脾胃的生理
1.脾胃是元?dú)庵?/strong> 認(rèn)為元?dú)馐墙】抵?，而脾胃則是元?dú)庵?，比先天命門真陽(yáng)更為重要。因?yàn)槊T真陽(yáng)雖為先天之本，生命之根，是人由胚胎生長(zhǎng)發(fā)育成人的原動(dòng)力，但既生之后，人體的生長(zhǎng)發(fā)育，一切生理活動(dòng)，就全靠脾胃水谷精氣以維持，故《內(nèi)經(jīng)》有“人受氣于谷”和“得谷者昌，失谷者亡” 的定論。失天稟賦再足，若沒(méi)有后天脾胃的充養(yǎng)，就難以維持生命。因此，在既生之后的生命活動(dòng)中，脾胃占有更為重要的地位。
2.脾升是升降運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵 人體是一個(gè)“小宇宙”。在這個(gè)“小宇宙” 中，與自然界一樣存在生生不息的升降浮沉運(yùn)動(dòng)。而在人體內(nèi)的升降浮沉運(yùn)動(dòng)中，最重要的就是脾胃的升清降濁。在脾胃的升降問(wèn)題上，先生指出，脾升是維持人體正常生理活動(dòng)的關(guān)鍵。認(rèn)為前人所謂人有胃氣則生，無(wú)胃氣則死的胃氣，就是指脾的升發(fā)之氣。如果脾氣不能升發(fā)，反而下陷，則水谷不能運(yùn)化，氣血生化無(wú)源，五臟六腑失養(yǎng)，元?dú)饩蜁?huì)虧乏和消沉，生機(jī)也就不能活躍如常，而發(fā)生種種病變。這就是李東垣提出的“內(nèi)傷脾胃，百病由生” 的理論依據(jù)，而升發(fā)脾胃陽(yáng)氣，也就成為李氏《脾胃論》的理論核心。但是，先生對(duì)李氏獨(dú)重脾升之論，認(rèn)為不夠全面。
因?yàn)樵谌梭w升降浮沉的生理活動(dòng)中，脾升和胃降相輔而成，是必須并重而未可偏執(zhí)的，是一個(gè)矛盾的兩個(gè)方面，只不過(guò)脾升是矛盾的主要方面而已。
脾胃的病理
1.氣火關(guān)系失調(diào) 人體生命活動(dòng)全靠氣來(lái)維持，氣足則健康，氣虛則病作，故《內(nèi)經(jīng)》有“正氣存內(nèi)，邪不可干”和“邪之所湊，其氣必虛”之說(shuō)。而氣虛病作的關(guān)鍵則在于脾胃中氣受到損傷。李東垣創(chuàng)立陰火說(shuō)，其基本論點(diǎn)即“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”，首次把《內(nèi)經(jīng)》 “壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣” 的理論引申到脾胃氣虛與陰火隨生的關(guān)系中來(lái)。但是，李氏卻未能把脾胃氣虛與陰火隨生的機(jī)理闡述明白，而只是一再?gòu)?qiáng)調(diào) “脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣”，“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”，“脾胃虛則火邪乘之而生大熱”等等。可見(jiàn)李氏雖然發(fā)現(xiàn)了脾胃病理中氣火關(guān)系失調(diào)這樣一個(gè)重大問(wèn)題，但僅停留在知其然而不知其所以然的地步。