■張獻懷
《人民日報海外版》 ( 2007-05-25
５月１７日是世界高血壓日，衛(wèi)生部將從５月１７日世界高血壓日起到１０月８日我國第１０個高血壓日期間，在全國開展主題為“健康膳食、健康血壓”的宣傳教育活動。為此筆者采訪了解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院的有關專家。
高血壓日益年輕化
據(jù)全國衛(wèi)生部門統(tǒng)計資料顯示，近年來我國成年人高血壓發(fā)病率不斷上升，達到了１１．８８％左右。我國現(xiàn)有高血壓病患者已超過１億人，每年新增３００萬人以上，用于高血壓的醫(yī)療費達３６６億元，高血壓及其常見并發(fā)癥腦卒中和心臟病已成為現(xiàn)代社會嚴重威脅人類健康的的“無聲殺手”。值得警惕的是，高血壓這種所謂的“老年病”，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變正在逐步年輕化，其中城市白領成為高發(fā)人群。據(jù)廣東省首次“居民膳食營養(yǎng)與健康狀況調查”表明，廣東?。常啊矗皻q人群高血壓患病率１０年間上升了５倍，上海市仁愛醫(yī)院的門診調查顯示，在他們接診的高血壓病人中，３５歲以下的年輕人占了２０％，１０年前這個比例還不到１０％。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院體檢中心提供的資料顯示，２００６年北京某科研單位１４１１人在該中心進行體檢，參加體檢的基本上都是４０歲以下的年輕人，查出患有高血壓的２５０人，占１７％，心電圖異常的３０６人，占２１％。該中心主任田京發(fā)說，這可能是由于現(xiàn)在年輕人升學、工作、生存壓力大，競爭激烈，長期處于緊張的狀態(tài)下，導致腎上腺素過多分泌，引起血管收縮，最終導致高血壓；而許多年輕白領沒有規(guī)律的生活方式，三餐不定，坐多動少，加班熬夜、抽煙喝酒，加上夜生活頻繁，飯局多，長期過多地攝入高脂肪、高膽固醇食物等，都是導致高血壓患者低齡化的重要因素。
高血壓及其并發(fā)癥
解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干部病房主任夏云峰教授介紹說，高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應，造成各種嚴重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。在高血壓的各種并發(fā)病中，以心腦、腎的損害最為嚴重，其引起的致殘率和死亡率日趨增高。
腦卒中，亦稱中風，致死致殘率極高，是急性腦血管病中最兇猛的一種。我國現(xiàn)有腦卒中患者５００余萬，每年新發(fā)病１５０萬人，死亡２０萬人，其中７６％的人有高血壓病史。高血壓患者血壓越高，中風的發(fā)生率越高。高血壓病人都有動脈硬化的病理存在，腦動脈硬化到一定程度時，再加上外部條件刺激，如過度激動、憤怒以及劇烈運動等，血壓就會急驟升高，極易誘發(fā)腦卒中。
腎動脈硬化和尿毒癥。高血壓與腎臟有著密切而復雜的關系，一方面，高血壓引起腎臟損害；另一方面腎臟損害加重高血壓病。高血壓與腎臟損害可相互影響，形成惡性循環(huán)。有資料顯示，高血壓合并腎功能衰竭約占１０％。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動脈彌漫性病變，導致惡性腎小動脈硬化，從而迅速發(fā)展為尿毒癥。
冠心病。血壓變化可引起心肌供氧量和需氧量之間的平穩(wěn)失調，高血壓患者血壓持續(xù)升高，左室后負荷增強，心肌強力增加，心肌耗氧隨之增加，合并冠狀動脈粥樣硬化時，冠狀動脈血流儲備功能降低，心肌供氧減少，因此出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。有資料顯示，我國現(xiàn)有冠心病患者約１０００萬，其中６５％有高血壓病史。
