冠心病屬于中醫(yī)學“胸痹”、“心痛”范疇，其發(fā)生與寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān)。本病病位在心，涉及肝、脾、腎等臟，以“陽微陰弦” 為基本病機，是本虛標實之證，本虛為氣、血、陰、陽虧虛，心脈失養(yǎng)；標實為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁等痹阻胸陽、阻滯心脈。冠心病的主要證候要素包括血瘀證、氣虛證、陰虛證、痰濁證、氣滯證、陽虛證、寒凝證等，主要證候要素組合包括氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、氣陰兩虛證等。
中醫(yī)治療胸痹心痛歷史悠久，方法豐富，至今臨床仍卓有療效，中成藥治療冠心病患者在緩解心絞痛癥狀、提高生活質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥、改善遠期終點事件等方面有一定的優(yōu)勢，臨床當以傳統(tǒng)中醫(yī)胸痹心痛辨證論治理論為基礎(chǔ)，根據(jù)循證醫(yī)學原理選用。今天孫藥師為大家介紹5個《冠心病合理用藥指南》推薦的中成藥：
1、冠心舒通膠囊：
是在民間驗方基礎(chǔ)上研發(fā)的國家三類新藥，收錄于《中華人民共和國藥典》(2015 版)。組方為廣棗、丹參、丁香、冰片、天絲黃。廣棗行氣活血，丹參活血化瘀、清心安神，通脈止痛，二者共為君藥。丁香溫中止痛為臣藥，《本草匯》曰其“療胸痹”。冰片辛香走竄，能通竅止痛，醒神化濁，引藥入心經(jīng)；天竺黃入手少陰心經(jīng)，逐痰利竅，為佐使藥。共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡、行氣止痛之功。
現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，冠心舒通膠囊可有效減少心肌缺血再灌注大鼠模型TNF-α、IL-1β、IL-6、細胞間黏附分子等炎性因子的表達，并抑制NF-κB活性，對急性心肌梗死大鼠的左室功能有保護作用。
隨機對照試驗觀察PCI術(shù)后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、 心電圖ST段改變及中醫(yī)證候等指標，發(fā)現(xiàn)加用冠心舒通膠囊的觀察組較常規(guī)西藥治療的對照組治療效果更好，且差異具有顯著性。
臨床研究表明，冠心舒通膠囊可以減少缺血后心肌組織的炎性反應和心肌細胞的凋亡，抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成和進展，穩(wěn)定易損粥樣斑塊，且具有抗血小板聚集及抗動脈收縮作用。對于穩(wěn)定型心絞痛的患者，加用冠心舒通膠囊可改善心絞痛癥狀，實現(xiàn)提高患者生存質(zhì) 量和減輕臨床癥狀的治療目標，同時無明顯的不良反應。
中國中西醫(yī)結(jié)合學會等2017年發(fā)布的《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍術(shù)期心肌損傷中醫(yī)診療專家 共識》顯示冠心舒通膠囊具有活血化瘀、通經(jīng)活絡、 行氣止痛的功效，適用于痰瘀互阻的患者。
2、參芍片：
是由人參莖葉皂苷和白芍兩味藥組成，人參為君藥，白芍為臣藥，兩者共奏益氣養(yǎng)陰、活血止痛之功。
現(xiàn)代藥理研究顯示，人參莖葉皂苷可有效改善冠狀動脈血流量，降低外周血管阻力及心肌耗氧量，抗血小板聚集，改善微循環(huán)，清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化損傷，抗疲勞，增強心肌收縮力，并保護心肌細胞。白芍主要提取物為芍藥苷，能有效抑制血小板聚集，擴張冠狀動脈， 抑制冠狀動脈痙攣，對抗心肌缺血，提高心肌細胞抗缺氧能力。