先生有鑒于此，對(duì)陰火產(chǎn)生的機(jī)理、氣火關(guān)系失調(diào)的所以然，進(jìn)行了深入的研究。他說(shuō)，氣有余而化火，乃屬一種實(shí)性亢奮，可稱之為實(shí)火，多見(jiàn)于新病壯實(shí)之人，例如外感病的實(shí)熱證； 氣不足而生熱，乃屬一種虛性亢奮，可稱之為虛火，多見(jiàn)于久病虛弱之人，例如內(nèi)傷病的虛熱證。在虛熱證中，因陰虛而導(dǎo)致陽(yáng)亢的陰虛熱證為其常，因氣虛不能內(nèi)守，向上向外浮越而顯露出虛陽(yáng)亢奮之象的氣虛熱證為其變。但這種虛陽(yáng)亢奮，是因脾胃氣虛而向上向外浮越所致，它和少陰陰盛格 (戴) 陽(yáng)證是因心腎陽(yáng)衰而向上向外浮越的虛陽(yáng)亢奮又同中有異，不可混淆。
脾胃氣火關(guān)系失調(diào)的病理狀態(tài)，除上述氣虛陰火亢盛外，還有一種氣郁陰火亢盛之證。前者先生名之曰“陰火虛證”，后者名之為“陰火實(shí)證”。陰火實(shí)證的產(chǎn)生，緣由陰邪(外感寒濕，或內(nèi)傷生冷，或憂思郁結(jié)等) 郁遏陽(yáng)氣，令陽(yáng)氣不得發(fā)泄而出現(xiàn)的“火”象。這種“火”象，既不同于氣有余而化火的實(shí)性亢奮之象，又有異于陰虧或氣虛而生熱的虛性亢奮之象，此種郁火，只須宣散，解其郁閉，令“火”得以發(fā)泄則愈。
上述陰火虛、實(shí)證，東垣雖均有涉及，但終因語(yǔ)焉不詳而難以領(lǐng)會(huì)。先生將其條分縷析，使之合于規(guī)范，令人耳目一新，說(shuō)理淺顯，易懂易學(xué)，便于掌握運(yùn)用。
2.升降運(yùn)動(dòng)失常 脾胃居于中焦，是人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的樞紐。脾胃健運(yùn)，就能維持如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑” 的正常升降運(yùn)動(dòng)。若脾胃氣虛，升降失常，則內(nèi)而五臟六腑，外而四肢九竅，都會(huì)發(fā)生病變。因而脾胃升降失常，是脾胃病理的又一重要方面。它可以引起上、中、下三焦及其所絡(luò)屬的臟腑的各種病癥。舉例來(lái)說(shuō)：
脾胃升降失常，直接引起中焦不和，而現(xiàn)脘腹痞滿脹痛之癥，就是因?yàn)槠⒉簧?，胃不降濁，中氣壅滯不通所致，脾氣不升而反下陷，常?jiàn)神疲肢倦而嗜臥或久泄不止而脫肛； 胃氣不降而反上逆，常見(jiàn)嘔惡噯氣而不思飲食。
脾胃升降失常，間接引起上焦不和，或在肺而現(xiàn)咳喘痰多之癥，就是由于“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾虛不能運(yùn)化水谷變成精微上輸于肺，反而化生痰濕上泛于肺，使肺氣宣降不利所致?；蛟谛亩霈F(xiàn)失眠之癥，就是由于“胃不和則臥不安”，胃之濁陰不降，循胃絡(luò)通心而上擾心神，或由于脾虛氣血生化無(wú)源，血不養(yǎng)心而心神不安所致。
