風(fēng)動(dòng)則發(fā)于厥陰肝經(jīng);心絡(luò)郁而君火爍陰,陰虛化燥者,上蒸則發(fā)于太陰肺經(jīng),下爍則發(fā)于少陰腎經(jīng)。而無不累及陽明胃腑者,以胃主一身之津液也(拯華注∶西醫(yī)云腸胃消化器為一身之津液路)。初起邪在血分,當(dāng)分別實(shí)火、虛燥。
實(shí)火從伏邪入血,血郁化火,火就燥而來,病勢(shì)較濕火癥尤急而重,用藥必不可輕。如發(fā)自少陽膽經(jīng)者,必相火熾而營(yíng)分大熱,首犯胃經(jīng)血分,其舌色必鮮紅起刺;或鮮紅而舌根強(qiáng)硬;或純紅而有小黑點(diǎn);或純紅而有深紅星,間有紅點(diǎn)如蟲碎之狀者;或純紅而苔粘有裂紋,如人字、川字、爻字不等,或裂紋如直槽者。脈息弦滑而盛躁,或右大而左弦數(shù)。神多煩躁,甚或如醉如狂,攪亂驚竄。色必面赤如朱,目白均現(xiàn)紅絲。癥必壯熱而渴,不惡寒反惡熱,目眩耳聾,口苦干嘔,胸腹熱甚,按之灼手,熱汗時(shí)出;甚或發(fā)疹發(fā)斑,小便短數(shù)赤熱,大便燥結(jié)。治法宜清解膽火之郁,救胃液之燥,以預(yù)防肝經(jīng)風(fēng)動(dòng)。先用犀地桑丹湯清營(yíng)透絡(luò),俾伏邪從斑疹而解,或從戰(zhàn)汗而解;若斑疹及戰(zhàn)汗出后,伏火猶熾,則用犀連承氣湯合更衣丸急下之,使伏火從大便而解。亦有火毒內(nèi)結(jié),清透之而斑疹不顯,反從下后而斑疹始發(fā)透者?;蛴型赴l(fā)不應(yīng),只用清火解毒,如犀羚白虎湯加金汁、白頸蚯蚓、甘蘿根汁,斑疹反大透,而伏火始解。解后,用千金生地黃煎。清余火而復(fù)胃液。若虛羸少氣、氣逆欲吐,用竹葉石膏湯加鮮竹茹、鮮茅根、青蔗漿,配姜汁數(shù)點(diǎn),和胃氣而復(fù)清津。
如發(fā)自厥陰肝經(jīng)者,必肝火熾而內(nèi)風(fēng)扇動(dòng),最傷胃家津液,其舌色焦紫起刺如楊梅,或舌苔兩旁有紅紫點(diǎn),或舌紫而無苔有點(diǎn),或舌紅無苔而膠干,或泛漲而似膠非膠,或無液而干粘帶澀。脈多弦緊搏數(shù),神多昏沉蒙閉,或如癡如醉,尸厥不語。癥必?zé)嵘钬噬?,咽干舌燥,頭面動(dòng)搖,口噤齒,腿腳攣急,時(shí)發(fā)螈;甚或睪丸上升,宗筋下注,少腹里急,陰中拘攣;或腸燥拘急,有似硬梗,按之痛甚,蜷曲難伸;沖任脈失營(yíng)養(yǎng),當(dāng)臍上下左右,按之堅(jiān)硬,動(dòng)躍震手;虛里穴及心房亦必動(dòng)躍異常。治法宜急救血液之燥,熄風(fēng)火之亢,以預(yù)防陰竭陽越。
急用犀羚二鮮湯或滋液救焚湯,重加瓜霜紫雪丹,先清其神而熄風(fēng);繼用龍膽瀉肝湯或平陽清里湯,咸苦寒降,以瀉火;終用阿膠雞子黃湯或三甲復(fù)脈湯,滋陰液以鎮(zhèn)肝陽。
虛燥從伏邪傷陰,陰虛生火,火就燥而成。病勢(shì)較實(shí)火癥似緩實(shí)重,用藥必貴乎補(bǔ)。如發(fā)于太陰肺經(jīng)者,必君火被內(nèi)風(fēng)相煽,蒸肺津而消胃液。其舌必嫩紅而干,或絳底浮白,舌形胖嫩,甚或舌苔紅中有白糜點(diǎn)。脈多右浮大無力,左弦數(shù)無力,甚則細(xì)勁。神多困倦,或反煩躁。癥多頭昏心悸,咽干喉燥,氣喘咳逆;或干咳無痰,即有稀痰,亦粘著喉間,咯吐不爽;或痰中間有紅絲紅點(diǎn),睡時(shí)不能仰臥,仰臥即氣逆而咳,咳則心下煽動(dòng),或只能側(cè)臥一邊,翻身則咳不休;朝涼暮熱,少氣薄力。治法宜清金制木,保肺和胃為首要,如清燥救肺湯加巖制川貝,葛氏保和湯加潤(rùn)肺悉尼膏之類,以潤(rùn)燥而止咳。若燥回咳減,而發(fā)熱不休者,則以青蒿鱉甲煎合顧氏清金散,以退陰分伏熱,而平其氣咳。大勢(shì)輕減后,當(dāng)以顧氏保陰煎善其后。
如發(fā)自少陰腎經(jīng)者,必君火與真水不交,水愈虧則火愈旺。其舌多嫩紅而燥,或舌心雖黑無甚苔垢,或舌本枯而不甚赤。脈多右大無力,左弦細(xì)數(shù),甚或沉細(xì)澀數(shù),或浮大革數(shù)。神多虛煩,甚或驚悸,或極疲倦。癥多夢(mèng)遺精滑,或夢(mèng)與鬼交,潮濕盜汗,平旦病減,午后病增,口干舌燥,顴紅唇赤,五心煩熱,腰足冷,甚或骨痿于床,氣浮而咳,或氣喘而促,或頭暈咽??;大便多秘,或反溏滑;小便短數(shù),溺有余瀝,或精隨溺而帶出。治法宜滋陰潤(rùn)燥,交濟(jì)心腎為首要,周氏新加六味湯主之,間有可用六味加犀角湯者。若濟(jì)君火,則加枸杞、元參;若輸肺金,則加生麥散;火甚者,加黃柏、龜板,或?qū)S玫は笱a(bǔ)陰丸滋陰潛陽,以苦寒培生氣而堅(jiān)陰,較六味地黃湯更優(yōu);如小便清和,無痰氣者,只須專意滋腎,張氏左歸飲多服為佳。以上皆燥火癥實(shí)與虛傳變之大要也,余癥亦詳本書溫?zé)岣髡撝小?div style="height:15px;">總之,濕火、燥火癥治最要厘清,惟濕去燥來、燥又夾濕之際,最難調(diào)治,稍一偏勝,則非液涸,即氣滯矣,臨癥者不可不細(xì)參也。
[第一卷\溫?zé)峥傉揮 論溫?zé)岜景Y療法(添加)
自吳氏溫病條辨、王氏溫?zé)峤?jīng)緯二書行世,而醫(yī)家始知傷寒自傷寒,溫?zé)嶙詼責(zé)?,然皆言新感溫暑居多,而于伏氣溫?zé)嶂碛?,尚未發(fā)明盡致。茲將歷代前哲言伏氣溫?zé)嶂?、癥、脈、治,一一詳述于后。
黃帝內(nèi)經(jīng)曰∶
冬傷于寒,春必病溫。尺膚熱甚,脈盛躁者,其脈盛而滑者,病且出也。有病溫者,汗出輒復(fù)熱,而脈躁疾,不為汗衰,狂言不能食……病名陰陽交,交者死也。故病溫,虛甚死。經(jīng)又曰∶冬傷于寒,春生癉熱。熱病,太陽之脈,色榮顴骨,……與厥陰脈爭(zhēng)見者,死期不過三日。少陽之脈,色榮頰前,……與少陰脈爭(zhēng)見者,死期不過三日。熱病三日,而氣口靜,人迎躁者,取之諸陽五十九刺。熱病七八日,動(dòng)喘而弦者,急刺之。熱病七日八日,脈微小,病者溲血,口中干,一半日而死,脈代者一日死。熱病已得汗出,而脈尚躁,喘且復(fù)熱,勿刺膚,喘甚者死。熱病七日八日,脈不躁,躁不散數(shù),后三日中有汗;三日不汗,四日死;未曾汗者,勿腠刺之。熱病不知所痛,耳聾不能自收,口干,陽熱甚,陰頗有寒者,熱在骨髓,死不可治。熱病已得汗,而脈尚躁盛,此陰脈之極也,死。其得汗而脈靜者生。熱病者,脈尚躁甚,而不得汗者,此陽脈之極也,死。脈盛躁,得汗而靜者生。凡熱病不可刺者有九∶一曰汗不出,大顴發(fā)赤,噦者死;二曰泄而腹?jié)M甚者死∶三曰目不明,熱不已者死;四曰老人嬰兒熱而腹?jié)M者死;五曰汗大出,嘔,下血者死;六曰舌本爛,熱不已者死;七曰咳而衄,汗不出,出不至足者死;八曰髓熱者死;九曰熱而痙者死,腰折、螈、齒噤也。此九者,不可刺也。當(dāng)瀉其熱而出其汗,實(shí)其陰以補(bǔ)其不足(廉按∶此二句實(shí)治溫?zé)嶂傇E)。此軒岐之論溫?zé)嵋病?div style="height:15px;">秦越人難經(jīng)曰∶
濕溫、溫病、熱病,……其所苦各不同。濕溫之脈,陽濡而弱,陰小而急。溫病之脈,行在諸經(jīng),不知何經(jīng)之動(dòng)也,各隨其經(jīng)所在而取之。熱病之脈,陰陽俱浮,浮之而滑,沉之散澀。又曰∶……熱病在內(nèi)者,取其會(huì)之氣穴也(廉按∶腑會(huì)太倉(cāng),臟會(huì)季脅,筋會(huì)陽陵泉,髓會(huì)枕骨,血會(huì)膈俞,骨會(huì)大杼,脈會(huì)太淵,氣會(huì)三焦外一筋直兩乳內(nèi),此謂八會(huì),為當(dāng)時(shí)治熱病者取穴用針之法)。此扁鵲之論溫?zé)嵋病?div style="height:15px;">張長(zhǎng)沙傷寒論
(張石頑云∶仲景溫病、熱病諸例,向來混入傷寒六經(jīng)例中,致使后世有以黃芩白虎湯誤治傷寒者,有以黃芩白虎證誤呼傷寒者;良由混次不分,以致蒙昧千古。今將溫?zé)嶂T條,另析此篇,俾學(xué)人知傷寒論自有溫?zé)岚Y治也。)曰∶太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發(fā)汗已,身灼熱者,名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失溲;若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時(shí)螈;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之。陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重。若發(fā)汗則躁,心憒憒,反譫語;若加燒針,必怵惕煩躁不得眠;若下之,則胃中空虛,客氣動(dòng)膈,心中懊,舌上苔者,梔子豉湯主之。(廉按∶陸氏云∶心中懊三句,語意當(dāng)在汗下溫針之上。)若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復(fù)利其小便故也。三陽合病,脈浮大,上關(guān)上,但欲眠睡,目合則汗。三陽合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁,面垢。譫語遺尿。發(fā)汗則譫語,下之則額上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎湯主之。(廉按∶陸氏云∶白虎湯主之,語意在汗下之上。)傷寒脈浮滑,此表有寒,里有熱,白虎湯主之。傷寒,脈滑而厥者,里有熱也,白虎湯主之。傷寒脈浮,發(fā)熱無汗,其表不解者,不可與白虎湯;渴欲飲水,無表癥者,白虎加人參湯主之。
傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。傷寒,若吐若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時(shí)時(shí)惡風(fēng),口渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之。服桂枝湯大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。(以上三陽發(fā)溫?zé)崂熢弧梅鼩庵?,以意候之,今月之?nèi),欲有伏氣,假令舊有伏氣,當(dāng)須脈之。若脈微弱者,當(dāng)喉中痛似傷,非喉痹也,病患云實(shí)喉中痛,雖爾,今復(fù)下利。
少陰病二三日,咽痛者,可與甘草湯,不瘥者,與桔梗湯。少陰病,下利咽痛,胸滿心煩者,豬膚湯主之。少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。少陰病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承湯。(以上少陰發(fā)溫?zé)崂础脧埵B曰∶溫?zé)嶙岳镞_(dá)表,故三陽合病最多。
發(fā)于三陽者易治,發(fā)于三陰者難治。然發(fā)于三陰者,必有所因,或因冷酒傷脾,或因郁怒傷肝,或因色欲傷腎,皆元?dú)庀葌?,伏邪乘虛而發(fā),設(shè)用甘溫調(diào)補(bǔ),豈不助邪轉(zhuǎn)熾;若行苦寒峻攻,真元立致消亡,雖長(zhǎng)沙復(fù)起,恐難為力矣。)濕家,其人但頭汗出,背強(qiáng),欲得被復(fù)向火,若下之早,則噦,胸滿,小便不利,舌上如苔者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得飲,而不能飲,則口燥煩也。(廉按∶丹田有熱是伏邪,胸中有寒是新感寒濕,此濕痹之偏于熱者,即是濕遏熱伏之一證。但頭汗出,亦是濕熱上蒸,惟背強(qiáng)欲得被復(fù)向火,確是新感寒濕。
然必兼一身盡痛,關(guān)節(jié)煩疼。若純是寒濕,誤下必下利不止而死矣。實(shí)因濕未化燥,熱未成實(shí),醫(yī)者下之太早,故噦而胸滿,小便不利矣。張氏石頑主用黃連湯和解其上下之寒熱,卻是濕溫救誤之良法,故余仿其例,引為長(zhǎng)沙論濕溫之癥。)此仲景之論溫?zé)嵋病?div style="height:15px;">王氏傷寒例曰∶
冬時(shí)嚴(yán)寒,……中而即病者,名曰傷寒。不即病者,寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭?,至夏變?yōu)槭畈?,暑病者,熱極重于溫也。是以辛苦之人,春夏多溫?zé)岵≌?,皆由冬時(shí)觸寒所致,非時(shí)行之氣也。若更感異氣,變?yōu)樗≌撸础卯悮庹?,謂伏邪將發(fā)未發(fā)之際,又感別異之時(shí)氣,引發(fā)伏邪而出也),當(dāng)根據(jù)兩感癥病而治之。如脈陰陽俱盛,重感于寒者,變?yōu)闇丿懀魂柮}浮滑,陰脈濡弱者,更遇于風(fēng),變?yōu)轱L(fēng)溫;陽脈洪數(shù),陰脈實(shí)大者,更遇溫?zé)幔優(yōu)闇囟?,溫毒為病最重也;陽脈濡弱,陰脈弦緊者,更遇瘟氣,變?yōu)闇匾?。此叔和之論溫?zé)嵋病?div style="height:15px;">巢氏諸病源候論曰∶
……辛苦之人,春夏必有溫?zé)岵≌撸杂善涠瑫r(shí)觸冒之所致。有冬月觸冒寒毒,伏至春暖始發(fā)病者;有冬月天時(shí)溫暖,人感其氣,未即發(fā)病,至春又被積寒所折,毒瓦斯不得發(fā)泄,至夏遇熱,溫毒始發(fā)者。皆由表里受邪,經(jīng)絡(luò)損傷,臟腑俱病也。其候多端,姑言其要∶(一)溫病發(fā)斑候∶或已發(fā)汗吐下,而表證未罷,毒瓦斯不散,故發(fā)斑;溫毒發(fā)出于肌膚,斑爛隱疹如錦紋也。
(二)溫病煩候∶此由陰氣少,陽氣多,故身熱而煩。其毒瓦斯在于心府而煩者,則令人悶而欲嘔;若其胃內(nèi)有燥糞而煩者,則謬語而繞臍痛也。
(三)溫病狂言候∶邪盛則四肢實(shí),實(shí)則能登高而歌。熱盛于身,故棄衣而走∶陽盛故妄言罵詈,不避親戚,大熱遍身,狂言而妄聞視也。
(四)溫病嗽候∶邪熱客于胸府,上焦有熱,其人必飲水∶水停心下,則上乘于肺,故令嗽。
