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  上周有一條信息“刷了屏”：著名美劇《成長(zhǎng)的煩惱》中飾演老爸“西佛醫(yī)生”的加拿大演員艾倫·錫克，在與19歲兒子卡特打冰球時(shí)心臟病發(fā)作，送醫(yī)院后搶救無(wú)效離世，終年69歲?！巴昝览习帧爆F(xiàn)實(shí)中離世時(shí)也是在陪伴孩子，這戳中了不少網(wǎng)友的“淚點(diǎn)”，但也把運(yùn)動(dòng)和心臟這對(duì)“冤家”再一次推到了大家面前。當(dāng)運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心絞痛時(shí)，冠狀動(dòng)脈血管往往已經(jīng)堵了70%以上，這是身體發(fā)出的求救訊號(hào)，如果有持續(xù)不能緩解的胸痛，要警惕心肌梗死的發(fā)生。

  受訪專(zhuān)家：江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 周芳 副主任醫(yī)師

  本版撰寫(xiě)：侯雨萌 楊彥

  1 運(yùn)動(dòng)健將未必一直有“護(hù)身符”

  運(yùn)動(dòng)與心臟這對(duì)“冤家”，其實(shí)也有蜜月期。對(duì)大多數(shù)沒(méi)有禁忌癥的年輕人來(lái)說(shuō)，邁開(kāi)雙腿盡情運(yùn)動(dòng)，對(duì)心臟有諸多好處。高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、久坐不動(dòng)等都是冠心病發(fā)生的主要誘發(fā)因素，而運(yùn)動(dòng)能對(duì)這些誘發(fā)因素各個(gè)擊破。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)能有效促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的舒張功能，增強(qiáng)對(duì)胰島素的敏感性，從而改善心功能，維持血糖健康，運(yùn)動(dòng)控制體重還能產(chǎn)生“降壓效應(yīng)”，從而達(dá)到維護(hù)血管健康的目的，所以在健康的年輕人群中，運(yùn)動(dòng)是預(yù)防冠心病最沒(méi)有爭(zhēng)議的方法，成本低、效果好。

  但運(yùn)動(dòng)的“護(hù)身符”并不是一直有效的。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，消化道吸收營(yíng)養(yǎng)的功能更強(qiáng)，代謝水平也高于一般人，如果年齡增長(zhǎng)后運(yùn)動(dòng)量下降、能量的消耗驟減，多余的能量就會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)，體重快速增長(zhǎng)，會(huì)增大心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。在美國(guó)，很多運(yùn)動(dòng)員退役后同樣面臨高血壓和心臟病等疾病的威脅。

  2 心臟“生了病”，照樣要運(yùn)動(dòng)

  對(duì)已經(jīng)確診冠心病的患者，運(yùn)動(dòng)的意義仍然巨大，在治療過(guò)程中，醫(yī)生通常也會(huì)針對(duì)患者不同的情況，開(kāi)出“運(yùn)動(dòng)處方”。冠心病患者通常會(huì)存在不同程度的心肌損傷，合理的運(yùn)動(dòng)可以提高心肺的耐受力，同時(shí)提高身體的抵御其他疾病的綜合能力，降低心梗等心臟事件的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，提高存活率。此外，雖然運(yùn)動(dòng)并不是冠心病治療的主角，但運(yùn)動(dòng)對(duì)藥物的吸收也有協(xié)同作用，缺乏必要的運(yùn)動(dòng)，也會(huì)讓藥物的吸收達(dá)不到預(yù)期。

  一般來(lái)說(shuō)，如果病情比較穩(wěn)定，那么運(yùn)動(dòng)的好處是顯而易見(jiàn)的，風(fēng)險(xiǎn)也比較低。如果病情處在不穩(wěn)定期，也不能完全廢止運(yùn)動(dòng)，而是要選擇最適合的運(yùn)動(dòng)方式，以病情不加重為限。因此，冠心病的患者運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量應(yīng)遵從醫(yī)生建議，選擇最適合自己的運(yùn)動(dòng)處方。

  3 運(yùn)動(dòng)測(cè)試能幫助揪出隱匿心臟病

  美國(guó)研究人員曾經(jīng)調(diào)查了2377名心臟病患者后發(fā)現(xiàn)，每天跑步7.1公里或者快走10.7公里以?xún)?nèi)，患者死于心臟疾病的概率要低于其他人。而一旦超過(guò)這個(gè)界限，鍛煉就會(huì)失去保護(hù)作用并且變得非常危險(xiǎn)。這個(gè)安全運(yùn)動(dòng)的“臨界點(diǎn)”是因人而異的。

  有趣的是，通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)判斷心臟運(yùn)動(dòng)耐量，篩查冠心病也是臨床上醫(yī)生普遍使用的一種輔助檢查方法。許多冠心病的患者，盡管冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已經(jīng)下降了，但是日常生活中冠狀動(dòng)脈的血流量還能勉強(qiáng)維持正常，心電圖檢查也看不出什么異常來(lái)。這時(shí)候醫(yī)生會(huì)給患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，讓患者運(yùn)動(dòng)起來(lái)，逐步增加患者的運(yùn)動(dòng)量，在運(yùn)動(dòng)中觀察患者心電圖的變化。運(yùn)動(dòng)會(huì)增加心臟的負(fù)荷，增加心肌的耗氧量，從而把患者平日里隱藏的心肌缺血狀況給“揪”出來(lái)。

