石青勝
李開復(fù)通過微博公布罹患惡性淋巴瘤的消息，再次引發(fā)了人們對惡性淋巴瘤的高度關(guān)注。此前，CCTV新聞聯(lián)播播音員羅京罹患淋巴瘤經(jīng)多方治療無效，不幸逝世，曾經(jīng)引起了大家對過來比較陌生的惡性腫瘤之一種——惡性淋巴瘤的注意。這次李開復(fù)的患癌事件又一次把惡性淋巴瘤從癌癥堆里提溜出來擺在世人面前了。
在過去的幾十年，相較高發(fā)的胃癌、食道癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮癌、腦癌和腸癌，惡性淋巴瘤（民間俗稱淋巴癌）少為人熟知。只是最近這幾年，發(fā)端于各類淋巴細(xì)胞的惡性淋巴瘤才逐漸走進(jìn)尋常人的視野。據(jù)WHO統(tǒng)計，近年來惡性淋巴瘤發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)遞增趨勢，連續(xù)5年，年增幅已經(jīng)超過7%。
在我國，惡性淋巴瘤屬于“后起之禍”，亦呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢。我國醫(yī)務(wù)界與國際緊密接軌，對惡性淋巴瘤的檢查、診斷和治療已經(jīng)愈益規(guī)范，國際最先進(jìn)的診療手段也能夠在第一時間在國內(nèi)患者中得到應(yīng)用。靶向化療、生物治療、干細(xì)胞移植等手段治療淋巴癌也都有報道，國內(nèi)不少的大城市醫(yī)院，甚至還開設(shè)有淋巴癌的?？?，一些淋巴癌治療的專家也相繼涌現(xiàn)。值得慶幸的是，我國在開展淋巴瘤中西醫(yī)結(jié)合治療方面還具有得天獨厚的優(yōu)勢。
下面，就惡性淋巴瘤的診斷和治療，歸納整理一些資料，以便于感興趣的網(wǎng)友檢索。
我院對惡性淋巴瘤的治療采用中西醫(yī)結(jié)合手段，其中采用祛邪散結(jié)抑瘤中藥組方和配套的輔助用藥，可以有效控制腫瘤的生長，對于散在的小腫瘤（《1.5cm）可以起到清除作用。
霍奇金淋巴瘤
一．WHO分類：
經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤：結(jié)節(jié)硬化型（NDHL）
混合細(xì)胞型（MCHL）
淋巴細(xì)胞削減型（LDHL）
富含淋巴細(xì)胞型（LRHL）
結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）
二．分期（COTSWALDS）
I期：病變累及單個淋巴結(jié)區(qū)
IE期：病變局限侵犯單個淋巴結(jié)外器官或部位
II期：病變累及橫膈同側(cè)2個或以上的淋巴結(jié)區(qū)
IIE期：病變局限侵犯單個淋巴結(jié)外器官或部位和它的區(qū)域淋巴結(jié)，
伴或不伴橫膈同側(cè)的其它淋巴結(jié)區(qū)受累
*注明受累的淋巴結(jié)區(qū)數(shù)目（如II3）
III期：病變累及橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)
IIIE期：病變局限侵犯單個淋巴結(jié)外器官或部位，加橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累
IIIS期：病變累及脾臟，加以橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累
IIIE+S期：病變局限侵犯單個淋巴結(jié)外器官或部位和脾臟，加橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累
IV期：彌漫性（多灶性）侵犯1個或以上淋巴結(jié)外器官，伴或不伴相關(guān)淋巴結(jié)受累；或侵犯單個結(jié)外器官伴遠(yuǎn)處（非區(qū)域）淋巴結(jié)受累
另外根據(jù)有無全身癥狀分為A、B。
A 無全身癥狀
B 有以下一個以上癥狀：不能解釋的發(fā)熱＞38℃；盜汗；體重減輕＞10%
三.霍奇金淋巴瘤的病理診斷和免疫亞型
1結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤（nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma, NLPHL）