(五)溫病嘔候∶胃中有熱,谷氣入胃,與熱相并,氣逆則嘔;或吐下后,飲水多,胃虛冷,亦為嘔也。
(六)溫病噦侯∶伏熱在胃,令人胸滿,胸滿則氣逆,氣逆則噦。若大下后,胃氣虛冷,亦令致噦。
(七)溫病渴候∶熱氣入于腎諼,腎臟惡燥,熱盛則腎燥,腎燥則渴引飲。
(八)溫病變成黃候∶發(fā)汗不解,溫毒瓦斯瘀結(jié)在胃,小便為之不利,故變成黃。身如金色。
(九)溫毒咽痛候∶熱毒在于胸府,……上攻咽喉,故痛,或生瘡。
(十)溫病毒攻眼候∶肝開竅于目,肝氣虛,熱毒乘虛上沖于目,故赤痛,重者生瘡翳也。
(十一)溫病衄候∶肺主氣而開竅于鼻,邪熱傷于心,故衄。衄者,血從鼻出也。
(十二)溫病吐血候∶熱毒入,深結(jié)于五臟,內(nèi)有瘀血積,故吐血。
(十三)溫病下利候∶風(fēng)熱入于腸胃,故令洞泄;若挾毒,則下黃赤汁及膿血。
(十四)溫病膿血利候∶熱毒甚者,傷于腸胃,故下膿血如魚腦,或如爛肉汁,此由溫毒瓦斯盛故也。
(十五)溫病大便不通候∶脾胃有積熱,發(fā)汗太過,則津液少,使胃干,結(jié)熱在內(nèi),故大便不通。
(十六)溫病小便不通候∶發(fā)汗后,津液少,膀胱有結(jié)熱,……故小便不通。
(十七)溫病下部瘡候∶熱攻腸胃,毒瓦斯既盛,谷氣漸衰,故三蟲動(dòng)作,食人五臟,故下部生瘡,重者肛爛。
(十八)溫病勞復(fù)候∶為病新瘥,津液未復(fù),血?dú)馍刑?,因勞?dòng)早,更生于熱,熱氣還入經(jīng)絡(luò),復(fù)成病也。
故凡梳頭洗浴諸勞事等,皆須慎之。
(十九)溫病食復(fù)候∶凡得溫毒病新瘥,脾胃尚虛,谷氣未復(fù)∶若食犬、豬、羊肉,并腸、血、及肥魚、炙脂、膩食,此必大下利,下利則不可復(fù)救。又禁食餅餌炙膾,棗栗諸生果,難消物,則不能消化,停積在于腸胃,便脹滿結(jié)實(shí),大小便不通,因更發(fā)熱,復(fù)成病也。
(二十)溫病陰陽易候∶陰陽易病者,是男子?jì)D人溫病新瘥,未平復(fù)而與之交接,因得病者,名為陰陽易也。其男子病新瘥,未平復(fù),而婦人與之交接得病者,名陽易∶其婦人得病雖瘥,未平復(fù),男子與之交接得病者,名陰易?!洳≈疇睿簧眢w熱沖胸,頭重不舉,眼中生瞇,四肢拘急,小腹痛,手足拳,皆即死。其亦有不即死者,病苦小腹里急,熱上沖胸,頭重不欲舉,百節(jié)解離,經(jīng)脈緩弱,氣血虛,骨髓竭,便恍恍吸吸,氣力轉(zhuǎn)少,著床不能搖動(dòng),起居仰人,或引歲月方死。
(二十一)溫病交接勞復(fù)候∶病雖瘥,陰陽未和,因早犯房室,令人陰腫縮入腹,腹痛,名為交接之勞復(fù)也。
(二十二)溫病瘥后諸病候∶其人先有宿疾,或患虛勞風(fēng)冷,積聚寒疝等疾,因溫?zé)岵“l(fā)汗、吐、下之后,熱邪雖退,而血?dú)鈸p傷,腑臟皆虛,故因茲而生諸病。
(二十三)熱病煩候∶此由陽勝于陰,熱氣獨(dú)盛,痞結(jié)于臟,則三焦隔絕,故身熱而煩。
(二十四)熱病瘡候∶此由表虛里實(shí),熱氣盛則發(fā)瘡,重者周布遍身,若瘡色赤頭白,則毒輕;色紫黑,則毒重。其形如登豆,故名登豆瘡。
(二十五)熱病斑瘡候∶夫病在表,或未發(fā)汗,或已發(fā)汗、吐、下后,表證未解,毒瓦斯不散,煩熱而渴,渴而不能飲,表虛里實(shí),故身體發(fā)斑如錦紋。
(二十六)熱病熱瘡候∶表有風(fēng)濕與熱氣相搏,則身體生瘡癢痛而膿汁出,甚者一瘥一劇。
(二十七)熱病口瘡候∶此由脾臟有熱,沖于上焦,故口生瘡。
(二十八)熱病咽喉瘡候∶上實(shí)下虛,熱氣內(nèi)盛,熏于咽喉,故生瘡。
(二十九)熱病大便不通候∶病經(jīng)發(fā)汗,汗出多,則津液少,津液少,則胃干,結(jié)熱在胃,故大便不通。
又有腑臟自生于熱者,此由三焦痞隔,脾胃不和,蓄熱在內(nèi),亦大便不通也。
(三十)熱病小便不通候∶熱在膀胱,流于小腸,熱盛則脾胃干,津液少,故小便不通。
(三十一)熱病下利候∶熱氣攻于腸胃,胃虛則下赤黃汁,挾毒則成膿血。
(三十二)熱病候∶熱氣攻于腸胃,則谷氣衰,所以三蟲動(dòng)作,食人五臟,及下部,重者肛爛見腑臟。
(三十三)熱病毒攻眼候∶肝開竅于目,肝氣虛,熱毒乘虛則上沖于目,重者生瘡翳及赤白膜也。
(三十四)熱病毒攻手足候,人五臟六腑井滎俞,皆出于手足指,今毒瓦斯從腑臟而出,循于經(jīng)絡(luò),攻于手足,故手足指皆腫赤痛。
(三十五)熱病嘔候∶胃內(nèi)有熱,則谷氣不和,新谷入胃,與熱氣相搏,胃氣不平,故嘔?;蛲孪乱押?,臟虛亦令嘔也。
(三十六)熱病噦候∶伏熱在胃,則令人胸滿,胸滿則氣逆,氣逆則噦。若大下已后,飲水多,胃內(nèi)虛冷,亦令噦也。
(三十七)熱病口干候∶此由五臟有虛熱,脾胃不和,津液竭少。故口干。
(三十八)熱病衄候∶心臟傷熱所為也,……肺開竅于鼻,邪熱與血?dú)獠ⅲ属?。衄者,血從鼻出也?div style="height:15px;">(三十九)熱病勞復(fù)候∶夫熱病新瘥,津液未復(fù),血?dú)馍刑?,因勞?dòng)早,勞則生熱,熱氣乘虛還入經(jīng)絡(luò),故復(fù)病也。
(四十)熱病后沉滯候∶凡病新瘥后,食豬肉及羊血、肥魚、脂膩等,必大下利,醫(yī)所不能復(fù)治也,必至于死。若食餅餌、粢飴哺炙膾、棗栗諸果物,及堅(jiān)牢難消之物,胃氣尚虛弱,不能消化,必結(jié)熱復(fù)病,還以藥下之。此元方之論溫?zé)嵋病?div style="height:15px;">孫氏千金方曰∶
風(fēng)溫之病,脈陰陽俱浮,汗出體重,其息必喘,其形狀不仁,默默但欲眠,下之者,則小便難;發(fā)其汗者,必譫語;加燒針者,則耳聾難言;但吐下之,則遺矢便利,如此疾者,宜服葳蕤湯。又治溫?zé)岵》绞茫ㄒ唬┲胃胃K溫病,陰陽毒,頸背雙筋牽,先寒后熱,腰強(qiáng)急縮,目中生花方。(梔子、豆豉、柴胡、鮮生地、大青、芒硝、白術(shù)、桂心、生姜、石膏。)(二)治肝腑臟溫病,陰陽毒,先寒后熱,頸筋攣牽,面目赤黃,身中強(qiáng)直方。(元參、細(xì)辛、梔子、黃芩、升麻、芒硝、石膏、竹葉、車前草。)(三)治心腑臟溫病,陰陽毒,戰(zhàn)掉不安,驚動(dòng)方,(大青、黃芩、梔子、知母、芒硝、麻黃、元參、石膏、生葛根、生地黃。)(四)治脾腑臟溫病,陰陽毒,頭重頸直,皮肉痹,結(jié)核隱起方。(大青、羚羊角、升麻、射干、芒硝、梔子、寒水石、元參。)(五)治肺腑臟溫病,陰陽毒,咳嗽連續(xù),聲不絕,嘔逆方。(麻黃、梔子、紫菀、大青、元參、葛根、桂心、甘草、杏仁、前胡、石膏。)(六)治腎腑臟溫病,身面如刺,腰中欲折,熱毒內(nèi)傷方。(茵陳、梔子、芒硝、苦參、生葛、鮮生地、石膏、蔥白、豆豉。)(七)治溫毒攻胃,下黃赤汁,及爛肉汁,赤滯下,伏氣腹痛,諸熱毒方。(梔子、豆豉、薤白。)(八)治溫病后勞復(fù),或食或飲,或動(dòng)作方。(梔子、豆豉、石膏、鼠屎。)(九)治溫病后,食太飽不消,勞復(fù)脈實(shí)者方。(梔子、豆豉、鼠屎、大黃。)(十)治溫病后,勞復(fù),氣欲絕方。(麥冬、甘草、大棗、竹葉、粳米。)又曰∶凡熱病新瘥后,食堅(jiān)實(shí)難消之物,胃氣尚虛弱,不能消化,必更結(jié)熱,適以藥下之,則胃氣虛冷,大利難禁,不下之必死,下之復(fù)危,皆難救也。熱病及大病之后,多坐此死,不可不慎也。故凡溫?zé)岵⌒吗?,但得食糜粥,寧少食令饑,慎勿飽,不得他有所食,雖思之勿與之也。引日轉(zhuǎn)久,可漸食羊肉白糜若羹汁,雉兔鹿肉不可食,豬狗肉亦然。又當(dāng)靜臥,慎勿早起梳頭洗面,非但體勞。亦不可多言語,用心使意勞煩。凡此皆令人勞復(fù)。余勞尚可,女勞則死,當(dāng)吐舌數(shù)寸,或吐涎而死。故溫病新瘥,未滿百日,氣力不平復(fù),而犯房室,名為陰陽易之病,皆難治多死。此思邈之論溫?zé)嵋病?div style="height:15px;">王氏外臺(tái)秘要曰∶
……溫?zé)岵?,頭痛,骨肉煩疼,口燥心悶者……外寒內(nèi)熱者,或已下之,余熱未盡者,或熱病自得利,有虛熱煩渴者,宜服古今錄驗(yàn)知母解肌湯?;蛞严录白缘孟?,虛熱未歇者,除麻黃,加知母葛根。病熱未除,因而夢(mèng)泄者,除麻黃,加白薇、人參各二錢,則止。冬溫未即病,至春被積寒所折,不得發(fā),至夏熱,其春寒解,冬溫毒始發(fā)出。肌中斑爛隱疹如錦紋,而咳心悶,嘔吐清汁,眼赤口瘡,下部亦生瘡,宜服古今錄驗(yàn)漏蘆橘皮湯,得下為佳。下后余癥未除,更服葛根橘皮湯。溫毒發(fā)斑,赤斑者五死一生,黑斑者十死一生,宜服備急黑奴丸。若渴,但與水,須臾當(dāng)寒,寒訖便汗,則解。日移五丈不覺,更服一丸。此療六日胸中當(dāng)大熱,口噤,名壞病,醫(yī)所不療,服此丸多瘥。若但溫毒發(fā)斑,宜服肘后黑膏,使毒從皮中出,則愈。
溫病有熱,飲水暴冷而呃者,宜服短劇茅根湯,枇杷葉飲子亦效,茅根橘皮湯尤佳。肺腑臟熱,暴氣斑點(diǎn),宜服刪繁香豉湯。溫毒病吐下后,有余熱而渴,宜服深師芍藥湯。此孫之論溫?zé)嵋病?div style="height:15px;">朱氏類證活人書云∶
夏至以前,發(fā)熱惡寒,頭疼身痛,其脈浮緊者,此名溫病也。病由冬傷于寒,伏至夏至以前,發(fā)為溫病,蓋因春溫暖之氣而發(fā)也。治法解肌湯最良。熱多者,煩渴發(fā)熱,不惡寒,或虛煩,并竹葉石膏湯次第服之。脈尺寸俱浮,頭疼身熱,常自汗出,體重,其息必喘,四肢不收,默默但欲眠,此名風(fēng)溫也。其人素傷于風(fēng),因復(fù)傷于熱,風(fēng)熱相薄,即發(fā)風(fēng)溫。主四肢不收,頭疼身熱,當(dāng)自汗出不解,治在少陰厥陰,不可發(fā)汗。發(fā)汗即譫言獨(dú)語,內(nèi)煩躁擾,不得臥,若驚癇,目亂無精。療之者復(fù)發(fā)其汗,如此死者,醫(yī)殺之也。治法宜葳蕤湯。若身灼熱者,知母干葛湯;渴甚者,栝蔞根湯;脈浮身重汗出者,漢防己湯。兩脛逆冷,滿腹?jié)M,多汗,頭目痛苦,妄言,此名濕溫也。病由濕熱相薄,則發(fā)濕溫。其脈陽濡而弱,陰小而急,治在太陰,不可發(fā)汗。汗出必不出言,耳聾,不知痛所在,身青面色變,名曰重。如此死者,醫(yī)殺之也。白虎加蒼術(shù)湯主之。初春病患肌肉發(fā)斑癮疹如錦紋,而咳心悶,但嘔清汁,此名溫毒也。溫毒發(fā)斑者,冬時(shí)觸冒疹毒,至春始發(fā)。病初在表,或已發(fā)汗吐下,而表證未罷,毒瓦斯不散,故發(fā)斑,黑膏主之。又有冬月溫暖,人感乖戾之氣,冬未即病,至春或被積寒所折,毒瓦斯不得泄,至天氣暄熱,溫毒始發(fā),則肌肉斑爛癮疹如錦紋,而咳心悶,但嘔清汁,葛根橘皮湯主之,黃連橘皮湯尤佳。病患先熱后寒,尺寸脈俱盛,此名溫瘧也,白虎加桂枝湯主之。久不愈者,服瘧母煎丸,當(dāng)自愈。夏月發(fā)熱惡寒,頭疼,身體肢節(jié)痛重,其脈洪盛者,此名熱病也。病由冬傷于寒,因暑氣而發(fā)為熱病。治法桂枝石膏湯主之,梔子升麻湯亦可選用。此奉議之論溫?zé)嵋病?div style="height:15px;">劉河間傷寒六書云∶
有表而熱者,謂之表熱;無表而熱者,謂之里熱。凡表里俱熱之癥,或半在表,或半在里,汗之不可,吐之又不可,法當(dāng)和解;用涼膈、天水二散合服,水煎解之。或表熱多、里熱少,天水一,涼膈半;或里熱多、表熱少,涼膈一,天水半,合和解之。若仍不能退其熱者,用黃連解毒湯,直清里熱。熱勢(shì)更甚者,大柴胡合大承氣湯下之,雙除表里之熱,大柴胡合三一承氣湯亦佳。下癥未全,不可下者,用白虎湯,或知母石膏湯。其癥初起,有暴發(fā)而為熱者,病在心肺,宜用局方雄黃解毒丸。有里病積熱者,病在腎肝,宜用局方妙香丸。如上焦熱而煩者,宜用牛黃散。但上焦熱,無他癥者,宜用桔梗湯。中焦有濕熱,不能食而熱者,脾虛也,宜以藿、樸、白術(shù)、陳皮之類治之。中焦有實(shí)熱,能食而熱者,胃實(shí)也,宜以梔子黃芩湯或三黃丸之類治之。
臟腑熱極,大便閉結(jié)者,宜用大黃牽牛散。若病久憔悴,寢汗發(fā)熱,五臟齊損,瘦弱虛煩,腸下血,骨蒸痿弱,四肢無力,不能運(yùn)動(dòng)者,此久熱骨蒸也,病在下焦肝腎,宜養(yǎng)血益陰,熱能自退,當(dāng)歸、生地合錢氏地黃丸之類。如熱入血室,發(fā)狂不認(rèn)人者,宜用牛黃膏以宣解之。如陽狂奔走罵詈,不避親疏,此陽有余,陰不足,宜用當(dāng)歸承氣湯下之。若兩脅肋熱,或一身夜熱,或日晡肌熱者,皆為血熱也,四順飲子主之,若小便閉而不通,臍下狀如復(fù)碗,痛悶不可忍者,乃腸胃干涸,膻中氣不下,三焦氣不化也,宜用八正散加沉香、木香,令氣通達(dá),小便自通。此守真之論溫?zé)嵋病?div style="height:15px;">李氏此事難知云∶
冬傷于寒,春必溫病,蓋因房室勞傷與辛苦之人,腠理開泄,少陰不藏,腎水涸竭而得之。無水則春木無以發(fā)生,故為溫病。至長(zhǎng)夏之時(shí),時(shí)強(qiáng)木長(zhǎng),因絕水之源,無以滋化,故為大熱病也?!爸?,淺者其病輕而易治,深者其病重而難治,尤深者其病死而不治。此東垣之論溫?zé)嵋病?div style="height:15px;">朱氏脈因證治云∶
因房勞辛苦之過,腠理開泄,少陰不藏,觸冒冬時(shí)殺厲之氣,嚴(yán)寒之毒,中而即病,曰傷寒。不即病,寒毒藏于肌膚之間,至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)闊岵?,皆熱不得發(fā)泄,郁蒸于內(nèi),遇感而發(fā),雖曰傷寒,實(shí)為熱病,死癥甚多。
(一)溫病二三日,體熱腹?jié)M頭痛,飲食如故,脈直而疾者,八日死。
(二)溫病四五日,頭痛腹?jié)M而吐,脈來細(xì)勁,十二日死。
(三)溫病八九日,頭身不痛,目不赤,身不變而反利,脈來牒牒,按之不彈手,時(shí)大,心下堅(jiān),十七日死。
(四)溫病汗不出,出不至足者死。
(五)溫病厥汗出,腎脈強(qiáng)急者生,虛緩者死。
(六)溫病下痢,腹中痛甚者死。
(七)熱病七八日,不汗躁狂,口舌暴燥焦黑,脈反細(xì)弱、或代者死。
(八)熱病得汗,脈躁者死,脈轉(zhuǎn)大者死。
(九)熱病七八日,脈不躁,喘不數(shù),后三日中有汗,不汗者四日死。
(十)熱病脈澀小疾,腹?jié)M膨脹,身熱不得大小便死。
(十一)熱病脈浮大絕,喘而短氣,大衄不止,腹中疼死。
(十二)熱病脈浮洪,腸鳴腹?jié)M,四肢清,注泄死。
