最近接診了一個(gè)由于中焦?jié)駸?/span>、導(dǎo)致身體大面積濕疹的女性患者。她今年36歲，平常都有雙肋脹痛、胃部不適的癥狀，面部多油，舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩。最近由于連日高溫下奔波，突感頭痛身重、精神萎靡、沒有胃口，口干口苦，午后總有低熱感。

我一看她的病癥，明顯的三仁湯癥狀。為什么呢？頭痛身重卻沒有發(fā)熱，口干口苦卻不愛飲水，舌質(zhì)暗紅，加之脾胃素來有濕，種種跡象都是濕溫證。

解決這個(gè)問題相對(duì)有點(diǎn)棘手，原因何在？因?yàn)樗@個(gè)病，既有濕，又有熱。

吳鞠通《溫病條辨》中記載：“頭痛惡寒，身重疼痛，有似傷寒，脈弦濡，則非傷寒矣。舌白不渴，面色淡黃，則非傷暑之偏于火者矣。胸悶不饑，濕閉清陽道路也。午后身熱，狀若陰虛者，濕為陰邪，陰邪自旺于陰分，故與陰虛同一午后身熱也。濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗而解，溫?zé)嶂粵鰟t退，故難速已?！?/p>

從這段話中，我們可以看出兩點(diǎn)內(nèi)容，一是溫濕證的癥狀，二是溫濕證的治療難度。

溫濕證的癥狀：

頭痛，惡寒少汗，身重疼痛，舌質(zhì)紅苔白膩，口干但不渴，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，頭重如裹。

溫濕證的治療難度：

難速已，就是難以立刻好轉(zhuǎn)。濕為陰邪，濕阻氣機(jī)，易傷陽氣，易犯脾胃，同時(shí)其性粘滯纏綿難愈。如果再加上“熱”，就好比油混合入面中，膠結(jié)難分，治療難度就更大了。正如吳鞠通所云“徒清熱則濕不退， 徒祛濕則熱愈熾”。

另外脾胃為后天之本，主化主納，貴在健通和暢，倘遭濕邪滯膩，非但飲食物難以消化吸收，在濕邪繼發(fā)于它病之后，應(yīng)補(bǔ)難補(bǔ)，應(yīng)下難下，藥餌難達(dá)病所，須先化濕，濕邪化，脾胃健，生化之源不竭，可取事半功倍之效。

那這種病該怎么治呢？

因?yàn)闊嵩诶锩?，濕在外面，所以?strong>先祛濕后清熱。由于濕在中焦，濕困于脾，脾胃升降功能受影響，阻礙一身氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，所以祛濕的同時(shí)還要調(diào)氣。這樣一看，古書中記載的祛濕熱方藥中，專治中焦?jié)駸岬娜蕼?，就非常適合了。

三仁湯出自《溫病條辨》，由杏仁、飛滑石、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、生薏仁、半夏，8味中藥組成。

藥用辛開苦降淡滲以宣上、暢中、滲下，使?jié)駸嶂皬娜狗窒?，調(diào)暢三焦氣機(jī)。

君藥：

杏仁——苦辛，宣利上焦肺氣，氣化則濕化。

白蔻仁——芳香化濕，行氣，調(diào)中。

生薏仁——甘淡，滲利下焦?jié)駸?，健脾?/p>

杏仁開肺氣，開上焦之氣；白蔻仁醒脾，開中焦之氣；薏苡仁健脾，瀉下焦水濕。三仁合用，能宣上、暢中、滲下而具清利濕熱，宣暢三焦氣機(jī)之功。

臣藥：

半夏——辛溫，燥濕化痰、消痞散結(jié)。

厚樸——辛苦，燥濕消痰，下氣除滿。

兩者合用，既能助蔻仁暢中和胃，又助肺恢復(fù)宣發(fā)肅降功能，以排除體內(nèi)痰濕。

佐藥：

滑石——甘淡，利水通淋，清熱解暑。

竹葉——甘淡，清熱除煩，生津利尿。

通草——甘寒，利水利濕，通氣清熱。

三者合用，通過增加小便的排泄，來加強(qiáng)君藥利濕清熱之功。

果然不出所料，這個(gè)患者用了三劑，就感覺身上松快不少，用藥7天，諸證皆消，身體上的濕疹也基本結(jié)痂消退。因患者此病，是由于長期脾虛濕盛導(dǎo)致，后又用其它方藥幫助患者調(diào)理脾胃，此為后話，暫且不提。

其實(shí)，三仁湯不僅治療上述患者病癥效果好，而且調(diào)理咳嗽、發(fā)燒、肺炎、支氣管擴(kuò)張、頭暈、喜嘔、失眠、犯困、盜汗、抽動(dòng)、腳氣、濕疹、怕冷、心慌、耳朵流膿、冠心病、脂肪肝、黃疸、肝炎、膽囊炎、慢性胃炎、反流性食管炎、胃或十二指腸潰瘍、痢疾、腎盂腎炎、膀胱炎等癥，效果也很好。

用三仁湯的依據(jù)：一是舌苔，二是脈象，三是癥狀。舌苔厚膩，一般占舌面三分之二以上；脈象一般比較軟；癥狀要有濕氣的表現(xiàn)，比如頭暈、惡心、乏力、身重、大便粘膩、食欲不佳、胸口滿悶等。

而且現(xiàn)代研究也表明，三仁湯有抗菌、解熱、止咳、止吐、利尿等作用。所以不管是從經(jīng)驗(yàn)還是從實(shí)踐，還是從理論，三仁湯調(diào)理濕熱病都有依據(jù)。臨床上只要癥狀符合，對(duì)癥用藥，調(diào)理效果都不會(huì)差。我是河南中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師陳玉龍教授，有濕熱問題，可以給我@中醫(yī)陳玉龍教授留言。