耳鳴耳聾是聽力異常的一個癥狀，自覺耳內(nèi)鳴響如潮聲起伏，如秋蟬低鳴。或如鐘鼓捶擊。患者常就診與耳鼻咽喉科、中醫(yī)科、針灸科醫(yī)生和神經(jīng)內(nèi)科。這里想和大家談?wù)劇岸Q、耳聾”的中醫(yī)診療思維。
一、耳鳴耳聾與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系。
《靈樞》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅?！敝嗅t(yī)認(rèn)為五臟六腑精華之血、清陽之氣皆上注于頭，聚于耳，內(nèi)通于腦。生理上耳可通過經(jīng)絡(luò)，與臟腑、組織器官在生理密切聯(lián)系。病理上，也可以通過經(jīng)絡(luò)判斷病變臟腑組織器官的功能。
(一)、耳與十二經(jīng)脈。耳為宗脈之所聚,其中直接循行于耳的經(jīng)脈有:
足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng),均從耳后入耳中,走耳前。
足陽明胃經(jīng),循頰車，上耳前。
手太陽小腸經(jīng)由目銳眥入耳中。
足太陽膀胱經(jīng),從巔至耳上角。
(二)、耳與五臟六腑:
腎開竅于耳，心寄竅于耳，少陽脈絡(luò)于耳，而肺之結(jié)穴又在耳。
腎與耳:
《黃帝內(nèi)經(jīng)》“腎開竅于耳”?！秲?nèi)經(jīng)》“腎主耳…在竅為耳”?！澳I氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣”。腎藏精,精生髓,髓聚于腦,精髓充盛,髓海得養(yǎng),則聽覺才會靈敏。
“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，臨床上常常把耳的聽覺變化,作為推斷腎氣盛衰的個標(biāo)志。人到老年,腎中精氣逐漸衰退,故聽力每多減退。
耳與心小腸
心寄竅于耳?！端貑枴そ饏T真言論》說:'南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心';《素問·繆刺篇》:'手少陰之脈“心在竅為耳。心氣通于舌,非竅也,其通于舌者,寄見于耳,榮華于耳”。
耳與肝膽
《內(nèi)經(jīng)》:'耳與肝膽脈絡(luò)相通。'
少陽脈絡(luò)于耳?！夺t(yī)學(xué)心悟·傷寒六經(jīng)見證法》:“足少陽膽經(jīng),上絡(luò)于耳,邪在少陽,則耳聾”。肝氣通于耳,肝氣調(diào)達(dá),則聽力聰敏，肝主升發(fā),喜條達(dá),舒暢。若肝膽失和，膽經(jīng)有熱，逆于耳而為耳鳴耳聾。
耳與脾胃
“脾…其不及。則令人九竅不通”?！邦^痛、耳鳴、九竅不利。腸胃之所生也”。脾主運(yùn)化而升清,脾氣健旺,氣血充沛,清陽之氣上奉耳,則耳的功能正常。若脾失健運(yùn),氣血不足,耳失所養(yǎng)而失聰。若濕邪困脾,清陽不升,濁陰不降,蒙蔽耳竅而為病。
耳與肺大腸
“肺主聲,……令耳聞聲”。“肺氣虛則氣少,…是以耳聾。”《素問氣交變大論》“肺金受邪……嗌燥,耳聾”。在臨床上耳病初起,往往出現(xiàn)邪氣在表的肺經(jīng)癥狀。
總之,耳與五臟六腑均有密切的聯(lián)系,其中,與腎、心、膽、肝、脾等臟腑關(guān)系較為密切。
二、耳鳴耳聾病因、病機(jī)
(一)、肺之結(jié)穴又在耳。風(fēng)寒或風(fēng)熱犯表襲肺，太陽經(jīng)氣不利，肺氣失宣，耳竅失靈。
《諸病源候論》：風(fēng)入于耳之脈，使經(jīng)氣痞塞不宣，故為風(fēng)聾。