(十三)熱病脈絕動(dòng)疾,便血,奪形肉,身熱甚死。
(十四)熱病脈小疾,咳喘眩悸,奪形肉,身熱死。
(十五)熱病腹脹,便血,脈大,時(shí)時(shí)小絕,汗出而喘,口干,視不見者死。
(十六)熱病脈轉(zhuǎn)小,身熱甚死。
(十七)熱病脈轉(zhuǎn)小,身熱甚,咳而便血,目陷妄言,循衣縫,躁擾不臥死。
(十八)熱病嘔血,咳而煩滿,身黃腹脹,泄不止,脈絕死。
(十九)熱病螈,狂走不能食,腹?jié)M,胸痛引腰脊,嘔血死。
(二十)熱病不知所痛,不能自收,口干陽熱甚,陰頗有寒者死。
(二十一)熱病在腎,口干渴,舌燥黃赤,日夜飲水不知,腹大脹尚飲,目無精光者死。
(二十二)熱病喘咳唾血,手足腹腫,面黃,振栗不言,名肺絕死,丁日死(后仿此)。
(二十三)熱病頭痛,嘔宿汗,嘔逆吐血,水漿不入口,狂妄,腹大滿,名脾絕死。
(二十四)熱病煩滿骨痛,嗌腫不可咽,欲咳不能咳,歌笑而哭,名心絕死。
(二十五)熱病僵臥,足不安地,嘔血,血妄行,遺屎溺,名肝絕死。
(二十六)熱病喘悸吐逆,骨痛短氣,目視不明,汗如珠,名腎絕死,此丹溪之論溫?zé)嵋病?div style="height:15px;">王氏溯洄集云∶
傷寒,以病因而為病名∶溫病、熱病,以天時(shí)與病形而為病名。傷寒即發(fā)于天令寒冷之時(shí),而寒邪在表,閉其腠理∶故非辛甘溫之劑,不足以散之,此仲景桂枝、麻黃等湯之所以必用也。溫病、熱病,后發(fā)于天令暄熱之時(shí),伏熱自內(nèi)而達(dá)于外,郁其腠理,無寒在表,故非辛涼或苦寒或酸苦之劑,不足以解之。此仲景桂枝、麻黃等湯獨(dú)治外者之所以不可用,而后人所處水解散、大黃湯、千金湯、防風(fēng)通圣散之類兼治內(nèi)外者之所以可用也。夫即病之傷寒,有惡風(fēng)惡寒之證者,風(fēng)寒在表,而表氣受傷故也;后發(fā)之溫病、熱病,有惡風(fēng)惡寒之證者,重在風(fēng)寒新中,而表氣亦受傷故也。若無新中之風(fēng)寒,則無惡風(fēng)惡寒之證,故仲景曰∶太陽病發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。溫病如此,則知熱病亦如此?!覝夭 岵?,亦有先見表證而后傳里者。蓋伏熱自內(nèi)達(dá)外,熱郁腠理,不得外泄,遂復(fù)還里而成可攻之證,非如傷寒從表而始也。或者不悟此理,乃于春夏溫病、熱病而求浮緊之脈,不亦疏乎!殊不知緊為寒脈,有寒邪則見之,無寒邪則不見也。其溫病、熱病或見緊脈者,乃重感不正之暴寒,與內(nèi)傷過度之冷食也。豈其本然哉!夫溫病、熱病之脈,多在肌肉之分而不甚浮,且右手反盛于左手者,誠(chéng)由郁熱在內(nèi)故也。其或左手盛或浮者,必有重感之風(fēng)寒,否則非溫病、熱病,自是暴感風(fēng)寒之病耳!凡溫病、熱病,若無重感,表證雖間見,而里病為多,故少有不渴者。斯時(shí)也,法當(dāng)治里熱為主,而解表兼之,亦有治里而表自解者。余每見世人治溫?zé)岵。m誤攻其里,亦無大害;誤發(fā)其表,變不可言。此足以明其熱之自內(nèi)達(dá)外矣。其間有誤攻里而致大害者,乃春夏暴寒所中之新感癥,邪純?cè)诒?,未入于里故也,不可與溫病、熱病同論?!m然,傷寒與溫病、熱病,其攻里之法,若果是以寒除熱,固不必求異,其發(fā)表之法,斷不可不異也。若溫病、熱病被時(shí)行不正之氣所發(fā),及重感異氣而變者,則又當(dāng)觀其何時(shí)何氣,參酌而治,尤不可例以仲景即病傷寒藥通治也。此安道之論溫?zé)嵋病?div style="height:15px;">汪氏證治要訣云∶
溫與熱有輕重之分,故仲景云∶若遇溫氣,則為溫病,更遇溫?zé)?,則為溫毒。熱比溫為尤重故也。茍但冬傷于寒,至春而發(fā),不感異氣,名曰溫病,病稍輕。溫病未已,更遇溫氣,變?yōu)闇囟?;亦可名曰溫病,病較重。此伏氣之溫病也。又有不因冬月傷寒,至春而病溫者,此特春溫之氣,可名曰春溫,如冬之傷寒,秋之傷濕,夏之中暑相同。此新感之溫病也。以此觀之,是春之病溫,有三種不同∶有冬傷于寒,至春發(fā)為溫病者;有溫病未已,更遇溫氣,則為溫病,與重感溫氣相雜而為溫病者;有不因冬傷于寒,不因更遇溫氣,只于春時(shí)感春溫之氣而病者。若此三者,皆可名為溫病,不必各立名色,只要辨其病源之不同而已。此石山之論溫?zé)嵋病?div style="height:15px;">王氏傷寒準(zhǔn)繩云∶
從立春節(jié)后,其中無暴大寒,又不冰雪,而有人壯熱為病者,此屬春時(shí)陽氣發(fā)于外,冬時(shí)伏寒,變?yōu)闇夭 0椿钊怂啤脺夭∮卸闷溆蒙榻饧?,乃正傷寒太陽證,惡寒而不渴者,特以其發(fā)于溫暖之時(shí),故謂之溫病爾;其用竹葉石膏湯者,乃仲景所謂渴不惡寒之溫病也,必須細(xì)別,勿令誤也。然不惡寒而渴之溫病,四時(shí)皆有之,不獨(dú)春時(shí)而已,發(fā)汗不解,身灼熱者,為風(fēng)溫。其證脈浮汗自出,身重多眠。其病不獨(dú)見于春間。脛冷,腹?jié)M、頭痛、渴而熱者,為濕溫。汗少者,白虎加蒼術(shù);汗多者,白虎加桂枝。陽脈洪數(shù),陰脈實(shí)大者,遇溫?zé)嶙優(yōu)闇囟?;初春發(fā)斑咳嗽,其病最重。若無汗者,以三黃石膏湯汗之;若有自汗者,宜人參白虎湯主之;煩熱錯(cuò)語不得眠者,白虎黃連解毒湯主之;表熱又盛者,加葛根;若內(nèi)實(shí)大便不通,宜三黃瀉心湯下之,或大柴胡湯加芒硝下之亦可。若斑出如錦紋者,多難治,人參化斑湯,元參、升麻合黑膏,大青四物湯主之。若冬傷于寒,至夏而變?yōu)闊岵≌?,此則遇時(shí)而發(fā),自內(nèi)達(dá)表之病,俗謂晚發(fā)是也,又非暴中暑熱新病之可比。但新中暑病脈虛,晚發(fā)熱病脈盛。此肯堂之論溫?zé)嵋病?div style="height:15px;">方氏丹溪心法附余云∶
溫?zé)嶂?,皆由秋冬之時(shí),外感風(fēng)寒,內(nèi)傷飲食,其時(shí)天氣收藏,不能即發(fā),以致氣血怫郁,變?yōu)榉e熱。至春夏之際,又因外感內(nèi)傷,觸動(dòng)積熱,其時(shí)天氣升浮,故能發(fā)出。其熱自內(nèi)達(dá)外,初以表里俱熱,宜用涼膈散、雙解散之類,辛涼之劑,兩除表里之熱。久則表熱微而里熱甚,又宜用大柴胡湯、三一承氣湯之類,苦寒之劑以瀉之,則熱退身涼而病自已也。但涼膈、雙解,治表里俱實(shí)者最妙,如初起表虛者多自汗,二方中宜去麻黃、薄荷∶里虛者多泄瀉,二方中宜去芒硝、大黃。若表里俱虛,而燥熱煩渴者,宜用人參白虎湯。今人不諳伏氣溫?zé)嶂C,表里俱熱。認(rèn)作即病傷寒之證,表熱里和。便用麻黃湯、桂枝湯、五積散、圣散子辛溫之劑以發(fā)表,則內(nèi)熱愈甚,而斑黃狂亂之證起矣,或未用辛涼之劑以發(fā)表,便用承氣湯苦寒之劑以攻里,則表熱未去,而結(jié)胸虛痞之證作矣。故治溫?zé)岵?,全在初起時(shí)辨明發(fā)表、攻里之先后,方可施治。此古庵之論溫?zé)嵋病?div style="height:15px;">自上古以迄前明,歷代前哲論溫?zé)嶂颉Y、脈、治,可謂言之詳明矣!奈近今傷寒專家,尚不知傷寒自傷寒,溫?zé)嶙詼責(zé)?,更不知傷寒自表傳里,溫?zé)嶙岳镞_(dá)表之病理;凡遇伏氣溫?zé)?,率稱傷寒,辛溫發(fā)表,雜藥亂投,以致輕者重,重者危,危者莫救。間有明知溫?zé)?,首用辛涼清解,或苦辛開泄者,反誣其將邪遏進(jìn)。殊不知溫?zé)嶂埃詢?nèi)而出,病本熱結(jié)在里,表里俱熱,自宜雙解表、中、里三者之熱為正治,何遏之有哉。茲集諸家名論以表彰之,俾學(xué)人知溫?zé)岜咀C,自有精當(dāng)之療法矣!
[第一卷\溫?zé)峥傉揮 論溫?zé)峒姘Y療法
溫?zé)岱耙?。凡言兼者,伏邪兼他邪,二邪兼發(fā)者也,治法以伏邪為重,他邪為輕,故略治他邪,而新病即解。約而計(jì)之,大約有八。
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其一兼風(fēng),病名風(fēng)溫。初起一二日,見癥與伏邪略同;惟鼻塞、鼻鳴、咳嗽、清涕,與伏邪異。脈亦多浮,而與伏邪之不浮、不沉而數(shù)者亦異。治法惟葛根蔥白湯最合;勢(shì)重者,防風(fēng)解毒湯、荷杏石甘湯、繆氏竹葉石膏湯選用∶勢(shì)輕者,桔梗湯、加味梔豉湯選用???,加前胡、杏仁、蘇子;痰多,加栝蔞、川貝、竺黃之類。
大抵伏邪兼寒,能令病勢(shì)增重;兼風(fēng)反令病勢(shì)易解。以寒主凝澀,則伏邪內(nèi)郁,郁一分,病勢(shì)增固一分;風(fēng)主游揚(yáng),則伏邪外疏,疏一分,病勢(shì)解散一分。雖然,溫?zé)釋俜穑患骘L(fēng)邪,風(fēng)助火勢(shì),火假風(fēng)威,病勢(shì)最急,尤宜速治,稍緩則津枯液涸,痙厥兼臻,醫(yī)家病家,不可不預(yù)防也。
[第一卷\溫?zé)峥傉揮 論溫?zé)峒姘Y療法
其二兼寒,病名冷溫。初起一二日,必有頭痛、發(fā)熱、身痛,惡寒諸表癥,與傷寒頗同,而以脈辨則不同。
伏邪多軟數(shù)而不?。患婧畡t多浮數(shù)、浮弦、浮大,甚至有浮緊者。再以癥辨,亦多有不同,伏邪多汗,兼寒則無汗。但受寒者,無煩躁、口苦、口臭癥;伏邪兼寒,必有煩躁、口苦、口臭癥也。一遇此等,更當(dāng)辨其受寒與伏邪孰輕孰重。熱重寒輕者,煩躁口臭癥多,無汗惡寒必少,則當(dāng)以荷杏石甘湯、蔥豉白虎湯、梔豉芩葛湯選用,或六神通解散尤捷。寒重于熱者,惡寒無汗必甚,煩躁必輕,則宜用蘇羌飲、蔥豉加葛根湯等,先散其外束之新寒,若在冬令,寒束于外,既無汗惡寒,邪郁于內(nèi),復(fù)見煩躁者,麻杏石甘湯亦可正用。若挾寒濕,九味羌活湯去生地,最為的當(dāng)。此癥若治寒遺熱,必有斑、黃、狂、衄之變;治熱遺寒,復(fù)有嘔、利、痞、厥之憂,馴至沉困,不可不知。然此皆為初起一二日言之也,若日久則伏邪勃發(fā),表寒不能自存而為熱,則惟以治伏邪之法治之而已。
[第一卷\溫?zé)峥傉揮 論溫?zé)峒姘Y療法
其三兼暑,病名暑溫,一名暑熱。初起一二日,身大熱,背微惡寒,與傷寒略同。但傷寒先惡寒而后發(fā)熱,雖熱甚亦周身惡寒。暑溫則先發(fā)大熱,熱極而后背惡寒。繼則但熱無寒,口大渴,汗大出,且必有面垢齒燥,心煩懊,便閉溺澀,或?yàn)a不爽等兼癥。脈則右洪數(shù),左脈反小,甚則厥深熱深,手足逆冷,脈滑而厥。治法宜察病勢(shì)。勢(shì)輕者,但先輕宣上焦,如桔梗湯加苦杏仁、青蒿露,或五葉蘆根湯加西瓜翠衣、銀花露之類;勢(shì)重者,必整肅上中二焦,如荷杏石甘湯、竹葉石膏湯之類,甚則三黃石膏湯去麻黃;加薄荷、青蒿。若熱深肢厥,神識(shí)昏迷者,熱厥也,即熱氣閉塞空竅所致,必須辛涼重劑兼芳香開竅,如白虎湯加鮮竹葉、童桑枝,瓜霜紫雪丹之類,挾痰者,加竹瀝、竺黃、石菖蒲、川貝、白薇,新定牛黃清心丸,犀珀至寶丹等選用。若肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),手足發(fā)痙,必須熄風(fēng)清火,涼血透絡(luò),如犀羚白虎湯重加桑葉、丹皮、菊花、鉤藤、童便等之類。若熱盛爍肺,絡(luò)仿咯血者,必須涼血降火,整肅絡(luò)熱,如白虎湯重加鮮竹茹、鮮茅根、童便等之類;血再不止,加鮮生地、犀角汁,若熱盛傷氣,脈大而芤者,必須清熱扶氣,白虎加人參湯主之。若喘喝欲脫,汗多脈散者,必須斂津益氣,千金生脈散主之。惟其間挾酒濕食滯,肌熱無汗,胸膈痞滿者,最忌白虎法清涼寒潤(rùn),必須苦辛開泄∶小陷胸加枳實(shí),合瀉心法最效;間有表見身痛宜參用香薷、秦艽,里見腹?jié)M宜參用蒼術(shù)、濃樸者,正不必以寒涼逆折其邪也。雖然,伏邪兼風(fēng)、兼寒四時(shí)皆有,至若兼暑一癥,惟長(zhǎng)夏有之,故溫?zé)岚Y總以風(fēng)溫、冷溫為最多。
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其四兼濕,病名濕溫,一名濕熱;其五兼燥,病名溫燥,一名燥熱。其實(shí)即濕火、燥火癥也,已詳前溫?zé)峒词欠鹌?,茲不贅。惟戴氏原論∶謂伏邪多汗,兼暑更多汗,則表必虛,故發(fā)表之味,不可妄用。至濕熱最宜分利燥脾,木通為上,滑石次之,豬苓、赤苓、澤瀉又次之,蓋分利則濕與熱皆從清道出,邪有去路。此論真足啟迪后學(xué)也。
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其六兼毒,病名溫毒,一名熱毒,通稱時(shí)毒。有風(fēng)毒、穢毒之別。
風(fēng)毒者,即風(fēng)溫時(shí)毒也,癥勢(shì)較各種溫?zé)岚Y為尤重。治法當(dāng)分三種∶
一、溫毒腮及發(fā)頤
初起咽痛喉腫,耳前后腫,頰腫,面正赤;或喉不痛,但外腫∶甚則耳聾,口噤難開,俗名大頭瘟、蝦蟆溫者是也。加減普濟(jì)消毒飲主之,或用代賑普濟(jì)散,一日五六服,或咽下或含漱,最效;荊防敗毒散加金汁,亦妙。外腫處貼水仙膏,貼后,若皮間有小黃瘡如黍米者,不可再敷水仙膏,過敷則痛甚而爛,須易三黃二香散敷之。若熱毒熾盛,神昏譫語者,必須清涼解毒,芳香宣竅,如伍氏涼血解毒湯、費(fèi)氏清火解毒湯之類,加瓜霜紫雪丹主之。若熱結(jié)便閉,神昏痙厥者,必須大劑涼瀉,拔萃犀角地黃湯,加金汁、元明粉主之;下后,可用竹葉地黃湯,涼血救液??傊?,此癥凡用疏散,須防化燥,必佐苦寒甘涼,以清火救津也。凡用清涼,須防冰伏,必佐活血疏暢,恐凝滯氣血也。
二、溫毒發(fā)斑
不因失汗、失下,初起脈浮沉俱盛,壯熱煩躁,起臥不安,外或頭面紅腫,咽喉腫痛,吐膿血,面赤如錦紋,身痛如被杖∶內(nèi)則煩悶嘔逆,腹痛狂亂,躁渴,或狂言下利。如是而發(fā)斑者,點(diǎn)如豆大而圓,色必紫黑而顯,胸背腰腹俱稠。毒瓦斯彌漫營(yíng)衛(wèi),三焦壅閉,燔灼氣血,斯時(shí)而任白虎之化斑、犀角大青之解毒,邪毒得涼而愈郁,反致不救;惟下之則內(nèi)壅一通,邪氣因有出路,斑毒亦從而外解矣。治法惟紫草承氣湯、拔萃犀角地黃湯二方合用,加金汁、皂角刺最效。病勢(shì)極重者,癥必渾身發(fā)臭,不省人事,口開吹氣,舌現(xiàn)黑苔黑瓣底,必須用十全苦寒救補(bǔ)湯,生石膏加重四倍,循環(huán)急灌,一日夜連投多劑,病患陸續(xù)瀉出極臭之紅黑糞,次日舌中黑瓣漸退,始漸輕減,若下后,斑不透,犀角大青湯;已透;熱不退,本湯去升麻、黃芩,加西洋參、鮮生地、銀胡、地骨皮,清潤(rùn)之。發(fā)斑已盡,外熱已退,內(nèi)實(shí)不大便,間有譫語,只須雪羹調(diào)葉氏神犀丹,以清泄之。至其辨法,發(fā)斑紅赤者為胃熱,紫為胃?jìng)跒槲笭€也。大抵鮮紅起發(fā)者吉,雖大不妨;稠密成片,紫色者,半死半生∶雜色青紫者,十死不一生矣,惟斑色紫者雖為危候,黃連解毒合犀角地黃湯連投數(shù)劑,亦可十中救二三;若斑黑色而下陷者,必死。
