位于我們頸部的兩側(cè)，有兩根血管，摸到后我們會(huì)發(fā)現(xiàn)血管的動(dòng)脈搏動(dòng)頻率和我們的心跳一樣。這兩根血管就是頸動(dòng)脈，為大腦運(yùn)輸氧氣。
有不少中老年人做頸動(dòng)脈超聲檢查，發(fā)現(xiàn)自己的頸動(dòng)脈長出了斑塊！
在這個(gè)與大腦緊密相關(guān)的血管上長了斑塊，如果斑塊脫落、破裂，后果真是不堪設(shè)想！
因而很多頸動(dòng)脈患者，最關(guān)心的就是如何讓斑塊變小、變穩(wěn)定，從而不會(huì)危及大腦血供，遠(yuǎn)離中風(fēng)呢？
我是上海海軍軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師趙志青，我從事血管外科工作近三十年，在臨床中遇到過很多成功逆轉(zhuǎn)斑塊的患者。今天我就給大家講講，滿足什么條件，才能實(shí)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的逆轉(zhuǎn)！
一、斑塊是如何形成的，怎么樣是逆轉(zhuǎn)斑塊？
想要知道斑塊能否逆轉(zhuǎn)，我們需要先了解它是如何形成的。
由于年齡、吸煙、三高等危險(xiǎn)因素，原本光滑的血管壁會(huì)出現(xiàn)破損，低密度脂蛋白（LDL-C）就會(huì)從損傷處，進(jìn)入血管內(nèi)膜。
隨著LDL-C沉積、氧化，進(jìn)而引發(fā)炎癥，巨噬細(xì)胞就會(huì)開始行動(dòng)，將其吞噬。吞噬過多的膽固醇，巨噬細(xì)胞會(huì)變成泡沫細(xì)胞，然后沉積在血管內(nèi)膜中。當(dāng)很多泡沫細(xì)胞聚集，就變成了斑塊的脂質(zhì)核心。
在《ASCVD患者逆轉(zhuǎn)斑塊他汀治療專家共識(shí)》中，“逆轉(zhuǎn)斑塊”的定義是：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的脂質(zhì)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，從而呈現(xiàn)斑塊體積的減小。
所以為了逆轉(zhuǎn)、縮小斑塊降血脂很重要，降低低密度脂蛋白則是重中之重。
二、逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊的3個(gè)條件
在頸動(dòng)脈斑塊的藥物治療中，他汀應(yīng)用較多。因?yàn)椤豆沧R(shí)》中的臨床試驗(yàn)結(jié)果表示，他汀治療后LDL-C可以降低1.4-2.1mmol/L。
《ASCVD患者逆轉(zhuǎn)斑塊他汀治療專家共識(shí)》
他汀藥物的臨床應(yīng)用表明，在進(jìn)行他汀藥物治療中，不僅可以降低低密度脂蛋白，同時(shí)他汀還能升高高密度脂蛋白。另外他汀還能壓縮泡沫細(xì)胞，把斑塊厚度變小，這可以有效降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜的厚度。
做頸動(dòng)脈超聲檢查時(shí)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度＞1.2毫米，可被診斷為存在頸動(dòng)脈斑塊。當(dāng)用他汀治療，使得厚度＜1.2毫米時(shí)，從超聲結(jié)果來看，可以認(rèn)為斑塊不見了。
但是要注意，不是吃他汀就能讓所有斑塊逆轉(zhuǎn)，逆轉(zhuǎn)斑塊通常需要滿足以下3個(gè)條件：
條件1：服用他汀的時(shí)間足夠長
很多患者表示“我一直在吃他汀，為什么頸動(dòng)脈斑塊還是沒有變??？”有些患者比較心急，服用了幾個(gè)月的他汀，發(fā)現(xiàn)自己的斑塊沒有縮小。
他汀的臨床試驗(yàn)中，需要持續(xù)服用他汀2-4年，他汀逆轉(zhuǎn)斑塊的功效才能發(fā)揮，并且服藥時(shí)間越久，逆轉(zhuǎn)斑塊的效果越明顯。
如果一直吃斑塊，自己卻仍然沒有逆轉(zhuǎn)斑塊，也不要太過焦慮。
他汀不僅能讓脂質(zhì)核心變小，更重要的是它能對(duì)抗LDL-C氧化、炎性反應(yīng)，使得斑塊變得更加穩(wěn)定。
斑塊之所以讓人可怕，是因?yàn)槿绻屏眩瑫?huì)形成血栓，堵塞血管，引發(fā)急性心腦血管事件。穩(wěn)定斑塊，使得其不容易破裂，危險(xiǎn)系數(shù)也就沒那么大了。
條件2：LDL-C足夠低
