第十節(jié) 性傳播疾病
淋病
一、診斷技巧
（一）中醫(yī)診斷技巧
本病中醫(yī)診斷按證候分型有三型，在臨床上可結(jié)合自身癥狀，找出相應的證候分型。
1．濕熱下注 小便頻數(shù)澀痛，尿量小而尿意不盡，或不敢尿，甚或尿道口時時流溢出泔樣或膿性分泌物，少腹拘急，會陰脹痛或腰腹沉重下墜感，睪丸脹痛。女性則外陰潮紅充血，白帶量多，色黃質(zhì)稠，有臭味?？诳嗫诟?，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
2．濕熱傷陰 尿道時覺刺痛、灼熱、癢感，往于飲酒或吃煎、炸、熱、毒物后出現(xiàn)。尿道口時有清稀分泌物溢出，或晨起尿道口有少許分泌物粘著。腰痛，會陰及少腹脹痛?？诟芍?，舌紅苔黃略干，脈弦或細數(shù)。
3．脾腎虧損 久患淋病，分泌物量少清浠，尿后余瀝不盡，往于勞時加甚。會陰少腹脹墜不適，腰酸背痛，膝軟無力，神倦多慮，胃納差，面色無華。舌淡紅，苔薄白，脈沉細或弱。
（二）西醫(yī)診斷技巧
本病西醫(yī)診斷依據(jù)主要從不潔性生活史、臨床表現(xiàn)、淋菌涂片和培養(yǎng)即可確診。
1．有不潔性生活史。
2．臨床表現(xiàn) 淋病感染的臨床表現(xiàn)頗為復雜，分類法也多，各國各家意見未能統(tǒng)一。有急、慢之分，有男、女之分，有有癥狀和無癥狀之分，有肛門生殖器和非肛門生殖器之分等等。它們之間是聯(lián)系的，或同時存在，或互相轉(zhuǎn)化交替出現(xiàn)，因此，在診斷某一種淋病是急性還是慢性，是有癥狀性還是無癥狀性，有無播散感染的存在，并發(fā)了什么炎癥，播散到何處(哪一種器官)，要有全面的分析，以得出完善而準確的診斷結(jié)論。
（1）無癥狀性生殖泌尿系淋病 亦稱隱性淋病、潛伏淋病，無主觀癥狀和客觀體征，此種無癥狀狀態(tài)可保持終生，也可引起附睪炎、輸卵炎或盆腔炎，甚至引起播散性淋病。
（2）男性淋病 即急性淋菌性尿道炎，其潛伏期0.5～15天不等，平均3～5天。首先為尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，繼而有白色或淡黃色粘液流出，引起排尿不適。無論膿液多少，在此前后病人出現(xiàn)尿道炎性刺激癥狀-尿痛和尿道灼熱感。尿痛常是發(fā)病的早期癥狀，尿痛的特點是排尿開始明顯。嚴重者有排尿困難，痛而不敢排或排中中斷，行動不便，入夜陰莖常有痛性勃起。在前尿道炎癥發(fā)作2周后，約60%患者有淋菌越過外括約肌進入后尿道繼續(xù)引起炎癥反應，出現(xiàn)尿意窘迫、尿頻、終末尿痛或終末血尿等。會陰部會有墜痛感，嚴重者可有一時性尿潴留和血精現(xiàn)象。在急性尿道炎發(fā)作過程中，患者往往有微熱或乏力等癥狀。有時雙腹股溝淋巴結(jié)腫大、紅腫疼痛甚至化膿破潰。部分患者發(fā)熱至38℃以上，并有頭痛等全身不適。
（3）慢性淋病(晚期尿道炎):有急性淋病史；多由于病人未作治療或治療不合理、不徹底、性生活無節(jié)制、全身抵抗力下降或有其他消耗性疾病(如肺結(jié)核、糖尿病、腫瘤)、酗酒或經(jīng)常吃“煎、炒、熱、毒”等食物而引起；癥狀反復并持續(xù)兩個月以上；自覺癥狀一般較急性期輕，尿道有輕度的刺痛感、灼熱感、癢感或蟻行感等，有時尿末有血尿現(xiàn)象，時見“淋絲”；清晨尿道口有“糊口”現(xiàn)象，除非急性發(fā)作，一般尿道口不再排膿，但擠壓陰莖根部和尿道中、前部可見少量膿液逸出，慢性淋病若治療不徹底，5～10年后容易發(fā)生尿道狹窄，此外容易并發(fā)前列腺炎、精囊炎和附睪炎等，前列腺可腫大，有壓痛，精索可增粗?；颊叨喔醒?、會陰墜脹、夜間遺精或血精等。
急性淋病根據(jù)上述臨床癥狀，加上淋菌培養(yǎng)陽性可以確診。若無條件培養(yǎng)，可作尿道分泌物涂片，革蘭染色后鏡檢，在多形核的細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有特征革蘭陰性雙球菌，加上近期有不潔性交史，基本可以診斷為淋病。隨著性病的增多，臨床上多種性病共存的病人也明顯增多，故在診斷上一是要明確，二是要注意其他病原菌同時感染，三是要盡可能分清感染部位，如尿的二杯試驗有助于確診尿道中炎癥發(fā)生的部位。方法是晨起第1次尿(一般潴留4～5小時)，2/3排于第1杯內(nèi)，1/3排于第2杯內(nèi)。如二杯皆混濁，則可能是磷酸鹽尿；若酸化后二杯皆混濁并有少量碎片組織和顆粒，則表示有后尿道炎及前列腺炎。此時要對通常所做的前尿道拭子培養(yǎng)淋菌的結(jié)果作出合理的分析。
（4）淋菌性前列腺炎 這是男性淋菌性尿道炎主要局部合并癥之一。臨床表現(xiàn)除有尿痛、尿頻、尿急、肛門、會陰部墜脹壓迫感和跳痛感，疼痛向腰部放射，尿后加重或發(fā)熱外，還可出現(xiàn)遺精、早泄，甚至陽痿等性功能障礙。前列腺確診有腫大、壓痛，嚴重時中央溝消失。前列腺液檢查大量膿細胞，卵磷脂減少，鏡檢和培養(yǎng)革蘭陰性雙球菌和淋菌生長。
（5）淋菌性附睪-睪丸炎 這也是男性淋菌性尿道炎的常見合并癥之一。該并發(fā)癥發(fā)病較急，初起時陰囊或睪丸有牽拉痛，進行性加重，且向腹股溝處放射，嚴重者發(fā)熱，體溫39℃～40℃。檢查時發(fā)現(xiàn)睪丸、附睪腫大、壓痛，陰囊皮膚潮紅、灼熱。有時精索變粗壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛等，反復發(fā)作轉(zhuǎn)慢性，病變晚期可造成附睪結(jié)締組織增生、纖維化或輸精管閉鎖，喪失生育能力。
（6）精囊炎 精囊炎也為尿道炎常見合并癥。病人有發(fā)熱、尿頻、尿痛、終末段尿可混濁及帶血。肛門指檢精囊腫大壓痛，慢性時不痛，但精囊變硬。