三、溫毒喉痧
俗稱爛喉痧。多發(fā)于春冬之際,不分老幼,遍相傳染,發(fā)則始必惡寒,后但壯熱煩渴,斑密肌紅,宛如錦紋,咽喉痛疼腫爛,或紅腫而痛,或但痛不腫不紅,甚則白腐喉爛∶微者飲食如常,甚則胸痞咽阻不能食。脈形弦數(shù),或濡數(shù),或沉數(shù),或沉弦不數(shù),或右寸獨(dú)大,或兩寸并沉,或左部兼緊。惟痧有一見即化者,有透后始化者。其癥雖一團(tuán)火熱內(nèi)熾,而表分多風(fēng)邪外束。醫(yī)家見其火熱甚也,率投以犀、羚、芩、連、梔、柏、膏、知之類,寒涼強(qiáng)遏,輒至隱伏昏閉,或喉爛廢食,延挨不治;或便瀉內(nèi)陷,轉(zhuǎn)眼兇危。
治法∶初起時(shí),急進(jìn)解肌散表,使溫毒外達(dá),如劉氏桔梗湯去黃芩,加紫草、丹皮、栝蔞皮、川貝母之類,或加減普濟(jì)消毒飲去板藍(lán)根,加紫花地丁、野菊葉、大青、葦莖之類。若蟬衣、葛根、皂角刺三味,痧點(diǎn)隱約不透者,可暫用以透達(dá),見痧點(diǎn)后,切不可用。如冬天寒甚,痧毒因外寒束縛,而不得透出者,暫用蜜炙麻黃,少則三分,多至五分,但取輕揚(yáng)之性,以達(dá)毛竅;往往一劑立見,見后切勿再用。且喉痧未有無痰涎者,方中必加生蘿卜四兩、鮮青果四枚,煎湯代水。其次即當(dāng)下奪。燎原之勢(shì),非杯水所能滅,所以僅施清滋不為功。下藥首推風(fēng)化硝、生錦紋,其次青瀉葉、郁李凈仁,又次淡海蟄、生蘿卜;其方如陳氏四虎飲、拔萃犀角地黃湯,加元明粉、金汁之類,最效。其用下之法,略如吳又可洽疫之意,必大便行過數(shù)次,脈靜身涼,苔轉(zhuǎn)薄白,飲食漸復(fù),然后內(nèi)無留邪,火不復(fù)熾矣。然此為病勢(shì)最重者言之。若進(jìn)解肌散表后,表邪已解,火熾已盛,痧透脈弦,喉爛舌絳,口渴神煩,二便尚通者,只須重用清化,如陳氏奪命飲、犀羚二鮮湯之類足矣。清泄余火,喻氏清燥救肺湯、陳氏清肺飲、曹氏桑丹瀉白散三方加減;善后調(diào)理,或養(yǎng)胃陰,如葉氏養(yǎng)胃湯之類;或和胃氣,如金匱麥門冬湯之類;或清養(yǎng)肺液,如耐修子養(yǎng)陰清肺湯之類;或滋腎涼肝,如桑麻六味湯之類,對(duì)癥酌用可也。
其間外治之法,亦足補(bǔ)方藥之不逮,今擇外治十要,以補(bǔ)其缺。
一、要備撐嘴鉗∶凡牙關(guān)緊閉之時(shí),若用金鐵之器,硬撐其口,必傷其齒,用烏梅、冰片搽擦不開者,則必用撐嘴鉗,緩緩撐開其口,牙環(huán)寬而齒不受傷,最為靈妙。
二、要備壓舌片∶凡看喉之際,將舌壓住,則喉關(guān)屬性之形色,一目了然。
三、要備杏仁核彎刀∶凡杏仁核腫大,勢(shì)必漲塞喉關(guān),藥食難下,必用彎刀于杏仁核上,放出膿血,喉關(guān)寬而藥食可下,且無誤傷帝丁之弊,較中國(guó)喉槍、喉刀尤為便利。
四、要備照喉鏡∶察看喉關(guān)之屬性,能隱微畢顯,以補(bǔ)助目力所不及。
五、要備皮膚針∶以便射入血清,急解喉痧之毒,奏功最捷,此名血清療法。據(jù)上海工部局報(bào)告,凡治喉痧初起,歷試輒驗(yàn)。
六、要提以泄毒∶用異功散(斑蝥四錢,去翅足,糯米炒黃,去米不用;血竭、沒藥、乳香、全蝎、元參、各六分,麝香、冰片、各三分,共研細(xì)末),如蠶豆大,放膏藥上,貼患處喉外兩旁,一周時(shí)起;夏日貼二三時(shí)即能起,不必久貼。起后速即挑破,擠出黃水。倘紫色或深黃色,宜用藥貼于之左右,仍照前挑看,以出淡黃水為度。再用大蒜頭搗爛,如蠶豆大,敷經(jīng)渠穴(在大指手腕處,寸口動(dòng)脈陷中),男左女右,用蜆殼蓋上扎住,數(shù)時(shí)起,挑破揩干,以去毒瓦斯。
七、要漱喉以去毒涎∶取鮮土牛膝根葉,搗汁一碗,重湯燉溫,不時(shí)漱喉。漱畢,即低頭流去毒涎,再漱再流,須耐心十余次,毒涎方凈。此品為治喉圣藥,善能消腫散血止痛化痰,無論何種喉癥,用之皆效,以其能去風(fēng)痰毒涎也。凡喉癥,以去風(fēng)痰毒涎為第一要義,倘紅腫白腐,用紫金錠三錢熱水沖化,俟冷含漱患處,吐出,再含再漱。此法不獨(dú)能去喉腐,且能導(dǎo)吐風(fēng)痰。
八、要吹鼻以通氣吐痰∶凡喉痧,肺氣無不窒塞,首用吹鼻一字散(豬牙皂七錢,雄黃二錢生研,藜蘆末一錢,蝎尾七枚,共為細(xì)末),吹少許入鼻孔,即噴嚏出而吐毒痰。若鼻塞喉閉,必用喉閉塞鼻棗。(蟾酥七分,細(xì)辛四分,辰砂三分,麝香二分五厘,冰片二分五厘,豬牙皂四分,半夏三分,辛夷四分,巴豆四分去油,牛黃二分,雄黃四分。研極細(xì)末,用紅棗切破一頭,去核,將藥少許納入棗內(nèi),用線扎封棗口),左痛塞右鼻,右痛塞左鼻;若小孩鼻小,棗不能塞,或用棉花包藥扎塞亦可,但不能令藥靠肉,以免腫爛之患。若喉閉勢(shì)重者,用兩棗將兩鼻齊塞。治喉痧喉閉,氣息不通,命在垂危者,有起死回生之功,較之用臥龍丹、紫金丹、開關(guān)各法不能得嚏,百無一生者,不若此棗一塞,痰氣漸松,人事轉(zhuǎn)醒,洵多神效也。
九、要吹喉以解毒去腐,退炎止痛;首用爛喉去腐藥(用杜牛膝根葉汁之曬干凈末一兩,蘇薄荷末五分,浣花青黛五分,梅花冰片三分。共研勻,瓷瓶密藏,不可泄氣受潮,如潮但可曬干再研,不可火烘),以流去毒涎,接吹錫類散(象牙屑、焙珍珠粉各三分,飛青黛六分,梅花冰片三厘;壁窠二十枚,墻上者佳;西牛黃,人指甲焙,男病用女,女病用男,分別配合,各五厘。將各焙黃之藥,置地上出火氣,研極細(xì)粉,密裝于瓷瓶?jī)?nèi),勿使泄氣。專治爛喉時(shí)癥及乳蛾、牙疳、口舌腐爛。凡屬外淫為患,諸藥不效者,吹入患處,瀕死可活),以去腐止?fàn)€。末用珠黃散(珍珠粉六分,西牛黃三分,京川貝、龍骨各四分,青果核三枚,共研細(xì)末,瓷瓶密藏),以清余毒而生肌。
十、要刮后頸以散毒∶于頸窩處,搽真薄荷油少許,用錢一文,如刮痧樣,往下順刮,須千余刮,顯出塊點(diǎn),用瓷片鋒刺破,即以蜞口吮出惡血;無蜞時(shí),則用小吸氣筒,以吸出之,散毒最效。此治喉痧、喉痹及各種風(fēng)火喉癥之第一妙法也。
至若所謂穢毒者,即濕溫時(shí)毒也。一名濕溫挾穢,又名濕穢。凡夏秋間俗稱痧氣、痧穢者,多屬此癥。初起惡寒,繼則純熱,頭重脹痛,胸脘痞滿,惡心欲嘔,腹痛悶亂,膚熱自汗,肌肉煩疼,四肢倦怠,右脈濡滯,舌白或黃。治法雖均宜芳香化濁,如藿香正氣散加減。然當(dāng)辨其偏于熱重者,必兼舌苔黃膩,心煩口渴,宜用枳、桔、梔、豉,合小陷胸湯,加青蒿、滑石。偏于濕重者,必兼舌苔白膩,口粘不渴,宜用藿樸二陳湯加佩蘭葉、蒼術(shù)、白檀香、白蔻末之類。如膚發(fā)黃豆,或如疙瘩塊,癢而麻木者,此濕毒從皮膚排泄也,前方加杜赤小豆、土茯苓、連翹、皂角刺,透發(fā)之。輕則但發(fā)白,如水晶色,前方合千金葦莖湯,輕宣之。如濕毒阻滯筋肉,一身盡痛者,前方加羌活、防風(fēng)、桂枝、秦艽,疏通絡(luò)脈以發(fā)散之。如濕毒阻滯胸膈,氣壅而呃者,前方加廣皮、淡竹茹、公丁香、柿蒂、沉香汁,開降之。如濕毒阻滯清竅,神識(shí)如蒙者,前方加太乙紫金丹開泄之,蘇合香丸亦效。如濕毒挾食,阻滯胃腸,不饑不食不便者,前方加小枳實(shí)、海南子、炒黑丑,疏逐之。如濕毒入絡(luò),氣郁化脹,便溏溺澀者,前方合二金湯疏泄之,薛氏開郁通絡(luò)飲合寬膨散,奏效尤捷。如濕毒久羈三焦,氣滯胸痹,神昏竅阻,少腹硬滿,大便不下者,此必有濁痰粘涎膠結(jié)于內(nèi)也,宜宣清導(dǎo)濁湯。去寒水石,加控涎丹、琥珀末、鮮石菖蒲,開逐之。如濕毒兼誤食生冷,寒凝氣阻,三焦俱閉,二便不通者,胃苓湯合半硫丸主之。如濕毒因多服苦寒,濁滯久留下焦,下注直腸而氣閉,肛門墜痛,胃不喜食,舌苔腐白者,術(shù)附湯合半硫丸挽救之。
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其七兼瘧∶溫?zé)岫?,有似瘧、轉(zhuǎn)瘧、兼瘧之不同,用藥亦有微異。似瘧者,乃寒熱往來,或一日二三次,或一次,而時(shí)無定也∶溫?zé)峒骘L(fēng)寒癥,初起多有之。轉(zhuǎn)瘧者,溫?zé)岚Y,譫妄煩渴大劇之后,已經(jīng)大汗、大下,仍有余邪不解,復(fù)作寒熱,轉(zhuǎn)成瘧象也,溫?zé)岚Y末路多有之。兼瘧之癥,乃寒暑時(shí)邪合病也,其癥寒熱有常期,瘧癥全具,但熱多寒少,且多躁渴擾亂,熱勢(shì)迅速,或更昏憒,穢氣觸人為異,秋令多有之。溫?zé)岚Y所以似瘧者,因伏邪盤踞膜原,欲出表而不能透達(dá),欲陷里而未得空隙,故見半表半里之少陽癥也,治法以新定達(dá)原飲為主。溫?zé)岚Y所以轉(zhuǎn)瘧者,因汗下后,邪氣已衰,正氣來復(fù),出與邪爭(zhēng),故在先陽氣獨(dú)亢,有熱無寒者,今則以陰液漸回,而寒熱相爭(zhēng)矣∶在先邪氣充斥,夜燥熱無休止時(shí)者,今則邪氣漸退,正氣漸復(fù),而寒熱發(fā)作有時(shí)矣。
治法以養(yǎng)正為主,祛邪佐之。補(bǔ)中益氣湯、炙甘草湯、柴胡四物湯、參胡三白湯,量余邪之盛衰,視陰陽之盈虧,酌而用之。至若兼瘧之癥,最為難治,吳又可曰∶瘧疾二三發(fā),或七八發(fā),忽然晝夜煩熱,發(fā)渴不惡寒,舌上苔刺,心腹痞滿,飲食不進(jìn),下癥漸具,此伏邪癥現(xiàn),而瘧癥隱也。以伏邪方藥治之則生,瘧家方藥治之則劇。治之如法,脈靜身涼。每日或間日,寒熱復(fù)作有常期者,伏邪解而瘧邪未盡也,仍以瘧法治之。蓋伏邪初起,本與瘧病不甚相遠(yuǎn),伏邪多濕溫二氣相合,瘧多風(fēng)寒暑濕四氣相合,其邪氣之雜而不純,橫連膜原,原是一路。但伏邪之火氣,發(fā)則為亢陽,故宜清、宜下之癥多;瘧之暑氣,停則為郁滯,故宜宣利之癥多耳!所以伏邪初起,方用新定達(dá)原飲,與瘧之主方用清脾飲,藥品亦多相類;至其傳變,則緩急輕重,迥乎不同。善悟者于此而細(xì)參之,思過半矣。
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其八兼痢∶伏邪本多自利癥,表癥初起,即每日解數(shù)次稀臭水者是也,詳見后自利條下;更有春夏之交,一得伏邪,即兼下利紅白,而里急后重者,名為兼痢。初起慎勿作痢治,蓋痢屬里癥,今見伏邪之發(fā)熱、頭痛,為表里俱病,先用透伏邪之法解其表,表解而里自和,其痢多有不治而愈者。若用治痢之法先清其里,里氣虛而表邪陷,輕者增其煩躁、神昏,重者遂至嘔逆、昏憒而危矣。所以古人于時(shí)痢初起,專主倉(cāng)廩湯,一意先解其表,但加陳倉(cāng)米以和中。俟表癥解后,里熱癥具,方可議清議下。不但香連、承氣之類初宜暫緩,即淡滲分利,亦宜緩?fù)队诒戆Y未解之先。若表癥已解,而里積未除,則宜葛根芩連湯,加青、陳、楂、曲,清消之,甚加枳實(shí)導(dǎo)滯丸緩攻之;中路可用白頭翁湯苦堅(jiān)之。大凡痢癥夾表,先見身熱,即宜緩用苦寒、淡滲、清里之藥,用之必增嘔逆,此歷驗(yàn)不爽者,不特時(shí)行癥兼痢為然。若溫?zé)岵《媪?,多屬濕熱與積滯,互結(jié)胃腸,治法總以疏利、推蕩、清火為主。惟伏邪火毒太甚,驟發(fā)即下純紅、純紫惡血,或兼見舌燥、譫妄諸癥者,黃連、大黃、犀角、鮮地,又在所急,不可拘此論也。
綜而言之,以上八條,其辨明所以為溫?zé)峒姘Y,固已不憚逐類詳審,然總以前所列五辨為主。五者之中,必有一二確據(jù),方于溫?zé)衢T求治,否則各按各門施治可也。若反混以時(shí)邪治之,為害甚矣!
[第一卷\溫?zé)峥傉揮 溫?zé)釆A癥療法
溫?zé)?,伏邪也。凡言?shī)A者,伏邪夾實(shí)、夾虛,二邪夾發(fā)者也。如夾痰水、食、郁、蓄血等邪屬實(shí)者,則以?shī)A邪為先,伏邪為后,蓋清其夾邪,而伏邪始得透發(fā),透發(fā)方能傳變,傳變乃可解利也。如夾脾虛、腎虛及諸亡血家癥,則以治伏邪為主,養(yǎng)正為輔,蓋邪留則正益?zhèn)?,故不可養(yǎng)正遺邪也。如夾哮喘、心胃痛、疝氣諸舊病,則但治伏邪,舊病自已,蓋舊病乃新邪所迫而發(fā)也。約計(jì)之則有十。
一、夾痰水
飲入于胃,經(jīng)蒸變而稠濁者為痰,未經(jīng)蒸變而清稀者為水,痰與水一物也。痰能作熱,水能作冷,溫?zé)釋俜鸢Y,故夾痰者更增其熱,每見昏眩痞悶,右脈滑盛。治法宜桔梗湯加化橘紅、栝蔞、貝母,甚則可加稀涎散先吐膈上之伏痰;如痰迷清竅,神昏如迷,口吐涎沫,胸腹按之不痛者,宜加味導(dǎo)痰湯加牛黃清心丸,或昌陽瀉心湯加萬氏牛黃丸。若夾水,則脈往往相悖,治法亦有不同,不可不細(xì)辨也。溫?zé)嶂}必?cái)?shù),而有水在胸膈,其脈多緩,甚則遲弦,此脈夾水之辨也。溫?zé)嶂?,一?jīng)傳里,則轉(zhuǎn)黃、轉(zhuǎn)燥、轉(zhuǎn)黑∶若有水在胸膈,則煩躁、譫妄、沉昏諸癥具備,而舌色白潤(rùn),間有轉(zhuǎn)黃、轉(zhuǎn)黑者,亦必仍有滑苔,或滿舌黃黑,半邊夾一二條白色,或舌尖舌本俱黃,中間夾一段白色,此舌夾水之辨也。溫?zé)嵝貪M,心下硬痛,手不可按;一有水在胸隔,心下雖滿痛,按之則軟,略加揉按,漉漉有聲,甚則腸下抽痛,干嘔短氣,或腰重足腫,下利溺少,此癥夾水之辨也。溫?zé)岚Y見夾水脈癥,雖有表,不宜純用辛涼發(fā)散,純用則表不能解,而轉(zhuǎn)見沉困;有里癥,不可早用苦寒,早用則必轉(zhuǎn)加昏憒。此水氣郁遏熱邪,陽氣受困,宜于發(fā)表清里藥中,加辛燥利水、利氣之品,以祛水氣。迨水氣去,郁遏發(fā),然后議攻、議涼,則無不效者矣。燥濕,則半夏、蒼術(shù);利水,則木通、苓、澤;利氣,則萊菔子、草果仁、青木香。甚則有可投控涎丹、大陷胸湯者。故溫?zé)犭m屬伏火,往往有投三承氣、黃芩、白虎,而偶用溫燥藥收功。遂至訟清熱之非者,不知伏火乃其本氣,夾雜乃其間氣耳!
