■吳國隆
《人民日報海外版》 ( 2007-06-15 )
在我國許多城市，腦中風(fēng)在疾病死亡原因中排第一位，而存活的患者又有近半數(shù)遺留有偏癱、失語等神經(jīng)功能殘疾。這給患者及其家庭乃至整個社會帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，成為名副其實的威脅人們健康的“第一殺手”。
早期溶栓可拯救偏癱肢體
腦中風(fēng)主要為缺血性腦中風(fēng)（即腦梗塞）。大規(guī)模臨床試驗證實：超早期（３小時內(nèi)）使用組織型纖溶酶原激活劑（ｔＰＡ）進(jìn)行溶栓治療，可以取得顯著療效。這種藥物可以溶解血栓，挽救偏癱的肢體。但是，有資料表明，即使在醫(yī)療設(shè)施先進(jìn)、健康教育水平很高的國家，能夠超早期得到溶栓治療的腦梗塞患者也不到１０％。在我國ｔＰＡ溶栓率在大城市還不到１％，其它地方就更是鳳毛麟角了?；颊卟荒芗皶r獲得溶栓治療，主要是對腦中風(fēng)緊急救治的認(rèn)識不足，導(dǎo)致院前耽擱時間過長，錯過了超早期治療的時機(jī)。
治療應(yīng)與時間賽跑
大腦是代謝非常活躍的器官，它沒有能量儲備，因此對于缺血缺氧十分敏感。腦血栓造成局部供血障礙，在血流完全中斷的缺血核心區(qū)，腦細(xì)胞在幾分鐘內(nèi)就開始壞死；在周圍的缺血區(qū)，若不及時恢復(fù)血流，腦細(xì)胞在幾個小時內(nèi)就會不可逆的走向死亡。因此，盡早恢復(fù)腦的血流十分重要，時間是挽救大腦細(xì)胞的關(guān)鍵。在９０分鐘內(nèi)接受ｔＰＡ溶栓治療的腦梗塞患者，比在９０～１８０分鐘接受治療的患者明顯得到更多的功能恢復(fù)和遺留更少的遠(yuǎn)期殘疾。因此我們常說，時間就是生命，就是大腦，治療應(yīng)與時間賽跑。
對中風(fēng)的知識要增加
我接觸過許多因為沒有及時就醫(yī)而錯過最佳治療時機(jī)的缺血性腦中風(fēng)患者，他們在接受健康教育后對自己起初中風(fēng)知識貧乏后悔不迭：沒有重視中風(fēng)前的某些先兆，如一側(cè)肢體無力、麻木，一過性的說話不清，短暫的視物成雙等等。有的患者錯誤地認(rèn)為，出現(xiàn)這些先兆后臥床休息一下就好了。殊不知休息反而會掩蓋先兆的發(fā)展變化。還有一些患者錯誤地認(rèn)為是心臟病和高血壓，自行服用速效救心丸和降壓藥，結(jié)果不但使病情加重，還浪費了寶貴的就診時間。腦中風(fēng)是急癥，需要盡早到醫(yī)院救治。
腦出血同樣要早治
腦中風(fēng)還有一大類屬于腦出血，占中風(fēng)的２０％～３０％，半數(shù)患者死亡于發(fā)病兩天內(nèi)。腦出血與腦梗塞一樣也強(qiáng)調(diào)超早期前往醫(yī)院就診。約有４０％的腦出血患者在發(fā)病幾個小時內(nèi)會持續(xù)地出血，使腦內(nèi)血腫在急性期不斷擴(kuò)大，從而嚴(yán)重威脅患者的生命，并使其神經(jīng)功能障礙加重。超早期使用重組凝血因子的藥物，可以有效阻止腦內(nèi)血腫擴(kuò)大，減少死亡率，改善遠(yuǎn)期殘疾率。這種新治療已在我國開始了初步的臨床觀察。將來它在治療腦出血方面一定會取得與溶栓治療腦梗塞一樣明顯的效果。退一步保守治療無效時，還可早期進(jìn)行開顱或微創(chuàng)手術(shù)，清除血腫，挽回患者生命，減少遠(yuǎn)期致殘率。
正確認(rèn)識中風(fēng)
中風(fēng)嚴(yán)重威脅著中老年人的健康與生命。首先必須對它有正確的認(rèn)識，才能對它采取有效的預(yù)防措施。然而，現(xiàn)實生活中有很多人對中風(fēng)認(rèn)識模糊，甚至誤解，很有必要加以澄清。