腫瘤細(xì)胞（L&H細(xì)胞）表達(dá)CD45、CD20、CD79a、BCL6，Oct2+/BOB.1+，不表達(dá)CD15、CD30（少數(shù)病例CD30弱陽性），大多數(shù)病例腫瘤細(xì)胞還表達(dá)EMA、J鏈、CD75、及免疫球蛋白輕、重鏈。腫瘤細(xì)胞常被CD3+、CD57+的反應(yīng)性小T細(xì)胞所圍繞而形成花環(huán)樣結(jié)構(gòu)。但腫瘤細(xì)胞所在的淋巴樣大結(jié)節(jié)基本由反應(yīng)性小B細(xì)胞（CD20+、CD79a+）所構(gòu)成。
臨床實踐中，石蠟切片免疫組化輔助診斷NLPHL常用抗體組合及典型免疫表型：腫瘤細(xì)胞CD45（LCA）+、CD20（L26）+、CD79a+、EMA+/-、CD15-、CD30-/+、CD3-、CD45RO（UCHL1）-、CD68（KP1）-、Ki-67+（檢測瘤細(xì)胞增殖活性），背景細(xì)胞多為CD20+的小B細(xì)胞和散在分布的CD57+的T細(xì)胞。
2經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（classical Hodgkin lymphoma, CHL）
經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤包括富于淋巴細(xì)胞的經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（LRCHL）、結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤（NSHL）、混和細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）、和淋巴細(xì)胞削減型霍奇金淋巴瘤（LDHL）四個形態(tài)學(xué)亞型。各型免疫表型相似，腫瘤細(xì)胞（HRS細(xì)胞）均CD30+、CD15+（80%病例）、LMP1+/-、CD45-、CD20-/+、CD79a-/+、J鏈蛋白-、CD3-、CD68-、EMA-、ALK-，Oct2和BOB.1兩者中至少有一者失表達(dá)。
臨床實踐中，石蠟切片免疫組化輔助診斷CHL常用抗體組合及典型免疫表型：腫瘤細(xì)胞CD30+、CD15+/-、LMP1+/-、CD45（LCA）-、CD20（L26）-/+、C79a-/+、CD3-、CD45RO（UCHL1）-、CD68（KP1）-、Ki-67+（檢測瘤細(xì)胞增殖活性）。
四.診斷
淋巴結(jié)切除活檢
病史和體檢: B癥狀，一般狀況、淋巴結(jié)檢查、韋氏環(huán)、肝脾
實驗室檢查：血常規(guī)，ESR，LDH，白蛋白，肝腎功能，胸片，B超，頸CT，胸腹盆CT，骨穿，有條件行SPECT或PET。
五.治療原則：
I和II期：化療+累及野照射
IIIA、IIIB和IV期、非大腫塊：化療
IIIA、IIIB和IV期、大腫塊：化療±大腫塊部位照射
六．化療原則
最常用的方案：ABVD
ADM 25mg/m2 i.v. d1, d15
BLM 10mg/m2 i.v. d1, d15
VLB 6 mg/m2 i.v. d1, d15
DTIC 375 mg/m2 i.v. d1, d15 四周重復(fù)
有心臟病史：MOPP
HN2 6 mg/m2 i.v. d1, d8
VCR 1.4 mg/m2（max 2mg） i.v. d1, d8
PCZ 100 mg/m2 p.o. d1~14
PDN 40 mg/m2 p.o. d1~14 四周重復(fù)
I和II期、非大腫塊：ABVD×4周期+RT；
ABVD×4周期，不放療者如CR（CRu）再加2周期
I和II期、大腫塊：ABVD×4-6周期+RT
III和IV期、非大腫塊：ABVD×6-8周期, CR（CRu）再加2周期
二線方案：MINE
IFO 1333 mg/m2 i.v. d1~3（mesna 解救）
MIT 8 mg/m2 i.v. d1
Vp-16 65 mg/m2 i.v. d1~3 三周重復(fù)
Stanford V：
ADM 25 mg/m2 i.v. w1,3,5,7,9,11
VLB 6 mg/m2* i.v. w1,3,5,7,9,11
HN2 6mg/m2 i.v. w1,5,9
VCR 1.4 mg/m2 （max 2mg） i.v. w2,4,6,8,10,12