二、夾食滯
溫?zé)釆A食滯者最多,而有食填胸膈,食入腸胃之不同。入腸胃則為陽明積熱癥,治法備于三承氣湯。惟食在胸膈,雖癥見惡食、吞酸、噯氣、腹?jié)M、欲吐不吐、嘔逆痞悶,而往往有脈沉手足冷者。誤認(rèn)三陰,投以溫劑,卻無一毫熱渴,而煩躁倍增,甚則一二日即死。蓋膈間為陰陽升降之路,食填之則氣閉,氣閉則郁熱無所疏泄,誤溫則熱愈郁。熱郁于內(nèi),故外無發(fā)熱癥;熱郁于下,故上無口渴癥。伏邪以出表為淺,入里為深,此病一溫,則逼邪入里,故并至死而不見熱癥也。由前五辨法,既辨得為溫?zé)岚Y矣,而遇脈沉手足冷,即當(dāng)細(xì)詢其胸膈,若痞塞悶痛,即是夾食。再辨其舌苔白濃,而微兼淡黃,益為食填膈上明證,可于桔梗湯中加枳殼、青皮、萊菔、曲,甚則用吐法以宣之,外治用連豆散敷之,使膈間陽氣宣達(dá),然后熱癥自見,則解表清里,無或誤矣。
三、夾氣郁
溫?zé)岚Y夾氣郁者,初起時(shí)癥悉同,而多脈沉、手足冷、嘔逆、胸滿,頗類夾食。但夾食為有物,為實(shí)邪,舌苔濃白而微黃,胸膈滿痛不可按,按亦不移。夾氣為無物,為虛邪,舌苔白薄,胸膈滿痛,半軟而可按。先宜宣通其郁,然后解表清里,自無不效。若不舒郁而徒發(fā)表,則里氣不能外達(dá),而難于徹汗;遽用清下,則上氣不宣,多致痞逆。惟于解表藥中加蘇梗、青皮、郁金、香附之類,以宣其氣,則表易解;于清里藥中加栝蔞、川貝,以舒其郁,則里易和。但川貝母雖為舒郁要藥,而力薄性緩,必用至五錢一兩,方能奏效,若加四磨飲子則尤捷。
四、夾蓄血
伏邪傳經(jīng)之后,蓄血最多,從治攻里,茲不具論。惟本有內(nèi)傷停瘀,復(fù)感伏邪,于初起一二日,病之表癥悉具,而脈或芤或澀,頗類陽癥陰脈,但須細(xì)詢其胸腹、脅肋、四肢,有痛不可按而澀者,即為蓄血;確知其非陽癥見陰脈,則是表癥見里脈矣。治法必兼消瘀,紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元參、元胡、山楂之類,量加一二味;重則加炮穿山甲一錢,則表邪易解,而芤澀之脈亦易起。若誤認(rèn)芤澀為陰,而投溫劑,輕則變劇,重則危矣。至于里癥發(fā)現(xiàn),宜用吳氏桃仁承氣湯,加干漆、炒川連,瀉火攻血。其蓄血或從嘔出,或從泄出,須審其色。紅紫而散者可治,色如敗衄,而凝結(jié)成塊,多兼血水,此正氣已脫,邪不能留也。又或如污泥而粘膩不斷,臭穢異常者,此津氣已敗,與濁腐同下也,癥多不治。如脅痛、少腹痛,手不可按,甚至昏迷不省,少頃復(fù)蘇,乃瘀血上沖,癥名血厥,大便或秘或黑,輕則香殼散,重則代抵當(dāng)丸、拔萃犀角地黃湯,加炮穿山甲一錢,最破瘀積。若瘀結(jié)不散,必發(fā)熱如狂,咳喘嘔逆;若發(fā)汗太過,誤觸瘀血,則或嘔或泄,或發(fā)呃逆。但活血消瘀,則嘔泄呃逆自止。
五、夾脾虛
溫?zé)彷^之風(fēng)寒本為難治,以風(fēng)寒傳變有次序,溫?zé)醾髯儫o常經(jīng)∶風(fēng)寒表邪,一發(fā)即散,伏邪散而復(fù)集,且往復(fù)再三;風(fēng)寒傳里癥,一攻即和,伏邪攻而復(fù)合,有下之又下而不和者,此伏邪所以難治也。而脾虛者,則更為難治。蓋溫?zé)岜氐煤埂⑶?、下而后解,脾虛者,表不能作汗,里不任攻下,或得汗矣,而氣隨汗脫;得下矣,而氣從下脫;即純用清泄,中氣亦不克支持,往往藥愈涼而邪愈遏。今時(shí)習(xí)俗,尤偏于溫?zé)醾幹f,不知中氣內(nèi)虛、熱郁灼津之理,每見苔赤,便用大劑清滋。是濁熱已遏中焦氣分,又用濁藥,兩濁相合,逼令邪氣深入膏肓,深入骨髓,遂成錮結(jié)不解之勢(shì)。又或舌苔黃膩,明是中焦氣分被濕熱熏蒸,法宜苦辛開化;乃不用開化,而用大劑涼藥,如三黃、白虎、三石、玉女煎之類,有闔無開,亦足逼令邪氣深伏。邪伏則脾氣不得上升,舌苔因之亦伏,轉(zhuǎn)成舌絳無苔。見其舌絳無苔,又用犀角地黃、清宮、增液諸湯,更令邪氣深伏。藥愈清滋,舌肉愈燥,愈赤愈黑,甚至音啞、神昏竅閉,變?cè)陧汈?,故治此等癥,汗不強(qiáng)汗,解表必兼養(yǎng)正,如參蘇飲、七味蔥白湯之類;下勿輕下,攻里必兼顧本,如三黃、枳術(shù)丸、黃龍湯之類;涼不純涼,清中必兼益氣生液,如人參白虎湯、竹葉石膏湯、黃連瀉心湯、參胡溫膽湯、參胡芍藥湯之類。其外癥似無甚分別,惟脈必虛弱,不任尋按可據(jù);然邪有進(jìn)退,當(dāng)其邪焰方張,雖虛而脈亦尋按有力,不可泥也,又必以神情、氣色、脈癥相參,如面色萎黃,神情倦怠,氣息微促,皆脾虛中氣不振之象。更須通體合參,如通體皆有余實(shí)象,而獨(dú)見一二虛象,則虛象反為吃緊;通體俱見虛象,而獨(dú)見一二實(shí)癥,則實(shí)癥又為吃緊,是故權(quán)衡標(biāo)本為尤急也。如實(shí)癥居標(biāo),虛癥居本,則虛癥為重;如虛癥居標(biāo),實(shí)癥居本,則實(shí)癥為重,到此虛實(shí)關(guān)頭,茍不精心診察,則草菅人命矣!
六、夾腎虛
溫?zé)岚Y夾脾虛者,為難治矣,夾腎虛者,更難治。溫?zé)釋俜?,腎氣虛,則手足反冷;溫?zé)釋賹?shí)邪,腎氣虛,則眩暈驚悸,腰膝痿軟。腎虛之中,又有陰虛、陽虛之分。溫?zé)岜卮?、下、清而后解,陽虛者,一?jīng)汗、下、清,則脫絕之癥隨見∶陰虛者,一經(jīng)汗、下、清,則枯竭之癥隨見,必須時(shí)時(shí)諦察。凡在表時(shí),見腰痛異常、小便頻數(shù)、膝脛冷軟、精泄如注,當(dāng)細(xì)詢其人之平日,如有淋濁、遺泄、陽痿等癥,則當(dāng)于疏表藥中加人參、白芍,陽虛兼官桂、杜仲,陰虛兼元參、知母,以照顧本元,免后來意外之虞。若入里當(dāng)下,必千金生地黃湯、陶氏黃龍加減為主;當(dāng)清氣分,人參白虎湯;血分,犀角地黃湯加減為主?;?qū)仪鍖蚁?,而熱更甚,舌上燥而無苔,或有黑苔,愈清而愈長(zhǎng),或有燥苔,愈下而愈裂者,是皆屬于腎陰虛,察其陽明無實(shí)癥可據(jù),即當(dāng)治以六味地黃湯,熟地改用生地,加知母、黃柏,或甘露飲。熟地切片,泡湯代水煎藥。王太仆所謂寒之不寒,責(zé)其無水,壯水之主,以制陽光者,此也。再不應(yīng),則合生脈散,以滋水之上源,或用黃連阿膠湯、小甘露飲,滋陰瀉火;但似此熱勢(shì)燎原,非杯水所能救,故必大作湯液,乃有濟(jì)耳。見機(jī)若早,十救二三;涸竭已見,十難救一?;蚋嫫⑽笖“Y,如嘔呃、噦利之類,潤(rùn)藥難任,甚或湯藥不下,百不救一矣。
七、夾諸亡血
溫?zé)岚Y亡血有三∶其一,未病之先素亡血而陰虛,一受伏邪,則邪熱乘虛煎熬,亡陰最易。用藥解表、清里,必步步照顧營(yíng)血,如七味蔥白湯之用生地、麥冬,劉氏雙解散之用歸身、白芍是也。
其二,當(dāng)病之時(shí),忽然吐衄,女子崩漏,甚至血暈昏厥,熱甚危急。病家但知血之可駭,醫(yī)家亦忽其伏邪,惟汲汲于止血。清涼滋補(bǔ),多至危殆。不知血由邪逼,惟當(dāng)清其伏邪,伏邪解,血自止也。惟此癥徐見于伏邪既盛,發(fā)熱數(shù)日后者易知,而猝見于邪郁陰經(jīng),并無發(fā)熱、頭痛時(shí)者難識(shí),但見微惡寒而大作嘔,急當(dāng)如前,用五辨法辨之。若舌有白苔,即屬濕溫傷絡(luò),當(dāng)以新定達(dá)原飲為主,嘔加竹茹廣皮,脹加青皮、大腹皮。舌有黃苔,或紫絳色,即屬溫?zé)醾j(luò),宜用涼膈散加茅根、童便;血大溢者,加大黃、黃連,但治伏邪,血癥自已。若脫血太甚,而氣欲絕者,必用人參、麥、味以固中氣,俟伏邪傳變歸經(jīng),然后按經(jīng)治之,此溫?zé)岚Y夾亡血之最危者。
其三,伏邪大張之后,煩熱躁渴之余,而見亡血癥,則又溫?zé)岚Y之常態(tài),詳后血癥各條。
八、夾哮喘
哮喘乃肺家所時(shí)有,本有寒痰、熱痰二癥,一受溫?zé)?,則無非痰火,由其濕熱之氣,從其類而入肺,發(fā)其哮喘。遇此,當(dāng)行前五辨法。有伏邪,但治伏邪,而哮喘自除;或于治伏邪藥中,加栝蔞、川貝、蘇子、白前、千金葦莖湯合文蛤散尤捷,二邪并解,法更精密。若哮喘勢(shì)重,則白果定喘湯、蘇子降氣湯二方亦可借用以治標(biāo);惟麻黃必須蜜炙,沉香亦宜磨汁,再加生石膏、海蛤殼以清鎮(zhèn)之,庶免辛燥劫液之弊。
九、夾胃痛
溫?zé)岚Y有夾胃痛者,于其痛時(shí),先用前五辨法。若有伏邪見癥,但治伏邪可也。雖平時(shí)因寒而發(fā),于此則但治其熱。蓋濕溫伏于膜原,溫?zé)岱谘j(luò),蘊(yùn)釀?wù)糇?,必從火化。伏邪自里達(dá)表,而發(fā)其胃痛痼疾者,多屬熱痛,則但于治伏邪藥中,加乳香、沒藥以止痛,延胡、桃仁以活絡(luò),速使其伏邪透發(fā),而胃痛自已。若誤認(rèn)平常寒胃痛,用桂、附、姜、萸,必致危殆。
十、夾疝氣
伏邪夾疝,其腎囊、少腹引痛,全是疝癥,當(dāng)如前五辨法。一有伏邪,不必治疝,但于治伏邪藥中,加橘核、青皮,而疝自消。若根據(jù)常治疝法,用吳萸、桂、附、茴香諸燥品,輕者變?yōu)槟野b,重者變?yōu)檫滥?,噦厥昏沉,而莫救矣?div style="height:15px;">總而言之,溫?zé)釆A癥最多,非刻意精別,用藥必致差誤。
凡遇有內(nèi)傷宿病之人,更患伏氣溫?zé)幔坏糜镁?、峻攻、峻清之法;必參其人之形氣盛衰,伏邪微甚,本病之新久虛?shí),向來之宜寒宜熱,宜補(bǔ)宜瀉,宜燥宜潤(rùn),宜降宜升,或近日服過何藥之相安不相安,其間或夾痰水,或夾食滯,或夾積瘀,或夾氣郁,或夾氣虛,或夾血虛,或夾陽虛,或夾陰虛。務(wù)在審癥詳明,投劑果決,自然隨手克應(yīng),而無顢頇之弊矣。
[第一卷\溫?zé)峥傉揮 溫?zé)釓?fù)癥療法
溫?zé)釓?fù)癥,有復(fù)至再三者,皆由病患不講衛(wèi)生,病家不知看護(hù)所致。每見屢復(fù)之后,多有釀成四損、四不足者。約計(jì)其復(fù)之病因,則有四。
一、勞復(fù)
溫?zé)狃螅獨(dú)馕磸?fù),余邪未清,稍加勞動(dòng),其熱復(fù)作。不必大費(fèi)氣力,即梳洗、沐浴、多語、更衣之類,亦能致復(fù)。復(fù)則諸癥復(fù)起,惟脈不沉實(shí)為辨。輕者靜養(yǎng)自愈,重者必先察其虛實(shí),虛則調(diào)其營(yíng)衛(wèi),和其臟腑,待其表里融和方愈;誤用攻下清涼,必致不救;安神養(yǎng)血湯主之。實(shí)則主以仲景枳實(shí)梔豉湯,撤表邪而清里熱∶如兼頭痛惡寒,加薄荷、蔥白;如兼寒熱,寒多加羌活、紫蘇,熱多加知母、黃芩。一二劑后,必復(fù)汗而解,此屢試屢驗(yàn)者。不可妄投補(bǔ)益,以致閉邪增病。雖然,勞復(fù)之中,有氣虛勞復(fù)、陰虛勞復(fù)、房勞復(fù)之分。
氣虛勞復(fù)者∶溫?zé)狃?,余邪未盡,止因正氣大虛,因勞復(fù)熱,微兼惡寒,四肢倦怠,無氣以動(dòng),脈虛右大,舌潤(rùn)無苔,胸膈寬暢者,此真氣虛勞復(fù)也。宜補(bǔ)中益氣湯甘溫補(bǔ)之,惟升、柴須蜜炙;如兼汗多惡寒,歸建中湯最妙。若正氣雖虛,尚有余熱未清,其人虛羸少氣,氣逆欲嘔者,竹葉石膏湯加姜汁主之,或陳氏六神湯加銀胡、地骨皮亦佳。
陰虛勞復(fù)者∶由溫?zé)醾?,腎液已虧,稍加勞動(dòng),微挾風(fēng)寒,其病復(fù)作,癥仍頭痛發(fā)熱惡風(fēng)、舌燥口渴、六脈浮數(shù)無力者,此真陰虛勞復(fù)也,宜七味蔥白湯,清潤(rùn)而微汗之,或金水六君去半夏,用生地,加川斛、丹皮、豆豉、蔥白之類,滋養(yǎng)陰液以汗之。如兼嘔惡,當(dāng)留半夏,加竹茹以和胃;如兼咳嗽,加旋復(fù)花、甜杏仁以降氣;如兼虛火上冒、目赤顴紅、大渴煩躁、嘔惡不納者,亦宜金水六君煎加麥冬、代赭之類,養(yǎng)陰鎮(zhèn)逆。
房勞復(fù)者∶即女勞復(fù),一名色復(fù)。溫?zé)狃?,氣血未充,早犯房事,則內(nèi)損真氣,外觸邪氣而復(fù)作也。其癥頭重不舉,目中生花,腰脅痛,小腹里急絞痛,憎寒發(fā)熱,或陰火上沖,頭面烘熱,胸中煩悶是也。若卵縮入腹,脈離經(jīng)者死。舌伸出數(shù)寸者亦死。治法必用鼠屎湯調(diào)下燒散。虛極者,宜六味飲加麥冬、豆豉、梔子煎湯,調(diào)服燒散;虛極熱盛者,則用陶氏逍遙湯調(diào)服;若小腹急痛,脈沉足冷,則用當(dāng)歸四逆加吳茱黃湯調(diào)服,外用吳茱萸五錢,食鹽二兩,拌炒熱熨小腹。
二、食復(fù)
溫?zé)狃?,胃氣尚虛,余邪未盡,若納谷太驟,則運(yùn)化不及,余邪假食滯而復(fù)作。其癥仍發(fā)熱頭痛,煩悶不納,宜枳實(shí)梔子豉湯,加山楂肉、麥芽、連翹、萊菔汁等涼疏之;腹痛不大便者,加生錦紋。
若溫病新瘥,飲酒者,必復(fù)熱,以酒味辛性熱,助其余邪熱毒故也,必兼煩悶干嘔,口燥不納等癥,急用川連、葛花、銀花、連翹、枳實(shí)、焦梔、烏梅、花粉、枳子等清解之。
三、自復(fù)
乃伏邪未盡也。當(dāng)問前見何癥,服何藥而解,仍用前藥,以滌其余邪則愈。
四、怒復(fù)
溫?zé)狃?,因事觸怒,怒氣傷肝,相火暴發(fā),因而余熱復(fù)作,癥必身熱胸悶,心煩懊,氣逆喘呼,甚則脅痛嘔血,治法宜蘇子降香湯,加桑葉、丹皮、銀胡、地骨皮等,平其氣以清泄之。若瘀血結(jié)聚,少腹急痛者,代抵當(dāng)湯加杜牛膝主之,香殼散加延胡索、炮穿山甲尤捷。若不語如喑,形厥如尸者,宜犀角地黃湯加桃仁、歸尾、赤芍、白薇,厥癥返魂丹等,甘咸以平之,芳香以宣之。雖然,怒復(fù)有大怒、郁怒之分。大怒者,其志憤激,則氣血易于奔迫,而無所節(jié)制,經(jīng)所謂怒則傷志也。脈多浮弦躁盛,癥多失血,甚或痛厥。仍用蘇子降香湯,加蜜炙延胡、醋炒錦紋、鹽水炒川連等,以降泄之;血虛火旺者,拔萃犀角地黃湯,加白芍、白薇、童便、金汁等,以通降之。郁怒者,其志怫戾,則氣血易于瘀壅,而不克寬舒,經(jīng)所謂怒則氣逆也。脈多弦澀,甚則沉弦搏堅(jiān),癥多瘕疝,久則成癆成蠱。治法∶瘕疝,宜開郁正元散、茴香橘核丸等選用;成癆,宜紫菀散、劫癆散、顧氏清金散、杜瘵膏等選用;成蠱,宜當(dāng)歸活血湯、代抵當(dāng)湯、下瘀血湯等選用,桃仁承氣湯合逍遙散,加細(xì)辛、土狗末,奏功尤捷。
[第一卷\溫?zé)峥傉揮 溫?zé)釓?fù)癥療法
凡大癆、大欲、大病、久病后,氣血兩虛,陰陽并竭,即為四損,復(fù)受伏邪,正虛則邪入愈深,邪深則傳化難出。汗下傷正而正脫,補(bǔ)助郁邪而邪錮,多不可治,當(dāng)此兩難之際,于是乎有補(bǔ)瀉合用之法,有先補(bǔ)后瀉之法,先瀉后補(bǔ)之法。如人參白虎湯、黃龍湯、竹葉石膏湯,皆補(bǔ)瀉合用之法也,先用補(bǔ)劑,后施汗下,先補(bǔ)后瀉之法也。先用汗下,后施補(bǔ)劑,先瀉后補(bǔ)之法也。當(dāng)詢病之來路,斟酌施治。尤當(dāng)審現(xiàn)下之癥,若純見熱癥,亦不可以疑似之間誤人。大凡周身俱見大實(shí)大熱之癥,而一二處微見虛象,則吃緊照顧其虛;周身俱見虛象,而一二處獨(dú)見實(shí)癥,則吃緊斡旋其實(shí)。此治病之權(quán)衡也。若夫汗之而表癥愈增,如頭痛、身痛更甚之類,清下而里癥愈增,如煩渴、痞滿、更甚之類,則大虛有盛候也,急宜補(bǔ)之無疑。既辨其癥尤當(dāng)細(xì)辨其脈。凡遇脈之浮候盛大者,須謹(jǐn)察其沉候有無力處;六部脈皆盛者,須謹(jǐn)察其一部有獨(dú)無力處。果得其一部一候之真無力,便可略其諸部諸候之假有余。從而施治,自有如神之妙。夫既詢其來路之大概,其察得其輕重之確憑,再加之脈理精詳,則燭照無遺矣!至其損癥之狀甚多,當(dāng)參后四不足條看。
[第一卷\溫?zé)峥傉揮 溫?zé)釓?fù)癥療法
若四不足與四損,亦各不相同。四損由人事,四不足由天稟;四損在臨時(shí),四不足在平素。然四不足亦有由四損而來者,不得謂四損外便無不足也。四不足者,氣、血、陰、陽也。氣不足者,少氣不足以息,語言難出也。感邪雖重,反不成脹滿痞塞。凡遇此癥,縱宜宣伐,必以養(yǎng)氣為主。血不足者,面色萎黃,唇口刮白也。
感邪雖重,面目反無陽色。縱宜攻利,必以養(yǎng)血為主。陽不足者,或四肢厥逆,或肌體惡寒,恒多泄瀉,至夜益甚,或口鼻冷氣。受邪雖重,反無發(fā)熱、苔刺、煩渴等癥??v宜攻利清熱,必先之以溫補(bǔ),待其虛回,實(shí)癥全見,然后以治熱之法治之。陰不足者,自然五液枯干,肌膚甲惜。感邪雖重,應(yīng)汗不汗,應(yīng)厥不厥??v宜攻利,必先之以養(yǎng)陰,待其氣化津回,邪多不治自退;設(shè)有未退,酌用清利攻之。若早攻之,其病益甚。以上四不足,合前條四損,每見溫?zé)岚Y屢復(fù)后。兼此虛損癥候者,總不可正治其邪,必以養(yǎng)正為要,先服養(yǎng)正藥,待其實(shí)癥悉見,方可攻邪。若服攻邪,虛癥復(fù)見,仍當(dāng)調(diào)補(bǔ)其虛。養(yǎng)正以達(dá)邪,祛邪以安正,互相增減,迭為進(jìn)退,必使邪盡去,而正不傷,方為善治。
總而言之,勞復(fù)、食復(fù)、自復(fù)、怒復(fù)四癥,實(shí)則易治,虛則難治∶一復(fù)可治,再?gòu)?fù)不治。以余所驗(yàn),諸勞多復(fù),御女者死;諸食多復(fù),犯酒最劇;諸氣多復(fù),大怒尤甚。至于屢復(fù)之后,已釀成四損、四不足者,急則一旬半月即亡,緩則遷延時(shí)日而斃。即有醫(yī)療得法,調(diào)養(yǎng)適宜,幸或全愈者,體亦柔脆,最易重感。全在醫(yī)者善于勸戒,病者自知保重耳!