（7）女性淋病 女性淋病主要包括尿道淋病和生殖道淋病兩個方面。發(fā)生淋菌性尿道炎時，病人自覺尿頻、尿急、尿痛、排尿時有灼熱感甚至排尿困難、中斷或血尿現(xiàn)象，尿道口紅腫，有膿性分泌物溢出。部分病人周圍皮膚、粘膜可有紅斑，表面濕潤，甚至糜爛。淋菌性宮頸炎最常見，其表現(xiàn)可輕重不一，輕者外觀無明顯異常，重者宮頸潮紅、水腫、周圍糜爛、膿性白帶，時見黃綠色白帶沿陰道流出。白帶中帶血，有臭味，病人有下腹痛和腰痛甚至乏力、發(fā)熱等全身不適。
女性淋病的診斷較男性淋病困難，因為其癥狀不明顯，無明顯特異性，分泌物涂片檢查，即使在多形核白細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌，也不能確診。臨床上除了有上述癥狀表現(xiàn)外，更主要的是了解其性伴侶有無淋病。接觸史中了解其潛伏期是否符合淋病的發(fā)病時間，確診仍要靠淋菌培養(yǎng)。但在結(jié)果未報或無條件的情況下，可根據(jù)臨床表現(xiàn)、性接觸史，尤其是性伴侶近期或同時有無淋病進行診斷性治療，即可觀察效果，可等化驗結(jié)果出來后再作回顧性治療。
（8）淋菌性前庭大腺炎 主要表現(xiàn)為局部腺體紅腫熱痛，腺體開口處有少量膿液溢出，常形成膿腫，嚴重者雙側(cè)大陰唇明顯紅腫，跳痛和壓痛并伴有發(fā)熱，乏力等全身癥狀，腹股溝淋巴結(jié)腫大。個別患者可并發(fā)淋菌性腹股溝膿腫。
（9）淋菌性盆腔炎 淋菌性盆腔炎包括急性淋菌性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管和卵巢膿腫、腹膜炎等。好發(fā)于性活躍的育齡婦女。多在月經(jīng)期或性交過度時發(fā)病。急性時白帶增多，且為膿性或血性。雙下腹疼痛，往往以一側(cè)為重，腹壓增加時疼痛加劇。嚴重者有畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食、惡心嘔吐。下腹壓痛、腹壁緊張、腸鳴音減弱。原有的尿道炎、尿道旁腺炎、巴氏腺炎、宮頸炎可加重或復發(fā)。本癥還可發(fā)展為局部膿腫，此時可在附件或子宮后凹陷處觸及腫塊，有壓痛，并有波動感，膿腫可破裂引起腹膜炎，甚至休克等。日久，輸卵管粘連、阻塞，造成不孕或?qū)m外孕。
（10）淋菌性眼炎 以新生兒發(fā)病最多，主要是感染了淋病的母親在分娩過程中，產(chǎn)道分泌物感染新生兒的眼睛所致。一般新生兒眼睛感染了淋菌后約經(jīng)過2～4天的潛伏期。開始常表現(xiàn)為結(jié)膜炎，分泌物逐漸增多。一天后眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，有膿性外溢，大都雙眼受累。此時嬰兒精神差，哭鬧，可有發(fā)熱、雙眼閉緊、眼瞼潮紅水腫、分泌物溢出。若不及時治療，病情會迅速發(fā)展，出現(xiàn)角膜渾濁、潰瘍、虹膜睫狀體炎，最后導致失明。成人眼炎發(fā)生較少見，一般由他人或自己帶菌之手或毛巾等接觸眼睛所致。多為單側(cè)性，癥狀主要為結(jié)膜充血、水腫，并有大量膿性分泌物，嚴重時角膜發(fā)生潰瘍，導致視力減退至失明。臨床上還不能和其他細菌引起的眼炎區(qū)別，因為兩者同樣結(jié)膜有膿性分泌物，涂片檢查革蘭染色均為革蘭陰性雙球菌，此時最好作培養(yǎng)證實。
（11）淋菌性咽炎 淋菌性咽炎以女性多見，也發(fā)生于同性戀的男性，主要由于口交所致。大都無任何自覺癥狀，但可帶菌。有癥狀者表現(xiàn)有咽部疼痛、灼熱、局部充血，有膿性分泌物。有時可累及扁桃體，引起紅腫、吞咽困難等。病人一般有口交史，關(guān)鍵還是應以淋菌檢查確診。必須注意新生兒在被娩出過程中可能吸入帶菌的產(chǎn)道分泌物而發(fā)生淋菌性咽炎，甚至淋菌性肺炎。
（12）淋菌性直腸炎 主要是由同性肛交傳染，也可有淋菌性宮頸炎中帶有淋菌的分泌物或白帶直接傳染。臨床上癥狀輕重不一，男女差別很大，一般男性癥狀明顯。主要癥狀是直腸肛門部發(fā)癢、灼熱、疼痛或墜脹感，排便時加重，并有膿性分泌物。查體可見直腸粘膜腫脹、充血、糜爛或滲血等，此種情況需與其他細菌感染的直腸炎相鑒別。臨床上有癥狀，病史上有肛交史，應高度注意患此病的可能性，并作淋病培養(yǎng)以證實之。
（13）兒童淋病 發(fā)病形式主要以幼兒淋菌性陰道炎多見，癥狀有陰道粘膜、會陰發(fā)紅、灼熱、灼痛或瘙癢感，時有淡綠色或黃色分泌物流出。其次是淋菌性尿道炎，表現(xiàn)為尿道口，陰蒂紅腫，陰道口有膿液，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等。再次是由于上述良種炎癥分泌物蔓延引起的陰周皮炎、肛周皮炎及直腸炎等。癥狀有局部皮膚粘膜潮紅、糜爛、滲液，表現(xiàn)有膿性分泌物、結(jié)痂等。男童淋病常見為尿道炎，表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難和尿道分泌物。也可同時發(fā)生附睪炎。其他感染不常見。兒童也可發(fā)生淋菌性咽炎和直腸炎等，要作培養(yǎng)加以確診。
