大多數(shù)人都有過量血壓的經(jīng)歷，但是大家是否知道自己的血壓是怎么被量出來的？所量的血壓是不是準(zhǔn)呢？電子血壓計和水銀血壓計哪一個測出來的血壓更準(zhǔn)確？

作為手術(shù)室工作的醫(yī)生，每天都要對手術(shù)臺上的病人進行無數(shù)次的血壓監(jiān)測，可以說量血壓對于麻醉醫(yī)生來說是再熟悉不過的事情了。那么，就讓麻醉科徐醫(yī)生來跟大家聊一聊關(guān)于量血壓那些你可能還不知道的事。

血壓測量的方法及其基本原理

要想搞清楚以上的問題，首先得先了解我們的血壓是怎么被測出來的，其原理又是什么呢？

血壓測量一般分為無創(chuàng)血壓（NIBP）測量，和有創(chuàng)血壓（IBP）測量兩類。而無創(chuàng)血壓的測量根據(jù)測量的原理一般分為聽診法和示波法。

聽診法——手動測量

聽診法是最常見的測量血壓的方法之一。目前常用的血壓計包括水銀血壓計和彈簧表血壓計等。測量時必須配合聽診器的使用。

測量過程：被測者取端坐或平臥位，手臂自然放松至于桌面或床邊，將血壓計的袖帶綁于被測者的右手上臂，將充氣橡皮管至于肘前，聽診肱動脈脈搏音。充氣至肱動脈脈搏音消失，再充氣10到20mmHg的壓力。此時緩慢放氣，邊放氣，邊聽肱動脈的脈搏音。被按照柯氏（Korotkoff）分期法，聽診柯氏音（即血流通過受壓血管的聲音）的不同階段的壓力。當(dāng)?shù)谝淮温牭窖魍ㄟ^肱動脈產(chǎn)生的脈搏音，記錄壓力，此時的壓力即為收縮壓（SBP）。隨著氣壓越來越低，可以聽到柯氏音越來越輕，直至消失，此時的壓力即為舒張壓（DBP）。有些人的柯氏音消失不明顯，或不消失，則以柯氏音明顯減輕時的壓力作為舒張壓。

示波法——自動測量

示波法是絕大多數(shù)電子血壓計的測量方法，包括家用電子血壓計和醫(yī)用監(jiān)護儀血壓監(jiān)測模塊。使用時不需要聽診器。

聽診法與示波法測量血壓的原理示意圖

測量過程：被測者體位同前。將電子血壓計的袖帶固定于被測者的右上臂（同前）。按壓血壓計或監(jiān)護儀測量按鈕即可自動充氣測壓。在自動放氣后，血壓計將計算出的血壓顯示于監(jiān)視器上。看似簡單，但其中的原理則非常復(fù)雜，我就簡單做一介紹。電子血壓計所測量的并非壓力，而是血流產(chǎn)生的振蕩波，如圖所示。隨著袖帶壓力的緩慢降低，振蕩波的波幅先增大后減小，直至消失。電子血壓計將測得的波幅最大點的壓力做為平均動脈壓（MAP），隨后根據(jù)每個廠家不同的計算公式得出收縮壓和舒張壓。

有創(chuàng)血壓的測量——血管內(nèi)持續(xù)測量

有創(chuàng)血壓的測量一般用于重大手術(shù)或重癥監(jiān)護病人的血壓持續(xù)監(jiān)測。其測量的是動脈血管內(nèi)的直接動脈壓（ABP），需要用一根專用的動脈穿刺針置于動脈內(nèi)，然后連接液壓傳感裝置，由壓力傳感器將測得的壓力傳入監(jiān)護儀內(nèi)。不同的監(jiān)護儀通過每秒100~1000次的信號采集，并將得到的數(shù)據(jù)過濾并分析處理，依次計算得出病人的平均動脈壓、收縮壓和舒張壓。這個測量過程每秒都會刷新至少一次，所以，有創(chuàng)動脈血壓的監(jiān)測是持續(xù)的。