[第一卷\溫?zé)峥傉揮 溫?zé)徇z癥療法(添加)
溫?zé)岫?,凡有遺癥者,皆由余邪未盡,或由失于調(diào)理,或由不知禁忌所致。今舉其要。約二十有四。
一、瘥后發(fā)腫
溫?zé)岚Y大勢(shì)已平,伏邪已解,而面目肢體浮腫者,有食滯中宮、水停心下、氣復(fù)未歸三種。當(dāng)分別以施治。食滯中宮者,乃病后脾胃大虛,不能消谷也。病者胃中猶燥,偏欲多食,食停心下臍上,則水不得上輸于肺,肺亦不能通水道于膀胱,故溢于肢體而為腫。其癥以心下臍上有硬處,按之則痛為異;小便或利或不利。當(dāng)用平胃散,加枳實(shí)、山楂、麥芽、萊菔、青皮、神曲為主,硬處消,則腫自愈;或加苓、澤,兼利水亦可。水停心下者,乃脾虛不能消水也。與食滯異者,心腹無硬痛處,而小便必不利也。須實(shí)脾利水,宜白術(shù)、米仁、浙苓皮、澤瀉、車前、木通之類,利其小便而愈,或苡仁、糯米煮粥食亦佳。氣復(fù)未歸者,溫?zé)岽髠帤庵?,由陰精損及陽氣,愈后陽氣暴復(fù),陰尚虧歉之至。切忌消利。吳又可所謂∶病后氣復(fù)血未復(fù),氣無所歸,故暫浮腫;不可治腫,調(diào)其飲食,節(jié)其勞役,靜養(yǎng)自愈,吳鞠通則曰∶余見世人,每遇浮腫,便與淡滲利小便方法,豈不畏津液消亡而成三消證,快利津液為肺癰肺痿證,與陰虛咳嗽、身熱之癆損證哉。余治是證,悉用復(fù)脈湯,重加甘草,只補(bǔ)其未足之陰,以配其已復(fù)之陽,而腫自消。千治千得,無少差謬,敢以告后之治溫?zé)釟鈴?fù)者。暑溫、濕溫不在此例。至其辨法,氣腫異于停水、食滯者∶停水身重而小便不利,氣腫身輕而小便自利;食滯腹中有結(jié),氣腫腹中自和也。
二、瘥后皮膚甲錯(cuò)
溫?zé)嵊?,身體枯瘦,皮膚甲錯(cuò)者,乃熱傷其陰,陰液不能滋潤(rùn)皮膚也。治法以養(yǎng)陰為主,吳氏人參養(yǎng)榮湯、清燥養(yǎng)榮湯酌用,葉氏加減復(fù)脈湯尤效,亦有粥食調(diào)理自回者。
三、瘥后發(fā)瘡
溫?zé)嵝吗?,發(fā)瘡者最多,乃余熱淫于肌肉也。若照尋常瘡癥,溫托妄施,斷不能救;惟多服清涼解毒,兼養(yǎng)氣血藥自愈。
四、瘥后發(fā)痿
四肢不能動(dòng)移者,熱傷筋脈也。吳氏諸養(yǎng)營(yíng)湯酌用。輕者,粥食調(diào)理自愈。
五、瘥后發(fā)蒸
蒸蒸骨熱如癆瘵者,乃余熱留于陰分也。不可以其羸瘦,而遽用虛損門治法;必察其六腑有結(jié)邪,則仍以攻邪為主;次察其筋絡(luò)有壅瘀,仍以通瘀為主也;次察其氣道有痰涎,仍以祛其痰涎為主。
數(shù)者俱無,方可清熱?;驘o邪而陰傷,方可純用養(yǎng)陰之藥;或分其余邪之輕重,虧損之多少,而兼用養(yǎng)陰清熱藥,進(jìn)退加減以和之更妙。
六、瘥后耳聾
溫?zé)岚Y身涼后,尚有耳鳴、耳聾等癥者,其因有三。一因余邪留于膽經(jīng),宜溫膽湯加柴胡、菖蒲、鉤藤、池菊、通草、荷葉之類,以清解少陽之郁。二因痰火上升,阻閉清竅,其耳亦聾,宜導(dǎo)痰湯去半夏、南星,加栝蔞皮、京川貝、枇杷葉、杜兜鈴、通草、鮮石菖蒲之類,以輕宣肺氣之郁。三因腎虛精脫,則耳鳴、而聾,宜常服耳聾左慈丸或磁朱丸等,以滋陰鎮(zhèn)逆。此二癥,不關(guān)少陽,皆禁用柴胡升提。外治惟耳聾神丹,絲棉包裹,納入耳中多效。
七、瘥后發(fā)頤
俗名遺毒,乃余邪留滯絡(luò)中而成毒也,因汗下清解未盡,其邪結(jié)于少陽陽明二經(jīng)。發(fā)于兩頤者,陽明部位也;發(fā)于耳之左右者,少陽部位也。治法以解毒清熱、活血疏散為主,誤則成膿不出,而牙關(guān)緊,咽喉不利,多不能食而死。毒內(nèi)陷而復(fù)舌燥神昏,亦死;出膿后,氣虛血脫,亦死。故宜早治也。古方以普濟(jì)消毒飲為主;發(fā)在耳后,以柴胡、川芎為主;在項(xiàng)下,以葛根、白芷為主;在項(xiàng)后或巔頂,加羌活、薄荷。時(shí)方以連翹敗毒散為主,如二活、荊防、連翹、赤芍、牛蒡、桔梗、土貝、蒺藜、薄荷、銀花、甘草之類。如元?dú)馓撜?,須兼歸、補(bǔ)托,潰膿后,當(dāng)大補(bǔ)氣血為主。然發(fā)于陽明者易治,發(fā)于少陽者難治??傊?,此癥初起,速宜消散,緩則成膿,不可輕補(bǔ)于未潰之前,補(bǔ)早則必成膿。尤不可純用寒涼于將發(fā)之際,恐閉遏而毒不得發(fā),故必兼疏散為要。外治以蔥水時(shí)時(shí)浴之。
八、瘥后額熱
凡溫?zé)岚Y熱退后,獨(dú)額熱未除,目神似覺呆鈍,此胃中余滯未清,額屬陽明,故獨(dú)熱。
宜清疏之,二陳湯,加連翹、黃芩、山楂、神曲之類,清之和之。
九、瘥后咳嗽
凡溫?zé)岚Y熱退之后,尚有咳嗽未除,此余熱在肺也。宜滋養(yǎng)肺胃之陰,其嗽自止,如南沙參、麥冬、地骨皮、知母、川貝、川斛、花粉、茯苓、甜杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之類,或加生地、玉竹之類。總之,新感風(fēng)寒,而癥見咳嗽,其病為輕;以其邪傳入肺,肺主皮毛,邪從外達(dá)也。溫?zé)岫鄡?nèi)傷虛癥,見咳則重;五臟傳乘,肺受火刑,水源涸竭,每多死癥。
十、瘥后自汗、盜汗
雖皆屬虛候,然溫?zé)狃?,多由余熱未清,心陽?nèi)熾,以致熏蒸燔灼,津液外泄而汗出。慎勿驟補(bǔ)峻補(bǔ)??鄨?jiān)清養(yǎng)為宜。苦堅(jiān)∶如當(dāng)歸六黃湯加減,以育陰瀉火固表;清養(yǎng)∶如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、茯苓、蓮子心之類,擇而為劑可也。
十一、瘥后驚悸
凡溫?zé)嵝吗|事易驚,夢(mèng)寐不安者,余熱挾痰也。痰與氣搏,震蕩心宮,故驚悸。宜用竹茄、黃連、石菖蒲、半夏、膽星、梔子、知母、茯苓、旋復(fù)花、橘紅等,清余熱而消痰。
十二、瘥后怔忡
乃水衰火旺,心腎不交也,宜補(bǔ)水養(yǎng)心,朱砂安神丸最妙,半夏秫米湯合交泰丸尤捷。
十三、瘥后不寐
凡溫?zé)岚Y熱退之后,夜不欲寐者,胃不和也,溫膽湯加秫米和之。驚悸不寐者,心氣虛也,前方合酸棗仁湯,去川芎清斂之。虛煩不寐者,余火擾動(dòng)也,黃連阿膠湯清滋之。終夜清醒,目不能瞑,或目瞑,則驚悸夢(mèng)惕者,余邪內(nèi)留肝膽,膽氣未舒,肝魂不安也。宜酒浸郁李仁、炒棗仁、豬膽皮、黃連、焦山梔、淡竹茹、冬桑葉等,滑以去著,苦以泄熱。
十四、瘥后妄言
凡溫?zé)岵?,每有熱退身涼之后,其人如癡,神思不清,言語謬妄,或倦語不思食者,此心神虛散不復(fù)所致。但當(dāng)調(diào)養(yǎng)氣血,兼治其心可也。神復(fù),妄言自止。吳氏安神養(yǎng)血湯主之,薛氏參麥茯神湯亦主之。但痰火余邪,內(nèi)伏包絡(luò),亦有此癥,當(dāng)用鮮菖蒲、天竺黃、川貝母、連翹、鉤藤、丹皮、淡竹葉、竹茹、辰砂之類,以涼開熱痰,則神自清而不妄言矣。若猶不應(yīng),加萬氏牛黃清心丸清宣之。如余熱未凈,多言錯(cuò)語者,宜導(dǎo)赤散,加麥冬、蓮子心、朱砂染燈心等,熄余焰而清心神。
十五、瘥后語蹇
凡溫?zé)岚Y熱退之后,其舌轉(zhuǎn)動(dòng)不靈,而語言蹇澀者,因心脾腎三經(jīng)之脈,皆縈繞于舌,心腎虛則舌不靈動(dòng);痰阻脾絡(luò),肝風(fēng)內(nèi)擾,則語言蹇澀不清??偸翘擄L(fēng)痰火為病。宜導(dǎo)痰湯,加菊花、鉤藤、白蒺藜、皂角炭、石菖蒲、姜汁、竹瀝等,熄虛風(fēng)而清痰火。若因痰熱滯于肺絡(luò)者,宜顧氏清金散加石菖蒲、竹瀝,清肅之;如因余熱耗傷肺陰者,宜清燥救肺湯加巖制川貝、雅梨汁,清養(yǎng)之;若聲顫無力,語不接續(xù),似蹇非蹇者,陰氣大虛,元?dú)鉄o根也,宜貞元飲合集靈膏峻補(bǔ)之。
十六、瘥后昏沉
凡溫?zé)岚Y新瘥后,十余日或半月漸至昏沉者,皆緣發(fā)汗未盡,余邪在于心胞故也?;蚣娉睙?,或兼寒熱似瘧,宜連翹、梔子、豆豉、麥冬、菖蒲、淡竹葉、鉤藤、丹參之類,清解之。然有痰火內(nèi)伏胞絡(luò)者,亦見昏沉,其人終日昏睡不醒,或錯(cuò)語呻吟,或獨(dú)語如見鬼,宜用東白薇、天竺黃、京川貝、廣郁金、石菖蒲、皂角刺、鮮竹葉、細(xì)芽茶、朱砂染燈心、厥癥返魂丹等,輕清以開達(dá)之;甚或萬氏牛黃清心丸、葉氏神犀丹,皆可采用。
十七、瘥后喜唾
即多吐涎沫是也。審其胃虛而有余熱者,宜用烏梅北棗丸噙化之;土虛不能攝水者,六君子湯加益智仁攝之。若其稠飲自下焦漾漾而起,溢退場(chǎng)門中者,此腎氣不納,濁陰上泛也,宜都?xì)怙嫾雍?、補(bǔ)骨脂以納之,或少加淡附片以收之,或佐白術(shù)以制之。
十八、瘥后不食
當(dāng)辨不欲食、食亦不化兩端。不欲食者,病在胃,宜養(yǎng)以甘涼,金匱麥門冬湯主之,葉氏養(yǎng)胃湯亦主之。食不化,病在脾,當(dāng)補(bǔ)以溫運(yùn),香砂理中湯主之,六君子湯亦主之。雖然,不欲食一癥,宜分傷食與停食兩項(xiàng)。傷食者,飲食自倍,腸胃乃傷,病在不及消化。停食,不論食之多少?;虍?dāng)食而怒,或當(dāng)食而病,在氣結(jié)而不能化也。治傷食宜偏重于食,或吐、或下、或消。若停食,則偏重在氣,惟理氣而兼之以消,吐下之法不可用也。醫(yī)者須分別治之。
十九、瘥后不便
凡溫?zé)岚Y后,大便不行者,熱閉、虛閉居多,風(fēng)閉、氣閉者少。熱閉者,熱搏津液,腸胃燥結(jié),及腸胃素有積熱者,多有此疾。其癥面赤腹熱,大腹脹悶,四肢反冷,或口舌生瘡是也。大黃飲子最妙,三黃枳術(shù)丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、陸氏潤(rùn)字丸等,亦可酌用,虛閉有二∶一陰虛,一陽虛也。凡下焦陽虛,則陽氣不行,不能傳送,而陰凝于下;下焦陰虛,則精血枯燥,津液不到,而腸臟干槁。治陽虛者,但益其火,則陰凝自化,蓯蓉潤(rùn)腸丸主之;老年者,黃湯送服半硫丸。治陰虛者,但壯其水,則涇渭自通,六味地黃湯加淡蓯蓉、白蜜主之,益血潤(rùn)腸丸、五仁丸等亦效。風(fēng)閉者,風(fēng)勝則干也,由風(fēng)熱搏激肺臟,傳于大腸,津液燥澀,傳化則難;或其人素有風(fēng)病者,亦多風(fēng)閉∶或腸胃積熱,久而風(fēng)從內(nèi)生,亦能成閉。東垣潤(rùn)腸丸主之,加味皂角丸亦主之。氣閉者,氣內(nèi)滯而污物不行也。
其脈沉,其人多噫,心腹痞悶,脅肋膨脹。若用攻藥通之,雖或暫通,而其閉益甚矣∶或迫之使通,因而下血者。
惟當(dāng)順氣,氣順則便自通矣。蘇子降氣加枳殼、杏仁主之,重則六磨湯主之。
二十、瘥后腹熱
凡溫?zé)岚Y身大涼,獨(dú)腹熱未除,此脾火內(nèi)甚也,養(yǎng)陰藥中加生白芍自除。但此癥惟伏暑、晚發(fā)最多,多屬腸胃積熱,雪羹送服陸氏潤(rùn)字丸最妙。
二十一、瘥后下血
凡溫?zé)嵝吗?,或十日或半月忽然下血者,由于伏火未凈,熱傷陰絡(luò),而血下溢也。
治以清營(yíng)、涼血、和絡(luò)之法,如生地、丹皮、地榆、川斷、槐米、白芍、苡仁、黑荊芥、白茅根、臟連丸治之,自愈。陰虛火旺者,臟連六味丸尤捷。
二十二、瘥后遺精
因火動(dòng)者多,宜清余熱,固精封髓丹主之,三才封髓丹加黃連亦主之。以此癥黃連、黃柏二味,最是要藥也。
二十三、瘥后調(diào)理
當(dāng)分補(bǔ)虛、清熱二項(xiàng)。補(bǔ)虛有二法∶一補(bǔ)脾,一補(bǔ)胃。如其人中氣虛者,病退后,必納谷少,運(yùn)化遲,或大便不實(shí),或惡心吐涎,宜六君子加減以和中。形寒畏冷,宜黃建中湯溫補(bǔ)之,凡此癥脈皆緩大,舌皆白嫩可辨。如其人陰分虛者,必有余邪未盡,舌燥口渴,二便艱澀,脈兼微數(shù)等癥,宜小甘露飲、葉氏養(yǎng)胃湯等清養(yǎng)之。清熱亦有二法∶初病時(shí)之熱為實(shí)熱,宜用苦寒藥清之∶大病后之熱為虛熱,宜用甘寒藥清之。二者有霄壤之殊。凡人身天真之氣,全在胃口,津液不足,即是虛;生津液,即是補(bǔ)虛。故以生津之藥合甘寒瀉熱之藥,而治感后之虛熱,如麥冬、生地、丹皮、北沙參、西洋參、鮮石斛、梨汁、蔗汁、竹瀝、茅根之類,皆為合法;仲景河間主用竹葉石膏湯、天水散以清虛熱,亦取甘涼之義也。設(shè)誤投參、、苓、術(shù)補(bǔ)脾之藥為補(bǔ),寧不并邪熱而補(bǔ)之乎?至于飲食之補(bǔ),但取其氣,不取其味,如五谷之氣以養(yǎng)之,五菜之氣以充之。每食之間,便覺津津汗透,將身中蘊(yùn)蓄之邪熱,以漸運(yùn)出于毛孔,何其快哉!人皆不知此理,急于用肥甘之味以補(bǔ)之,臨時(shí)雖精采健旺可喜,不思油膩?zhàn)铚?jīng)絡(luò),邪熱不能外出,久久充養(yǎng)完固,愈無出期矣!前哲龐氏安常,有鑒于此,如所云∶凡病新瘥,只宜先進(jìn)白稀粥,次進(jìn)濃者,又次進(jìn)糜粥,亦須少少與之;不得早吃肉食,旨哉言乎!