（14）淋菌性皮炎 指粘膜淋菌感染外的皮膚炎癥。一是有淋菌直接蔓延感染所致，二是血行播散性淋菌感染所致。兩者皮損處均可檢驗出淋菌。直接蔓延感染者，大都是因為淋菌性尿道炎、宮頸炎、陰道炎及眼炎中帶有淋菌的分泌物流出，直接感染了這些器官的周圍皮膚而引起炎癥。有眼瞼皮炎、龜頭炎、包皮炎、龜頭包皮炎、外陰炎、肛周炎。癥狀為局部有潮紅、紅腫、糜爛，表面有膿性分泌物等。自覺癥狀可有微痛、灼熱、發(fā)癢等。有時可形成陰莖膿腫和外陰小膿腫。播散性淋菌感染(DGI)是指淋菌自粘膜感染部位入侵血流，隨血液帶到全身而引起各個組織器官的感染。實際上是粘膜淋菌感染的一種并發(fā)癥。其中淋菌性皮炎損害是DGI臨床上的特征表現(xiàn)，往往是先起紅斑，直徑大小不等，大都有不同程度的疼痛，但也可沒有任何癥狀。1～2天內(nèi)紅斑可變成膿皰或在紅斑上起膿皰，有些為出血性膿皰或中心壞死及結(jié)黑痂。數(shù)目1～100多個不等，大都散發(fā)。部位常發(fā)生在手臂或腿的遠端和指、趾關(guān)節(jié)附近，一般不對稱，常合并有關(guān)節(jié)炎。皮損病理檢查可見淺表潰瘍，膿腫形成，真皮及皮下組織以多形核白細胞為主的彌漫性炎癥浸潤，并累及小血管甚至有血栓形成和局限壞死。
（15）其他播散性炎癥 ①淋菌性菌血癥：常因治療不及時或不徹底所致。病人可突然高熱、寒戰(zhàn)，體溫38℃～39℃，甚至高達40℃，隨后引起關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、胸膜炎及心包炎等癥狀。此時白細胞增加，常為多發(fā)性。②淋菌性關(guān)節(jié)炎：淋菌侵入關(guān)節(jié)后，1～3天發(fā)生炎癥反應，局部紅腫、疼痛，有明顯滑膜積液和腱鞘炎，好發(fā)于踝、腕、手部小關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等處，常為多發(fā)性。③淋菌性
肝炎：約有一半播散性淋病并發(fā)肝炎、肝大，有叩擊痛，引起肝周炎時癥狀加重，轉(zhuǎn)氨酶升高。其他如淋病性心肌心包炎、心內(nèi)膜炎、肺炎、骨髓炎、腦膜炎等均有發(fā)生，但少見。
（16）胎兒淋病 孕婦患淋病時，若淋菌隨血流浸犯胎兒，易引起胎膜早破、羊膜腔內(nèi)感染、早產(chǎn)、產(chǎn)后敗血癥、胎兒發(fā)育遲緩等。
3．淋菌的涂片檢查和培養(yǎng)陽性。有條件或必要時可作PCR、LCR、PPNG檢測和血清實驗等檢查。
（三）鑒別診斷技巧
1．中醫(yī)疾病要注意與石淋證相鑒別，石淋以尿頻、尿急、尿痛，尿中可見砂石為特征。
2．西醫(yī)疾病要注意與以下疾病相鑒別：
非淋菌性尿道炎 NGU有時與淋菌性尿道炎同時發(fā)生或在淋病之后發(fā)生。病原菌主要是沙眼衣原體和分解尿素支原體，淋病所有的癥狀在NGU都可以出現(xiàn)，只是較輕而已。有時癥狀不重，分泌物不多的淋病確實不易與之鑒別。鑒別可參考表，但關(guān)鍵在于細菌學的檢查。
龜頭包皮炎 由于包皮過長，包皮內(nèi)葉經(jīng)常隱藏污垢，加上個人衛(wèi)生差，包皮內(nèi)、冠狀溝、龜頭發(fā)生化膿性細菌感染可引起包皮不能上翻，局部紅腫，有時糜爛，污垢多及有膿性滲出物。癥狀輕者，只有龜頭紅斑，呈干性裂狀。但此病尿道口無紅腫外翻，無尿道流膿，也無尿痛、尿頻、尿急等尿道癥狀，但也常見到與淋菌性尿道炎同時存在的患者，此時要作細菌學檢查加以確診，不能一見到有淋菌性尿道炎就診斷淋菌性龜頭包皮炎。
二、
三、病情分析
淋病感染初期，僅影響男性前尿道、女性尿道和子宮頸。淋病進入這些部位后，借助于菌毛、蛋白Ⅱ和IgA分解酶迅速與尿道、宮頸上皮粘合，蛋白Ⅰ轉(zhuǎn)至尿道的上皮細胞膜，繼而淋菌被柱狀上皮細胞吞噬，淋菌進入細胞后大量繁殖，導致細胞損傷崩解，然后轉(zhuǎn)至細胞外粘膜下層，以通過脂多糖的內(nèi)毒素與補體、IgM等協(xié)同作用，于該處引起炎癥反應，多核白細胞增多，粘膜糜爛、脫落。尿道或?qū)m頸粘膜開始排出黃白色膿性分泌物。白細胞集中于細菌叢的四周，當排尿時，受粘連的尿道粘膜被擴張，刺激局部神經(jīng)引起疼痛。炎癥刺激尿道擴約肌痙攣收縮，發(fā)生尿頻尿急。同時使粘膜小血管破裂而出現(xiàn)終末血尿。反應嚴重者，粘膜下層組織，甚至海綿體也受影響，因而發(fā)生尿道周圍炎。在這一過程中，機體局部及全身均產(chǎn)生抗淋病的抗體，由于抗體-補體殺菌作用，一般不會擴散到全身，從而使局部炎癥逐漸消退。炎癥消退后，壞死粘膜修復，均為鱗狀上皮細胞或結(jié)締組織，嚴重或反復地感染，結(jié)締組織均纖維化，引起尿道狹窄。輸精管和輸卵管也可發(fā)生狹窄甚至閉塞，導致不育和不孕。若機體免疫力低，可擴散到整個泌尿生殖系統(tǒng)，可侵入血流造成菌血癥，并由血液帶到其他部位，出現(xiàn)淋菌性皮炎、關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心肌心包炎、腦膜炎及中毒性肝炎等。
幾乎所有抗生素對淋病都有治療作用，但在選用時要根據(jù)具體情況，因地、因人而異。一般確診后首先選擇其中一種方法治療，若效果不好或無效，可換另一種方法進行治療，必要時聯(lián)合用藥。治療淋病以一次性足量為佳，但不等于無必要的大劑量。我國近年來盲目過量用藥較普遍，且無論在品種上、劑量上、時間上都遠遠超過美國等其他國家，此點應引起注意。
四、醫(yī)囑示范（以體重60千克為例）
長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑
皮膚科護理常規(guī) 血常規(guī)
二級護理 尿常規(guī)
忌辛辣刺激性飲食 糞常規(guī)
中藥治以清熱化濕、解毒利濁，方用龍膽瀉肝湯加減，水煎服，日一劑 淋菌的涂片檢查和培養(yǎng)
PCR、LCR（必要時）
或中藥治以清熱利濕、解毒養(yǎng)陰，方用萆薢分清飲加減，水煎服，日一劑 PPNG檢測（必要時）
左氧氟沙星400毫克，一次口服
頭孢曲松1克 靜推1次/日0.9%生理鹽水20毫升 洛美沙星400毫克 一次口服 （必要時）
司帕沙星300毫克 一次口服（必要時）