BLM 10 mg/m2 i.v. w2,4,6,8,10,12
Vp-16 60 mg/m2 i.v. w3,7,11
PND 40 mg/m2** p.o. qod (12w)
* 3 50歲者自第10周起每周減量1 mg/m2至4 mg/m2
**第10周起逐漸減量，隔天減10 mg
七．放療原則
I-II期預(yù)后良好型：
化療后CR者累及野RT 30Gy；PR者累及野RT36Gy。
I-II期預(yù)后不良型：
ABVD化療4療程后CR者，累及野放療30 Gy；
4療程后PR者，若6療程CR，累及野放療36 Gy，若6療程后仍PR，累及野放療40 Gy(當(dāng)照射野為縱隔時30Gy后縮野至腫瘤殘留部位)。
附：I-II期預(yù)后不良因素
大腫塊：縱胸比>1/3或腫塊>10cm
血沉330
>3個淋巴區(qū)域
非霍奇金淋巴瘤
一．WHO分類：
B細(xì)胞腫瘤、前軀B細(xì)胞腫瘤、前軀B細(xì)胞淋巴母性白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）、成熟B細(xì)胞腫瘤、慢性淋巴細(xì)胞性白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（CLL/SLL）、B-幼淋巴細(xì)胞性白血?。˙-PLL）、淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤（LPL）、脾邊緣區(qū)淋巴瘤（SMZL）、毛細(xì)胞白血?。℉CL）、漿細(xì)胞骨髓/漿細(xì)胞瘤（PCM/PCL）、黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤（MALT-淋巴瘤）、淋巴結(jié)邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤（MZL）、濾泡性淋巴瘤（FL）、套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）、彌漫性大B細(xì)胞細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）、縱隔（胸腺）大B細(xì)胞淋巴瘤（MLBCL）、血管內(nèi)大B細(xì)胞淋巴瘤（ILBCL）、原發(fā)性滲出性淋巴瘤（PSL）、伯基特（ Burkitt）淋巴瘤/白血病（BL/L）淋巴瘤樣芽肉腫?。↙G）、T細(xì)胞和NK細(xì)胞腫瘤、前軀T細(xì)胞腫瘤、 前軀T淋巴母細(xì)胞性白血病/淋巴瘤（T-ALL/LBL）、成熟T細(xì)胞和NK細(xì)胞腫瘤、T-幼淋巴細(xì)胞性白血?。═-PLL）、T-大顆粒淋巴細(xì)胞性白血?。═-LGL）、侵襲性NK細(xì)胞性白血病（ANKCL）、結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL）、腸病型T細(xì)胞淋巴瘤（ETCL）、肝脾T細(xì)胞淋巴瘤（HSTCL）、皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤（SPTCL）、中心母細(xì)胞性NK細(xì)胞淋巴瘤、蕈樣肉芽腫/賽塞利綜合征（MF/SS）、原發(fā)性皮膚間變化大細(xì)胞淋巴瘤（C-ALCL）、周圍T細(xì)胞淋巴瘤，非特殊性（PTCL NOS）、血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤（AITCL）、間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）
二．分期（COTSWALDS）
I期：病變累及單個淋巴結(jié)區(qū)
IE期：病變局限侵犯單個淋巴結(jié)外器官或部位
II期：病變累及橫膈同側(cè)2個或以上的淋巴結(jié)區(qū)
IIE期：病變局限侵犯單個淋巴結(jié)外器官或部位和它的區(qū)域淋巴結(jié)，
伴或不伴橫膈同側(cè)的其它淋巴結(jié)區(qū)受累
*注明受累的淋巴結(jié)區(qū)數(shù)目（如II3）
III期：病變累及橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)
IIIE期：病變局限侵犯單個淋巴結(jié)外器官或部位，加橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累