參芍片在冠心病心絞痛的臨床應用中取得較好的效果。RCT文章的薈萃分析結(jié)果提示：參芍片對心絞痛癥狀和心電圖改善的臨床有效率均明顯高于對照組(異山梨酯或者地奧心血康等)，無嚴重不良反應發(fā)生。
3、速效救心丸：
是我國科研人員研制的中藥方劑，有20余年的應用歷史。具有行氣活血、祛瘀止痛之功效，主要用于治療氣滯血瘀型冠心病患者。組方中川芎藥性辛溫，有活血行氣、祛風止痛的功效，歸于肝膽心包經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載川芎能“主中風入腦頭痛、寒痹、筋脈緩急”，是臨床上治療心脈瘀阻之胸痹要藥。冰片藥性 辛、苦、涼，功效開竅醒神、辛散止痛 ，歸心、脾、肺經(jīng) ，《醫(yī)林纂要》中記載冰片 “性走而不守”，有開竅醒神、通竅止痛的功效。二藥合用可以充分發(fā)揮兩藥辛香走竄之力，從而達到活血化瘀之功效。主要適用于冠心病、高血壓等疾病的治療，臨床療效確切，且長期服用安全可靠。
從現(xiàn)代藥理上看 ，川芎活血止痛，冰片清熱止痛，屬相須配伍，在吸收上，川芎改善血管微循環(huán)，冰片促進川芎的透皮及黏膜吸收。 因而 二者配伍使用使其功效相得益彰，冰片的作用使川芎吸收加快，藥效發(fā)揮更充分。兩藥配對，充分發(fā)揮藥物辛香走竄之力，以達活血行氣、化瘀止痛之功。
現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，速效救心丸可擴張冠狀動脈，促使血管平滑肌舒張，可抗心肌缺血，保護心肌細胞，此外，其還能抑制動脈粥樣硬化的形成，明顯降低血液黏度，解痙鎮(zhèn)痛。
4、穩(wěn)心顆粒：
組方為黃精、黨參、三七、琥珀、甘松。方中黃精性味甘平滋腎潤肺，補脾益氣，氣陰雙補，用為君藥。覺參益氣用為臣藥。三七化瘀止血，活血定痛；琥珀鎮(zhèn)驚安神，活血散瘀；甘松理氣止痛，醒脾健胃，以防補益之品滯膩健胃，以上三藥共為佐藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之效。
臨床藥理研究證實，穩(wěn)心顆粒可通過調(diào)節(jié)鈣調(diào)蛋白依賴的蛋白激酶信號轉(zhuǎn)導通路來降低心肌梗死大鼠心律失常發(fā)生率。此外，穩(wěn)心顆粒還有可能是通過保持缺血-再灌注心肌細胞膜的穩(wěn)定性、改善缺血心肌能量代謝障礙以發(fā)揮其抗心律失常作用。
臨床觀察性研究證實，常規(guī)治療組患者給予冠心病藥物治療，試驗組患者在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上加服穩(wěn)心顆粒，定期觀察心電圖發(fā)現(xiàn)，患者服用穩(wěn)心顆粒后各種心律失常均明顯減少，差異具有顯著性。
5、芪參益氣滴丸：
芪參益氣滴丸組方為黃芪、丹參、三七、降香油。方中黃芪甘而微溫，補心脾之氣，益氣通脈，為君藥。丹參苦而微寒，活血通脈、祛瘀止痛、清心除煩，三七甘緩溫通，功擅散瘀和血、消腫定痛，共為臣藥。降香油辛溫芳香，既能入氣分降氣化濁，又能入血分散瘀定痛，故為佐藥。諸藥合用，共奏益氣通脈、活血止痛之功。用于治療氣虛血瘀型胸痹。
一項隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，對PCI術(shù)后患者加用芪參益氣 滴丸治療6個月后，與常規(guī)西藥治療患者比較，其血清hs-CRP、人可溶性蛋白配體、MMP-9等炎性因子水平及MACE（主要心血管不良事件）發(fā)生率均明顯降低。
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