或頭孢噻肟1克 靜推3次/日0.9%生理鹽水20毫升 蘆氟沙星400毫克 一次口服 （必要時）
美滿霉素首次300毫克，以后每小時100毫克，服至1克即可（必要時）
或淋必治2克 肌注 2次/日
中藥外洗 1次/日 阿齊霉素1克 一次口服（必要時）
克拉霉素每次500毫克，每天2次，用1天
說明 中藥外洗方：苦參30克，菊花20克，金銀花30克，黃柏30克，蛇床子20克，煎水溫泡洗，1次/日。
治療技巧
本病治療采用中西結(jié)合療法，急性期可以西藥為主，慢性期配合應用中藥治療。
（一）中醫(yī)治療技巧
1．濕熱下注 治則清熱化濕，解毒利濁，方藥選用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15克，木通10克，車前子15克，柴胡10克，澤瀉15克，梔子12克，蒲公英20克，土茯苓30克，萆薢20克，生地15克，當歸6克，生甘草10克。
加減 熱盛，加黃柏15克、白花蛇舌草30克、崩大碗20克；濕重，加生薏苡仁30克；尿痛明顯，加冬葵子12克；尿道口癢感，加地膚子12克；尿中帶血絲，加紫草、白茅根各15克；尿濁，加玉米須15克；腰痛，加威靈仙12克、白芷10克。
2．濕熱傷陰 治則清熱利濕，解毒養(yǎng)陰，方藥選用萆薢分清飲加減：萆薢15克，車前子15克，黃柏15克，知母10克，茯苓15克，白術(shù)15克，干地20克，旱蓮草15克，綿茵陳20克，蛇舌草20克，甘草5克。
加減 伴納差者，可加石斛、生地各12克滋胃陰；會陰及少腹脹痛者，可加柴胡、郁金各12克行氣止痛。
3．脾腎虧損 治則健脾補腎，清毒化濁，方藥選用無比山藥丸加減：山藥20克，茯苓15克，澤瀉10克，熟地黃15克，山萸肉10克，巴戟天10克，菟絲子10克，杜仲10克，懷牛七10克，萆薢15克，蒲公英20克。
加減 若肢冷便溏者，加炮姜9克以溫補脾陽；神疲肢倦，面色無華者，加黨參20克，苡仁12克，白術(shù)12克健脾益氣。
（二）西醫(yī)治療技巧
1. 一般治療
避免性亂，夫妻一方有病，應暫停性生活。注意個人衛(wèi)生，要有足夠的睡眠休息時間。宜多飲水、多排尿以清洗尿道。飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，勿食辛辣刺激及酒類物。
2．病因治療
本病是由淋病雙球菌感染所致。
3．對癥治療
（1） 1．宜多飲水、多排尿以清洗尿道。
2．播散性淋菌感染應住院治療，首選最好用頭孢曲松1克，肌肉注射或靜脈注射，1次/日，或用頭孢噻肟1克，靜脈注射，每8小時1次，或頭孢唑肟1克，靜脈注射每8小時1次，或用西力欣1.5克，靜脈注射，每天2次。對上述藥物有反應不能應用者，可用淋必治2克，肌肉注射，每天2次，待癥狀消失，患者可以出院時繼續(xù)1周抗生素治療，藥物可用以上介紹的口服方法每天2次即可。
3．妊娠期淋病 頭孢曲松0.25克，肌肉注射，單劑量加用紅霉素0.5克，每天4次，連服7天?；蛄鼙刂?克，單劑量加用紅霉素0.5克，每天4次，連服7天。
梅毒
一、診斷技巧
（一）中醫(yī)診斷技巧
本病中醫(yī)診斷按證候分型有四型，在臨床上可結(jié)合自身癥狀，找出相應的證候分型。
1．濕熱下注 皮疹色紅、腫脹或伴見胸脅脹痛，心煩易怒、小便赤短澀痛、舌紅苔黃、脈滑數(shù)。
2．疫毒發(fā)斑 全身出疹、形態(tài)各異，皮色暗紅、無癢痛，疹前或有發(fā)熱，全身不適等。舌紅、苔黃脈數(shù)。
3．脾虛濕困 結(jié)毒腫起，為褐色，大小不等；小者如豆，大如胡桃，不見疼痛，潰后瘡口內(nèi)陷，邊緣整齊，腐肉臭穢不堪，久不生肌收口，并可伴見筋骨疼痛，胸脅痞悶，不思飲食，身體沉重，精神倦怠，腰膝無力，大便偏稀，舌紅苔黃，脈濡或滑數(shù)。
4．氣血虛弱 結(jié)毒潰破，膿水清稀，瘡口蒼白，久不收口，并可伴見面色無華，頭暈眼花，氣短懶言，身倦神疲，四肢無力，食欲不振，畏寒喜溫，或心悸怔忡，或大便溏薄，舌淡少苔，脈細弱等。
（二）西醫(yī)診斷技巧
本病西醫(yī)診斷依據(jù)主要從臨床表現(xiàn)、組織病理確診。
1．有不潔性生活史。
2．臨床表現(xiàn) 梅毒患者的臨床表現(xiàn)非常復雜，主要如下：
獲得性梅毒
一期梅毒主要癥狀為硬下疳與近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大。從感染到皮損出現(xiàn)前為潛伏期，最短1周，最長1～2月，平均為3～4周。典型硬下疳表現(xiàn)為開始時在螺旋體侵入部位出現(xiàn)紅色斑疹或丘疹，經(jīng)1～6天變?yōu)橛步Y(jié)，繼而表面糜爛或淺潰瘍，直徑1～2厘米，圓形或橢圓形，境界清楚，稍高出皮面，呈肉紅色，表面清潔，上有少量分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，周圍及基底浸潤，具特征性的軟骨硬度，無疼痛與觸痛。硬下疳一般為單發(fā)，亦可見2～3個者。好發(fā)于生殖器部位，男性多在包皮、冠狀溝、系帶、龜頭、陰莖等，男性同性戀患者常見于肛門、肛管、直腸；女性多在大小陰唇、陰蒂、宮頸(易漏診)，少數(shù)發(fā)生于生殖器外部位如唇、舌、咽、乳房、手指等。硬下疳發(fā)生1～2周后，近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，其特點為多發(fā)、大小不一，一般直徑1～2厘米，質(zhì)硬、不粘連、不融合、可活動、不破潰，無疼痛及壓痛，淋巴結(jié)穿刺液含梅毒螺旋體，腫大的淋巴結(jié)消退較硬下疳為晚。