中風(fēng)是一種病 其實，中風(fēng)不是一種病，它是中醫(yī)學(xué)上的一個病名，是對急性腦血管病的統(tǒng)稱或俗稱，又稱卒中。實際上中風(fēng)是一類疾病，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞和小中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作）等６種疾病。其中前兩種屬于出血性中風(fēng)，后４種屬于缺血性中風(fēng)。
中風(fēng)可以預(yù)測 在前段時間，全國各地很多醫(yī)院都搞中風(fēng)預(yù)測預(yù)報。主要方法是通過血里的生化指標(biāo)，來判斷近期內(nèi)是否會患中風(fēng)。不少預(yù)測正常的，結(jié)果得了中風(fēng)，許多預(yù)測可能中風(fēng)的，后來卻安然無恙。這是因為，人是否患中風(fēng)，或何時患中風(fēng)，是體內(nèi)諸因素以及與外界環(huán)境相互作用的結(jié)局，十分復(fù)雜，到目前為止，尚未找到準(zhǔn)確、可靠預(yù)測手段。當(dāng)然，這種預(yù)測對某些人預(yù)防中風(fēng)也會有所幫助。
只有中老年人才得中風(fēng) 雖然９０％以上的中風(fēng)發(fā)生在４０歲以上的中老年人身上，但年輕人也會得中風(fēng)，如中青年人有嚴(yán)重的高血壓病，照樣會發(fā)生中風(fēng)。中青年人發(fā)生動脈瘤破裂的并非絕無僅有。中青年時期如不注意預(yù)防，同樣會發(fā)生中風(fēng)，中風(fēng)的發(fā)病年齡越來越小，特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血，青年人并不罕見。兒童偶爾也會得中風(fēng)。
血壓正?；蚱驼卟坏弥酗L(fēng) 血壓高者確實患中風(fēng)者較多，但血壓正?；蚱偷哪X動脈硬化患者，由于腦動脈管腔變得高度狹窄，以及其它因素存在，也會發(fā)生中風(fēng)。尤其是血壓偏低可導(dǎo)致腦血流變緩，更易發(fā)生缺血性中風(fēng)。
得了中風(fēng)不死必殘 過去是這樣，但近年來由于醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，中風(fēng)的治愈率顯著提高，中風(fēng)后５年生存率已達(dá)到６２％左右，平均壽命已達(dá)６６歲，后遺癥大為減少。
中風(fēng)只能進(jìn)行內(nèi)科保守療法 但近年來國內(nèi)外已開展了外科手術(shù)療法，而且效果較好。缺血性中風(fēng)開展顱外動脈搭橋術(shù)、大網(wǎng)膜顱壓移植術(shù)、椎動脈減壓術(shù)等；出血性中風(fēng)的手術(shù)適應(yīng)癥是中等量出血，經(jīng)內(nèi)科保守治療效果不佳者，手術(shù)主要有兩種：開顱清除血腫，還有一種外科微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，更安全。
中風(fēng)治愈后很少復(fù)發(fā) 中風(fēng)很容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)２５％，而且還有多次復(fù)發(fā)者。這是因為所謂中風(fēng)治愈僅僅還是臨床癥狀消失，其病理基礎(chǔ)——動脈硬化、高血壓與血液流變學(xué)改變，均未治愈，故應(yīng)認(rèn)真對待復(fù)發(fā)。特別是腦梗塞患者，如患病之后不注意預(yù)防，５年后復(fù)發(fā)的幾率是１／３。
