一、梅核氣（慢性咽炎）
其癥候猶如梅核堵塞咽喉，故中醫(yī)稱為梅核氣。
本癥是神經(jīng)官能癥之癔病中感覺障礙的一種咽部異物感覺，與精神因素密切相關。
表現(xiàn)為咽部有異物阻塞感，咽不下，吐不出，但飲食吞吐通暢，亦無或少其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而檢查咽部又無陽性發(fā)現(xiàn)。
說明：
一是本癥多為婦人所患，
二是咽中似有烤熟的肉塊堵塞，
三是用半夏、厚樸、茯苓、蘇葉等理氣化痰藥治療。
常將其列入咽喉病者，認為因情志不遂，肝氣郁滯，痰氣互結，停聚于咽所致，屬以咽中似有梅核阻塞，咯之不出，咽之不下為主要表現(xiàn)的郁病類疾病。
原文：
“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。
——《金匱要略》卷下婦人雜病脈證并治第二十二。
二、半夏厚樸湯
組成：
半夏 一升，厚樸 三兩，茯苓 四兩，生姜 五兩，蘇葉 二兩。
用法：
上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。
主治：痰氣郁結之梅核氣。
病機：七情郁結兼中上ニ焦寒痰停飲。
治法：行氣解郁、降逆化痰。
配伍特點：
方中所用辛溫之藥皆歸肺、脾經(jīng)，主要治療中、上ニ焦寒痰流飲氣郁諸病。
本方也可從三焦辨證的角度進行分析：
上焦蘇葉辛宣芳化，
中焦半夏、厚樸、生姜辛開苦降，
下焦茯苓淡滲利水。
所治部位涉及上、中、下三焦。
病機為氣郁、濕滯、痰阻。
半夏厚樸湯屬于表里雙解、溫散水飲之方劑。
生姜、蘇葉辛溫發(fā)散，半夏辛溫散結，厚樸辛溫苦降，全方含“辛開苦降”開郁散結之義。
方中茯苓，滲濕利痰，其性先升后降。
除茯苓甘、淡、平外，其余諸藥皆具辛溫之性，符合張仲景“病痰飲者當以溫藥和之”的用藥原則。
使用注意
1、方中多辛溫苦燥之品，僅適宜于痰氣互結而無熱者。
2、若見顴紅口苦、舌紅少苔屬于氣郁化火，陰傷津少者，雖具梅核氣之特征，亦不宜使用本方。
現(xiàn)代應用：
本方常用于癔病、胃神經(jīng)官能癥、慢性咽炎、慢性支氣管炎、食道痙攣等屬氣滯痰阻者。
三、醫(yī) 案
唐某，女，40歲
2022.3.18首診
主訴：咽部異物感半月余。
現(xiàn)病史：患者訴近半月來，咽部感覺有痰阻塞，吞之不下，吐之不出，怕冷，怕風，出汗多，動則汗更多，大便排出不暢，便質稀軟，粘馬桶。精神、納食、睡眠、小便正常，舌淡苔薄膩，脈弦滑。
診斷:梅核氣（慢性咽炎）——痰氣郁結
治則：行氣開郁，化痰散結。
方藥：半夏厚樸湯
法半夏20克，紫蘇葉12克，姜厚樸18克，茯苓24克，生姜30克
（《金匱要略》原方：法半夏一升，紫蘇葉二兩，姜厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩）
2022.3.24復診
患者訴咽部異物感減輕，大便較前成形，舌淡，苔薄膩，脈弦滑。
繼以半夏厚樸湯加味 5劑
予行氣解郁散結調(diào)理。
方藥：
法半夏20克，紫蘇葉12克，姜厚樸18克，茯苓24克，生姜30克，白術20克，大黃5克，黃連3克，蟬蛻10克，絡石藤15克，枳實20克。
配伍：
半夏厚樸湯原方加
白術配枳實 消除痞滿 白術健脾益氣 (如:枳術丸 除脹消痞）
大黃配黃連 苦咸通泄 (大黃黃連瀉心湯，消痞除滿）
蛻衣：疏散風熱，開宣肺氣。
絡石藤：味苦性溫微寒，主癰腫不消，喉舌腫。
2022.4.22
遇見患者，并詢問梅核氣癥狀，患者訴上次10劑中藥后，梅核氣已消除。
按語：
筆者認為：
梅核氣猶如山澗雨后彌漫在山間一層霧氣，風是很難吹散，只有太陽出來，氣溫升高后，才能蒸發(fā)自然散去。
張仲景“病痰飲者，當以溫藥和之”。所以，用辛溫之類的藥，如半夏、厚樸、生姜、蘇葉等，脾胃可升清降濁，借助大黃，黃連苦咸之藥通瀉，厚樸可以將偏寒導致的痰飲之氣通過消滿下氣，得以解除病患。
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