二期梅毒是梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)引起的全身廣泛損害，常引起皮膚粘膜損害，尚可侵犯骨骼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等，通常發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)后4～10周，少數(shù)患者二期損害可與下疳重疊出現(xiàn)，二期皮損發(fā)疹前出現(xiàn)流感樣綜合征樣前驅(qū)癥，如發(fā)熱、頭痛、骨痛、全身淋巴結(jié)腫大等。二期皮膚粘膜損害80%～95%病人可發(fā)生，其特點是皮損分布廣泛、對稱、形態(tài)多樣，自覺癥狀輕微，各種損害可單獨或合并出現(xiàn)，破壞性輕、傳染性強、可自行消退。(1)皮疹 形態(tài)多樣，可有斑疹(玫瑰疹)、丘疹、斑丘疹、鱗屑疹、銀屑病樣多形紅斑樣、毛囊疹、膿皰疹、蠣殼狀疹、潰瘍等皮疹，共同特征為1次一過性發(fā)疹，即每一患者的發(fā)疹時間、皮疹形態(tài)以及自行消退時間均大致相同，主要類型有：1)斑疹又稱玫瑰疹(薔薇疹)最多見，約占70%～80%，主要分布在軀干、四肢及掌跖，呈圓形或橢圓形，直徑0.5～2厘米大小，初為淡紅色或鮮紅色，壓之褪色，自覺癥狀輕微，2～3周漸消退，不留痕跡，發(fā)生于掌跖者，可呈銀屑病樣鱗屑，基底呈肉紅色，壓之不褪，有特征性。2)丘疹 約占40%，分布極為廣泛，除四肢、軀干常見外，面部、掌跖及外陰部均可發(fā)生，一般為2～5毫毫直徑，初為紅銅色，后轉(zhuǎn)呈黃褐色，基質(zhì)堅硬，表面可有少量鱗屑，治療消退后遺留暫時性色素沉著，丘疹發(fā)生于肛周、外陰等處，表面異常濕潤稱為濕丘疹，其內(nèi)含有大量梅毒螺旋體，傳染性很強。3)膿皰疹 較少見約占4%，可見于營養(yǎng)不良、體質(zhì)衰弱、酗酒及吸毒者，常布滿全身、胸背部及四肢伸側(cè)更為多見，初為丘疹，以后發(fā)展為深淺不等的膿瘡，愈后留瘢痕。(2)扁平濕疣 女性患者較多，好發(fā)于皮膚摩擦和潮濕的部位，如肛門周圍、外生殖器等處，腋窩、乳房下、腹股溝、趾間，臍周等處偶有發(fā)生，初為濕丘疹，其后可相互融合擴大，成為大小不等的扁平隆起損害。有時呈疣狀或乳頭狀，境界清，表面平坦?jié)駶櫍话銦o自覺的癥狀，此損害稱為扁平濕疣，為常見的獨特的2期梅毒損害，其滲出液中含大量梅毒螺旋體，傳染性極強。(3)梅毒性脫發(fā) 多見于男性，有局限性和彌漫性兩種，前者好發(fā)于兩顳、枕頂部，呈蟲蛀狀或蜂窩狀，嚴重者眉、腋毛亦脫落，后者少見。不論治療與否毛發(fā)都可以重生。(4)粘膜損害 約占50%左右，表現(xiàn)為粘膜斑或粘膜炎。1)粘膜斑 為粘膜局限糜爛面，圓形或橢圓形。表面有滲出液或形成灰白色薄膜，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，多見于唇、齒齦、頰、舌或生殖器、肛門粘膜。一般無自覺癥狀。2)粘膜炎 臨床表現(xiàn)為粘膜卡他性炎癥，常見為口腔、舌咽、腭弓、扁桃體及喉部，粘膜充血，色暗紅，微痛，損害發(fā)生于喉部、累及聲帶可致聲帶嘶啞或失音；二期骨關(guān)節(jié)損害 患者可發(fā)生骨膜炎及關(guān)節(jié)炎，晚上和休息時疼痛加重，白天及活動時疼痛減輕。初次接受抗梅毒治療有增劇反應。骨膜炎好發(fā)于長骨，脛骨較常見，關(guān)節(jié)炎以四肢大關(guān)節(jié)為主；二期眼梅毒 可發(fā)生虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜炎等，常為雙側(cè)性；二期神經(jīng)梅毒 （1）無癥狀神經(jīng)梅毒 無臨床癥狀，腦脊液有異常變化。(2)神經(jīng)梅毒 以梅毒性腦膜炎多見，其次為腦血管梅毒，顱神經(jīng)麻痹及腦膜血管梅毒等；二期復發(fā)梅毒 一般發(fā)生于感染后1～2年內(nèi)，發(fā)生率約20%左右。復發(fā)損害與二期顯發(fā)損害相似，但數(shù)目較少，破壞性較強。損害復發(fā)前一般先出現(xiàn)血清復發(fā)；二期內(nèi)臟梅毒 發(fā)生率較低，可為梅毒性肝炎或腎炎，需排除其他原因所致。通常發(fā)生于衰弱病人，大部分發(fā)生于二期梅毒的潛伏期或皮損出現(xiàn)時。
三期梅毒又稱晚期梅毒，早期梅毒未經(jīng)治療或治療不足，約1/3患者可發(fā)生三期梅毒，其損害共同特征是皮損數(shù)目少，常局限、不對稱、炎癥輕微，一般無明顯自覺癥狀，但破壞性強，可造成嚴重的組織缺損，可致殘，甚至危及生命。病灶中梅毒螺旋體極少，傳染性極弱。其中在皮膚，粘膜、骨骼出現(xiàn)損害，一般不危及生命，稱良性晚期梅毒：在心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損害，嚴重時危及生命，愈后不良，稱惡性晚期梅毒。三期皮膚粘膜梅毒中(1)結(jié)節(jié)性梅毒疹 為三期梅毒早發(fā)疹，好發(fā)于頭面、肩膀、背及四肢伸側(cè)，為粟粒至豌豆大小深達真皮的小結(jié)節(jié)，具有特異性暗紅色浸潤，質(zhì)硬無壓痛，集簇狀或環(huán)狀排列，不融合，表面可有粘著性鱗屑或結(jié)痂，約經(jīng)數(shù)月可自行吸收，遺留萎縮性斑，結(jié)節(jié)亦可中央軟化、破潰，形成潰瘍，邊緣呈堤狀隆起，愈后形成淺瘢痕。(2)樹膠樣腫 三期梅毒中最常見的損害，約占61%，出現(xiàn)時間晚，破壞性大。全身各處均可發(fā)生，以頭面及小腿伸側(cè)多見，初發(fā)為皮下小硬結(jié)，逐漸增大。與周圍組織粘連，中央軟化壞死、破潰，流出淡黃色粘稠膿樣膠質(zhì)分泌物，并有特殊惡臭味，形成特異性深在潰瘍，呈圓形、橢圓形或馬蹄形，邊緣整齊銳利呈穿鑿性，周圍堤狀隆起。