牙外傷是牙齒受到急性創(chuàng)傷，特別是打擊或撞擊所引起的牙體和牙周組織的損傷，多發(fā)生于上下前牙。兒童正處于身體、生理及心理生長發(fā)育階段，易發(fā)生外傷事故；加之兒童好動性較強，在劇烈的戶外運動或小朋友之間的玩耍過程中，常會發(fā)生跌倒、碰撞，導(dǎo)致牙外傷的發(fā)生。按照傷及的牙齒類型，牙外傷可分為乳牙外傷和恒牙外傷；按照傷及的組織，牙外傷可分為牙體硬組織和牙髓組織損傷、牙周組織損傷、支持骨損傷、牙齦或口腔黏膜損傷。
乳牙外傷：主要看恒牙是否受影響
乳牙外傷多發(fā)生在1 ～2 歲的幼兒，約占50%。這個年齡段的孩子開始學(xué)習(xí)走路，運動能力、反應(yīng)能力等都處在發(fā)育階段，容易摔倒或撞到物體上，導(dǎo)致牙外傷。近年來有報道稱，2 ～ 4 歲的兒童牙外傷有增加趨勢， 主要與運動和環(huán)境有關(guān)。
乳牙外傷造成牙齒移位比較常見，約占乳牙外傷的80%，主要與兒童牙槽骨較薄且有彈性、乳牙牙根未發(fā)育完成或存在生理性吸收、牙根較短等原因有關(guān)。
（左圖）右上中切牙外傷
（右圖）牙周組織外傷，右上中切牙部分脫位、左上中切牙挫入、左上側(cè)切牙側(cè)方移位
兒童發(fā)生乳牙外傷后，首先要考慮相應(yīng)的恒牙牙胚會不會受影響，影響程度有多大。乳牙外傷導(dǎo)致牙髓或牙周組織感染、挫入等，均有可能傷及恒牙胚，影響其生長發(fā)育，導(dǎo)致恒牙畸形、阻生（無法萌出），嚴(yán)重時不得不拔除。乳牙外傷對相應(yīng)恒牙的影響主要表現(xiàn)為以下四種情況：①恒牙萌出異常，如早萌、遲萌、萌出位置異常等；②牙冠部形成異常，如牙釉質(zhì)發(fā)育異常、牙冠形態(tài)異常等；③牙根部形成異常，如彎根、短根、雙根、牙根部分或全部停止發(fā)育等；④嚴(yán)重創(chuàng)傷使恒牙胚壞死，出現(xiàn)牙齒埋伏、倒生、牙瘤樣形態(tài)等。
恒牙外傷：傷害大，治療過程長
50% ～70% 的兒童恒牙外傷發(fā)生在7～ 9 歲。隨著年齡增長，兒童牙外傷的發(fā)生率會降低。恒牙外傷多發(fā)生于上頜中切牙（俗稱門牙），其次為上頜側(cè)切牙，下頜切牙較少見；常伴有口唇黏膜撕裂傷，有時伴有牙槽骨骨折或頜骨骨折。
與乳牙外傷不同，恒牙外傷造成的牙齒折斷比較常見，占恒牙外傷的50% 左右，原因主要是牙槽骨較堅固、牙根已經(jīng)形成、牙根較長等。當(dāng)然，牙根還沒有完全形成的年輕恒牙發(fā)生外傷后，牙齒松動、移位、脫出也較常見。
兒童恒牙外傷的主要危害為：造成牙齒折斷或松動、移位，影響咀嚼功能；導(dǎo)致嚴(yán)重的牙齒缺失或缺損，若不能及時修復(fù)或維護好三維間隙，會造成錯畸形；由于兒童正處于生長發(fā)育期，年輕恒牙外傷后，診治結(jié)果存在不確定性，有時需要口腔正畸、口腔外科、口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科等多科室聯(lián)合治療，治療過程長，治療費用較高；不僅傷及局部， 還會影響患兒的發(fā)音、美觀等，導(dǎo)致患兒及家長長期存在心理負(fù)擔(dān)。
常見的兩種牙外傷
兒童牙外傷的類型眾多，治療相當(dāng)復(fù)雜。
