肩背痛，指肩關(guān)節(jié)連及肩胛疼痛而言。凡以肩關(guān)節(jié)疼痛為主要病證，且連及其周圍的肌肉筋脈，一般上不過肩胛，下不及臂者為肩背痛。病久疼痛較重者，可影響上臂活動(dòng)，舉臂時(shí)疼痛增劇，甚或臂不能舉，不能外展內(nèi)旋。臨床須注意與其他部位有病，累及肩背者鑒別。
古人對(duì)背痛連及一側(cè)肩胛者，亦稱為肩背痛；而肩痛連及上臂者，稱為肩臂痛；上臂痛連及肘手者，稱為臂痛。這些不同部位的病證，除局部損傷，或局部痰核疽瘤之外，大抵皆屬肌肉、筋骨、經(jīng)脈為病，其證治相近。又五痹證能概括肩背痛的部分證候，臨證可以與本病互參。
〔病因病機(jī)〕
本病多見于中老年人。常因睡眠時(shí)肩背外露，或汗出脫衣，或體弱氣血虧虛，為風(fēng)寒濕邪侵襲，郁阻關(guān)節(jié)筋脈，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)生。或閃挫損傷，氣血運(yùn)行受阻而發(fā)。
1.風(fēng)寒凝滯 汗出受風(fēng)，睡眠時(shí)衣被失蓋或虛人衛(wèi)陽不固，為風(fēng)寒濕邪侵襲，留著肩關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)氣血循行不利，發(fā)為肩背痛。
2.濕痰留著 體虛年老，氣血循行不暢，津液布散不周，結(jié)聚成痰，流注于肩關(guān)節(jié)，阻滯經(jīng)脈，氣血凝澀不利，發(fā)為肩背痛。
3.閃挫血瘀 跌仆閃挫，肩胛部筋脈損傷，氣血運(yùn)行受阻，而突發(fā)肩背痛?；蚓貌〖绫惩?，氣血循行不暢，日久絡(luò)脈血瘀，而發(fā)為風(fēng)寒、濕痰兼見血瘀的肩背痛。
〔辨證論治〕
（一）辨證要領(lǐng)
辨證須先分清部位，弄清是否為肩關(guān)節(jié)連及肩胛而痛。背、臂、頸部有病都可累及于肩，但都先見各自的癥狀，而后連及背、臂或頸椎，且其疼痛或?yàn)闋砍锻?，或?yàn)槁橥?。本病多?shí)證，久病可見氣血虧損之虛證。一般為寒證較多，熱證極少。
1.審病因 一般起病急，病程短，其疼痛局限于肩或連及肩胛，甚者可牽扯及肩的周圍肌肉筋骨疼痛者，多為風(fēng)寒凝滯，起病緩，病程長，逐漸痛劇，久則肩關(guān)活動(dòng)受限、動(dòng)則疼痛增劇者，多為濕痰留著。有明顯外傷，或伴有局部青紫腫脹，或久病兼見血瘀證，其痛纏綿難已者，多為瘀血阻滯。
2.辨疼痛 鈍痛、隱痛，往往牽扯項(xiàng)背拘急不適，肩端發(fā)冷，喜得熱得按者，多屬風(fēng)寒。其痛悶脹痠重，感覺不敏，活動(dòng)則疼痛增劇，久則活動(dòng)困難，每陰雨遇寒則痛重，得熱則痛緩者，厲濕痰留著。外傷初起疼痛劇烈，有壓痛，拒按，可伴有局部青紫腫脹；久病痛如針刺，或伴有筋脈不柔，肌肉瘦削者，多為瘀血阻滯。
3.察兼證 一般可無兼證，初起兼見表證者，多為外感風(fēng)寒。久病而痛，兼見身倦乏力，短氣自汗者，為氣虛痰阻；兼見肌膚干澀，或萎瘦，舌紫暗有瘀斑，脈沉澀者，為絡(luò)脈血瘀。
（二）論治要點(diǎn)
治療的基本法則，一是除病因，二是益氣血，三是止疼痛。除病因在于外驅(qū)內(nèi)消，益氣血在于托邪外出，止疼痛在于解除標(biāo)癥。具體方法如下：
1.祛風(fēng)散寒 是驅(qū)邪外出常用方法，適用于風(fēng)寒凝滯的肩背痛。常用藥物有麻黃、桂枝、羌活、防風(fēng)、桑枝、威靈仙、細(xì)辛等。