潰瘍可以一部分擴展，一部分愈合，形成腎形或馬蹄形。一般無自覺癥狀，但潰瘍發(fā)生在關(guān)節(jié)處有疼痛，上腭及鼻中隔粘膜樹膠腫可以侵犯骨質(zhì)。破壞硬腭及鼻骨，形成鼻部與上腭相通及馬鞍鼻。舌部發(fā)生樹膠腫可形成穿鑿性潰瘍。潰瘍經(jīng)數(shù)月至1～2年愈合，遺留大塊萎縮性瘢痕，呈蒼白色，表面平滑，薄如紙，周圍有色素沉著。(3)近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 又稱梅毒性纖維瘤，為大關(guān)節(jié)附近的皮下結(jié)節(jié)，好發(fā)于肘、膝、髖、骶等大關(guān)節(jié)，對稱分布，豌豆至核桃大小，圓形、卵形、質(zhì)硬，3～5個簇發(fā)，不活動，不破潰，無壓痛，無自覺癥狀，生長緩慢；三期骨梅毒 表現(xiàn)為骨膜炎、骨髓炎、骨炎、樹膠樣腫及關(guān)節(jié)炎等。骨膜炎多見，好發(fā)于長骨。樹膠樣腫好發(fā)于長骨和扁骨，關(guān)節(jié)炎常發(fā)于下肢大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)痛夜間休息加重，白天運動后減輕。三期眼梅毒 表現(xiàn)為眼瞼樹膠樣腫，間質(zhì)性角膜炎，視神經(jīng)炎，視網(wǎng)膜炎等。
晚期心血管梅毒 發(fā)生率10%左右，發(fā)病一般在感染15～20年以后，35～55歲好發(fā)，且男多于女，可同時合并神經(jīng)梅毒，其基本病理變化為梅毒性主動脈炎及其并發(fā)癥，常見部位為升主動脈，次為主動脈弓。晚期神經(jīng)梅毒 約占梅毒患者的10%，發(fā)生于感染后3～20年，男性多于女性。(1)無癥狀神經(jīng)梅毒 無臨床癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查也無異常特征，但腦脊液檢查有異常。(2)腦膜血管梅毒 又稱間質(zhì)型神經(jīng)梅毒，病變主要在腦膜及血管。以軟腦膜及蜘蛛膜為多見，表現(xiàn)為：1)梅毒性腦膜炎 呈亞急性或慢性起病，主要為頭痛、顱內(nèi)壓增高，顱神經(jīng)受累。2)腦血管梅毒 可發(fā)生灶性神經(jīng)表現(xiàn)，如偏癱、失語等。3)腦膜樹膠樣腫 頭痛、顱內(nèi)壓增高及不同部位的壓迫癥狀。(3)腦實質(zhì)梅毒 病變主要在腦或脊髓的實質(zhì)。1)麻痹性癡呆 為腦膜腦炎，初期表現(xiàn)為頭痛、失眠，以后出現(xiàn)多種精神癥狀和神經(jīng)癥狀，如性格變化，注意力不集中，情緒變化無常，發(fā)生各種妄想或抑郁癥；視力減退、言語障礙、震顫、阿羅瞳孔(對光反應消失，調(diào)節(jié)反應存在)、癲癇發(fā)作等。2)脊髓癆 脊髓后索發(fā)生退行性改變，常見感覺異常，如蟻行感，閃電樣痛等；共濟失調(diào)，阿羅瞳孔、括約肌功能障礙，生殖機能減退等。3)視神經(jīng)萎縮 少見，呈進行性視力喪失。
潛伏梅毒 又稱隱性梅毒。凡臨床上沒有梅毒體征，只能從病史及損害愈合后遺留的瘢痕以及梅毒血清學反應陽性來診斷的梅毒病人，稱為潛伏梅毒。但應排除梅毒血清學反應假陽性者。診斷潛伏梅毒必須進行全面系統(tǒng)檢查(包括腦脊液檢查和其他必要的輔助檢查)，排除神經(jīng)梅毒和內(nèi)臟梅毒。臨床上包括有明確感染史，從未發(fā)生任何臨床癥狀及表現(xiàn)，梅毒血清反應陽性者和感染梅毒后經(jīng)一定的活動期的患者，在某一時期癥狀暫時消退，但未完全治愈，梅毒血清試驗陽性這兩種情況。
先天梅毒(胎傳梅毒) 是由母體內(nèi)的梅毒螺旋體經(jīng)血行通過胎盤傳染給胎兒所致，其傳染一般發(fā)生于妊娠第4～7月之間。先天梅毒的特點：①因系胎盤血行傳染，故不發(fā)生硬下疳；②早期胎傳梅毒發(fā)病較嚴重，甚至會引起死亡；晚期發(fā)病一般較緩慢，感覺器官如眼(特別是眼角膜)、耳、鼻易受累，心血管及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病較少；③影響身體發(fā)育，特別是骨的營養(yǎng)障礙較顯著。
早期先天梅毒 出生后2歲內(nèi)發(fā)病，生母必為梅毒患者。常早產(chǎn)，發(fā)育不良，瘦小，皮膚松弛，常有低熱，貧血，肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大等。皮膚粘膜損害(1)粘膜損害 常見的早期癥狀為梅毒性鼻炎、鼻粘膜紅腫糜爛結(jié)痂致流涕、鼻塞、哺乳困難，尚可有梅毒性喉炎，口腔粘膜斑等。(2)皮膚損害 出生后3周發(fā)生各種皮炎，如斑疹、斑丘疹、水皰、大皰、膿皰、甲周炎、毛發(fā)脫落等。在身體孔道周圍，如口周、肛周，可發(fā)生線狀皸裂性損害，愈合后成特征性放射狀瘢疤，有很大的診斷價值。骨損害 有骺骨炎、骨膜炎、骨髓炎和指骨炎等，受累部位有疼痛及觸痛，運動時加劇，胎兒不愿活動，造成假性癱瘓。（3）內(nèi)臟損害 以肝、脾腫大多見，腎、睪丸可受累。神經(jīng)系統(tǒng)損害 以腦膜炎多見，可發(fā)生腦軟化，腦水腫、癲癇樣發(fā)作等。
晚期先天梅毒 2歲以后發(fā)病者，母親為梅毒患者，損害與后天梅毒三期損害相似?；顒有該p害包括間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、骨膜炎、骨樹膠樣腫、克勒頓(Clutton)關(guān)節(jié)炎、鼻和上腭樹膠腫、馬鞍鼻、皮膚粘膜損害等。標記性損害 包括早期或晚期病變遺留的痕跡，已無活動性，但具特征性。如前額圓凸、佩刀脛、郝秦生齒、桑椹齒、馬鞍鼻、口周放射性裂紋、胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增厚等。