IIIS期：病變累及脾臟，加以橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累
IIIE+S期：病變局限侵犯單個淋巴結(jié)外器官或部位和脾臟，加橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累
IV期：彌漫性（多灶性）侵犯1個或以上淋巴結(jié)外器官，伴或不伴相關(guān)淋巴結(jié)受累；或侵犯單個結(jié)外器官伴遠(yuǎn)處（非區(qū)域）淋巴結(jié)受累
另外根據(jù)有無全身癥狀分為A、B。
A 無全身癥狀
B 有以下一個以上癥狀：不能解釋的發(fā)熱＞38℃；盜汗；體重減輕＞10%
三．各種亞型非霍奇金淋巴瘤的病理診斷和免疫表型
1.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL）
腫瘤細(xì)胞CD45陽性、全B細(xì)胞標(biāo)記物（CD19、CD20、CD22）陽性、CD79a陽性、細(xì)胞膜和/或細(xì)胞漿免疫球蛋白（IgM>IgG>IgA）陽性、免疫球蛋白輕鏈限制性表達(dá)（κ-/λ+或κ+/λ-）。
此外，濾泡生發(fā)中心B細(xì)胞起源/分化的DLBCL特征性免疫表型為CD10+、Bcl-6+，活化B細(xì)胞起源/分化的DLBCL特征性表型為MUM1+、CD138+、VS38c+。少數(shù)DLBCL表達(dá)CD5，但一般不表達(dá)CD23、cyclin D1，而與B小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤等有所區(qū)別。
間變性大B細(xì)胞淋巴瘤亞型以表達(dá)CD30為特征。
富于T細(xì)胞及組織細(xì)胞亞型以腫瘤中存在大量反應(yīng)性增生的T細(xì)胞（CD3+、CD45RO+）和組織細(xì)胞（CD68+）為特點。
伴有ALK表達(dá)的DLBCL典型免疫表型為CD45+、EMA+、VS38c+、CD4+、CD57+、ALK+、全B標(biāo)記物陰性。
臨床實踐中，石蠟切片免疫組化輔助診斷DLBCL常用抗體組合及典型免疫表型：腫瘤細(xì)胞CD45（LCA）+、CD20（L26）+、CD79a+、CD3-、CD45RO（UCHL1）-、CD68（KP1）-、Ki-67+（檢測瘤細(xì)胞增殖活性）。
2.結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型（extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type）
腫瘤細(xì)胞表達(dá)CD45、CD2、細(xì)胞漿CD3ε、CD43、CD45RO、細(xì)胞毒顆粒蛋白（TIA-1、granzyme B、perforin）、CD95（Fas）和Fas配體，不表達(dá)細(xì)胞膜CD3其他T 細(xì)胞（CD4、CD5、CD8、TCR等）和NK細(xì)胞標(biāo)記物（CD16、CD57），絕大多數(shù)病例可檢出EB病毒（EBER原位雜交法）。
臨床實踐中，石蠟切片免疫組化輔助診斷結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤常用抗體組合及典型免疫表型：腫瘤細(xì)胞CD45（LCA）+、CD3+/-、CD45RO（UCHL1）+、CD43（Leu22）+、CD56+/-、CD20（L26）-、細(xì)胞毒顆粒蛋白+、CD68（KP1）-、Ki-67+（檢測瘤細(xì)胞增殖活性）。對于少數(shù)CD56陰性的病例，必須以原位雜交法檢測EB 病毒（EBER）及免疫組化法檢測細(xì)胞毒顆粒蛋白，二者均陽性者才能診斷NK/T細(xì)胞淋巴瘤。
3.前軀T/B淋巴母細(xì)胞性白血病/淋巴瘤（precursor T/B lymphoblastic leukemia/lymphoma, T/B-LBL/L）
T-LBL/L腫瘤細(xì)胞CD45+、TdT+、CD99+、CD1a+/-、全T細(xì)胞標(biāo)記物（CD2、CD3、CD4、CD7、CD8）+/-、CD45RO+/-、CD10+/-、CD79a-/+、CD34-/+、CD117-/+。
