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陽(yáng)后鼻炎噴嚏、流涕、起蕁麻疹1年，二診而愈

2024.04.03 廣東

患者為25歲女性

【2024/2/21 初診】

現(xiàn)癥見(jiàn)晨起噴嚏頻繁，常流清涕，有鼻后滴漏感，很容易臉浮腫，常起風(fēng)團(tuán)，瘙癢較輕，易胃脹，呃逆頻，矢氣頻。大便條形。近2年月經(jīng)時(shí)容易偏頭痛3-4天，痛經(jīng)較重，需要服用布洛芬等止痛藥物。入睡稍差，肩頸常痛。之前服用過(guò)三仁湯等單純祛濕熱方藥對(duì)于鼻炎無(wú)效。

舌脈：脈沉弱滑，舌淡夾紅點(diǎn)苔薄白厚膩，舌中凹。

[臨證思考]

前文《支原體感染后仍晨起咳嗽，多因鼻后滴漏所致》已經(jīng)講過(guò)鼻后滴漏的過(guò)敏性鼻炎的診治思路，新冠后出現(xiàn)鼻鼽久不愈伴鼻后滴漏就是疊加上了新冠“濕熱”的特性，患者也是出現(xiàn)了胃脹，矢氣噯氣頻，苔膩等濕熱內(nèi)阻的癥狀，所以就用鼻后滴漏咳嗽方加上祛濕熱的藥物即可。

辯證：脾腎不足，濕熱內(nèi)阻，表寒濕郁。

處方：鼻后滴漏方加減

麻黃6g 白附片6g 炙甘草6g 細(xì)辛3g —解表溫腎散寒

黃芩6g 郁金10g 丹皮6g—防止溫陽(yáng)伏邪透出少陽(yáng)化熱

荊芥10g 蒼耳子6g 烏梅10g 蟬蛻6g—祛風(fēng)止癢抗過(guò)敏

法半夏6g 藿香10g 豆蔻6g 薏苡仁30g 桔梗10g 枳殼10g 厚樸15g 葛根30g 黃連2g 茵陳15g 炒建曲10g—祛脾胃濕熱，調(diào)暢氣機(jī)

黃芪20g 干姜8g 蒼術(shù)10g 茯苓15g—舌凹?xì)馓擄@著，補(bǔ)氣健脾

4付，服用6天。

同時(shí)囑咐飲食調(diào)理，停服牛奶，可以吃雞蛋，豬肉等，參考過(guò)敏類疾病飲食調(diào)理。另解痙針刺治療肩頸痛。

【2024/2/27 二診】

近2日晚上做掉下恐懼噩夢(mèng)，胃不脹了，矢氣不頻，不鼻塞，沒(méi)起風(fēng)團(tuán)，仍有鼻后滴漏感，咽喉略紅，咽喉略癢，流涕稍減輕但仍明顯。

脈沉弱滑，舌淡夾紅點(diǎn)苔薄白膩，咽喉略紅。

患者出現(xiàn)恐懼噩夢(mèng)，說(shuō)明睡眠質(zhì)量較差，加紅景天6g、靈芝6g改善睡眠，附片→8g，茯苓→20g增強(qiáng)溫腎祛飲寧心之效，鼻后滴漏仍有，咽喉略紅加射干6g 枇杷葉10g清嗓利咽，加蜂房6g，防風(fēng)10g 增強(qiáng)祛風(fēng)止癢之效。

再服用4付

【2024/3/13 三診】

患者反饋此診效果很好，現(xiàn)在早上完全不打噴嚏流清涕了，鼻后滴漏感無(wú)，蕁麻疹看診后至今沒(méi)再發(fā)了，肩頸不痛，臉部不浮腫了。

3月8日來(lái)月經(jīng)，這次痛經(jīng)已經(jīng)比較輕微，可不用服用布洛芬等止痛藥物了，同時(shí)這次經(jīng)期也沒(méi)有如以前一樣會(huì)發(fā)作偏頭痛。

之前睡眠差，晨起疲倦困難，但現(xiàn)在早上7點(diǎn)就醒了。

脈沉弱滑，左關(guān)尺略滑，舌尖略紅苔薄白少。

患者舌苔終于干凈了，其因?yàn)樾鹿诟腥竞蟪霈F(xiàn)的過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹癥狀也消失了，臉部不浮腫，包括長(zhǎng)期痛經(jīng)及偏頭痛也一同緩解了，這些病癥雖然多樣，但在中醫(yī)角度都是由于濕濁化熱或寒化所引起，所以濕去則病皆退。

當(dāng)然這也是在治療過(guò)敏性鼻炎的基礎(chǔ)效方的基礎(chǔ)上祛濕熱才有效果，患者之前已經(jīng)服用過(guò)其他中醫(yī)處方的三仁湯等祛濕熱方藥無(wú)效，鼻炎的根本還是在于太少虛寒以及伏邪透出后的少陽(yáng)郁熱。

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