脾胃升降失常，間接引起下焦不和，或在肝而現(xiàn)脅痛滿悶之癥，就是由于脾虛失運(yùn)，脾氣壅滯以致肝失疏泄所致。
即使先因肝郁，也終必傳脾，而應(yīng)以治脾為主?；蛟谀I而現(xiàn)腰痛浮腫之癥，就是由于脾虛生濕，濕聚成水，水濕困腎所致。
先生認(rèn)為，李東垣對(duì)脾陽(yáng)不足，不能主升，濕土病現(xiàn)的病機(jī)論述較詳，而對(duì)胃陰不足，不能主降，燥土病現(xiàn)的病機(jī)論述較少。后世葉天士有鑒及此，提出脾胃分論，創(chuàng)養(yǎng)胃陰法以彌補(bǔ)東垣升脾有余而降胃不足之缺憾。先生對(duì)此，善能兼收并蓄，以形成完整的理論體系。
脾胃病變的治法方藥
先生認(rèn)為，在討論脾胃病變的治法方藥時(shí)，不僅要注意到脾胃陰陽(yáng)兩個(gè)方面，也要同時(shí)注意到脾胃與肺、心、肝、腎四臟的相互影響，為此，先生擬定脾胃寒熱虛實(shí)證治要點(diǎn)如下：
1.脾胃寒熱實(shí)證治
(1)脾胃寒實(shí)證治： 多因內(nèi)外淫邪的寒濕犯中，脾胃為其所困。以致中氣失運(yùn)，而脘腹脹滿疼痛拒按，嘔惡不思飲食，大便溏瀉，舌苔白膩潤(rùn)滑，脈遲緊等癥的，宜用香砂平胃散以溫運(yùn)中氣，祛寒燥濕； 若兼見(jiàn)噯腐吞酸、口淡惡食等寒滯癥的，則宜加山楂、六曲、谷麥芽、雞內(nèi)金等以溫消食積。若因寒飲留中，而見(jiàn)脘腹痞滿，水聲瀝瀝，時(shí)吐痰水，舌苔白滑，脈弦遲等癥的，宜用小半夏加茯苓湯加枳實(shí)、陳皮、桂枝等以溫中逐寒飲。若因久痢沉寒痼冷內(nèi)結(jié)，而現(xiàn)腹脹滿痛拒按，下痢白凍而里急后重，甚至大便不通，舌苔白膩。脈沉弦遲等癥的，則宜用溫脾湯加減以溫下寒積。若因寒凝血瘀而現(xiàn)脘腹硬痛固定不移，舌有青紫瘀斑，脈澀等癥的，宜用手拈散加桂枝、乳香等以溫化瘀血。
(2) 脾胃熱實(shí)證治： 多因內(nèi)外淫邪的濕熱或燥熱犯中，如太陰濕溫的三仁湯證、連樸飲證和陽(yáng)明燥熱的白虎湯證、承氣湯證等。若因胃火上炎，以致口瘡、牙齦腫痛，甚至吐衄血的，宜清胃散或?yàn)a心湯以清泄胃火。若因熱滯中阻，而現(xiàn)脘腹脹滿疼痛拒按、不大便、噯腐吞酸、口苦惡食、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等癥的，宜用保和丸合小承氣湯等以清導(dǎo)食積。若因濁痰凝聚，而現(xiàn)心下痞滿、不食不饑不便、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等癥的，宜用半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草，加枳實(shí)、杏仁辛開(kāi)苦降以化濁痰。若因熱痰膠結(jié)，而現(xiàn)心下硬滿疼痛拒按、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等癥的，宜用小陷胸湯加枳實(shí)等以清化熱痰而寬中下氣。若因水熱內(nèi)結(jié)，而從心下至少腹硬滿疼痛不可近手、舌苔黃膩、脈弦滑數(shù)等癥的，宜用大陷胸湯或十棗湯以逐水熱。若因瘀血蓄積腸間，而現(xiàn)少腹硬滿、大便不通、小便自利 (或不利)、如狂甚至發(fā)狂等癥的，宜用桃仁承氣湯或抵當(dāng)湯以下瘀血。若因熱結(jié)血瘀現(xiàn)脘腹硬痛固定不移、舌有紫紅痰斑、脈澀等癥的，宜用失笑散加丹參、赤白芍、乳香、沒(méi)藥、桃仁、紅花等以清化瘀血。若因瘀血內(nèi)結(jié)于脾，而現(xiàn)脅腹痞塊的，宜用鱉甲煎丸以活血化瘀消痞。