先天潛伏梅毒 無臨床癥狀及體征，血清反應陽性，常以嬰兒年齡2歲為界，分為早期及晚期先天潛伏梅毒。
3．實驗室檢查：
檢出梅毒螺旋體 臨床常用暗視野顯微鏡檢查，是診斷早期梅毒快速、可靠的方法，尤其是對出現(xiàn)硬下疳而梅毒血清反應仍呈陰性者更有意義。此外尚有免疫熒光法、墨汁標本染色、涂片鍍銀染色、組織切片銀染色、動物接種等方法。
梅毒血清學試驗陽性 根據(jù)所用的抗原不同而分為兩類：(1)非梅毒旋體抗原試驗 1)性病研究實驗室試驗(VDRL) 2)不加熱血清反應素玻片試驗(USR) 3)快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)。4)甲苯胺紅不需加熱血清試驗(TRUST)；(2)梅毒螺旋體抗原血清試驗：1)熒光螺旋體抗體吸收試驗(FTA AB秒)。2)梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)。3)梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)。以上三種試驗是梅毒的確證試驗，可作為梅毒的診斷依據(jù)，因其檢測的是梅毒螺旋體IgG抗體，即使患者通過治療痊愈后，血清反應仍保持陽性。因此，不用于觀察療效、判定復發(fā)及再感染。
腦脊液檢查 對神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預后判斷有意義，檢查項目包括：(1)白細胞計數(shù)＞10×106/l時有炎癥存在。(2)蛋白測定 神經(jīng)梅毒時總蛋白量升高(＞50毫克/dl)，白蛋白和球蛋白比例改變，球蛋白升高。(3)VDRL試驗 對神經(jīng)梅毒是特異的，陽性時可作診斷。(4)FTA AB秒試驗 腦脊液(CSF)的FTA AB秒敏感性較高，CSF的FTAAB秒陰性可排除神經(jīng)梅毒。
組織病理呈現(xiàn)梅毒的基本病理變化：血管內(nèi)皮細胞腫脹增生，血管周圍大量淋巴細胞和漿細胞浸潤。二期梅毒晚期及三期梅毒由上皮樣細胞和多核巨細胞組成的肉芽腫性浸潤。
其他 近年隨著免疫學和分子生物學的發(fā)展，出現(xiàn)了一些新的實驗室檢查技術(shù)，如蛋白印跡試驗，免疫吸附試驗，多聚酶鏈反應(PCR)等，但應用不多。
二、醫(yī)囑（以體重60千克為例）
長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑
皮膚科護理常規(guī) 血常規(guī)
二級護理 尿常規(guī)
忌辛辣刺激性飲食 糞常規(guī)
中藥治以清熱解毒祛濕，方用龍膽瀉肝湯加減，水煎服，日一劑 梅毒螺旋體檢查（必要時）
PCR（必要時）
或中藥治以涼血解毒化斑，方用化斑湯加味，水煎服，日一劑 快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)
不加熱血清反應素玻片試驗(USR) （必要時）
鹽酸四環(huán)素500毫克 口服4次/日（連續(xù)15日） 腦脊液檢查（必要時）
或紅霉素500毫克 口服4次/日（連續(xù)15日） 梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)
或強力霉素100毫克 口服 2次/日(連續(xù)30日) 或梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)（必要時）
或普魯卡因青霉素克 80萬單位 肌注 1次/日（總量800～1200萬單位） 強的松10毫克口服（必要時）
青霉素皮試
青霉素克400萬單位 靜滴6次/日0.9%生理鹽水500毫升
珍珠散 撒患于下疳處 2次/日
或珍珠層粉撒在創(chuàng)面，外敷四黃膏，1次/日
三、病情分析
梅毒的診斷，要根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史及檢驗綜合分析，不要過于相信一次的檢驗結(jié)果，尤其是皮損可疑，而血清陰性時，不要輕易放棄對梅毒的懷疑。如有疑問，應反復檢驗。對于梅毒檢驗報告與臨床表現(xiàn)不相合時，要注意排除工作上的失誤因素，不能過于相信一次的檢驗報告，尤其涉及治療的大決策時，更要慎重考慮，再三復查，及時治療，力爭達到臨床和血清學都治愈的目的。有人認為，一定要有實驗室檢查證實才進行驅(qū)梅治療，殊不知，這可導致血清中未出現(xiàn)陽性的硬下疳期錯過最理想的治療機會。有遇到出現(xiàn)典型硬下疳，亦疑早期梅毒，但因查血現(xiàn)陰性反應而不給于驅(qū)梅治療，僅按一般炎癥處理，而未改善。到筆者處時檢查血清陽性反應，并驅(qū)梅治療，盡管臨床治愈，RPR亦陰轉(zhuǎn)，但TPHA永遠陽性。我們體會到，在臨床上，有表現(xiàn)明顯硬下疳特征的皮損，即使未能得到血清學及暗視野螺旋體檢測(可因技術(shù)問題未檢出)的支持，亦應盡早按方案作驅(qū)梅治療，觀察治療后的反應(赫氏反應的出現(xiàn)有助診斷)，并按梅毒作治后血清學追蹤隨訪。盡管我們未能得到最準確的臨床資料，但卻給病者最理想的療效。守株待兔地等得血清學陽性反才治療，可謂是下策。
青霉素是治療梅毒最好的藥物是無可爭辯的。但梅毒的病者往往伴隨一些癥狀，如口苦、尿黃、煩熱，尤其當知所患梅毒時，更易出現(xiàn)情緒方面的癥狀，如疑慮、焦虛、憤怒等等。配合中西藥治療，一可改善病者的一些癥狀，又可調(diào)節(jié)病人的情志，使之更為配合治療及治后的隨訪工作。臨床上中藥常首選土茯苓、金銀花、生地、牡丹皮、白鮮皮，以清熱解毒祛濕，對于病人出現(xiàn)情志上的表現(xiàn)時，可加疏肝清熱、理氣安神類藥，如川楝子、郁金、白芍、牡丹皮、生地、合歡皮；皮疹色紅艷，大便秘結(jié)，心煩時，可用大黃后下，以瀉腑清熱消斑。
