李阿婆早晨打掃好家里的衛(wèi)生，準(zhǔn)備出門買菜。突然感覺自己的手好像不聽使喚，拎不起菜籃，慢慢覺得腿腳也不利索了，急忙想坐下來休息一會(huì)，卻摔倒在地。家人立即撥打120送到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查，李阿婆得了腦卒中。
在醫(yī)生的全力救治下，李阿婆性命無(wú)礙，但不幸得了腦卒中后肢體偏癱后遺癥,左側(cè)肌力診斷為0度。出院后，李阿婆還需要和家人進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，那么如何科學(xué)規(guī)范地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練呢？快來看看華山醫(yī)院護(hù)理部美小護(hù)的分享吧。
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早期（1-2周）
早期以患側(cè)肢體正確的體位擺放、被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練為主。健側(cè)肢體能完成刷牙、洗臉、進(jìn)食等簡(jiǎn)單的動(dòng)作。
（一）偏癱肢體的擺放
仰臥位：頭部置于高度調(diào)節(jié)后的枕頭上，將患肢以舒適的方式置于身體一側(cè)；
健側(cè)臥位：患側(cè)肢體在上方，身前用枕頭支撐，患側(cè)上肢自然伸展，患側(cè)下肢屈曲；
患側(cè)臥位：患側(cè)肢體在下方，背部用枕頭支撐，患側(cè)上肢伸展，下肢微屈，健側(cè)上肢自然位，下肢呈邁步位。
建議每隔2小時(shí)更換一次體位，可以有效防止患肢肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直，改善和提高患肢功能，降低致殘度。
（二）根據(jù)患肢的肌力不同，制定不同訓(xùn)練方法
3.肌力Ⅲ度患者：可以健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移行。健手握緊床頭欄桿，助患肢直立于床面。
（三）坐起訓(xùn)練
上半身抬起由30°增大到70°，70°的半坐位堅(jiān)持三十分鐘，即可練習(xí)坐位。
健側(cè)手握患側(cè)手于胸前，健腿伸到患腿下面，以健側(cè)肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，健腿用力蹬床的同時(shí)轉(zhuǎn)上半身至健側(cè)臥位，患肢朝上，身體前屈，用力坐起。
家人手扶患者肩部左、右、前、后輕輕搖晃，囑咐患者用力對(duì)抗保持不倒，坐穩(wěn)后開始練習(xí)坐床邊、下床坐椅子等。
當(dāng)您可以自己向患側(cè)翻身并且坐起時(shí)，恭喜您，床上訓(xùn)練基本可以結(jié)束了！
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恢復(fù)早期（2周-3個(gè)月）
恢復(fù)早期以患側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練為主。
由臥位→ 坐位→ 站位→ 行走進(jìn)行分階段訓(xùn)練。
可以進(jìn)行坐位及站位轉(zhuǎn)換、跪位及爬行位訓(xùn)練、有人攙扶下的步行平衡訓(xùn)練，每次訓(xùn)練以心率加快不超過平時(shí)心率的20%為宜，做到適可而止。
這一期訓(xùn)練不能一味地強(qiáng)調(diào)拉力、握力，否則會(huì)產(chǎn)生“誤用綜合征”，影響后期康復(fù)。
（一）床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練
患者雙手掌心相對(duì)，環(huán)抱輔助者頸部，十指交叉，患側(cè)拇指在健側(cè)拇指上方。輔助者拽住患者腰部衣物，圈住患者身體，身體向前傾，重心移至腳部，使患者臀部離開床面，轉(zhuǎn)身將患者移至輪椅。
（二）站立訓(xùn)練
患者能坐后，就應(yīng)開始站立功能訓(xùn)練。先由家人從坐位上用力扶著站立片刻，以后逐漸延長(zhǎng)站立時(shí)間和減少攙扶的力量，鍛煉患者下肢力量，直到患者自己能用拐杖從坐位站立起來。
（三）行走三步法
肌力達(dá)到Ⅳ度的患者，可以訓(xùn)練行走了。第一步先邁健腿，第二步患腿邁上，第三步健腿向前跟上。當(dāng)獨(dú)立步行走穩(wěn)后，要及時(shí)進(jìn)行復(fù)步訓(xùn)練。上樓梯時(shí)，患肢先上。下樓梯時(shí)，健肢先下。
步速平穩(wěn)緩慢。培養(yǎng)正確步態(tài)。
（四）鼓勵(lì)患者自己穿脫衣服
鼓勵(lì)患者自己開展穿脫衣褲訓(xùn)練，穿開衫上衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫開衫上衣時(shí)，先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖。
穿褲子時(shí)，將患腿屈曲放在健腿上，套上褲腿，拉至膝蓋以上，放下患腿，健腿穿上褲腿拉至膝蓋以上后，站起來向上拉至腰部整理；脫褲時(shí)與上面動(dòng)作相反，先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。
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恢復(fù)中、后期（3個(gè)月以后）
恢復(fù)中后期可以進(jìn)行各種靈活性及技巧性的訓(xùn)練，提高耐力為主。通常上肢的恢復(fù)比下肢的恢復(fù)困難，此時(shí)可以借助輔助工具進(jìn)行代償性功能訓(xùn)練。行走有坡度的地面，訓(xùn)練四肢的平衡（如自己的雙手猜拳），爭(zhēng)取達(dá)到最大程度的生活自理。
（一）上肢鍛煉
訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作，恢復(fù)手的靈巧功能，應(yīng)經(jīng)常做各種手指的屈伸、開合等練習(xí)，如抓皮球、撿豆子、扣紐扣等，以提高生活技能。
（二）健腦手指操
兩手有節(jié)奏地交替更換“握拳”“布”“剪刀”，也可交替做“二”與“三” “六”與“八”。
所有肢體鍛煉的原則：主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合；床上與床下相結(jié)合；健側(cè)與患側(cè)相結(jié)合。
訓(xùn)練過程中需要注意哪些問題？
1、在您訓(xùn)練的時(shí)候，需要您的家人陪伴，防止跌倒墜床等意外發(fā)生。
2、保證訓(xùn)練環(huán)境安全，移開周圍尖銳物品，不讓雜物阻礙路線。
3、選擇合適的訓(xùn)練時(shí)間，空腹以及飯后飽腹時(shí)，不宜立即訓(xùn)練。
4、如您在訓(xùn)練時(shí)發(fā)生肌肉抽搐，請(qǐng)立即停止訓(xùn)練，適時(shí)放松休息。
5、如您患有糖尿病、心臟病等疾病，需謹(jǐn)防低血糖反應(yīng)，及時(shí)監(jiān)測(cè)心功能情況。
6、訓(xùn)練強(qiáng)度適宜，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練頻率。訓(xùn)練早期，動(dòng)作以5分鐘一組為宜。
從健康生活開始
美小護(hù)是誰(shuí)？
張艷蓉，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腦血管病融合病房護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師。從事神經(jīng)外科臨床護(hù)理工作19年，擔(dān)任神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)4年，2018年8月起擔(dān)任腦血管病融合病房護(hù)士長(zhǎng)。
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