研究發(fā)現(xiàn)，血液中低密度脂蛋白膽固醇低于2.0mmol/L時(shí)，LDL-C就會(huì)不再流向血管內(nèi)膜。當(dāng)LDL-C低于1.8mmol/L時(shí)，已經(jīng)進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜中的游離的LDL-C，可以被轉(zhuǎn)運(yùn)回血液，然后被送回肝臟進(jìn)行分解。
對(duì)于有些心腦血管高危人群，還需要控制LDL-C低于1.4mmol/L時(shí)，才能有效幫助斑塊逆轉(zhuǎn)。
每個(gè)人要把LDL-C降低到多少，需要醫(yī)生對(duì)其心腦血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。
條件3：斑塊的性質(zhì)
他汀逆轉(zhuǎn)斑塊，主要就是通過減少脂質(zhì)核心、壓縮斑塊實(shí)現(xiàn)的。
如果是脂質(zhì)核心較大、纖維帽較薄的軟斑塊，用他汀治療，可以有效縮小斑塊體積。如果是脂質(zhì)核心較小、纖維帽較厚的硬斑塊，他汀逆轉(zhuǎn)的效果就不是很好。
針對(duì)所有頸動(dòng)脈有斑塊的患者，為了讓斑塊更加穩(wěn)定，無論是否在進(jìn)行藥物、手術(shù)治療，都應(yīng)該要同步進(jìn)行生活方式的干預(yù)，如改變飲食習(xí)慣、作息時(shí)間。另外三高人群，一定要注意把三高降下來！
我是上海海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師趙志青，同時(shí)還是全軍血管外科學(xué)組委員兼秘書長。在我多年的工作中，見過很多次中風(fēng)搶救不及時(shí)而死亡的患者，也見過搶救回來但是癱瘓的患者。
中風(fēng)的發(fā)病迅猛且后果嚴(yán)重，如果不從源頭開始干預(yù)，中老年人作為高危人群，可能稍不注意就中風(fēng)了。頸動(dòng)脈斑塊就是中風(fēng)的一大元兇，為了讓大家學(xué)會(huì)防治頸動(dòng)脈，遠(yuǎn)離中風(fēng)，我開設(shè)了視頻課程《頸動(dòng)脈有斑塊，怎么做？》。
檢查出頸動(dòng)脈斑塊，中風(fēng)的幾率會(huì)增加，并不意味著一定會(huì)發(fā)展為中風(fēng)。如果及時(shí)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊采取干預(yù)、治療措施，就可以減少很多顧慮。如果你是頸動(dòng)脈患者、60歲以上人群、三高人群、心腦血管疾病人群，或者你是吸煙酗酒、飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)人群，不妨加入我的課程，學(xué)會(huì)斑塊的防治，保護(hù)自己的血管健康。
課程分為三大塊內(nèi)容，第一部分我會(huì)講解頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈狹窄以及中風(fēng)的關(guān)系，讓你從頸動(dòng)脈狹窄角度對(duì)中風(fēng)有新的認(rèn)識(shí)。第二部分我為你講解斑塊如何檢查，以及如何治療。頸動(dòng)脈斑塊，應(yīng)該選擇藥物治療還是手術(shù)治療？可以吃什么藥？課程中我會(huì)為你一一解答！第三部分就是關(guān)于斑塊、中風(fēng)的預(yù)防措施，我會(huì)告訴你如何從生活習(xí)慣、飲食改變來降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，讓你最大程度避免生活中的危險(xiǎn)因素，遠(yuǎn)離中風(fēng)。
在課程中我會(huì)把醫(yī)學(xué)知識(shí)和我豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，為你指導(dǎo)頸動(dòng)脈健康問題！不用擔(dān)心頸動(dòng)脈斑塊的醫(yī)學(xué)知識(shí)太復(fù)雜，課程以視頻動(dòng)畫的形式，會(huì)讓你更加直觀理解，并且每節(jié)課都會(huì)有知識(shí)點(diǎn)匯總，還能幫助你建立系統(tǒng)的知識(shí)體系。不用擔(dān)心學(xué)了，卻聽不懂、記不??！
中風(fēng)致殘率高、死亡率高，我們能做的只有及早防治，降低風(fēng)險(xiǎn)。疾病的防治主動(dòng)權(quán)，需要大家牢牢掌握！與其一直擔(dān)憂中風(fēng)來襲，不如行動(dòng)起來！趕快加入課程，學(xué)習(xí)防治頸動(dòng)脈斑塊，主動(dòng)掌握中風(fēng)防治主動(dòng)權(quán)！
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