二十四、瘥后禁忌
溫?zé)岽蟛『?,正氣未?fù),凡飲食起居,俱不可不慎也。如酒肴、甘脆、肥鮮、生冷等物,皆不可犯;只宜糜粥自養(yǎng),少食而頻,則易運(yùn)化,不可過飽,及他有所食,雖思之勿與也。且其氣血必虛,凡費(fèi)心費(fèi)力,過喜過怒,多言多動(dòng),皆可因勞而復(fù)病也。因勞而動(dòng)其既虛之血?dú)?,生其未盡之余熱,熱邪退而病瘥,熱邪生而病復(fù)。凡病皆然,溫?zé)岚Y為尤甚,病者務(wù)宜自重。
[第一卷\溫?zé)峥傉揮 論溫?zé)岚Y辨似要義
凡病,俱以虛、實(shí)、寒、熱四字為大綱,溫?zé)岚Y何獨(dú)不然。
但虛實(shí)寒熱之真者易辨,似者難辨。后所列溫?zé)岣髡?、表里諸癥,皆實(shí)邪、熱邪,而實(shí)熱中亦有虛寒。前論遺癥中,四損、四不足,皆虛邪寒邪,而虛寒中亦有實(shí)熱。余于逐條下已細(xì)辨之矣。然有實(shí)癥似虛,虛癥似實(shí),熱癥似寒,寒癥似熱者,尤不可不細(xì)辨也。故復(fù)通論而詳述之。
所謂實(shí)癥似虛者,即以表癥論之∶頭痛發(fā)熱,邪在表也,其脈當(dāng)浮,癥當(dāng)無汗,而反自汗,脈無力,用發(fā)表藥而身反疼痛,則似虛矣。故人惑于多自汗,而誤用桂枝湯者有之;惑于脈無力,而引仲景太陽篇發(fā)熱惡寒……脈微弱,此無陽也,而誤用小建中湯者有之∶惑于身疼痛,而引仲景若不瘥,身體疼痛,當(dāng)救其里,誤用四逆湯者有之。不知伏邪之在表,其自汗者,邪熱自里蒸出于表,非表虛也。其脈無力者,熱主散漫,散漫則脈軟,非比寒主收斂而脈緊也。身體反疼者,伏邪自里而漸出于表,非比陽虛不任發(fā)表也。此在表之實(shí)癥似虛者也。
又以半表半里論之∶寒熱往來,胸脅滿,邪在半表半里也,其脈當(dāng)弦,其口當(dāng)渴,而脈反沉,口不渴,則似寒矣。故人惑于脈沉,而以胸脅滿為太陰,口不渴為內(nèi)寒,而誤用理中湯。不知伏邪之半表半里,其脈沉者,邪伏于膜原,而未出表,故脈不浮,非陽虛也。其不渴者,邪未傳變,未入胃腑,故不能消水,非內(nèi)寒也。此半表半里之熱癥似寒者也。
又以里癥論之∶口燥、咽干、不得臥,邪在里,其脈當(dāng)洪,其身當(dāng)熱,其盒飯結(jié),而脈反沉微澀弱,身反四肢厥冷,大便自利,則全似虛寒矣。人惑于脈微澀弱而用參者有之,惑于厥逆而用桂附者有之,惑于自利而用參術(shù)干姜者有之。不知伏邪在里,其脈沉微澀弱者,乃邪熱結(jié)于腸胃,氣不達(dá)于營(yíng)衛(wèi)也;其身反厥冷者,邪熱結(jié)于里,而不達(dá)于外,氣結(jié)于下,而不通于上也;其自利者,乃熱結(jié)旁流也。此在里之實(shí)癥似虛、熱癥似寒者也。
總之,溫?zé)釣榉?,與風(fēng)寒之寒因大異。故脈癥雖有似虛、似寒之時(shí),而一一辨其為溫?zé)岚Y,則屬邪盛,而反見虛寒之假象,明眼人不當(dāng)為其所惑也。
所謂虛癥似實(shí)者,即以表癥論之∶頭痛、發(fā)熱、身疼痛、自汗、脈浮大,邪在表也。而屢用清涼表散,其癥不減者,非藥力之不專,乃正氣不能使藥力達(dá)表,陰液不能隨陽氣作汗也,此伏邪在表時(shí)虛癥之似實(shí)者也。
氣虛者加參、于表藥中即汗,陰虛者加潤(rùn)劑于表藥中即汗,若不知其氣血之兩虧,而宣表不已,勢(shì)必暴厥而脫。
更以半表半里論之∶胸脅滿、耳聾、嘔吐、如瘧狀,脈弦,邪在半表半里也,而屢用和解消導(dǎo),其癥更加者,非藥力之不到,乃中焦脾胃?jìng)鴼獠贿\(yùn),肝陰傷而火更燥也,此伏邪在半表半里時(shí)虛癥之似實(shí)者也。必合四君、六君于和解藥中,合四物于清解藥中,始能戰(zhàn)汗而解。若更消導(dǎo)清解不已,必至胃氣絕而死。
更以里癥論之∶舌苔黃黑、裂燥、芒刺,胸、腹、脅、臍硬痛,大小便閉,六脈數(shù)大,邪在里也。而屢用攻利藥,或總不得利,或利后愈甚,乃正氣不能傳送腸胃,血液不能滋潤(rùn)腸胃,非藥力之不峻也。此伏邪傳里時(shí)虛癥之似實(shí)者也。氣虛者,助胃以資傳送,血枯者,養(yǎng)陰以借濡滑∶氣行津化,方得通利。若不知其虧竭,而恣意攻利,必昏沉痿頓而死。
總之,藥不中病,則傷正氣。傷其下,則正氣浮越而上逆,傷其中,則正氣虛散而外越。脈癥雖有似實(shí)、似熱之時(shí),而一詢其來路,若已治之太過,則屬氣從內(nèi)奪,正氣奪則虛,明眼人當(dāng)不為其所惑也。
夫一癥而虛實(shí)互異,用藥稍誤,而生死攸分,將以何者為辨癥之把柄乎。曰∶以開卷所列五辨法辨之,則了然矣。而更以曾經(jīng)誤治,與未經(jīng)誤治,辨其伏邪之為實(shí)為虛,為實(shí)中夾虛,為虛中夾實(shí),則得其大綱,而更得其細(xì)目;然后似是而非之癥,斷不能惑矣。余于各論條下,每癥細(xì)辨其虛實(shí),而此先詳言以通論之者,則以散見諸條,尚恐忽略,故首先總論其吃緊處也。至若寒極似熱,則惟傷寒諸癥有之,而為溫?zé)岚Y之所絕無,故不論及。
[第一卷\溫?zé)峥傉揮 論婦人溫?zé)?div style="height:15px;">婦人病溫?zé)岚Y,悉與男子同;惟當(dāng)妊娠、及經(jīng)期前后,則治法略異,以其關(guān)乎血室子宮也。茲特先提其要,而分病論治。
一、妊娠感伏邪
必須治之于早,則熱不深入而傷胎。當(dāng)汗當(dāng)清之癥,固當(dāng)速治不待言;尤以速清為首要,如黃芩、白虎、梔豉、芩葛等湯皆宜酌用,石膏大青湯尤捷。而當(dāng)下之癥,尤不可遲;若因妊娠忌下傷胎之說,因循遲誤,則胎受熱蒸,其胎必墮。故一見里癥,必用拔萃犀角地黃湯速清下之,以安其胎。胎既因邪不安,去邪即是安胎。但宜加清養(yǎng)血分藥,如生地、白芍、白薇、茅根之類,蓋有病則病受之,內(nèi)經(jīng)所謂有故無殞亦無殞也。于此有歷驗(yàn)不誣者。若失下而至舌黑腰痛,少腹下墜至急,左尺脈伏,則其胎將死腹中,且不止于墮矣!此時(shí)下亦墮,不下亦墮。然下之而胎墮,母猶可救十中二三∶不下則母無生理,胎亦不能獨(dú)存。同一墮胎,而此善于彼,況速下而胎未必死乎。當(dāng)明言于病家而后施治。下藥,雖犀連承氣湯、玉燭散、拔萃犀角地黃湯等皆可采用,惟芒硝當(dāng)慎,以其專主傷胎,非大實(shí)、大熱、大燥,不可輕試也。
二、產(chǎn)后發(fā)熱
每多苔前伏邪,娩后陡發(fā)者。其癥不寒,兼頭疼鼻塞,其脈亦有不即顯露者。惟舌苔頗有可征,或濃白而膩,或黃膩黃燥,或有赤點(diǎn),或微苔舌赤?;蚩诳啵蚩诳?,或胸悶,或溲熱,惟胸腹必按之熱甚。此皆溫?zé)嶂皟?nèi)蘊(yùn)。世人不察,仍循俗例,飲以姜糖酒、生化湯之類,每見有釀成郁冒、痙厥、大便難三大證者。
蓋血虛則厥,陽孤則冒,液枯則大便難。郁冒者,則脈多洪大而芤;痙者、厥者,脈則弦數(shù)。三者不同,其亡血傷津則一,葉氏皆謂之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。余每用阿膠雞子黃湯、桑麻六味湯、三甲復(fù)脈湯、加味豬膚湯、大小定風(fēng)珠六方,斟酌淺深次第而施治,蓋此六方皆能增液、潤(rùn)筋、守神故也。若尚未見此三大重癥,但病溫?zé)岱罢?,仍宜速去其邪,兼護(hù)其虛;無糧之師,貴在速戰(zhàn),又不可拘于產(chǎn)后宜溫不宜涼之說。徐洄溪所謂產(chǎn)后熱盛,雖犀角、石膏對(duì)癥亦不禁用者是也。其有敗血乘伏火上攻,沖心則喜笑怒罵,甚欲逾墻上屋者,十難救一;沖胃則飽悶嘔惡,腹?jié)M脹痛者,五死五生;沖肺則面赤氣喘,痰涎壅盛,甚則神昏口噤者,十全一二。此三證不論虛實(shí),急用熱童便灌之。實(shí)癥必有腹痛拒按情形,輕者用當(dāng)歸、丹參、炙草和血,加桃仁、童便、白薇、黑神丸等,導(dǎo)瘀下行,以鎮(zhèn)沖逆。氣血虛極者,必兼心虛氣短、頭眩多汗,須于前方加沙參、棗仁、熟地、玉竹滋養(yǎng)之;重者用回生丹最妙,葉氏神犀丹、犀珀至寶丹、無極丸亦可參用。亦有不因敗血上沖,而神昏譫語,甚則癲狂者,此屬痰迷,沈氏六神湯最效,新定牛黃清心丸亦可用。至于用藥,不可過輕,須用多備少服法,中病即已。熱勢(shì)退而伏邪輕,即復(fù)其虛。若畏產(chǎn)后虛怯,用藥過輕,延至三四日后,反不能勝藥矣。
三、熱入血室
其癥旦明夕昧,夜更神昏,低聲囈語,如見鬼狀;甚有當(dāng)面與言,若罔聞知,而戶外之事,反能聞之見之者。蓋因溫?zé)釥q血,血液耗盡;肝為藏血之臟,最惡血燥,肝血既燥,又加水竭金枯,腎水不足以涵濡,肺金不足以灌溉,肝遂不能自藏其魂,而飛揚(yáng)外越,名曰離魂。離魂則出入無時(shí),故戶外之事,皆能聞且見之也。又有病者自覺己身化作兩人并臥者,亦離魂所致。仲景治初病熱入血室,嘗用小柴胡湯領(lǐng)邪外出。余嘗以青蒿易柴胡,加生地、當(dāng)歸、元參、麥冬,養(yǎng)血救陰,山梔、澤瀉,導(dǎo)血室之邪下行膀胱,以為出路;有瘀少腹按痛者,加赤芍、桃仁、鱉甲、龜板,化瘀滋陰。但必分經(jīng)適來因受病而止,經(jīng)適來受病而自行,經(jīng)適斷而受病三種,則實(shí)與虛自見。如經(jīng)水適來,因熱邪陷入而搏結(jié)不行者,必有瘀血,再察其腰脅及少腹有牽引作痛、拒按者,必以清熱消瘀為治。便通者,小柴胡湯去參、棗,加鮮生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角之類;便閉者,用桃仁承氣湯加穿山甲、蟲等下之,尤須加生地、當(dāng)歸、元參、麥冬,養(yǎng)血滋陰,以固其本。如因邪熱傳營(yíng),逼血妄行,致經(jīng)未當(dāng)期而至者,必有身熱、煩躁、不臥等證,宜清熱以安營(yíng),如白虎加生地黃湯、羚地清營(yíng)湯,甚則犀角地黃湯加黃連、琥珀,皆可隨癥酌用。如經(jīng)水適斷而受邪者,經(jīng)行已盡,則血??仗摚氨爻颂摱?,宜養(yǎng)營(yíng)以清熱;宜生地四物湯去川芎,加白薇、丹皮、桑葉、銀胡、地骨皮等,輕清濡潤(rùn)之。若兼心跳肢厥,昏厥如尸者,四逆散合白薇湯主之。若兼神識(shí)如狂者,牛黃散最妙。若兼腰脅及少腹?jié)M痛者,大柴胡湯加桃仁、赤芍,逐其血室之邪,始愈。若延久不愈,上逆心包,胸中痹痛,即陶氏所謂血結(jié)胸也,桂枝紅花湯加海蛤殼、桃仁,辛潤(rùn)溫通之。若下結(jié)血室,少腹脹痛者,新加絳復(fù)湯,再加烏賊骨、茜根、延胡索、川楝子等,辛潤(rùn)通絡(luò)以逐之。
如伏邪病發(fā),而經(jīng)水自行者,不必治經(jīng)水,但治其伏邪,而病自愈。蓋病本未犯血室,故經(jīng)行如常,仲景所謂勿犯胃氣及上二焦,必自愈者,正指此,非謂總不用藥也??傊?,婦人溫?zé)?,但見晝?nèi)彰髁?,至夜譫語,即當(dāng)詢其經(jīng)期,以杜熱入血室之漸。
[第一卷\溫?zé)峥傉揮 論小兒溫?zé)幔ㄌ砑樱?div style="height:15px;">小兒溫?zé)岚Y,悉與大人同,惟時(shí)見痙厥,類于驚風(fēng),誤治多死,茲特先論其癥治。
一、風(fēng)溫致痙
皆由醫(yī)者不明風(fēng)寒、風(fēng)熱,見兒頭痛發(fā)熱,不問何邪,概曰風(fēng)寒夾食,輒與辛燥升散,雜以苦溫消導(dǎo),往往陰液被傷,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),鼓痰上升,血不榮筋,筋急拘攣,致成痙螈。一見痙螈,便稱驚風(fēng),亂投冰、麝、金石,苦寒悍毒藥,以為開竅鎮(zhèn)驚,清熱祛風(fēng),家傳秘法,家藏丸丹,多系如此。又或?qū)Ⅲ@字誤作筋字之訛,挑筋刺血,強(qiáng)推強(qiáng)拿,其在富貴之家,釀禍尤速。治法∶先以辛涼開肺,繼以甘寒化熱,佐以潤(rùn)劑降痰,尤必辨其輕重。輕者用辛涼輕劑,桑菊飲加鉤藤、桑枝、竹瀝、竺黃、鮮石菖蒲之類;重者用甘寒復(fù)咸寒法,如白虎湯加天麻、羚角、栝蔞、川貝之類,取效最捷,昏厥不語者,速加瓜霜紫雪丹開之;陰液虧極者,必兼色瘁竅干,無涕無淚等癥,再加梨汁、蔗汁、鮮生地、鮮石斛,甘涼以潤(rùn)之。
二、暑熱致痙
癥必面赤齒燥,四肢厥冷,手足抽搐,神昏若驚。輕則吳氏清絡(luò)飲加菊花、鉤藤;重則犀羚鎮(zhèn)痙湯加瓜霜紫雪丹。神清以后,用竹葉地黃湯,清涼血分,以善其后。
三、燥火致痙
皆由溫?zé)峄?,液涸?dòng)風(fēng)。癥必鼻竅無涕,目干無淚,面色枯憔,神昏痙厥,勢(shì)最危急。
速用犀羚白虎湯,加瓜霜紫雪丹挽救之∶或竹葉石膏湯去半夏,重加川貝、竹瀝、竹黃、安宮牛黃丸等,亦多獲效,病減后余熱,或用葉氏養(yǎng)胃湯清養(yǎng)胃陰,或用竹葉地黃湯清涼血分。此皆似驚非驚,為小兒溫?zé)岚Y中之最重者也。
[第一卷\溫?zé)峥傉揮 論小兒溫?zé)幔ㄌ砑樱?div style="height:15px;">其次時(shí),一名時(shí)痧。發(fā)于冬春者多,夏秋亦間有之。其病恒發(fā)于小兒,且易傳染。其癥身熱煩悶,咳嗆鼻塞,面目有水紅光,咽痛氣急,指尖時(shí)冷,所見皆肺經(jīng)癥。因于風(fēng)熱者輕,因于溫毒者重。熱一二日見點(diǎn)者輕,三五日見點(diǎn)者重;見點(diǎn)要周身勻朗,色鮮潤(rùn),形高突,顆粒分明者為吉。如初起見點(diǎn)后,一日三潮,潮則熱勢(shì)盛,而煩躁加,超時(shí)方退,三日共作九潮,痧已齊透,然后徐徐回退,此為時(shí)之順癥,亦為風(fēng)熱之輕癥。宜疏風(fēng)解熱為先,不可驟用寒涼,必兼辛散為要,加味翹荷湯主之。若初起壯熱無汗,煩躁神蒙,見點(diǎn)細(xì)碎平塌,其色晦滯淡白,模糊一片,既出不潮,倏然隱沒,亦有閉悶而不能發(fā)出,喘急昏悶者,此為時(shí)之逆癥,亦為風(fēng)熱之險(xiǎn)癥。宜急急開達(dá)為要,新加麻杏石甘湯主之。
若溫毒時(shí),則較風(fēng)熱為尤重。其有二三日而方透者,有四五日而終未透者;或身肢雖達(dá)而頭面不透,咳聲不揚(yáng),喘逆氣粗,悶伏危殆者。又有一現(xiàn)即回,旋增喘促,狂躁悶亂,謂之隱早者。更有痧雖外達(dá),而紅紫滯,或目封,或赤,譫語神昏,便閉腹痛,或便泄無度,種種熱盛毒深之象,多由近來種牛痘盛行,胎毒未得盡泄,借此溫毒以泄其蘊(yùn)毒。故以尋常門舊法治之,必?zé)o濟(jì)。宜先以瓜霜紫雪丹芳透于前,繼以犀羚、芩連、丹皮、鮮地、石膏、人中黃,大劑清涼解毒,始得轉(zhuǎn)重為輕,易危為安。透后,痰多、氣急、咳嗽,甚則聲啞、喉痛者,此毒不能盡發(fā),郁于氣分也。宜千金葦莖湯合陳氏清肺湯,宣通肺氣。如伏邪未清,內(nèi)傷陰分,而發(fā)熱不止者,宜甘涼養(yǎng)陰,如沙參、地骨皮、麥冬、玉竹、云苓、霍斜、生地、白芍、丹皮、甘草之類,以救肺胃之陰液。