有創(chuàng)動脈血壓因為不受袖帶、橡皮管、病人胖瘦等因素的影響，所以被認(rèn)為是血壓監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)。

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測示意圖

比較血壓測量的準(zhǔn)確性

了解了幾種常用的血壓測量的基本原理，我們就可以對其進行比較，究竟哪一種血壓計測出來的血壓更準(zhǔn)確。

根據(jù)測量原理，我們可以發(fā)現(xiàn)，水銀血壓計測量時，我們測量的直接就是收縮壓和舒張壓，也就是我們平時說的120/70；而電子血壓計測量的是平均動脈壓，然后再通過計算得出我們需要的收縮壓和舒張壓。所以，應(yīng)該說水銀血壓計更準(zhǔn)確。此外，水銀血壓計測量所用的直接就是水銀柱的高度，mmHg的壓強單位不用換算；而電子血壓計是通過壓力感受器換算得出的壓強單位mmHg。所以，從這個角度來說，似乎也是水銀血壓計更為精確。

然而事實真的是這樣嗎？

聽診法與示波法測量血壓的準(zhǔn)確性比較

上圖是2000年的一項研究。通過對重癥監(jiān)護病房內(nèi)的住院病人進行血壓監(jiān)測對比，以有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測為參考金標(biāo)準(zhǔn)，評估聽診法（水銀血壓計測量法）與示波法（電子血壓計測量法）的準(zhǔn)確性。結(jié)果，僅39%的示波法的病例，測量的血壓偏差≤10 mmHg；而聽診法幾乎沒有誤差≤10mmHg的病例，甚至有高達72%的病例其誤差>20mmHg。

根據(jù)以上研究的結(jié)果提示：監(jiān)護室的電子血壓計的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)好于水銀血壓計。這個結(jié)果是不是非常出人意料呢？

真相

其實仔細(xì)想想，就不會覺得這樣的研究結(jié)果很奇怪了。電子血壓計雖然有一定的技術(shù)缺陷，但是相比水銀血壓計需要人工聽診這一點來說，前者得出的數(shù)據(jù)更加穩(wěn)定可靠。這項研究距今已有近20年，隨著科學(xué)技術(shù)的進步，電子血壓計的準(zhǔn)確性只會越來越高?，F(xiàn)在還有電子無創(chuàng)連續(xù)血壓監(jiān)測儀等更為先進的血壓監(jiān)測設(shè)備，其準(zhǔn)確性進一步接近有創(chuàng)動脈血壓，且無需進行動脈穿刺。

其實電子血壓計相比水銀血壓計還有一個優(yōu)點就是污染少。水銀血壓計中的水銀對人體的神經(jīng)系統(tǒng)有著很強的毒性，對環(huán)境更是一種巨大的破壞與污染。所以在許多歐美國家水銀血壓計和水銀體溫計一樣已經(jīng)完全淘汰了。

汞有劇毒，含汞醫(yī)療設(shè)備應(yīng)該被淘汰

正因為以上這些原因，現(xiàn)在醫(yī)院已經(jīng)漸漸地用電子血壓計替換了水銀血壓計。對那些危重病人更是常規(guī)用監(jiān)護儀電子血壓計持續(xù)監(jiān)測血壓。

電子血壓計的缺點

當(dāng)然電子血壓計也有一定的缺點。比如對于以下情況，電子血壓計的測量可能發(fā)生嚴(yán)重的誤差或完全無法測量：

1. 心率＜40次/分，或＞300次/分的極端心率的病人

2. 患有嚴(yán)重心律失常等疾病的病人

3. 寒戰(zhàn)、肢體痙攣等過度或持續(xù)運動的病人

4. 血壓快速變化的病人

5. 嚴(yán)重休克的病人

6. 肢體極度肥胖或水腫的人

7. 體溫過低的病人

現(xiàn)在大家知道哪種血壓計測量最準(zhǔn)確了吧？毫無疑問，電子血壓計比水銀血壓計準(zhǔn)確得多！這才是真相！所以，水銀的應(yīng)該被淘汰了！