2.燥濕滌痰 是內(nèi)消飲邪濕濁的重要方法，適用于濕痰留著的肩背痛。常用藥物有蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、陳皮、制南星、茯苓、白附子等。
3.活血化瘀 是治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅理論的馬體運(yùn)用，適于瘀血阻滯的肩背痛。常用藥物有姜黃、土蟲、地龍、乳香、沒藥、<a href="https://www.fane8.com/yao<a name=" caichu'="">cai/chuanshanjia/' target='_blank'>穿山甲、桃仁、紅花、<a href="https://www.fane8.com/yao<a name=" caichu'="">cai/chuanxiong/' target='_blank'>川芎、赤芍等。
4.益氣養(yǎng)血 是扶助正氣，托邪外出的治療方法，適用于久病正虛的肩背痛。益氣常用黨參、黃芪等藥；養(yǎng)血常用當(dāng)歸、白芍等藥。因臨證常見正虛標(biāo)實(shí)之象，又致配合其它治法。
5.止疼痛 是急則治其標(biāo)或標(biāo)本兼顧時(shí)的輔佐方法。常用行氣活血以止疼痛法。行氣藥如木香、靑皮、枳殼等；活血藥如姜黃、土鱉蟲、地龍、乳香、沒藥等。另外疏風(fēng)活絡(luò)以止痛，亦為多用，藥如羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎。
(三）常見證治
(1)風(fēng)泫凝滯：
證候：因汗出或睡眠受風(fēng)，突然肩部或連肩胛部鈍痛不已，或影響項(xiàng)部拘急不適，舌苔薄白，脈浮或浮緊。
治法：疏風(fēng)散寒，益氣和血。
方例：黃芪桂枝五物湯。
(2)濕痰留著：
證候：初起自覺肩背不適，迅即疼痛，漸次疼痛增劇，活動(dòng)時(shí)疼痛更甚，安靜時(shí)痛而悶脹痠重，甚則木重不仁。常伴有身倦氣短，舌淡苔白，脈弦或弦細(xì)。
治法：燥濕祛痰，益氣養(yǎng)血。
方例：薏苡仁湯。
(3)氣虛痰阻：
證候：多見于中、老年人，平時(shí)氣虛體弱，多一側(cè)或兩側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不便，漸至臂不能舉，難以外展內(nèi)旋，日間痛輕，夜間痛重，陰雨天冷痛重，夏季天熱痛輕，畏寒喜熱。伴面色不華，身倦神疲，氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱或沉遲。
治法：益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛。
方例：身痛逐瘀湯。
(4)瘀血阻滯：
證候：閃挫跌仆、肩背受損，瘀血阻滯，肩或連及肩胛疼痛。初起可伴有紅腫青紫，久則紅腫消失?；螂m無外傷史，但痛久入絡(luò)，氣滯而瘀血阻滯。其痛如刺如掣，累及肩臂活動(dòng)困難，經(jīng)久肩臂或肩胛肌肉瘦削，伴有肌肉干枯，舌紫暗有瘀斑，脈沉澀。
治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。
方例：復(fù)元活血湯。
（四）臨證權(quán)變