兒童牙外傷造成的牙冠折斷（簡稱冠折）非常常見，是牙體硬組織和牙髓組織損傷的一種，治療主要是利用復(fù)合樹脂材料進行牙冠修復(fù)（基本能達到微創(chuàng)、美容的要求），以恢復(fù)外傷牙冠的形態(tài)和美觀，但不能完全恢復(fù)其咀嚼功能。如果患兒及其家長對美觀和修復(fù)精細(xì)度方面有更高要求，可以進行前牙美容樹脂冠修復(fù)。如果兒童監(jiān)護人（家長或老師）比較細(xì)心，把磕掉的牙冠放在牛奶或生理鹽水中帶到醫(yī)院，醫(yī)生經(jīng)過仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)其完整或較為完整，可以把磕掉的牙冠用復(fù)合樹脂修復(fù)技術(shù)粘回到患牙上（斷冠再粘接技術(shù)），修復(fù)患牙。除了冠折，還有牙根折斷（簡稱根折）、牙冠和牙根一起折斷（簡稱冠根折），損傷程度較嚴(yán)重，治療更復(fù)雜。
左上中切牙冠折
右上中切牙根折
右上中切牙挫入
兒童牙外傷造成的牙齒松動、移位和脫出也很常見，包括牙齒震蕩、亞脫位、部分脫出、完全性脫位，牙挫入、側(cè)方移位，等等。治療原則主要是復(fù)位與固定。固定方法有鋼絲唇弓加樹脂夾板固定，可用具有彈性的肽鏈、美觀的纖維絲代替鋼絲；也可通過佩戴全牙列墊進行固定。固定時間因牙外傷類型不同而有所不同。
治療牙外傷：“時”與“空”很關(guān)鍵
“時”指時間。在牙髓組織損傷的治療中，時間很關(guān)鍵：若冠折露髓時間短，一般在24 小時內(nèi)，可以采用直接蓋髓術(shù)；若時間較長，在24 ～72 小時，可以考慮采用活髓切斷術(shù)；若時間更長，超出72 小時，可以采用根尖成形術(shù)或根管治療術(shù)。全脫位的牙齒，若在30 分鐘內(nèi)再植回牙床內(nèi)，2 年或更長時間后，90％的牙根不會發(fā)生內(nèi)吸收，預(yù)后好；若2 小時后再植回牙床內(nèi)，95％的牙根會發(fā)生內(nèi)吸收，預(yù)后差。外傷牙的固定時間很重要：發(fā)生牙震蕩、全脫位，固定時間一般為1 ～2 周；發(fā)生根折， 固定時間一般為2 ～ 3 個月；其他牙外傷的固定時間一般在3 周左右。值得提醒的是，外傷牙的固定時間不是越長越好。不少家長認(rèn)為，外傷導(dǎo)致牙齒松動后的固定時間越長越好，有的甚至固定一年后才帶孩子來醫(yī)院要求拆除固定的夾板，結(jié)果孩子的牙和頜骨生長發(fā)育大受影響。
“空”指空間。兒童在替牙期發(fā)生牙外傷導(dǎo)致牙齒缺損、缺失后，如果不能及時修復(fù)，恢復(fù)牙齒的三維間隙，或不能及時做間隙保持器，維護牙齒的三維間隙，均有可能造成錯畸形，導(dǎo)致成年后永久修復(fù)困難。
兒童牙外傷，并非無法預(yù)防
兒童牙外傷是意外發(fā)生的，比較難預(yù)防，但從發(fā)生原因、好發(fā)年齡等因素出發(fā)，還是可以有所作為的。
01
低齡兒童協(xié)調(diào)能力差，容易發(fā)生跌倒、碰撞。在此階段，監(jiān)護人的保護相當(dāng)重要。
01
對稍大兒童，家長平時要適當(dāng)進行安全教育：參加體育活動或游戲時，要穿防滑運動鞋，不要盲目沖撞、奔跑，不要用堅硬物品（如小石子等）互投；在進行滑板、滑輪、滑雪、溜冰、籃球、足球等高速度或高風(fēng)險運動時，最好佩戴頭盔、運動防護牙托等防護用具。
03
替牙期的學(xué)齡兒童，若個別牙存在錯畸形，應(yīng)該進行早期矯正。
04