至于因脾胃內(nèi)蘊(yùn)濕熱而生蟲的，多見(jiàn)臍腹時(shí)痛時(shí)止，口吐清涎，夜寐；齒，肌瘦面黃有斑點(diǎn)，唇內(nèi)有白點(diǎn)，舌苔花剝等癥，一般可用化蟲丸以驅(qū)蟲止痛； 但病性屬寒而伴有舌淡苔白、脈遲等癥的，宜用理中安蛔湯； 病性屬熱而伴有舌紅苔黃、脈數(shù)等癥的，宜用連梅安蛔湯；病性屬寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜而伴有渴不欲飲、饑不欲食、舌苔白黃相兼等癥的，宜用烏梅丸。
2.脾胃寒熱虛證治
(1)脾胃虛寒證治： 屬于脾胃氣虛的，多見(jiàn)神疲肢倦、少氣懶言、不思飲食、肌肉消瘦、胃痛喜按喜溫、舌質(zhì)淡紅、脈緩弱等癥，宜用香砂六君子湯以健脾益氣，溫胃祛寒。若因脾氣虛導(dǎo)致陰火旺，而現(xiàn)久瀉不止，久熱不退、煩渴不思飲食，神疲肢倦、少氣懶言、脈數(shù)而虛大或細(xì)弱等的，則宜用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾氣以降陰火?；蛞蚱庀孪菀灾旅摳氐模嘁擞醚a(bǔ)中益氣湯升舉脾氣以收脫肛。若因脾氣虛不能統(tǒng)血而見(jiàn)大便下血不止的，則宜用歸脾湯以補(bǔ)氣攝血。
若因脾氣虛不能攝精而見(jiàn)膏淋或白帶淋漓等癥的，都可用參苓白術(shù)散加減以補(bǔ)氣攝精止帶。若由脾氣虛發(fā)展成為脾胃陽(yáng)虛的。除現(xiàn)有上述脾胃氣虛證外，還多現(xiàn)有身寒肢冷、脘腹冷痛喜熱按、時(shí)吐清水、大便溏瀉、舌質(zhì)淡白、脈沉遲弱等癥，宜用附子理中湯溫補(bǔ)脾陽(yáng)以化寒濕。
(2) 脾胃虛熱證治： 本證是因脾胃陰液不足所致。多見(jiàn)胃中灼熱、饑而食難下咽、咽干口燥、或胃中熱痛而大便干結(jié)難下，舌質(zhì)干紅或舌心光剝、脈細(xì)數(shù)等癥，宜用益胃湯或增液湯等滋養(yǎng)脾胃陰液以清熱潤(rùn)燥。
若屬于脾胃陰陽(yáng)氣液兩虛的，則多同時(shí)現(xiàn)有上述寒熱虛證，如胃中熱痛而大便溏瀉，或胃中冷痛而大便燥結(jié)，或舌紅苔黃而脈遲緩弱，或舌淡苔白而脈弦細(xì)數(shù)，等等。投藥稍偏，即難接受，一般宜用資生丸等平補(bǔ)脾胃法以穩(wěn)步取效，不可急躁圖功。
脾胃病與肺、心、肝、腎有關(guān)，例如： 脾胃病涉及于肺的，由于“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，因脾虛生痰泛于肺，而現(xiàn)咳喘痰多、不思飲食、神疲肢倦、大便溏瀉等癥的，宜用六君子湯以健脾化痰為主。脾胃病涉及于心的，常見(jiàn)胃不和而臥不安，宜用半夏秫米湯或溫膽湯以和胃安神。
