腎臟病患者也許會(huì)聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，但是怎樣才算“適當(dāng)”？而且腎臟病患者功能能力低于一般人，運(yùn)動(dòng)是需要特別的注意。因此除了就醫(yī)吃藥，腎臟病病人的運(yùn)動(dòng)可按照此張運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行鍛煉，進(jìn)一步地改善身體狀況。

腎臟是人體的重要排泄器官，其主要功能是過(guò)濾形成尿并排出代謝廢物，調(diào)節(jié)體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡。腎臟具有內(nèi)分泌功能，通過(guò)產(chǎn)生腎素、促紅細(xì)胞生成素、前列腺素、1,25-(OH)2D3等，參與調(diào)節(jié)血壓、紅細(xì)胞生成和鈣的代謝。

如果尿中出現(xiàn)微蛋白或者3個(gè)月以上腎小球過(guò)濾率<60ml,說(shuō)明腎臟有損傷，這樣的個(gè)體可以診斷為慢性腎臟疾病。根據(jù)美國(guó)腎臟基金會(huì)慢性腎病及其臨床實(shí)踐指南（K/DOQI），按照腎小球過(guò)濾率將慢性腎病分為五個(gè)階段，每個(gè)階段往往還并存著高血壓、糖尿病和心血管疾病。如下圖：慢性腎臟病分級(jí)

由于心血管疾病是慢性腎病病人的主要死亡原因，所以進(jìn)行診斷性運(yùn)動(dòng)測(cè)試有必要，運(yùn)動(dòng)測(cè)試應(yīng)在病人進(jìn)行腎臟移植前進(jìn)行。

跑臺(tái)和功率車(chē)都可以作為腎病病人的運(yùn)動(dòng)測(cè)試儀器，跑臺(tái)的使用更為普遍。腎臟病人功能能力是相對(duì)比較低。如果用功率車(chē)，推薦最初的熱身運(yùn)動(dòng)從20W-25W開(kāi)始，每1-3分鐘增加10-30W。

腎臟病病人峰值心率是年齡預(yù)測(cè)最大心率的75%。由于慢性腎病病人的心率不能準(zhǔn)確地反映運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，需要運(yùn)用主觀(guān)疲勞感覺(jué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（見(jiàn)名詞解釋RPE）

慢性腎臟病病人的理想運(yùn)動(dòng)處方尚不完善，基于現(xiàn)有的研究，推薦病人進(jìn)行有氧和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)。推薦給這一群體的運(yùn)動(dòng)處方可在普通人群運(yùn)動(dòng)處方的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，以低到中等強(qiáng)度為起始強(qiáng)度，根據(jù)病人的耐受情況，逐漸增加強(qiáng)度。接受腎移植的病人在手術(shù)后8天就可以開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。

慢性腎病病人的FITT推薦

包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和柔韌性運(yùn)動(dòng)

根據(jù)FITT原則推薦給慢性腎病病人的運(yùn)動(dòng)處方：

頻率：每周3-5天有氧運(yùn)動(dòng)，每周2-3天抗阻運(yùn)動(dòng)。

強(qiáng)度：中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（40%-60%VO2R,RPE 11-13(6-20范圍)），70%-75%1-RM的抗阻練習(xí)。

時(shí)間：每天持續(xù)20-60分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)；如果不能耐受這個(gè)時(shí)間，可以進(jìn)行每次3-5分鐘的間歇運(yùn)動(dòng)，每天累計(jì)20-60分鐘?？棺枇τ?xùn)練：選擇8-10個(gè)發(fā)展主要肌肉群的動(dòng)作。每組重復(fù)10-15次，只是1組。柔韌性練習(xí)參照健康成人的運(yùn)動(dòng)指南。

方式：推薦步行、自行車(chē)和游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。用器械或自由負(fù)重進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。

注意事項(xiàng)

1、慢性腎臟病病人應(yīng)該循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量。根據(jù)個(gè)體的臨床狀態(tài)和功能能力，起始運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)從小強(qiáng)度開(kāi)始，連續(xù)運(yùn)動(dòng)10-15分鐘或病人能忍受的量。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以每周增加3-5分鐘，當(dāng)可以連續(xù)運(yùn)動(dòng)30分鐘時(shí)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

2、應(yīng)注意病人的臨床情況，如果病人的病情出現(xiàn)反復(fù)應(yīng)減緩運(yùn)動(dòng)進(jìn)度。

3、不能完成連續(xù)運(yùn)動(dòng)的病人可以進(jìn)行3分鐘運(yùn)動(dòng)3分鐘休息的間歇運(yùn)動(dòng)。

4、慢性腎病病人在進(jìn)行抗阻練習(xí)時(shí)，應(yīng)每周進(jìn)行2次，每次至少1組，每組重復(fù)10次70%1-RM的運(yùn)動(dòng)。

血液透析病人

不能在透析結(jié)束后立即進(jìn)行訓(xùn)練，應(yīng)選擇在非透析日運(yùn)動(dòng)。

如果在透析日運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該在治療的前半段完成以防止發(fā)生低血壓。因?yàn)樾穆什荒芸煽康谋O(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，應(yīng)采用RPE進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。

只要病人不用有動(dòng)靜脈瘺的手臂負(fù)重，此手臂是可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

腹膜透析病人

接受持續(xù)腹膜透析治療的病人在腹部還有液體的時(shí)候，可以嘗試運(yùn)動(dòng)。但如果出現(xiàn)不適，應(yīng)建議他們先排出液體再運(yùn)動(dòng)。

腎移植病人在排斥反應(yīng)期，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)該縮短或減少，但仍可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

名詞解釋?zhuān)?/strong>

RPE（主觀(guān)體力感覺(jué)等級(jí)表）：主觀(guān)體力感覺(jué)量表，感覺(jué)尺度從6～20，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該在主觀(guān)體力感覺(jué)量表的12～13(有點(diǎn)吃力)和主觀(guān)體力感覺(jué)量表15～16(吃力)之間。

本文摘自 美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編輯 王正珍主譯 ACSM運(yùn)動(dòng)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)處方指南（第九版）2015