復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科主任 施海明教授
冬季是心血管疾病高發(fā)季節(jié)，尤其是急性心肌梗死發(fā)病急，死亡率高，高秀敏、馬季、侯躍文這些我們熟知的名人，在短短的幾年中均因急性心肌梗死離世。急性心肌梗死究竟是一種怎樣恐怖的疾?。咳绾沃兰毙孕募」Ｋ腊l(fā)作了呢？發(fā)作時(shí)如何進(jìn)行救治呢？
心臟是維持我們?nèi)梭w血液循環(huán)的動(dòng)力泵，每天不停地泵血需要消耗大量的能量，它的能量供應(yīng)來(lái)自于冠狀動(dòng)脈。
所謂“冠心病”全稱為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，其病根在冠狀動(dòng)脈，即冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，造成冠狀動(dòng)脈狹窄，血流不通暢，引起心肌缺血缺氧，臨床上表現(xiàn)為心絞痛。在此基礎(chǔ)上如果冠狀動(dòng)脈突然堵塞，就造成心肌沒(méi)有血液供應(yīng)，心肌就會(huì)因缺血缺氧而壞死，這在臨床上就稱為“急性心肌梗死”。心肌組織在供血突然中斷的情況下，很容易發(fā)生一種惡性的心律失?！氖翌潉?dòng)，或心臟停跳，如不能得到及時(shí)搶救，則病人很快死亡，臨床上稱為“心源性猝死”。據(jù)美國(guó)臨床統(tǒng)計(jì)，因急性心肌梗死而死亡的病例中，約50％表現(xiàn)為突然死亡。前面所說(shuō)的幾位名人都是因此而死亡。
心肌梗死的病根是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化的形成是一個(gè)慢性、漸進(jìn)的過(guò)程，除了有遺傳傾向外，主要與高血壓、高血脂、糖尿病、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良飲食習(xí)慣有關(guān)。近年來(lái)隨著我國(guó)工業(yè)化的進(jìn)程，人們攝入的高脂肪飲食增多，而體力性工作越來(lái)越少，高血壓、高血脂、糖尿病發(fā)病不斷增多，因此，冠心病的發(fā)生率逐年增高，心血管疾病已成為人口死亡的主要原因，急性心肌梗死已成為常見病、多發(fā)病。
冠狀動(dòng)脈突然堵塞，即急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，首先表現(xiàn)為胸悶、胸痛，為壓榨性的疼痛，咽喉象被卡住，胸部象壓了一塊石頭一樣，但劇烈程度遠(yuǎn)大于心絞痛，并且呈持續(xù)性，病人會(huì)有瀕臨死亡的感覺(jué)，并且伴有大汗。
但是，老年患者和糖尿病患者，往往表現(xiàn)不典型，可以表現(xiàn)為牙痛、左肩痛、后背痛、上腹痛、惡心、嘔吐。
冠心病的主要發(fā)病年齡為男性40歲以后、女性絕經(jīng)期以后，因此，此年齡的人如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能。
當(dāng)上述癥狀，尤其壓榨性的胸悶、胸痛出現(xiàn)，懷疑急性心肌梗死時(shí)，應(yīng)馬上停止勞力性的活動(dòng)，最好躺下休息，取一片硝酸甘油片含于舌下。（關(guān)于服用硝酸甘油片的注意事項(xiàng)，請(qǐng)點(diǎn)擊“硝酸甘油”哦?。?/strong>
如果五分鐘內(nèi)胸痛不能緩解，并且伴有大汗，則更應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能，應(yīng)馬上打120電話，緊急送往醫(yī)院。
如果看見家人或鄰近突然倒地、意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)，應(yīng)首先考慮急性心肌梗死、心跳驟停。馬上實(shí)行心肺復(fù)蘇搶救：
首先把病人就地放平，摸頸動(dòng)脈看有無(wú)搏動(dòng)，看口鼻有無(wú)呼吸；
如果確定心跳呼吸都已停止，則用拳頭猛擊病人胸骨（胸部正中央），然后用雙手掌疊加以每分鐘100次的頻率有節(jié)奏地快速按壓胸骨中下段，下壓時(shí)使之下陷4～5厘米；同時(shí)清除病人口腔內(nèi)的假牙等異物，托起病人下顎，捏住病人鼻子，深吸氣后快速口對(duì)口吹入病人口中。
一人施救時(shí)，人工呼吸和心臟按壓交替進(jìn)行，每按壓30次吹氣2次；
二人施救時(shí)，一人做人工呼吸，一人做心臟按壓，每6~8秒，吹氣1次。
一分鐘后重新檢查病人頸動(dòng)脈搏動(dòng)和呼吸，看有無(wú)恢復(fù)，如未恢復(fù)則馬上再進(jìn)行心臟按壓和人工呼吸。同時(shí)應(yīng)緊急呼叫路過(guò)的人，請(qǐng)幫忙緊急撥打120。
急性心肌梗死是一種病死率極高的疾病，但也是可以預(yù)防的疾病，醫(yī)學(xué)流行病學(xué)研究結(jié)果告訴我們，只要我們嚴(yán)格地控制高血壓、高血脂、糖尿病，保持健康的飲食和生活方式，按照醫(yī)囑規(guī)范地治療冠心病心絞痛，90％的心肌梗死是可以預(yù)防的。
施海明，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科主任，大內(nèi)科主任，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)系副主任。現(xiàn)任美國(guó)心臟病學(xué)院院士、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)心血管病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海心血管病分會(huì)委員、上海市心血管病介入治療質(zhì)量控制中心專家委員會(huì)委員。
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