瘦人極少得中風(fēng) 常言道：“有錢難買老來瘦”，此話并不科學(xué)。身體消瘦的人也能得中風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計分析表明，高度肥胖者得中風(fēng)者為３４．４８％，而瘦人得中風(fēng)者為２８．８８％，并無顯著性差異。
父母親患中風(fēng)，子女一定會中風(fēng)嗎 中風(fēng)并不是遺傳病，僅有一部分中風(fēng)具有遺傳傾向。因此，中風(fēng)患者的子女不必憂心忡忡。但應(yīng)知道，這些人患中風(fēng)的危險性可能大于一般人群。為此，他們應(yīng)加強(qiáng)自我保健，積極地防治高血壓、高血脂和動脈硬化等。
中風(fēng)是遺傳病 這種說法不準(zhǔn)確，因為前面已經(jīng)提到中風(fēng)是一類病，所以有的中風(fēng)具有遺傳傾向，而有的中風(fēng)則沒有遺傳傾向。只有由動脈硬化、高血壓引起的中風(fēng)才與遺傳因素有關(guān)，后天環(huán)境、社會心理因素才是發(fā)病與否的關(guān)鍵。因此，中風(fēng)患者的家人不必憂心忡忡。但應(yīng)指出，這些人患中風(fēng)的危險性可能大于一般人群。
偶爾漏服藥與中風(fēng)沒關(guān)系 一些老年人常忘記服藥，覺得漏服一兩次沒關(guān)系。其實這是非常危險的，有可能誘發(fā)中風(fēng)。建議中老年朋友將自己常服的降壓藥、降糖藥、強(qiáng)心藥等分開包裝，上面注明服用日期及早中晚服藥的具體時間，或者把每日用藥種類按時間寫在一張紙上，貼在家中醒目處作為備忘錄。工作繁忙的朋友應(yīng)備三套藥，辦公室、家里、手提包內(nèi)各一套，隨時提醒自己服藥。
運動不會得中風(fēng) 患有高血壓、糖尿病、動脈硬化等疾病的老年人，身體耐受能力有限，因此鍛煉身體要因人而異。特別是凌晨至上午這段時間是腦血管病的高發(fā)時刻。腦部供血比平臥時減少，如果再劇烈運動，心、腦的供血相對減少，就容易患中風(fēng)。
中風(fēng)病人要靜養(yǎng) 一般講只要生命體征平衡２４小時以后，腦梗塞從發(fā)病后３～５日，腦出血從發(fā)?。病持芗纯祻?fù)期開始，就應(yīng)動起來。因為中風(fēng)病人靜養(yǎng)，不但影響偏癱肢體運動功能恢復(fù)，而且還易造成廢用綜合征：癱肢關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，后果就不堪設(shè)想了。
中風(fēng)為何難預(yù)報
人們常想，要是中風(fēng)前能夠提前知道及時預(yù)防，那該有多好。但要準(zhǔn)確預(yù)報中風(fēng)什么時候發(fā)生還很難做到。
檢測只能作參考 血液流學(xué)是目前用來進(jìn)行中風(fēng)預(yù)測的主要依據(jù)。通過測定全血液黏度、血液濃稠性、血紅細(xì)胞聚集性、血液凝固性等８項指標(biāo)，可以了解被測者的血液流變學(xué)特性。這些指標(biāo)的異常改變，被視為中風(fēng)發(fā)病的危險因素。預(yù)報時，還要考慮年齡、血脂、血糖、血壓，有無冠心病史、中風(fēng)史、家庭史以及體重、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒等因素，并對每個因素所起的作用給予不同的評分，最后經(jīng)過綜合評估，預(yù)測出患中風(fēng)的可能性有多大。