本證初起一般多因外感，邪襲肩胛脈絡(luò)，大多數(shù)無表證，或僅有周身不適，脈浮，極輕的外感征象，往往被人忽視。治當(dāng)不失時(shí)宜的用疏風(fēng)散寒濕之劑，驅(qū)邪外出，同時(shí)溫復(fù)局部，令微有汗出[]，多有良效。若早期疏散外邪不愈或失于治療者，當(dāng)重在調(diào)氣血，通經(jīng)絡(luò)，故治療外感風(fēng)寒證，多選用黃芪桂枝五物湯，方中有芪、芍，意在益氣和血。若經(jīng)久不愈，權(quán)變之法當(dāng)重用調(diào)補(bǔ)氣血藥。
其次，注意病程的久暫，證情的輕重，在辨證施治的基礎(chǔ)上，選用善行肢臂，通達(dá)經(jīng)絡(luò)的藥物，如桑枝、桂枝、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絲瓜絡(luò)、片姜黃、雞血藤之類。遷延不愈，邪阻絡(luò)脈，必有瘀滯，故謂久痛入絡(luò)，當(dāng)角活血行瘀、搜剔絡(luò)脈，藥如地龍、土鱉蟲、烏梢蛇、全蝎、蜈蚣等蟲類藥，療效較好。
久病不已，肩臂抬舉旋轉(zhuǎn)不利者，多為濕痰停阻，宜精選燥濕滌痰驅(qū)風(fēng)藥，常用制南星，白附子之類，以祛風(fēng)除痰。此外，還應(yīng)注意選用引經(jīng)藥，如柴胡、桔梗能引藥上行等。適當(dāng)採用外治法，如按摩、外敷藥等。
〔調(diào)護(hù)〕
避免受風(fēng)寒，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛練，并作些按摩，使其血脈通暢。
〔應(yīng)用例案〕
例一、幸XX，男，49歲，省衛(wèi)生廳干部，右肩陣發(fā)性疼痛三個(gè)月，后伸內(nèi)旋觸及腰帶，內(nèi)收搭肩，肘尖距中線差20cm，上臂舉150°，活動(dòng)時(shí)痛劇，膿二頭肌長短頭腱三角肌下均有壓痛，診斷為右肩關(guān)節(jié)周圍炎。迸行手法活動(dòng)，服用'增損逍遙散”共服藥6劑痊愈，隨訪未復(fù)發(fā)。辨證：風(fēng)寒之邪乘虛而入，凝之于肩，肩凝作痛。治法：疏肝和脾，散寒祛風(fēng)。
柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍15克 陳皮15克 清半夏10克 羌活10克 桂枝10克 白芥子10克 附子10克 泰艽10克 云苓10克
以白酒作引，水煎服，毎日一劑，于飯后分兩次服。（摘自《千家妙方》青海 郭煥）
按：幸某，右肩痛三個(gè)月，為時(shí)較久。原系正虛風(fēng)寒凝阻，液沫為痰，凝阻肩部，氣血運(yùn)行不通而疼痛，濕痰停阻日久，累及周圍筋脈，故肩下臂上的肌肉筋脈皆痛，按之痛甚。治用舒肝脾之氣，使氣機(jī)通暢，液得布則濕痰可消，故用半夏、陳皮、云苓，取二陳湯之理脾祛痰；桂枝、附子、羌活、秦艽、溫通宣散以除風(fēng)寒；當(dāng)歸、白芍以柔肝，配柴胡之疏郁以利肝氣；白芥子助二陳以消痰利氣。共奏祛風(fēng)消痰，通絡(luò)止痛之效。
例二、李XX，男，54歲，內(nèi)江三中教師。1979年5月患肩關(guān)節(jié)周圍炎，曾去多處求治無效，已拖延20余天?；颊咦蠹绮荒苌咸庹箖?nèi)旋。治療服用“加味黃芪桂枝五物湯”20余劑痊愈。中醫(yī)辨證：衛(wèi)氣虧虛，賊風(fēng)邪氣入侵，寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)。治法：補(bǔ)衛(wèi)氣，通經(jīng)絡(luò)，散寒濕。