脾胃病涉及于肝的，常見(jiàn)土虛招致木克的腹中急痛而脈弦等癥，宜用小建中湯以培土制木。脾胃病涉及于腎的，常見(jiàn)腰冷痛而沉重等癥，宜用甘姜苓術(shù)湯以培土制水。由于脾為后天之本，在五臟六腑中占有極其重要的地位，所以無(wú)論脾胃病影響到其他臟腑，或其他臟腑病影響到脾胃，只要癥見(jiàn)肌肉消瘦、不思飲食、消化功能日差，氣血日見(jiàn)衰竭，都必須以健補(bǔ)脾胃為主。否則，脾胃一敗，就難以救治了。前人所謂“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，確有至理。李東垣著《脾胃論》是大有貢獻(xiàn)的。
臨床運(yùn)用舉隅
1.補(bǔ)法的臨床運(yùn)用 脾胃方面： 夏某，男38歲。久患十二指腸球部潰瘍，饑時(shí)痛作，喜熱畏冷，午后尤甚，噯氣、矢氣則舒，胃納減退 (只能少進(jìn)軟食)，大便溏泄，脈緩弱。投以香砂六君子湯，藥下即覺(jué)腹中氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，矢氣增多，連進(jìn)10余劑后，胃痛止，納漸增，可進(jìn)硬飯。因守方長(zhǎng)服而痊愈。
按： 消化性潰瘍常見(jiàn)氣虛寒痛證，先生善用香砂六君子湯，緣起于一段令人難忘的往事： 抗戰(zhàn)時(shí)期，先生客居峽江，患胃痛甚劇，臥床月余，米食難進(jìn)，僅能喝點(diǎn)湯水，大肉盡脫，形容枯槁，勢(shì)頗危殆。當(dāng)時(shí)先生年紀(jì)尚輕，行醫(yī)未久，經(jīng)驗(yàn)貧乏，在中西藥雜投無(wú)效的困境中，幸自試用此方獲效，并堅(jiān)持服至病愈。從此，先生每遇此證，必用此方，往往收到滿意效果。
楊某，男，46歲。久患消化性潰瘍 (鋇檢： 胃大、小彎共9個(gè)潰瘍點(diǎn)、十二指腸球部潰瘍、幽門狹窄、胃下垂)，胃痛，吐血，黑便 (大便素結(jié)如羊屎)，尿赤，胃納甚差，舌苔醬黑而質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)。投以芍甘百佛湯加味 (赤芍、白芍、甘草、百合、佛手、石斛、丹參、生蒲黃、五靈脂、山楂、藕節(jié)、白及、仙鶴草、白藥、火麻仁、蜂蜜)。連服5劑，胃痛大減，吐血止，大便暢通而黑便明顯減少，黑苔轉(zhuǎn)黃，食增神旺。再進(jìn)5劑，諸癥基本消失，守方加減以鞏固療效。
按：本例屬脾胃陰虛證，只是由于胃中瘀熱充斥，故在養(yǎng)陰清熱之中化瘀、止血、止痛。
肺脾方面： 丁某，男，61歲。久患肺結(jié)核，骨蒸寒熱，長(zhǎng)期不已，臥床不起，咳嗽痰多，不思飲食，脈細(xì)數(shù)而虛。
投以六君子湯加黃芪、銀柴胡、地骨皮，3劑，即骨蒸退而胃納增，唯盜汗仍多，守方去銀柴胡、地骨皮、加龍骨、牡蠣，堅(jiān)持服用200余劑，終至病愈體豐，身強(qiáng)勝昔。
按： 此即補(bǔ)土生金之法。
心脾方面： 李某，男，19歲?；家良t細(xì)胞增多癥。低熱月余不退，久瀉不止，胸悶，心悸，失眠，納少，時(shí)腹痛，脈細(xì)數(shù)而弱。血檢： 白細(xì)胞41.7×109/L，伊紅細(xì)胞占84%。予參苓白術(shù)散加焦三仙、雞內(nèi)金、棗仁、柏子仁、合歡皮、夜交藤等3劑，服后脘腹脹痛加甚； 守方加木香、佛手、大腹皮、萊菔子，再進(jìn)5劑，諸癥大減。血檢： 白細(xì)胞降至14.7×109/L，伊紅細(xì)胞僅占34%； 守方去大腹皮、萊菔子，5劑后諸癥消失，血象基本正常 (白細(xì)胞、伊紅細(xì)胞占7%)。守方加減以鞏固療效。