夏主任說，值得注意的是，長期以來，人們對高血壓的危害性缺乏足夠的認識，普遍存在知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象。在亞太地區(qū)藥物控制高血壓研討會上，英國皇家醫(yī)學院一位院士在報告中說，目前全世界大約有５０％的高血壓病人沒有診斷出來，已經(jīng)被確診的高血壓患者中有半數(shù)未接受治療，而在接受治療的患者中，血壓真正得到有效控制的也僅占半數(shù)。我國衛(wèi)生部門提供的調查數(shù)據(jù)顯示，我國城鄉(xiāng)有５３％的人測過血壓，但知道自己血壓水平的人僅為４％，高血壓患者中堅持服藥治療的只有５％，血壓得到有效控制的城市為４％，農(nóng)村僅為１％。
不良生活習慣和生活方式是高血壓病的重要誘因
夏主任介紹說，高血壓根據(jù)致病因子分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，我們通常講的高血壓病主要是指原發(fā)性高血壓。它是由遺傳和環(huán)境因素的綜合作用引起的，其中不良的生活習慣和生活方式是引起高血壓病的重要誘因。如易激動、憤怒，肥胖、缺少運動、攝入食鹽過多、煙酒過度以及生活不規(guī)律、長期壓力過大、精神緊張等，這些不良的生活習慣和生活方式會導致神經(jīng)系統(tǒng)和內分泌失調，使大腦皮層和皮層下血管舒張作用發(fā)生紊亂，引起全身小動脈阻力增加，或血液循環(huán)容量增加，久而久之形成了高血壓。通過流行病學調查和實驗研究，普遍認為血壓升高與下列因素有關。
（１）高血壓家族史。許多臨床調查資料表明，高血壓病具有明顯的遺傳特征，父母患有高血壓病，其子女也是高血壓病的高發(fā)人群。世界衛(wèi)生組織的一項調查發(fā)現(xiàn)，父母均有高血壓的子女其高血壓發(fā)生率為４５％，父母僅一人有高血壓的子女其高血壓的發(fā)生率為２８％，而父母均無高血壓的子女其高血壓發(fā)生率為３％。這一方面說明父母患有高血壓病，其子女患高血壓的幾率比普通人要高，另一方面也說明，父母患有高血壓病，其子女并非百分之百都會患高血壓病。有學者認為，遺傳性高血壓患者有兩種類型的遺傳基因：一是具有高血壓病主基因，這些人隨著年齡增長或遲或早會發(fā)生高血壓；二是具有高血壓副基因，這些人如果避免不良生活方式或生活習慣等外因的參與，則不會發(fā)生高血壓。
（２）身體肥胖超重。肥胖者患高血壓病的幾率比較高，有關資料顯示，２５歲至４０歲以下人群，正常體重下患病率為１１．３％，而肥胖者患病率達到４４．５％；４０歲至６０歲年齡段，正常體重患病率２９．１％，而肥胖者則高達５４．１％：６０歲以上年齡段，正常體重的人患病率為５４．２％，而肥胖者則高達７２．１％。我國的人群研究結果無論單因素或多因素分析，均證明體重指數(shù)偏高，是血壓升高的獨立危險因素。
（３）口味過重，攝入食鹽較多。攝入食鹽較多者是一個突出人群，尤其是在我國北方，這類人患高血壓病的幾率較高。這是因為高鈉可使血壓升高，低鈉有助于降低血壓，而高鈣和高鉀飲食可降低高血壓的發(fā)病率。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者在嚴格限制攝鹽后，血壓有所下降。大量飲酒、膳食中過多的飽和脂肪酸或不飽和脂肪酸與脂肪酸比值過低，也會導致血壓升高。
（４）長期大量吸煙。吸煙可加速動脈粥樣硬化，心跳加快，收縮壓和舒張壓升高。吸煙者易患惡性高血壓，且易死于蛛網(wǎng)膜下腔出血，而且尼古丁影響降壓藥的療效，所以，在防治高血壓的過程中，應大力宣傳戒煙。
（５）生活不規(guī)律，精神緊張和心理壓力大。調查發(fā)現(xiàn)，長期生活不規(guī)律，精神壓力過大者患高血壓病的較多。從事精神緊張度高的職業(yè)者，例如駕駛員、證券經(jīng)紀人、售票員、會計、醫(yī)生、公司職員以及新聞工作者等人群，這些人生活很不規(guī)律，精神經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，心理壓力較大，加上缺少體力活動和鍛煉，其發(fā)病率比正常人群要高。