至與痘辨法,凡時(shí)之出,三日而始盡,每日出二次,子時(shí)出者巳時(shí)散,午時(shí)出者亥時(shí)散,經(jīng)三日而出六次,出透稠密無縫,方為吉兆,痘疹定論所謂喜稠密、痘喜疏朗是也。當(dāng)其發(fā)熱之初,咳嗽噴嚏,鼻流清涕,兩眼胞腫,眼淚汪汪,面腫腮赤,初出頂平,即有清水,但摸不礙指。惟天花痘初出,雖極細(xì)密,必頂有寶蓋為辨。若出時(shí),切忌葷腥生冷,冒犯風(fēng)寒,皆能使皮膚閉塞,溫毒抑郁而內(nèi)攻也。余每治時(shí),始用防風(fēng)解毒湯發(fā)之,繼以繆氏竹葉石膏湯清之。未透,則蘆根、葛根、茅根為必用之藥;既透,則清燥救肺湯加減。
凡時(shí)癥,上、中、下三焦均受邪侵,其出沒有潮數(shù),見點(diǎn)三日方齊,每日三潮,三日九潮,潮后漸漸退沒,則毒盡透。若未潮足而早回,及一出而隱沒太早,則邪伏于內(nèi),咳喘齦爛,喉啞咽痛,毒火上擾也;腹脹赤利,邪火下注也;身熱神昏欲寐,毒閉伏于中也。宜急急提透疹,清熱解毒為治,如犀角、連翹、牛蒡、射干、元參、杏仁、楂肉、人中黃、銀花,紫草、通草、瓜霜紫雪丹之類,必使毒外散,方有生機(jī)。此等方法,恒多奏效,特表出之。
[第一卷\溫?zé)峥傉揮 論小兒溫?zé)幔ㄌ砑樱?div style="height:15px;">又次天花,除寒濕陰毒外,每多因溫毒而發(fā)。其癥有順、逆、險(xiǎn)三者之分;且其逆癥、險(xiǎn)癥,尤多于順癥。
其順癥之天花痘,仍照常發(fā)熱三日,放標(biāo)三日,起長(zhǎng)二日,灌漿三日,收靨三日;始于見形,終于結(jié)癡,凡十四五日之間而已。如一二日初出如粟,血點(diǎn)淡紅潤(rùn)色,于口鼻年壽之間先發(fā)兩三點(diǎn);二三日,根窠圓混,氣滿血附,長(zhǎng)發(fā)飽滿;四五日,大圓光澤,大小不一;五六日,氣會(huì)血附,紅活鮮明∶六七日,氣化漿行,光潔飽滿;七八日,氣旺血附,神全色潤(rùn);八九日,漿足根化,而無他證;十一二日,血盡毒解,氣調(diào)漿足而斂;十三四日,氣血?dú)w本,漿老結(jié)癡;十四五日,氣血收功,痂落瘢明∶是以不必窮治,窮治反兇。
至于逆險(xiǎn)之癥,必系溫毒熱盛,壯火食氣,氣失其運(yùn),火邪妄行空竅;郁遏處則冷,沖突處則熱,飛殃臟腑,種種惡候。如火邪爍肺,則鼻煤衄血,咽痛聲??;淫于大腸,則暴瀉如注;逆?zhèn)魅缧?,則煩躁癲狂,弄舌黑刺;移于小腸,則溺膏溲血;肆虐于脾,則唇裂肌燥,目胞紅腫;淫于胃,則消渴飲冷,口穢噴人,順乘于肝,則液沸淚熱;乘于膽,則淚血;返于腎,則必灑墨涂朱,迸裂泡涌,空竅失血,神昏躁亂。煎熬及此,則亦無臟不銷,不腑不燥矣!似此梟毒烈焰之癥,必現(xiàn)惡形、惡色,一見點(diǎn)而爍津耗液,損氣涸血,諸般肆虐。此種溫毒天花,攻解萬不可緩,且解緩而攻速∶更萬不可以涼解姑試之,以貽潰臟腑。治法惟費(fèi)氏必勝湯最力大而效速,其次余氏清溫?cái)《撅嫛⒘菏鲜嗪妊a(bǔ)湯,均可酌用。毒勢(shì)稍輕者,清涼攻毒散,紫草承氣湯亦效。
費(fèi)建中所謂毒出郁伏而重者,重與之攻,而輕與之散,是也。其間惟陷癥、悶癥,尤逆而險(xiǎn)。若初起痘稠密,暈紅紫,而頂陷下,紫陷也,甚則暈?zāi)_干枯,中有黑臍,而成黑陷。此毒熱熾盛,蔽其氣、凝其血,而陷也;清毒活血湯重加犀角,倍芩、連、、紫。然當(dāng)其紫陷時(shí),不過一二劑,痘立起;及至黑陷,則受毒已深,雖用此方,必須加三妙血,庶可十救一二。惟血陷與紫陷相類,但血陷雖紅,然必淡而不紫;紫陷屬熱,氣粗身熱;血陷屬虛,氣少身涼。其癥不可不辨。紫陷以清毒活血湯為主;毒在氣者,宜加洋參、石膏以清之;毒在血者,宜加犀角、大黃、地龍、豬尾血以破之;毒之枯燥劫胃者,宜金汁、人中黃、雞矢白,借濁陰之性,以制陽毒而攻破之,血陷以參桂鹿茸湯為主;倦食、手足厥冷,加木香、丁香、肉桂;寒戰(zhàn)切牙,加肉桂,附子;泄瀉、膿漿難成,去歸,加炒白術(shù)、丁香、肉桂、酒炒白芍、煨訶子、肉果。
其治亦迥乎不同。
至于悶痘,為痘科第一險(xiǎn)癥,身熱二三日,痘欲出未出,或煩悶、驚搐、譫語,皆由毒瓦斯踞內(nèi),不得出外,須審其癥而分別治之。如痘影紅紫,聲亮氣粗,手足熱,脈洪數(shù),此毒瓦斯壅盛,不能驟發(fā),而驚搐煩躁著,宜費(fèi)氏清解散宣之。如痘影形色同前,但聲重鼻塞,或流涕,脈洪數(shù),此內(nèi)毒本盛,外為風(fēng)邪所束,郁滯不得出,而驚搐煩躁者,宜費(fèi)氏蘇解散發(fā)之。雖然,悶痘一癥,方書但言白悶、紫悶、緊悶,從無辨救之法。因思悶痘者,緣毒瓦斯壅蔽,悶而不發(fā),其癥最急,是為逆中之逆;雖用紫雪之芳透,必勝湯之攻毒,亦多不救。然有似悶而非真悶,即屬悶而緩者,是為險(xiǎn)中之逆,此閉證也。若能明究其故,而開其閉,庶可轉(zhuǎn)危就安。但閉證之由不一,有因火毒熾盛而閉者,有因痰垢凝塞而閉者,有因蟲蝕內(nèi)攻而閉者,有因挾食挾血而閉者,有因真元虧極而閉者,略舉其要言之,如一發(fā)熱,即報(bào)點(diǎn)如丹,身熱如烙,漸干焦紫黑,煩躁悶亂,唇焦口臭,或唇口腫滿,是溫毒之火盛也;雖冬月亦須大劑清涼攻毒散,石膏非數(shù)兩不應(yīng)?;虬l(fā)熱時(shí),便頭項(xiàng)不舉,痰喘氣急,或目閉神昏,眩暈顛仆,悶亂搐搦,是溫毒之挾痰也;亟當(dāng)進(jìn)飛馬金丹,使上吐下泄以救之?;蛞话l(fā)熱,即煩悶嘔吐,舌下常流清水,或時(shí)沉默喜唾,或時(shí)躁擾不寧,或腹痛狐疑,或頻頻叫喊,驗(yàn)其舌下筋青,或下唇有黑白細(xì)點(diǎn),是溫毒之挾蟲也;宜先與椒梅丸,誘入蟲口,即以紫草承氣湯下之。或初發(fā)時(shí),便壯熱神昏,腹痛譫語,舌刺如芒,或氣粗便秘,狂叫悶亂,是溫毒之挾食也;急投枳實(shí)導(dǎo)滯湯,及三承氣湯選用?;蛩匾虻鴵鋬?nèi)傷,瘀血阻滯,一病溫毒天花,即譫語神昏,喘脹衄血者,代抵當(dāng)湯、桃仁承氣湯選用?;蛴猩頍o大熱,見點(diǎn)細(xì)白如,氣怯無力,目閉無神,面色及唇,反鮮澤嬌艷,光彩倍常,是氣虛無陽,肺胃之精華,渙散于外也;然溫毒天花,殊不多見。惟豢養(yǎng)柔脆,四損及四不足者,間或有之。若非峻用人參一二兩,生黃兩許,佐以升麻、鹿茸,續(xù)續(xù)灌下,烏能回元?dú)庥跓o何有之鄉(xiāng),將白陷之天花痘而振起之耶!故凡證之屬實(shí)而閉者,竭力圖之,尚可全十之半,屬虛而閉者,不過十救一二而已??傊詠硖旎ǘ恢T書,皆詳于已出之后,略于未出之先,深言出速而稠密之危,不言留中而不出之禍。不知已出之毒,外寇也;未出之毒,內(nèi)寇也;出速而稠密者,外攻也;留中而不出者,內(nèi)攻也。故天花痘已出而死者,多在旬日之外∶天花痘不出而死者,多在六日之內(nèi)。徒知御外寇而不知逐內(nèi)寇,皆由諸前哲之為計(jì)疏也。然其失計(jì)安在,惟在痘未出,而急于解毒,緩于逐毒也。不知未出之毒不可解,但當(dāng)汲汲逐之出外也。予深悟其理,為未出以前諸癥設(shè)法。實(shí)熱者,宣發(fā)其壅滯以逐毒出外;虛熱者,清補(bǔ)其氣血以逐毒出外。上焦則透而逐之,中焦則疏而逐之,下焦則攻而逐之,總以速祛其毒火而已,速祛其毒火有出路而已。此皆小兒溫?zé)岚Y中之最重要、最繁博者也。其余可仿大人溫?zé)岣靼Y例,按癥施治,但必須減少其劑,酌用峻品,分?jǐn)?shù)次服,以消息之。因小兒多不肯服藥,若藥性既緩,分量又輕,再不多飲,必難奏效矣。
[第一卷\溫?zé)峥傉揮 論小兒溫?zé)幔ㄌ砑樱?div style="height:15px;">惟小兒不能自言病狀,辨癥最難,茲特舉九種診斷法,以為診察小兒溫?zé)嶂恢?div style="height:15px;">一、辨神氣
凡小兒熱壯者,神必昏;熱盛者,氣必粗。若口鼻氣粗,疾出疾入者,是為實(shí)熱,邪氣有余也;口鼻氣微,徐出徐入者,是為虛熱,正氣不足也。總之,小兒溫?zé)?,神氣清明,熱雖重可救;神氣昏憒,熱雖輕必變。
二、辨眉目
凡小兒眉底現(xiàn)紅色,眼上胞露紫筋,眼下胞現(xiàn)青色,皆為肝熱之現(xiàn)象∶須防火旺生風(fēng),風(fēng)動(dòng)痙厥之危候。
三、辨瞳神
凡小兒目瞪神呆,即為熱聚腦體之征,見此癥者,其勢(shì)多險(xiǎn)。故傷寒論于目不了了,睛不和者,用大承氣湯急下之。蓋熱傷于腦,正與此同。若屬痰者,必呼吸短促,喉有痰聲可辨。
四、辨唇齒
凡小兒溫?zé)?,唇赤而燥,即是下癥。唇腫齒焦,亦是熱極;唇紅如丹,即發(fā)渴候;紅甚焦黑,其病必危。他如上唇生瘡,蟲食其臟∶下唇生瘡,蟲食其肛。至于齒為腎之余,齦為胃之絡(luò),溫?zé)岷哪I液者,齒色必黃,黃如醬瓣,宜救腎∶耗胃津者,齦色必紫,紫如干漆,宜安胃;齒光燥如石者,胃熱也∶枯骨色者,腎液枯也;若上半截潤(rùn)者,是水不上承,為心火上炎也;切牙嚙齒者,溫?zé)峄L(fēng)為痙??;但咬不嚙者,熱甚而牙關(guān)緊急也。齒垢,由腎熱蒸胃,濁氣所結(jié)。其色如灰糕,則枯敗而津氣俱亡,腎胃兩竭,為無治。齒縫流血者,胃火沖激則痛;如不痛,則出于牙根,腎火上炎也。齒焦者,腎水枯;無垢則胃液竭,有垢則火雖盛而液尚未竭也。齒者,眠睡而齒相磨切也;血?dú)饧忍?,而風(fēng)熱又客于牙車筋脈之間,故睡后而邪動(dòng),引其筋脈,故上下齒磨切有聲,謂之齒。
五、辨鼻
年壽在鼻梁,為氣之門戶。如赤光外侵,肺液已受熱傷,則氣不流行,血必凝滯,多有膿血之癥。山根為胃之脈絡(luò),凡小兒溫?zé)釆A食,胃氣抑郁,每見青黑之紋,橫載于山根。鼻孔為肺竅,干燥熱也,流濁涕亦熱。鼻準(zhǔn)屬脾,紅燥脾熱,慘黃脾敗。鼻色青,主吐乳,又主腹中痛,若肢冷者多死。鼻色燥黑如煙煤者,陽毒熱極也。鼻色赤者,主肺熱,又主風(fēng)熱。鼻鼾難言者,風(fēng)溫。鼻鳴干燥者,風(fēng)燥。
鼻孔扇張,出氣多,入氣少者,肺絕也,不治。雖然,鼻扇有虛實(shí)新久之分,不可概言肺絕。若初病即鼻扇,多由邪熱風(fēng)火,壅塞肺氣使然;若久病鼻扇喘汗,為肺絕。
六、辨手絡(luò)
即虎口紋。看法起于滑氏伯仁,歌曰∶小兒三歲下,虎口看三關(guān),紫熱紅傷寒,青驚白是疳,淡紅淡黃者,斯為無病看。又謂∶紋見下節(jié)風(fēng)關(guān)為輕,紋見中節(jié)氣關(guān)為重,紋見上節(jié)命關(guān)為危,直透三關(guān)為大危。然此說不可盡拘,惟手絡(luò)不宜暴露,是為要訣,以過露為血燥生風(fēng)候也。
七、辨手足冷
凡小兒熱深肢厥,肝陽上升,太過者,則頭熱而足冷。有余于上,不足于下也??v氣上升而過,則橫氣必收緊,故腹熱而手冷;有余于縱,不足于橫也。然必其頭獨(dú)熱,其腹亦獨(dú)熱,與寒癥異。
八、辨糞溺
糞如紅醬,人皆知為濕熱之癥候;糞色青,人每指為寒癥之的據(jù)。不知一病溫?zé)?,多系肝家有火,膽汁生多,多則瀉出,西醫(yī)言之頗詳。即傷寒論內(nèi),自利清水,色純青,用大承氣湯一條,亦明指糞青有熱癥;惟其汁粘而穢氣重,尿亦短少深赤,以此為辨。余則溺紅為熱,黃亦為熱,淡黃色者為虛熱,渾白如米泔者為濕熱。此八者,皆辨小兒溫?zé)嶂E也。
九、按胸腹
尤為幼科之首要。以胸腹者五臟六腑之宮城,陰陽氣血之發(fā)源,若欲知其臟腑何如,則莫如診胸腹。診法,當(dāng)分上中下三?!米孕刂岭鯙樯贤#陨想渲聊毶蠟橹型?,自臍至少腹為了停。先用通診法,輕手循撫,遍按胸膈至少腹,知皮膚之潤(rùn)燥,以辨寒熱;中手尋捫問痛不痛者,以察食滯之有無;重手推按,更問痛否,以察臟腑之虛實(shí),沉積之何如。即診脈中浮中沉之法也。
次用分診法,先診胸膈。凡胸高起,按之氣喘者,為肺脹,或肺包膜積水,或肺氣管停痰。膈間高起者,非氣聚,即積水也,即是龜胸,俗名心突,又名雞胸脹,皆系此癥。尤宜診左邊虛里穴,若跳動(dòng)甚者,雖積熱不可攻伐,以其先天不足也。凡虛里動(dòng)氣有三候∶淺按便得,深按卻不得者,氣虛之候,輕按洪大,重按虛細(xì)者,血虛之候∶有形而動(dòng)者,積聚之候。故虛里之動(dòng),可以辨病機(jī)之輕重。按之應(yīng)手,動(dòng)而不緊,緩而不急者,宗氣積于包絡(luò)中也,是為常;視之不見,按之漸動(dòng),如應(yīng)如不應(yīng)者為吉∶若胸中氣衰,其動(dòng)高逾乳,至中府云門者兇;若其動(dòng)洪大而彈手,與細(xì)按而絕然不應(yīng)者,皆脈之宗氣絕也,病必兇??傊?,小兒脈候難憑,惟揣虛里穴,確有可據(jù),凡虛里動(dòng)躍,多屬血虛風(fēng)動(dòng)之候,或陰虛火旺之癥,藥宜甘潤(rùn)鎮(zhèn)攝,切忌苦辛消克。
次診上、中、下三脘。以指按之,平而無澀滯者,胃中平和而無宿滯也;按中脘雖痞硬,漉漉有聲而不如石者,是積水也∶若痛而拒按,必挾食積,雖熱盛神昏,必先苦辛開泄,切忌苦寒直降也。診腹之要,以臍為先,如臍之上下左右,脹大如著,動(dòng)躍震手者,沖任脈動(dòng)也。凡溫?zé)醾?,陰虛火?dòng)之癥,多有此候,病最難治;見于泄瀉痢疾后者,病多不治。若小兒素稟母體氣郁,一病溫?zé)釆A食,腸中必有積熱,熱盛則沖脈動(dòng)。動(dòng)而低者,熱毒輕,動(dòng)而高者,熱毒重。兼虛里亦動(dòng)甚者死。惟積熱漸下,沖任脈動(dòng)漸微,及下凈而沖任脈不動(dòng)者生。
其次診大腹。脈候有熱,而腹候無熱者,是表熱而其熱易去也;按腹而熱如燒手掌者,是伏熱而其熱不易去也。小兒溫?zé)?,其輕重難以脈辨,而診腹可以決定矣。若心下動(dòng)而其熱烙手者,尤不可忽。若滿腹痛,則有食痛、瘀痛、積水痛之分。食痛者,痛在心下及臍上,硬痛拒按,按之則痛益甚;瘀痛者,痛在臍旁小腹,按痛處則有塊應(yīng)手;積水痛者,腹痛牽引兩脅,按之則軟,漉漉有聲,時(shí)吐水汁,吐則痛減。若水腫脹滿癥,由腹按之至臍,臍隨手移左右,重手按之離乎脊,失臍根者必死,臍大突者亦死。若繞臍而痛,乃燥糞結(jié)于腸中,欲出不出之候。
至于三指診面法,如云∶小兒半歲后有病,以名、中、食三指,曲按額前、眉上、發(fā)際之下,若三指俱熱,是感受風(fēng)熱,鼻塞氣粗;三指俱冷,是感受風(fēng)寒,臟冷吐瀉;若食、中二指熱,是上熱下冷;名中二指熱,是溫?zé)釆A驚之候;食指熱,是胸隔氣滿,乳食不消之類。雖歷載幼科諸書,但其說有應(yīng)有不應(yīng),務(wù)須參以上八法,及按胸腹諸法,以求確當(dāng),庶免草菅兒命之誚矣。
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