按： 本例心脾氣血兩虧，且兼中焦氣滯較甚，初投平補(bǔ)脾胃之劑雖屬對(duì)癥，但行滯不力，益氣藥反增其滯，故腹脹痛加甚。二診加用行氣藥后，消、補(bǔ)得當(dāng)，療效顯著。慮其脾氣虛甚，故及時(shí)減去行氣藥。由于增減進(jìn)退井然有序，故取得高效、穩(wěn)效。
肝脾方面： 陳某，女，40歲?；悸愿窝祝喂δ芫貌徽?，右脅時(shí)痛，胃脘亦痛，口淡，納差，痰多，神疲肢倦，苔膩，脈弱。初診投以香砂六君子湯加焦三仙，連服10劑，胃痛停止，肝痛亦稍減輕，痰除，但精神仍差。復(fù)診守上方去木香、砂仁，加柴胡、枳實(shí)、白芍、紅參，再進(jìn)15劑，肝痛全除，精神眠食均佳，復(fù)查肝功能恢復(fù)正常。
三診仍守上方以鞏固療效。
按： 先生認(rèn)為，肝病必傳脾，若肝病脈不弦而弱，是脾虛已甚之象，治法當(dāng)以補(bǔ)脾為主。本例慢性肝炎由于脾虛已甚，故在初診時(shí)專用香砂六君子湯加焦三仙以健脾助運(yùn)； 而在脾虛病情改善之后，復(fù)診時(shí)即合用四逆散以調(diào)肝 (柴胡以疏肝，枳實(shí)以平肝，白芍以柔肝，甘草以緩肝)。由于治法先后有序，故獲良效。先生治療慢性肝炎肝脾同病之證，常用四逆散合異功散以平調(diào)之 (肝痛甚者合金鈴子散，納差甚者加焦三仙)，穩(wěn)而效宏，值得珍視。
腎脾方面： 姜某，女，25歲?；悸阅I盂腎炎。腰酸痛甚，頭面肢體浮腫，怯寒較甚，間或微熱，不汗出，神疲肢倦，不思飲食，腹時(shí)脹滿，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏，小便黃濁，舌苔微黃，脈遲。投以四君子湯合白茅根湯、麻黃附子甘草湯，加白芍、浮萍。連服6劑，腰酸痛除，腫消。守方加減以鞏固療效。
按： 腰痛水腫屬腎，但常與脾相關(guān)。先生認(rèn)為，脾虛失運(yùn)，則土不制水，腎水乃失其常。其于脾虛失運(yùn)而寒濕困腎，出現(xiàn)腰痛水腫者，常用五苓散、五皮飲等方； 本例雖兼見(jiàn)陽(yáng)虛，但濕熱證顯，故白茅根湯與麻黃附子甘草湯同用。
2.攻法的臨床運(yùn)用 升降并重： 肖某，男，36歲?；嘉赶麓?個(gè)月。腹脹甚而時(shí)痛，有下墜感，胸悶，納差，舌紅，脈弦有力。初診處方： 升麻15克，柴胡15克，葛根30克，陳皮15克，枳殼30克。連服3劑，腹脹減半，脈弦見(jiàn)退。守方再進(jìn)5劑，腹脹基本解除，余癥均見(jiàn)好轉(zhuǎn)。仍守方再進(jìn)以收功。
消補(bǔ)兼施： 周某，女，42歲。臍腹脹滿硬痛已4年。
每天除早上空腹時(shí)臍腹無(wú)所苦外，余時(shí)均感脹滿硬痛，不思飲食口苦，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏，脈弱。初投枳術(shù)丸方加味 (枳實(shí)15克，焦白術(shù)30克，陳皮30克，厚樸10克，大腹皮15克，青木香15克，山楂30克，六曲10克，谷麥芽各15克，雞內(nèi)金10克)，連服30劑，臍腹脹滿硬痛全除。隨訪多年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