B-LBL/L腫瘤細(xì)胞CD45+、TdT+、CD99+、全B細(xì)胞標(biāo)記物（CD19、CD20、CD22）+/-、CD79a+、CD10+/-、CD24+/-、CD34-/+。
臨床實踐中，石蠟切片免疫組化輔助診斷T/B-LBL/L常用抗體組合及典型免疫表型：腫瘤細(xì)胞CD45（LCA）+、TdT+、CD99+、CD10+/-、CD34-/+、MPO-、CD68（KP1）-、Ki-67+（檢測瘤細(xì)胞增殖活性）。CD79a、CD20（L26）、CD3、CD45RO（UCHL1）等抗體染色以及T細(xì)胞受體基因和IgH重鏈基因重排檢測對區(qū)分T系抑或B系LBL/L有幫助。
4. 濾泡性淋巴瘤（follicular lymphoma, FL）
腫瘤細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞膜免疫球蛋白（IgM+/-IgD、IgG、IgA）、全B細(xì)胞標(biāo)記物（CD19、CD20、CD22）、CD79a、CD10、BCL6，不表達(dá)CD5、CD23、cyclin D1。絕大部分FL病例表達(dá)BCL2（皮膚FL一般BCL2陰性），而有助于與反應(yīng)性淋巴濾泡增生鑒別。腫瘤性濾泡內(nèi)濾泡樹突細(xì)胞增生而形成的網(wǎng)絡(luò)可用CD21、CD23、CD35等標(biāo)記物染色顯示。
臨床實踐中，石蠟切片免疫組化輔助診斷FL常用抗體組合及典型免疫表型：腫瘤細(xì)胞CD45（LCA）+、CD20（L26）+、CD79a +、CD10+、BCL6+、BCL2+/-、CD5-、CD23-、cyclin D1-、CD3-、CD45RO（UCHL1）-、CD68（KP1）-、Ki-67+（檢測瘤細(xì)胞增殖活性）。
5. 小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤/慢性淋巴細(xì)胞性白血?。╯mall lymphocytic lymphoma/chronic lymphocytic leukaemia, SLL/CLL）
腫瘤細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞膜IgM或IgM+IgD、全B細(xì)胞標(biāo)記物（CD19、CD20、CD22）、CD79a、CD5、CD23、CD43、CD11c（弱），不表達(dá)CD10、cyclin D1。少數(shù)病例可呈CD5+CD23-或CD5-CD23-表型。SLL/CLL根據(jù)細(xì)胞起源（經(jīng)過生發(fā)中心發(fā)育與否，即：有無免疫球蛋白VH突變）可分為兩組，無VH突變的病例通常表達(dá)CD38、ZAP-70，相比有VH突變的SLL/CLL（ZAP-70陰性）有著更高的生物學(xué)侵襲性。
臨床實踐中，石蠟切片免疫組化輔助診斷SLL/CLL常用抗體組合及典型免疫表型：腫瘤細(xì)胞CD45（LCA）+、CD20（L26）+、CD79a+、CD5+、CD23+、CD10-、cyclin D1-、CD3-、CD45RO（UCHL1）-、CD68（KP1）-、Ki-67+（檢測瘤細(xì)胞增殖活性）。
6. 套細(xì)胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma, MCL）
腫瘤細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞膜IgM+/-IgD、全B細(xì)胞標(biāo)記物（CD19、CD20、CD22）、CD79a、CD5（少數(shù)病例CD5陰性），不表達(dá)CD10、BCL6，不表達(dá)CD23或CD23弱陽性，所有病例（包括CD5陰性者）均表達(dá)cyclin D1。
臨床實踐中，石蠟切片免疫組化輔助診斷MCL常用抗體組合及典型免疫表型：腫瘤細(xì)胞CD45（LCA）+、CD20（L26）+、CD79a +、CD5+、cyclin D1+、CD10-、CD23-、CD3-、CD45RO（UCHL1）-、CD68（KP1）-、Ki-67+（檢測瘤細(xì)胞增殖活性）。
7．粘膜相關(guān)淋巴組織型結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）（extranodal marginal zone B-cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue, MALT lymphoma）