(二)、手足少陽俱從耳后入耳中,走耳前絡(luò)于耳。足厥陰肝經(jīng)和足少陽膽經(jīng)表里正通；手厥陰心包經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)相正通。手少陽三焦經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相別通，手厥陰心包經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相別通。
經(jīng)云: '肝病氣逆則頭痛耳聾。'膽附于肝，膽脈上貫耳中，肝郁氣逆，易助少陽之邪上干耳竅。
肝郁氣滯，膽經(jīng)郁熱；肝腎陰虛，肝陽上亢；肝膽實(shí)熱，心肝火熾均會影響肝膽、心包三焦經(jīng)氣升降導(dǎo)致耳鳴耳聾。
(三)、氣滯血瘀，痰濕痹阻耳部經(jīng)絡(luò)，清陽之氣不能上達(dá)于耳竅。
(六)、脾虛生痰濕，痰濕困脾阻胃，脾失升清，胃失通降，耳竅失養(yǎng)。
(七)、耳屬清竅，需清陽上走?！鹅`樞·口問篇》:曰:'耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭，故耳鳴。
因勞累過度，起居失調(diào)致使脾胃虛弱，氣血不足，清陽不升而發(fā)為耳鳴。
(八)、腎開竅于耳，腦為髓之海，腎元不足，髓?？仗?，耳竅失養(yǎng)，耳鳴重聽。
(九)、心寄竅于耳，憂愁思慮則傷心，心虛血耗，心神不寧，耳竅失養(yǎng)。
(十)、足三陰(肝、脾、腎經(jīng))虛寒，正運(yùn)行不足，清氣不能上奉于耳 ，濁陰不降，耳竅為濁氣所蒙，故發(fā)耳鳴。
三、耳鳴耳聾的辯證治療。
若老弱與久病而至耳聾，多屬體虛失聰，治在心腎;
少年或暴病引起耳聾，多屬痰火閉竅，治在肝肺。
(一)、肺經(jīng)、膀胱經(jīng)病變。
1、風(fēng)寒襲肺型:用芎芷散加減；
2、風(fēng)熱犯表型:用銀翹散合通氣散加減。
(二)、脾經(jīng)、胃經(jīng)病變
1、痰濕中阻型:滌痰湯加減，
2、痰熱阻絡(luò)型:溫膽湯加減。
3、脾胃虛弱型:用益氣聰明湯加減。
(三)、肝膽經(jīng)脈病變
1、肝氣郁結(jié)型:逍遙散加減，
2、氣滯血瘀型:血府逐瘀湯+柴胡疏肝散。
3、肝火上亢型:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯
4、肝膽濕熱型:龍膽瀉肝湯加減
5、陰虛火旺型:天麻鉤藤飲
4、肝膽郁熱型:小柴胡湯加減。
(五)、腎經(jīng)病變
1、腎元虧虛型:腎氣丸加減，
2、陰虛火旺型:耳聾左慈丸加減;
(六)、氣血虧虛、心神不寧型:
四物湯、歸脾湯加減。
(七)、以手足少陽 、手少陽三焦經(jīng)及足少陽膽經(jīng)穴為主，結(jié)合辨證循經(jīng)取穴，以針感達(dá)于耳竅者佳，局部取穴與遠(yuǎn)端取穴，辨證相結(jié)合。
局部取穴:
風(fēng)池穴、完骨、翳風(fēng)、耳門、聽宮 、聽會、合谷、百會。
辯證取穴:
1、風(fēng)熱侵襲:
加外關(guān) 、合谷 、曲池 、大椎。
2、肝火上擾:
加太沖 、丘墟、 中渚
3、痰火郁結(jié):
可加豐隆、大椎
4、氣滯血瘀:
加隔俞 、血海
5、腎精虧損:
加腎俞、 關(guān)元
5、氣血虧虛:
加足三里 、氣海 、脾俞
實(shí)證的用瀉法，虛證的用補(bǔ)法或者不論虛實(shí) ，一律用平補(bǔ)平瀉法 。
(備注:部分內(nèi)容源于網(wǎng)絡(luò))。
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