行氣通腑： 萬(wàn)某，男，43歲?；技毙阅c梗阻。突然劇烈腹痛，住院保守治療，痛雖稍減而腹脹日增，大便3日未行，服大黃蘇打片而腹痛加劇。因患者堅(jiān)決拒絕手術(shù)治療而就診于中醫(yī)。先生見(jiàn)其以腹脹為主，其痛不甚，喜按，不能食，稍進(jìn)食則腹痛加劇，小便自可，舌苔白黃厚膩，脈緩。
認(rèn)為證以氣滯為主，不可攻下，只可行氣導(dǎo)滯。方用萊菔子30克，大腹皮30克，陳皮60克，枳殼15克，雞內(nèi)金末15克(沖)。服1劑后約3時(shí)許，即得軟便1次，先黑后黃，但量不多，腹脹稍減，微痛已止。繼進(jìn)3劑。每日得大便1次。腹脹漸除，口味仍差，已旬余未能進(jìn)食。系由腑氣雖通于下，而尚不運(yùn)于中，乃守上方減大腹皮為15克，陳皮為30克，加山楂15克，六曲10克，谷麥芽各15克，更進(jìn)3劑而愈。
化痰降逆： 葉某，男，31歲。嘔吐時(shí)作時(shí)止已20年，常發(fā)作于冬春季節(jié)。近時(shí)嘔吐月余不止，每日午飯后必嘔吐1次，嘔吐物為酸苦水和白痰，嘔吐前有時(shí)臍腹劇痛，嘔吐后其痛即止。早、晚飯后不吐?？诟煽氏矡犸?，雖尚知饑思食，但口淡乏味，食下即脘脹、噫氣、腸鳴、大便軟條色黃而日行2次，舌苔前幾天黑而潤(rùn)滑。現(xiàn)已減退，舌心僅余少許，舌根苔黃膩、舌質(zhì)紅，脈滑。初投芩連二陳湯合小半夏湯 (半夏30克，陳皮30克，茯苓30克，黃連5克，黃芩5克，生姜15克，生甘草10克) 服第1劑，午飯后即未嘔吐，只是稍有惡心。服第2劑，午飯后既未嘔吐，亦未惡心，腸鳴漸止，黑苔全退，黃苔亦減。復(fù)診守方再服4劑，嘔吐未再發(fā)生，胃納增加。仍守方加減以鞏固療效。
張某，男，41歲。噫氣不除已3個(gè)月，久治無(wú)效。每日噫氣頻作，動(dòng)則增劇，靜則稍減，心下痞硬，不思食，口干渴飲。初診投以旋覆代赭湯合橘皮竹茹湯加減 (旋覆花30克，代赭石30克，陳皮30克，竹茹10克，半夏15克，枳殼10克，麥冬15克，枇杷葉15克)，連服7劑，噫氣和心下痞硬全除，脘腹舒適，食增渴除而愈。
化瘀止痛： 張某，男，32歲。久患胃潰瘍不愈，因住入某醫(yī)院接受手術(shù)治療。術(shù)后心下臍上刀口處一團(tuán)硬結(jié)脹滿疼痛拒按，呻吟床褥，難以轉(zhuǎn)側(cè)，雖經(jīng)采用各種西藥鎮(zhèn)痛而無(wú)效，病人痛苦已極。舌紅苔黃，脈弦。先生會(huì)診投以芍藥甘草湯合失笑散、金鈴子散加味 (赤白芍各15克，生甘草15克，生蒲黃30克，五靈脂30克，元胡索15克，川楝子15克，丹參30克，三七末10克，山楂肉30克)，當(dāng)日連服2劑。1劑后痛即大減，并得安睡片刻。再劑痛減十之七八，自覺(jué)輕松，能下床活動(dòng)，并能下樓上廁所。次日復(fù)診，囑守原方再進(jìn)以竟全功。后據(jù)一位實(shí)習(xí)醫(yī)生面告，因住院醫(yī)生改方減量，服后痛又增劇，只好仍用原方原量，續(xù)服6劑而痊愈。
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