家中的地板應(yīng)防滑，家具的尖銳硬角要改為圓鈍角，兒童乘車時應(yīng)使用兒童安全座椅，等等。
05
有相當(dāng)一部分兒童牙外傷發(fā)生在學(xué)校，老師要有一定的防護和救治知識，遇到兒童牙外傷時應(yīng)盡快把孩子送到醫(yī)院診治。
延伸閱讀： 愛運動的孩子可戴防護牙托
運動防護牙托是一種彈性片狀減震裝置，覆蓋并包裹在牙齒、牙齦及牙槽骨上，隔絕上下牙齒、牙齒與面頰等組織，具有力量傳導(dǎo)與再分配作用，能在運動中保護牙齒及周圍組織、頜骨和腦，避免其受到?jīng)_擊和撞傷。初戴運動防護牙托的兒童，說話可能會受到一定影響，時間稍長即可適應(yīng)。
運動防護牙托可分三類：第一類是市售成品，可直接放在口中使用；第二類是市售半成品，須先放在沸水中軟化，再在口中咬合后冷卻成形；第三類是定制式，由專業(yè)機構(gòu)根據(jù)個體牙列建模制作。
有效的運動防護牙托必須達到如下要求：①佩戴舒適，與牙齒及牙齦有很好的貼合性和固定性；②根據(jù)不同的保護需要，有一定的厚度，能覆蓋所有易受傷區(qū)域，減少沖擊力；③佩戴后上下牙齒咬合時， 能確保最大范圍的上下牙齒接觸關(guān)系，減少骨折的可能性；④使用時不影響呼吸和說話，不會推擠牙齒而造成牙齒移動等。
使用運動防護牙托前，應(yīng)先將牙托浸濕，以增強吸附力。使用完畢后，應(yīng)使用牙刷、牙膏對其進行清潔，然后晾干或置于清潔水中保存。
答疑解惑
Q
問：孩子的門牙磕掉了一半，能粘上嗎？
答：門牙磕掉了一半，如果牙髓組織（俗稱牙神經(jīng)）沒有暴露，掉落的牙冠是完整的，而不是碎成幾塊，磕掉的那部分被找到后放在冷牛奶或生理鹽水中保存，并且患兒第一時間到醫(yī)院就診，那么磕掉的門牙應(yīng)該能粘上。但斷冠再粘接技術(shù)是有一定要求的。如果患牙的牙髓組織有暴x露，醫(yī)生會對其進行健康評估后再做相應(yīng)處理。這時斷冠再粘接技術(shù)的操作可能會延后， 家長應(yīng)把磕掉的牙冠放在生理鹽水中，存放在冰箱冷藏室，每3天更換一次生理鹽水，直到完成前期治療。如果磕掉的牙冠折片不完整或碎成幾片，用復(fù)合樹脂進行牙冠修復(fù)比較合適，目前復(fù)合樹脂材料的顏色和強度基本能滿足斷冠再修復(fù)的需求。如果家長或老師沒有把孩子磕掉的冠折片放在冷牛奶或生理鹽水中，而是用餐巾紙等包裹以干燥保存，會導(dǎo)致冠折片脫水變色，斷冠再粘接后效果不理想。
Q
孩子摔了一跤，乳牙好像受傷了，但外觀沒問題，需要治療嗎？
答：與“乳牙齲病不用治”的誤區(qū)類似。很多家長認(rèn)為，乳牙反正是要換的，所以發(fā)生外傷后不需要治療。而實際上，乳牙外傷后，疼痛會影響咀嚼和飲食，反復(fù)發(fā)炎會導(dǎo)致面部腫脹、發(fā)熱，并影響恒牙胚的生長發(fā)育，因此需要及時治療并定期復(fù)查。這些損傷往往在受傷后較長時間產(chǎn)生，也是家長和部分醫(yī)生忽視治療的原因之一。
Q
外傷導(dǎo)致牙齒全脫位，應(yīng)該如何保存？
答：乳牙全脫位無須再植。恒牙（包括年輕恒牙）由于外傷而完全脫離牙床 （完全性脫位）后，家長、老師或孩子自己應(yīng)先盡早手持牙冠用冷水或生理鹽水簡單沖洗干凈，把牙齒放回牙槽窩內(nèi)，也可泡在冷牛奶、生理鹽水、接觸鏡保存液內(nèi)，然后盡快到醫(yī)院進一步診治。
作者：兒童口腔科 池政兵
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