馬某，女，38歲，干部。初診時(shí)間：1988年4月1日。
白帶多、臭味重、有時(shí)帶血，月經(jīng)間歇、淋瀝不斷、量多，頭暈，惡心，經(jīng)婦幼保健院檢查有子宮肌瘤，左側(cè)附件處有條狀包塊，大便干燥，腰困痛，睡眠不佳，舌尖微紅，苔黃燥、中有橫向裂紋，口干喜飲，脈虛。為胞宮內(nèi)有血瘕。當(dāng)化瘀止帶、益氣養(yǎng)陰為治。
處方：桂枝9g，茯苓9g，赤芍9g，丹皮9g，桃仁9g，赤小豆15g，當(dāng)歸12g，炒靈脂9g，炒蒲黃9g，黨參12g，麥冬12g，五味子9g，炙甘草6g，白果12g。6劑，水煎服。
二診（4月15日）：服藥后效果較好，赤帶已止，經(jīng)水未來(lái)，有時(shí)胃中不舒，大便較前通暢，舌質(zhì)暗紅、邊有瘀斑，苔白而燥、中有橫裂，脈虛。遵前方加減。
處方：桂枝9g，茯苓9g，赤芍9g，丹皮9g，桃仁9g，赤小豆15g，當(dāng)歸12g，沒(méi)藥9g，炒靈脂9g，炒蒲黃9g，半夏12g，天花粉9g，麥冬12g，炙甘草6g，白果12g，五味子9g。6劑，水煎服。
三診（4月22日）：服藥后精神轉(zhuǎn)佳，胃口轉(zhuǎn)佳，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，舌尖紅，苔白而燥，中有橫裂，現(xiàn)來(lái)月經(jīng)，經(jīng)色黑紅。以丹梔逍遙散加減。
處方：當(dāng)歸15g，白芍12g，白術(shù)9g，茯苓9g，柴胡9g，焦梔子9g，丹皮9g，薄荷6g（后下），萆薢12g，金銀花15g，薏苡仁15g，黃柏9g，車前子9g（布包），炙甘草6g。6劑，水煎服。
四診（5月20日）：病情好轉(zhuǎn)，原來(lái)行經(jīng)時(shí)眼瞼、兩腳發(fā)腫，現(xiàn)已不太腫，頭暈已大減，飲食較前大有好轉(zhuǎn)，但大便干，兩手時(shí)而冷熱不定，少腹左側(cè)包塊有時(shí)刺痛，月經(jīng)色暗，來(lái)3天，白帶不多、色黃有味，經(jīng)常腰部困痛，舌質(zhì)偏暗，苔白津少、中有橫裂，脈濡緩。仍為濕郁胞宮，血瘀為病，繼遵前方加減施治。
處方：當(dāng)歸15g，白芍12g，白術(shù)9g，茯苓9g，柴胡12g，焦梔子9g，丹皮9g，川楝子9g，延胡索9g，炒靈脂9g，蒲黃9g，萆薢12g，薏苡仁15g，黃柏9g，薄荷12g（后下），郁李仁15g。6劑，水煎服。
五診（6月10日）：服上方前3劑藥物配全，后3劑缺炒靈脂，服藥時(shí)癥狀減輕，停藥后經(jīng)行則頭暈，本月8號(hào)月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)行不太通暢，經(jīng)前先淋瀝三五日，而后月經(jīng)正常、色暗紅，附件處結(jié)塊已消除，飲食、二便均較前好轉(zhuǎn)，夜夢(mèng)較多，有時(shí)失眠，夜間似有感冒癥狀，清涕惡寒，舌尖紅邊有瘀點(diǎn)，苔黃燥，脈細(xì)澀。仍有血?dú)怵鲎柚?，遵前方加減施治。
處方：當(dāng)歸15g，赤芍12g，白術(shù)9g，茯苓9g，柴胡15g，香附9g，焦梔子9g，丹參15g，丹皮9g，益母草15g，炒蒲黃9g，郁李仁15g，薄荷9g（后下），薏苡仁15g，牛膝12g，甘草6g。6劑，水煎服。
按語(yǔ) 子宮肌瘤，左側(cè)附件處有條狀包塊，為血瘕所致，氣血瘀阻，郁而化熱，濕熱內(nèi)郁，并影響月經(jīng)，則白帶多、臭味重、有時(shí)帶血，月經(jīng)間歇，淋瀝不斷、量多等，患者氣陰已虛則見(jiàn)脈虛、頭暈、大便干燥、腰困痛、睡眠不佳、口干喜飲等。方以《金匱要略》桂枝茯苓丸方（桂枝、茯苓、牡丹皮、芍藥、桃仁）加《局方》失笑散（五靈脂、炒蒲黃），活血祛瘀，消癥散結(jié)；加《金匱要略》赤小豆當(dāng)歸散方和白果清熱利濕止帶；加《內(nèi)外傷辨惑論》生脈飲方（黨參、麥冬、五味子）和炙甘草益氣養(yǎng)陰。將四個(gè)方劑結(jié)合起來(lái)辨證應(yīng)用，實(shí)為靈活應(yīng)用經(jīng)方與后世時(shí)方的實(shí)例。二診病情好轉(zhuǎn)，但胃口不佳，仍用初診方加減。三診病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，而且精神、胃口均轉(zhuǎn)佳，但正來(lái)月經(jīng)。為防止過(guò)度化瘀而出血，方用丹梔逍遙散加清熱利濕止帶之品，以理氣化濕為治。四診時(shí)病情更加好轉(zhuǎn)，經(jīng)期已過(guò)，少腹左側(cè)包塊有時(shí)刺痛，月經(jīng)來(lái)時(shí)色暗，來(lái)3天，白帶不多，色黃有味，經(jīng)常腰部困痛，舌質(zhì)偏暗、苔白津少、中有橫裂，脈濡緩。仍為濕郁胞宮，血瘀為病，繼用三診方加失笑散方及延胡索、川楝子等理氣化濕、活血化瘀為治。五診時(shí)附件處結(jié)塊消除，仍遵四診方加減施治。本案血?dú)?、濕濁瘀阻在胞宮，屬厥陰病。
來(lái)自： 古道岐黃 > 《方劑大全》
聯(lián)系客服