“健康膳食、健康血壓”從改善生活方式開始
夏主任說，從高血壓致病因素分析可以看出，高血壓是一種生活方式病，除遺傳因素外，其它因素均為可以控制和改變的后天因素，因此高血壓病是可以預防的，即便是已經(jīng)患了高血壓病，只要能引起高度重視，采取積極的態(tài)度，正確防治，也可以減少高血壓引起的并發(fā)癥，將其危害降到最低限度。
（１）思想重視，堅持服藥。輕度高血壓早期主要從改善生活方式入手，消除高危因素。如果３個月血壓仍控制不好，要根據(jù)患者個體情況，在醫(yī)生指導下選擇藥物治療。高血壓病人需要終生用藥，切忌三天打魚兩天曬網(wǎng)，血壓高了就用藥，血壓正常了就停藥，這樣極容易引起血壓反彈。研究證實，血壓經(jīng)常波動對人體危害甚至比輕、中度高血壓的危害還要大。
（２）控制情緒，心態(tài)平和?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明，一切憂患、悲傷、煩惱、焦急等不良刺激及精神緊張和疲勞，可使交感神經(jīng)興奮，血管中兒茶酚胺等血管活性物質增加，而引起全身血管收縮，心跳加快，血壓升高，甚至引起腦出血。因此，高血壓病人應注意控制情緒，做到性情開朗，情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和，避免大喜與盛怒，盡量減少或消除引起血壓波動的因素，如焦慮，生氣等。
（３）生活規(guī)律，勞逸結合。長期無規(guī)律的生活和過度疲勞，可誘發(fā)或加重高血壓、冠心病等疾病，尤其是年輕白領人群，決不可自恃年輕體壯而過度透支健康。要科學安排工作和生活，做到勞逸結合，保證睡眠，避免長時間呆在寫字樓、電腦前和車里，盡可能多參加一些社會活動和體育運動，這樣不但有利于高血壓治療，而且可以使精神生活更充實。
（４）合理膳食，限制攝鹽。中國人的飲食以谷類為主，比西方飲食習慣好，對減少高血壓、冠心病發(fā)病有一定好處。高血壓患者飲食應限制脂肪，少吃肥肉、動物內臟、油炸食品、糕點、甜食，多進蔬菜、水果、魚、蘑菇、低脂奶制品等。要限制鹽的攝入，高血壓患者每天攝入鹽量應少于５克（約小湯匙半匙／天）。還要戒煙限酒，切忌貪杯暴飲。過量飲酒尤其飲烈性酒，會使血壓升高。特別是老年人，肝臟解毒能力較差，飲酒過量極易引起肝硬化及心肌疾患、胃黏膜萎縮和出血等。
（５）防寒保暖，大便通暢。尤其是冬春季節(jié)，防止寒冷刺激，外出時要注意保暖。平時注意保持大便通暢，夜間不宜到室外上廁所和久蹲用力大便。
（６）平穩(wěn)降壓，謹防意外。在藥物治療方面，宜服用作用緩和的降壓藥，藥物作用過強的降壓藥，可使血壓急驟下降，容易導致重要臟器缺血和體位性低血壓，全身組織器官的供血量不足，尤其是腦、心、肝、腎等重要器官，可因缺血缺氧而發(fā)生機能障礙，甚至發(fā)生腦血栓形成和心肌梗塞等意外。高血壓病人應經(jīng)常檢查血壓，及時調整用藥劑量，使血壓維持在最適宜的水平。
（７）普及健康知識，早防早治。夏主任特別強調，應在全國大力加強防治高血壓科學知識的宣傳，向全民普及健康知識，倡導科學養(yǎng)生，引導廣大群眾追求健康的生活方式，從而遠離高血壓疾病。高血壓的發(fā)病很隱秘，沒有什么特別癥狀，所以很多病人在早期根本不知道自己得了高血壓，甚至有些人常年高血壓也沒有什么癥狀。他建議３５歲以上的人應每年進行一次體檢，有高血壓家族史或有高血壓的病人，家中應自備一個血壓計，經(jīng)常能自測一下血壓，高血壓越早發(fā)現(xiàn)越有利于治療。如果出現(xiàn)莫名地感覺頭痛、頭暈，注意力不集中或睡眠不踏實，應及時上醫(yī)院檢查，盡早明確診斷，給以適當?shù)纳钫{養(yǎng)和治療。
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