腫瘤細(xì)胞表達(dá)免疫球蛋白（IgM>IgA、IgG）且示免疫球蛋白輕鏈限制性表達(dá)（κ-/λ+或κ+/λ-）、全B細(xì)胞標(biāo)記物（CD19、CD20、CD22）、CD79a，不表達(dá)CD5、CD10、CD23、cyclin D1。
臨床實踐中，石蠟切片免疫組化輔助診斷MALT淋巴瘤常用抗體組合及典型免疫表型：腫瘤細(xì)胞CD45（LCA）+、CD20（L26）+、CD79a +、CD5-、CD23-、CD10-、cyclin D1-、CD3-、CD45RO（UCHL1）-、CD68（KP1）-、Ki-67+（檢測瘤細(xì)胞增殖活性）。
8.外周T細(xì)胞淋巴瘤，非特殊類型（peripheral T-cell lymphoma, not otherwise specified，PTCL NOS）
腫瘤細(xì)胞表達(dá)CD45、全T細(xì)胞標(biāo)記物（CD2、CD3、CD5、CD7）、CD45RO、CD43，大多病例CD4+/CD8-，部分大細(xì)胞的腫瘤可表達(dá)CD30，僅極少數(shù)結(jié)內(nèi)PTCL病例表達(dá)CD56和細(xì)胞毒顆粒蛋白（TIA-1、granzyme B、perforin），偶可檢出EB病毒（多在反應(yīng)性B細(xì)胞中）。
臨床實踐中，石蠟切片免疫組化輔助診斷PTCL常用抗體組合及典型免疫表型：腫瘤細(xì)胞CD45（LCA）+、CD3+、CD45RO（UCHL1）+、CD43（Leu22）+、CD20（L26）-、CD79a-、CD68（KP1）-、Ki-67+（檢測瘤細(xì)胞增殖活性）。
9．血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤（angioimmunoblastic T-cell lymphoma, AITL）
腫瘤細(xì)胞表達(dá)CD45、全T細(xì)胞標(biāo)記物（CD2、CD3、CD5、CD7）、CD45RO、CD43，腫瘤中CD4+細(xì)胞多于CD8+細(xì)胞，大多數(shù)病例腫瘤細(xì)胞CD10陽性。此外，病灶中可見多量增生的濾泡樹突狀細(xì)胞（CD21+、CD23+、CD35+），許多腫瘤中尚可見較多反應(yīng)性的、轉(zhuǎn)化的大B細(xì)胞，且后者常感染EB病毒（LMP1+）。
臨床實踐中，石蠟切片免疫組化輔助診斷AITL常用抗體組合及典型免疫表型：腫瘤細(xì)胞CD45（LCA）+、CD3+、CD45RO（UCHL1）+、CD43（Leu22）+、CD10+/-、CD20（L26）-、CD79a-、CD68（KP1）-、Ki-67+（檢測瘤細(xì)胞增殖活性），濾泡樹突狀細(xì)胞CD21+，反應(yīng)性轉(zhuǎn)化大B細(xì)胞CD20+、CD30+/-、LMP1+/-。
10．間變性大細(xì)胞淋巴瘤（anaplastic large cell lymphoma, ALCL）
腫瘤細(xì)胞CD30+、ALK+（60~85%病例）、EMA+/-、CD43+/-、CD45RO+/-、LAT+/-、細(xì)胞毒顆粒蛋白（TIA-1、granzyme B、perforin）+/-，常出現(xiàn)CD45及全T細(xì)胞標(biāo)記物（CD2、CD3、CD5、CD7）失表達(dá)、LMP1-。
臨床實踐中，石蠟切片免疫組化輔助診斷ALCL常用抗體組合及典型免疫表型：腫瘤細(xì)胞CD30+、ALK1（P80）+/-、細(xì)胞毒顆粒蛋白+/-、CD45（LCA）-/+、CD3-/+、CD45RO（UCHL1）+/-、CD43（Leu22）+/-、CD20（L26）-、CD79a-、CD68（KP1）-、Ki-67+（檢測瘤細(xì)胞增殖活性）、LMP1-。
四．各種常見亞型的診斷治療規(guī)范
1. 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤
1.1 診斷（治療前檢查）：
基本檢查：
體檢（包括韋氏環(huán)和肝脾大?。?div style="height:15px;">
PND 100 mg/m2 p.o. d1~5
Rituximab 375 mg/m2 i.v. d-1 三周重復(fù)
