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談醫(yī)論癥|預(yù)防齲齒,從出牙前開始 (上)

  我國兒童齲齒患病率不容樂觀。2015-2016年第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示:5歲兒童乳牙齲患率為70.9%,比2005年上升了5.8%,平均每個孩子嘴里有4顆蛀牙;12歲兒童恒牙齲患率為34.5%,較2005年上升了7.8%;農(nóng)村兒童的齲患率高于城市??偟膩碚f,兒童齲患率呈上升態(tài)勢,齲病預(yù)防工作任重道遠(yuǎn)。家庭預(yù)防是齲病預(yù)防中的重要環(huán)節(jié),家長應(yīng)成為孩子口腔健康的維護(hù)者,幫助和監(jiān)督孩子完成日??谇磺鍧嵐ぷ?,培養(yǎng)孩子逐步養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

乳牙、恒牙三大區(qū)別

  每個人一般都有兩副牙列,乳牙是6 個月至2 歲半左右萌出的,恒牙是6 歲至12 歲左右萌出的。年輕恒牙是指萌出后未完成牙根發(fā)育的恒牙。兒童至青少年期是乳牙、恒牙的替換時期,家長可以通過以下幾種方法區(qū)分孩子的牙齒是否已替換。

1、乳牙因為磨耗很難看到明顯的牙尖,而年輕恒牙往往呈鋸齒狀。

2、乳牙顏色偏白;而恒牙微黃,更有光澤。

3、與恒牙相比,乳牙偏短小,靠近牙齦的部分突出更明顯。

  齲齒發(fā)展分三個階段

  乳牙和恒牙都會發(fā)生齲病,病程一般會經(jīng)歷三個階段。

早期,牙齒的光滑表面出現(xiàn)白堊色點(diǎn) 或斑塊,之后可變?yōu)辄S褐色或褐色斑點(diǎn);窩溝變黑,周圍有白堊色斑塊。這時孩子不會有任何不適感。

窩溝變黑,周圍有白堊色斑塊

中期,這些褐色斑塊的顏色加深,牙體組織脫落,形成蛀洞。孩子吃冰或熱的食物時會有不適,有的孩子可能沒有不適癥狀。

蛀洞

后期,這些蛀洞會影響牙神經(jīng)。孩子吃飯、刷牙時會出現(xiàn)牙痛,有的睡覺時會突發(fā)牙痛,甚至出現(xiàn)牙齦腫脹、膿皰,嚴(yán)重的還會導(dǎo)致面部腫脹、體溫升高。

牙齦腫脹、膿皰

  乳牙和年輕恒牙的齲病有很多相似之處, 包括:乳牙和“六齡齒”(第一恒磨牙,6 歲左右萌出),萌出不久就可能發(fā)病,發(fā)病時間早;乳牙和年輕恒牙礦化較差,耐酸性差,容易患齲;齲蝕進(jìn)展快,很快發(fā)展為牙髓病、根尖周病,甚至形成殘冠和殘根。

  乳牙和年輕恒牙的齲病各有特點(diǎn)。乳牙齲病可同時累及多顆牙或一顆牙的多個牙面,齲蝕范圍廣;自覺癥狀不明顯,家長易忽視;乳牙齲病常常引起修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍,這種防御機(jī)制有利于齲病防治。年輕恒牙齲病受乳牙患齲狀態(tài)的影響;“六齡齒”齲病可表現(xiàn)為表面完整, 內(nèi)部有蛀洞;牙齒表面的窩溝易患齲。

齲齒發(fā)生與四因素有關(guān)

  臨床上,醫(yī)生經(jīng)常聽到家長抱怨“很難控制孩子蛀牙”。其實,兒童容易患齲與以下幾個因素有關(guān)。

 ?、?乳牙特殊的解剖特點(diǎn)容易導(dǎo)致食物殘渣滯留,無法有效清潔。

 ?、?乳牙和剛萌出的年輕恒牙礦化程度偏低,抗酸力弱。

 ?、?年紀(jì)比較小的孩子咀嚼能力差, 以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主,且甜食多,黏著性強(qiáng),易發(fā)酵產(chǎn)酸。

 ?、?兒童較難自覺維護(hù)口腔衛(wèi)生,家長往往又不夠重視,加上兒童睡眠時間長,唾液分泌少,菌斑、食物碎屑、軟垢易滯留在牙面上,有利于細(xì)菌繁殖,導(dǎo)致齲病。

孩子蛀牙怎么治

  家長發(fā)現(xiàn)孩子蛀牙了,是否需要治療呢?答案當(dāng)然是肯定的,因為齲病會帶來嚴(yán)重后果。

從局部來看,齲洞會增加口腔內(nèi)食物殘渣滯留的機(jī)會,影響整個口腔環(huán)境,易使齲病波及周圍牙齒;破損的牙冠、暴露的牙根會損傷口腔黏膜;若齲病進(jìn)展到根尖周炎,會影響繼承恒牙的發(fā)育和萌出,最終導(dǎo)致牙列發(fā)育異常。

從全身來看,齲病帶來的咀嚼功能下降會影響兒童營養(yǎng)攝入,進(jìn)而影響頜面部和全身的發(fā)育;前牙的缺損會影響正確發(fā)音和美觀,對心理發(fā)育也會造成一定影響;齲病引起的根尖周炎可作為病灶使其他系統(tǒng)發(fā)生感染。

  因此,家長不能誤以為乳牙會被替換而不用治療,要避免貽誤齲病治療的時機(jī)。

  乳牙齲病的治療方法包括直接充填術(shù)、預(yù)成冠修復(fù)術(shù)、活髓切斷術(shù)、根管治療術(shù)及拔除后間隙維持術(shù)。醫(yī)生會根據(jù)患牙的病損深度、在牙弓中的位置、繼承恒牙的發(fā)育情況、兒童年齡等評估后決定治療方案。家長和孩子如果可以有效配合,并注意日??谇唤】稻S護(hù),治療效果一般都是不錯的。

(未完待續(xù),請看下集)

專 家 介 紹

汪 俊 

上海第九人民醫(yī)院兒童口腔科主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師,中華口腔醫(yī)學(xué)會兒童口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員,上海市口腔醫(yī)學(xué)會兒童口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會前任主任委員,上海市口腔醫(yī)學(xué)會理事。

醫(yī)學(xué)專長:擅長兒童齲病、牙髓根尖周病、牙外傷的診治,以及錯畸形的早期矯治。

專家門診:周一上午(南部) 

特需門診:周四上午(南部)

作者:汪俊 上海九院兒童口腔科

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