夏去秋來，天氣漸涼，泄瀉患者增多，有慢性泄瀉病史的患者也易在此時病情復(fù)發(fā)或加重。中醫(yī)藥治療泄瀉經(jīng)驗豐富，效果顯著?，F(xiàn)特輯泄瀉防治專版，以饗讀者。
慢性泄瀉常以脾腎虧虛為本，虛實夾雜，其久病不愈，并非邪氣之盛，而是正氣不足，無力驅(qū)邪，病邪留滯，更傷正氣，互為因果，遷延纏綿。故補(bǔ)脾腎之陽氣，增強(qiáng)抗病能力，是祛除病邪的先決條件。此外，情志不遂也是慢性泄瀉久病不愈的另一重要因素。
泄瀉又稱腹瀉，是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特征的一種病癥。中醫(yī)將大便溏薄者稱為“泄”，大便如水注者稱為“瀉”。
慢性泄瀉是指泄瀉時間較長，或反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為每天大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀，大便有時帶有赤白黏液或含未消化物，常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，可伴見腹痛腹脹，排便急迫，肛門不適，神疲體倦，泄瀉有時可因飲食寒冷或辛辣、情緒改變、腹部受涼等誘發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性泄瀉是由多種因素導(dǎo)致的腸道綜合征候群，主要是腸道吸收功能的紊亂與腸道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)所致，包括慢性腸炎、腸功能紊亂、過敏性腸炎、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性直腸炎、腸結(jié)核等疾患。該病在臨床上比較常見。
引起慢性泄瀉的病因有脾胃衰弱，或久病氣虛;或外邪遷延日久，脾胃受傷，受納運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，清濁不分;或由肝失疏泄，橫逆乘脾;或腎陽不振，命門火衰，不能溫煦脾土，腐熟水谷，而致下泄。劉啟廷認(rèn)為，脾失健運(yùn)、腸失傳化、肝失疏泄、腎失封藏是本病病機(jī)的重點。脾氣不足，運(yùn)化無力，升降失常，則生泄瀉;腸腑受傷，不能泌別清濁，水谷并下而成泄瀉;肝郁犯脾，氣機(jī)阻滯，運(yùn)化失常，水谷清氣下趨大腸而為瀉;腎陽虛衰，火不生土，脾失溫煦，水濕不化，可致大便滑脫不禁。臨床上來診的慢性泄瀉患者以脾腎陽虛者為多見，多表現(xiàn)為大便溏薄，腹痛綿綿，喜溫喜按，腹脹納少，四肢不溫，體倦面黃，腰膝酸軟，或黎明之時腹中微痛，腸鳴即瀉，瀉后痛減，舌淡苔白，脈沉緩弱等，因病程較長，患者普遍出現(xiàn)體質(zhì)虛弱、精神緊張的表現(xiàn)。為此，劉啟廷擬暖脾固腎湯，以溫養(yǎng)脾土、扶助腎陽、調(diào)和氣機(jī)、固腸止瀉。
方藥組成：炮姜30克，吳茱萸10克，肉桂10克，炒白芍30克，炒白術(shù)30克，肉豆蔻15克，砂仁6克。
服用方法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁;加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。
功用：溫補(bǔ)脾腎，固腸止瀉。
組方依據(jù)：本方所治慢性泄瀉，指病程在兩個月以上的泄瀉，或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉，表現(xiàn)為大便稀，次數(shù)增多，遇寒即發(fā)，腹痛即便，便后痛止，便稀無膿血，有時便中帶有赤白色黏液，或在早晨五更時發(fā)作。劉啟廷認(rèn)為，此乃脾腎陽虛，腹中寒積，運(yùn)化失司，固守?zé)o力，遇冷即發(fā)。治宜溫補(bǔ)脾腎，固腸止瀉。