但是醫(yī)學(xué)專家指出：在血液流變學(xué)的眾多檢測項目中，很難說哪個是主要的，哪個是次要的，或者在什么時候發(fā)生中風(fēng)。眾所周知，中風(fēng)發(fā)生的機(jī)理極為復(fù)雜，由許多已知或未知數(shù)組成，血液流變學(xué)因素僅僅是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生諸多因素之一。就拿纖維蛋白原高者也有不發(fā)生中風(fēng)，纖維蛋白原低者也有發(fā)生中風(fēng)的情形。但是，血液流變學(xué)的崛起，畢竟為中風(fēng)預(yù)報提供了一些理論和客觀指標(biāo)，使人們看到了中風(fēng)預(yù)報的曙光。
特殊人群要小心 導(dǎo)致中風(fēng)的原因除年齡、基因背景等因素屬于不可控制、不可逆轉(zhuǎn)外，其它一些因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、心理狀況等，都屬于可以控制的危險因素。如果我們能夠及時采取預(yù)防措施，就能減少中風(fēng)發(fā)生的幾率，延緩中風(fēng)發(fā)作的時間。
生活方式是關(guān)鍵 要對中風(fēng)進(jìn)行預(yù)報，目前還沒有什么好辦法。而要減少中風(fēng)發(fā)生幾率，一是對慢性病要堅持治療，二是要養(yǎng)成健康的生活方式。
中風(fēng)復(fù)發(fā)——可怕的“回馬槍”
中風(fēng)治好了會復(fù)發(fā)嗎？答案是肯定的。第一次中風(fēng)治好了，但原有的發(fā)病基礎(chǔ)——腦動脈硬化等仍然存在，若再出現(xiàn)血流緩慢或血液黏度增加則又形成血栓而再發(fā)生腦梗塞；一旦發(fā)生導(dǎo)致血壓升高因素，如情緒變化、用力過猛等，就會出現(xiàn)動脈破裂而發(fā)生腦出血。中風(fēng)復(fù)發(fā)非逝即殘，預(yù)防復(fù)發(fā)不可小視。
據(jù)調(diào)查，約有１／３中風(fēng)病人在５年內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)一次者占８４％，兩次者占１０％，三次者占４％。許多病人在第一次中風(fēng)時，自己和家人十分重視，當(dāng)好轉(zhuǎn)痊愈或病情穩(wěn)定后就放松警惕，甚至不再堅持服藥，結(jié)果導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因第一次中風(fēng)血管和神經(jīng)已受到損害，再發(fā)時的病情則更為嚴(yán)重，傷殘加重，第三次復(fù)發(fā)時死亡率就更高。
中風(fēng)病人本來已經(jīng)好轉(zhuǎn)的癥狀又復(fù)出現(xiàn)或有所加重，如頭痛、眩暈、嘔吐、講話不靈活、嗜睡呆滯、偏癱加重等，即提示中風(fēng)復(fù)發(fā)；也有些病人原有癥狀沒加重，而突然出現(xiàn)新生的癥狀或?qū)?cè)健肢也有癱瘓，則揭示腦部其他地方也出了問題，也應(yīng)屬中風(fēng)復(fù)發(fā)。
如何預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)？定時到醫(yī)院檢查。經(jīng)常測血壓，定期復(fù)查血液指標(biāo)及血脂、血糖。堅持服藥。按自身需要，服用一些活血化淤、通絡(luò)止痛的藥物，可以改善后遺癥狀，防止或消除血栓，軟化血管，保持血流通暢?？刂蒲獕骸Ｑ獕哼^高會引起腦出血，血壓降得太低就容易引起腦梗塞。所以，應(yīng)根據(jù)血壓高低由醫(yī)生指導(dǎo)降壓藥物的劑量。調(diào)節(jié)生活規(guī)律，保持心情舒暢，戒酒戒煙。除做好以上幾方面外，還要注意季節(jié)、氣候的變化，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。