黃芪60克 當(dāng)歸20克 桂枝12克 白芍20克 炙甘草16克 大棗10克 威靈仙12克 川山甲6克 防風(fēng)12克 蜈蚣2條 生姜10克 羌活12克 水煎服，毎日一劑。
冷痛者加制川草烏各10克。兼濕痰者加法半夏12克，南星10克，病久三角肌蔞縮者加制馬前子0.3克。局部可配合針灸治療，(摘自《千家妙方》四川·胡國棟）
按：李某，左肩不能上抬、外展，內(nèi)旋屬“肩不舉”證。古醫(yī)箱也稱之為“手臂不可上頭”、'肩痛不可舉”、'肩重不舉，臂痛”、“肩痛不能自舉”等。臨床肩背痛與肩不舉常同時(shí)并見。此案醫(yī)者辨證為衛(wèi)氣虧虛，邪風(fēng)入侵所致，必有氣虛身倦乏力等癥狀。風(fēng)寒濕邪侵襲關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，致肩痛不能舉，不得旋轉(zhuǎn)之證。故治用黃芪桂枝五物湯，以益氣和營，疏風(fēng)散寒；加當(dāng)歸、穿山甲以養(yǎng)血活血；威靈仙、防風(fēng)、羌活以疏風(fēng)止痛；蜈蚣以搜風(fēng)通絡(luò)而治愈。
例三、鄒，五旬又四，陽明脈衰，肩胛筋緩，不舉而痛，當(dāng)通補(bǔ)脈絡(luò)，莫進(jìn)攻風(fēng)。
生黃芪 于術(shù) 當(dāng)歸 防風(fēng) 姜黃 桑枝 （摘自《臨證指南醫(yī)案》）
按：鄒某，年五十有四，中氣虛衰，陽明脈不得榮灌四末，則肩胛筋緩，不御風(fēng)寒，風(fēng)寒濕邪，郁阻經(jīng)絡(luò)，故肩胛不舉而痛。故治用補(bǔ)氣養(yǎng)血，疏風(fēng)止痛之法，方中黃芪、于術(shù)以補(bǔ)益中氣；當(dāng)歸以養(yǎng)血；桑枝、防風(fēng)，祛風(fēng)濕，止疼痛.；姜黃內(nèi)行氣血，外散風(fēng)寒，為治肩痛的常用藥。
〔簡便驗(yàn)方〕
共為細(xì)末，每服6克，溫酒或橘皮湯調(diào)下。
共烘干研末，開水送服。
資料來源：《常見病驗(yàn)方研究參考資料》人民衛(wèi)生出版社1971.3.
〔文獻(xiàn)摘錄〕
《臨證指南醫(yī)案》徐靈胎評(píng)'有臂背痛”，'痛定于肩背，此著痹之類，必用外治之藥，以攻之提之，煎藥不能取效也?！?/p>
《醫(yī)宗金鑒》：'治太陽經(jīng)風(fēng)濕肩背痛，即羌活、獨(dú)活、藁本、甘草、蔓荊子，防風(fēng)、川芎也。兼氣郁滯痛者，則常常作痛，加木香、陳皮、香附也。氣虛郁痛者，則時(shí)止時(shí)痛，加升麻、柴胡、人參、黃芪也。血虛郁痛者，則夜痛不止，加姜黃、五靈脂、紅花也。凡氣郁盛者，痛則項(xiàng)背強(qiáng)，加威靈仙也。濕氣.郁盛者，痛則肩背重，加蒼術(shù)、白術(shù)也。痰風(fēng)凝郁者，甚則嘔眩，用本湯（羌活勝濕湯）研送青州丸子（生白附子、生<a href="https://www.fane8.com/yao<a name=" caichu'="">cai/chuanwu/' target='_blank'>川烏、生南星、生半夏，皆有毒不可輕試也。”
《雜病廣要》：“森立夫云：愚謂肩背痛者，屬二經(jīng)，手太陽小腸經(jīng)，上肩髃，繞肩解。足太陽膀胱經(jīng)，循肩髆，俠背嵴，二經(jīng)之氣相通。若逆而不順，或外感寒邪，或勞傷，以致二經(jīng)之虛，皆足使痛。其痠痛為虛，重痛為寒，刺痛為氣逆也?！?/p>
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