藥用炮姜、吳茱萸、肉桂，三者皆辛溫之品，均具溫中、止痛、理氣、燥濕之功，可燥脾胃之寒濕，除臍腹之寒痞，合用溫中散寒、助陽止瀉功倍。炒白芍、炒白術(shù)一為養(yǎng)血藥、一為補(bǔ)氣藥，白芍酸寒，長于平抑肝陽，炒用則寒性減弱，長于補(bǔ)肝斂陰，白術(shù)生用健脾而不燥，炒用則燥濕補(bǔ)脾止瀉，二者合用，補(bǔ)脾燥濕，柔肝緩急，調(diào)和氣機(jī)。肉豆蔻、砂仁同入脾、胃二經(jīng)，均具有芳香化濕和溫里作用，肉豆蔻辛溫而澀，澀而不滯，能暖脾胃，固大腸，止瀉痢，既善溫中澀腸，治陽虛久泄，又能溫中行氣，治虛寒氣滯，標(biāo)本兼顧，為治療虛寒性泄利之要藥;砂仁化濕行氣、溫胃開滯、健脾安胎等作用，兩者配伍，暖腹?jié)c，溫脾行滯，固腸止瀉。諸藥合用，共奏溫脾暖腎、散寒消積、澀腸止瀉之功。
加減運(yùn)用：病程較長、久泄滑利不止者，加赤石脂、煨訶子;氣機(jī)失調(diào)、腹部上下竄痛者，加廣木香、防風(fēng);久瀉致脫肛者，加人參、黃芪;食欲不振者，加焦三仙;若痛瀉久治不愈者，加米殼。
典型病例
董某，男，45歲，2012年5月18日初診。
患者主訴腹痛泄瀉二年，反復(fù)發(fā)作，每天大便5～6次，腹痛即便，有時急于排便難控自遺，糞質(zhì)溏稀不成形，有時夾白色黏凍或泡沫，晨起癥狀尤甚，臍周撐脹不舒，進(jìn)食后或大量飲水后則腸鳴漉漉，便后腹部暫爽，畏寒肢冷，精神不振，舌淡苔薄白，脈沉緩。兩年來體重下降10公斤，間斷服用多種藥物，仍反復(fù)發(fā)作。腹部超聲未見異常，糞常規(guī)(-)。
此為脾腎陽虛，寒濕內(nèi)阻，運(yùn)化失職。治宜溫補(bǔ)脾腎，固腸止瀉。予暖腹固腸湯加減。
處方：炮姜30克，吳茱萸10克，肉桂10克，炒白芍30克，炒白術(shù)30克，肉豆蔻15克，補(bǔ)骨脂30克，炒山藥30克，赤石脂30克，陳皮6克。10劑，每日1劑，水煎二次，分兩次早晚溫服。囑其服藥期間禁食辛辣、生冷、油炸及不易消化食物，注意腹部保暖，保持心情舒暢。
2012年6月6日二診，服藥后腹痛泄瀉略有改善，每天大便3次，糞質(zhì)稀溏夾帶黏凍，矢氣多，腹脹減輕，食欲增加，停藥一周，復(fù)因情緒不穩(wěn)又有加重趨勢，舌淡苔薄白，脈沉緩。予上方加防風(fēng)15克，水煎服。
2012年8月8日復(fù)診，上方連服30劑，大便每日2～3次，便質(zhì)稀不成形，腹痛即便，便后腹爽，體重增加3公斤，精神體力漸恢復(fù)。三天前因飽餐后過食生冷，復(fù)感臍周竄痛撐脹，大便稀不成形，擔(dān)心泄瀉再次復(fù)發(fā)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。診療同前，予上方去炒山藥、赤石脂，加木香10克，以健脾消滯、下氣寬中、行氣止痛。
2012年1月16日再次復(fù)診，自述服上藥大便恢復(fù)正常半年多，體重增加近5公斤。一周前因生氣后進(jìn)食過夜韭菜餡水餃，再次出現(xiàn)腹痛腸鳴，大便稀溏，伴臍周微脹，心情急躁，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。此次發(fā)病因情緒失控、飲食不節(jié)導(dǎo)致，脾腎陽虛為本，肝郁克土為其誘因，故治宜溫腎厚腸、抑木扶土，仍以原方化裁，藥用炮姜30克，肉桂10克，炒白術(shù)30克，炒白芍30克，陳皮15克，防風(fēng)15克，木香10克。10劑，水煎服。20劑。近期經(jīng)電話隨訪已基本痊愈。
按：本病例癥見大便稀溏、晨起腹痛即瀉、便中夾帶白色黏凍樣物，畏寒肢冷，為脾腎陽虛之見證。暖腹固腸湯重在溫養(yǎng)益氣，以扶正固本。初診在原方的基礎(chǔ)上添加補(bǔ)骨脂增加補(bǔ)腎陽作用，加炒山藥、赤石脂以助健脾固腸，陳皮易砂仁以行氣除脹。二診加防風(fēng)升脾陽而止泄，又取痛瀉藥方之義，舒脾泄肝勝濕，為引經(jīng)之要藥。三診因腹部竄痛又加木香，理氣消積以止痛，健脾燥濕復(fù)脾運(yùn)。末次就診因情緒誘發(fā)，故擬方抑木扶土、溫腎厚腸以止泄。
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