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  4 運(yùn)動(dòng)中“心痛”提示血管已堵七成以上

  運(yùn)動(dòng)是把雙刃劍，冠心病患者如果運(yùn)動(dòng)不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生，這一危險(xiǎn)尤其多見(jiàn)于一些平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)的患者。他們突然進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)后，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，堵塞住心臟血管，引發(fā)心肌梗死，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)或是運(yùn)動(dòng)后持續(xù)劇烈的胸痛，同時(shí)伴有大汗淋漓、惡心嘔吐、頭暈、面色蒼白等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每100位心肌梗死患者約有4～5位為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)而致。

  心肌梗死通常會(huì)有心絞痛的前驅(qū)癥狀。如果在運(yùn)動(dòng)中發(fā)作心絞痛，一般冠狀動(dòng)脈狹窄已經(jīng)達(dá)到了70%以上。當(dāng)運(yùn)動(dòng)量減小或靜止不動(dòng)時(shí)依舊發(fā)作的胸痛，表明血管可能?chē)?yán)重狹窄甚至近乎閉塞！最危險(xiǎn)的是糖尿病患者，因?yàn)樘悄虿?huì)引起痛覺(jué)神經(jīng)遲鈍，當(dāng)心臟缺血的時(shí)候就可能不會(huì)及時(shí)感到胸痛的預(yù)警信號(hào)。

  5 學(xué)會(huì)聽(tīng)懂心臟的“求救信號(hào)”

  如何判斷是不是發(fā)生了心絞痛呢？首先可以根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位來(lái)判斷。心絞痛最典型的癥狀為陣發(fā)性，也就是突然發(fā)生的胸悶、憋氣、胸痛。最常出現(xiàn)在胸骨后、心前區(qū)，可放射到左臂。心絞痛的部位有時(shí)會(huì)發(fā)生偏離，出現(xiàn)在上腹部或放射到頸、下頜、左肩胛部或右前胸。有的患者會(huì)覺(jué)得是牙疼、胃疼。發(fā)作時(shí)可能感覺(jué)壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感。這種患者通常無(wú)法準(zhǔn)確說(shuō)出自己疼痛的部位到底在哪里。

  其次，注意判斷是否有誘因。如過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、飽餐、寒冷刺激等誘因。因?yàn)樯眢w在劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，全身需血量增加，而冠狀動(dòng)脈狹窄不能滿(mǎn)足供血的需求，于是出現(xiàn)了相對(duì)的缺血，就可能發(fā)生心絞痛。

  心絞痛的發(fā)作往往是陣發(fā)性的，大多數(shù)人可能三五分鐘就過(guò)去了，一次心絞痛的發(fā)作，一般不超過(guò)10-20分鐘，由于心臟缺血所導(dǎo)致的疼痛或不適的感覺(jué)，超過(guò)20分鐘往往要警惕心肌梗死的發(fā)生。

  6 急救不要大把吞硝酸甘油片

  運(yùn)動(dòng)性猝死是冠心病患者運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致的最嚴(yán)重的危害，雖然發(fā)生率比較低，但仍應(yīng)警惕。發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的冠心病患者往往都沒(méi)有很好地控制病情，而且平時(shí)很少運(yùn)動(dòng)剛開(kāi)始參加運(yùn)動(dòng)的患者最為多見(jiàn)。

  通常來(lái)說(shuō)，冠心病患者運(yùn)動(dòng)要注意以下幾點(diǎn)；

  1.運(yùn)動(dòng)前后要避免情緒激動(dòng)。因?yàn)榫窬o張、情緒激動(dòng)均可使血液中的兒茶酚胺增加，易誘發(fā)心律失常。

  2.運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐。進(jìn)食后人體內(nèi)的血液供應(yīng)需重新分配，流至胃腸幫助消化的血量增加，而心臟供血相對(duì)減少，易引起冠狀動(dòng)脈相對(duì)供血不足，引發(fā)心絞痛。

  3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大。運(yùn)動(dòng)應(yīng)以稍稍出汗為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般不宜超過(guò)30分鐘，以免過(guò)度勞累；而且運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)者，不要突然從事劇烈的運(yùn)動(dòng)。

  4.運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)早。冠心病患者不要清晨一起床就運(yùn)動(dòng)，尤其是在寒冷的冬天，最好是上午10點(diǎn)鐘左右再開(kāi)始，而且要注意避免在惡劣天氣里運(yùn)動(dòng)。

  5.運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意保暖，但也不要穿得太厚。穿太厚會(huì)影響散熱，增加心率，心率增快會(huì)使心肌耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛。

  6.運(yùn)動(dòng)后避免馬上洗熱水澡。熱水的刺激會(huì)造成廣泛的血管擴(kuò)張，使心臟供血相對(duì)減少，引發(fā)危險(xiǎn)。

  此外，一旦出現(xiàn)疑似心肌梗死的情況首先要立刻休息，并請(qǐng)身邊人迅速撥打120求助。身邊如有硝酸甘油的話(huà)可以舌下含服一片，如果癥狀不能緩解，可以再含服一片，但不要吃太多。乘急救車(chē)到達(dá)最近的一家三甲醫(yī)院。切莫因?yàn)槠渌蜓诱`治療，因?yàn)闀r(shí)間就是生命。