四、用藥說明
（一）中醫(yī)辨證用藥
1．濕熱下注 治則清熱解毒祛濕，方藥選用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15克，木通10克，車前子15克，生地黃15克，梔子15克，黃芩10克，土茯苓40克，蛇舌草15克，甘草6克。
加減 大便干結(jié)者，加大黃10克（后下）；熱盛，加黃柏15克、白花蛇舌草30克、崩大碗20克；濕重，加生薏苡仁30克；尿痛明顯，加冬葵子12克；尿道口癢感，加地膚子12克；尿中帶血絲，加紫草、白茅根各15克；尿濁，加川萆薢、玉米須各15克；腰痛，加威靈仙12克、白芷10克。
2．疫毒發(fā)斑 治則涼血解毒化斑，方藥選用化斑湯加味：水牛角40克，玄參15克，生石膏20克，知母15克，土茯苓40克，金銀花15克，甘草5克，連翹15克。
加減 毒熱甚，加丹皮、生地、紫草各12克涼血解毒。
3．脾虛濕困 治則益氣養(yǎng)血，化濕解毒，托里排膿，方藥選用芎歸二術(shù)湯加減：白術(shù)、蒼術(shù)各6克，川芎8克，當歸、茯苓、木瓜各9克，人參、皂角剌、厚樸、防風、木通、獨活、金銀花各6克，薏苡仁12克，穿山甲、甘草各3克，土茯苓60克，精豬肉90克。每天1劑，水煎服。
加減 瘡口久不收口者，可加黃芪20克，合當歸益氣養(yǎng)血生肌。
4．氣血虛弱 治則扶正固本，益氣養(yǎng)血，方藥選用十全大補湯：黨參15克，白術(shù)15克，茯苓15克，炙甘草10克，熟地黃15克，當歸15克，川芎15克，白芍15克，黃芪15克，肉桂2克（焗服）。每日1劑，水煎服。
加減 畏寒喜溫，大便溏者，可加干姜、肉蓯蓉各12克溫運脾陽；心悸怔忡者，可加辰砂6克，磁石20克。
（二）西醫(yī)對癥處理
1．心血管梅毒如有心力衰弱，應予以控制后，再開始抗梅治療。心血管梅毒和神經(jīng)梅毒為避免因吉海反應造成病情加劇或死亡，青霉素注射前一天口服強的松每次10ｍg，每天2次，連續(xù)3日，水劑青霉素Ｇ應從小劑量開始，逐漸增加劑量。
2．妊娠梅毒禁用四環(huán)素、強力霉素，根據(jù)孕婦的梅毒分期不同，采用相應合適的青霉素治療方案進行治療，用法及用量與同期其他梅毒患者相同必要時可增加療程。
非淋菌性尿道炎
一、診斷技巧
（一）中醫(yī)診斷技巧
本病中醫(yī)診斷按證候分型有四型，在臨床上可結(jié)合自身癥狀，找出相應的證候分型。
1．濕熱下注 尿道外口微紅腫，有少許分泌物，或晨起尿道口被少許分泌物粘著，小便頻數(shù)、短赤，灼熱刺痛感、急迫不爽，口苦，舌紅苔膩，脈數(shù)。
2．肝郁氣滯 小便澀痛，尿不凈感，小腹?jié)M痛或胸肋隱痛不適，尿道可有刺癢或似蟲爬感，情志抑郁，或多煩善怒，口苦，舌紅，苔薄或薄黃，脈弦。
3．肝腎陰虛 排尿不暢或尿后余瀝不盡，尿管內(nèi)口干澀感，或刺癢不適，日久不愈，反復發(fā)作，腰膝酸軟，失眠多夢，口干心煩，尿黃便結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)。
4．脾腎虧虛 病久纏綿，小便淋瀝不盡，時作時止，遇勞即發(fā)，尿道口常有清稀分泌物，或自覺尿管流液不適，腰膝酸軟，便溏納呆，面色少華，精神困憊，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。
（二）西醫(yī)診斷技巧
本病西醫(yī)診斷依據(jù)主要從臨床表現(xiàn)、組織病理確診。
1．有不潔性生活史。
2．臨床表現(xiàn) 潛伏期一般1～5周。表現(xiàn)為尿道口刺癢，伴尿急、尿痛和排尿困難。較長時間不排或晨起首次排尿前，尿道外口可見少量粘性分泌物，呈黃或白色粘于尿道口或小陰唇，有時僅表現(xiàn)為痂膜封口或內(nèi)褲黃印，重者時有血尿。女性患者除尿道炎外，還可出現(xiàn)宮頸炎的癥狀，表現(xiàn)為白帶增多，會陰痛，陰部痛等；有些病人可無任何癥狀。
3．分泌物涂片和培養(yǎng)無淋菌者；分泌物涂片，革蘭染色或晨起首次(或尿后2～3小時)小便作離心沉淀，取沉淀物進行檢查，高倍鏡下每視野有10～15個以上或油鏡下有5個以上多形核白細胞者；沙眼衣原體抗原試驗、微量免疫熒光法測定衣原體抗體、分解尿素支原體培養(yǎng)和鑒定、核酸擴增技術(shù)檢出沙眼衣原體和分解尿素支原體以及生殖道支原體。
二、醫(yī)囑（以體重60千克為例）
長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑
皮膚科護理常規(guī) 血常規(guī)
二級護理 尿常規(guī)
忌辛辣刺激性飲食 糞常規(guī)
中藥治以清熱利濕，通淋解毒，方用八正散加減，水煎服，日一劑 分泌物涂片檢查和培養(yǎng)
PCR（必要時）
或中藥治以清肝解郁，利氣通淋，方用舒肝通淋方加減，水煎服，日一劑 分解尿素支原體培養(yǎng)和鑒定
衣原體抗體實驗
尿路康沖劑 每次2包 3次/日 衣原體抗原試驗（必要時）
美滿霉素0.1克 口服 2次/日 (若不能耐受可改為0.1克每晚1次，首次均為0.2克) 左氧氟沙星400毫克 一次口服
或洛美沙星400毫克 一次口服（必要時）
或紅霉素0.5克 口服 4次/日(若不能耐受可改為0.25克，每天4次) 司帕沙星300毫克 一次口服（必要時）
蘆氟沙星400毫克 一次口服（必要時）
羅紅霉素0.3克 口服 1次/日 美滿霉素首次300毫克，以后每小時100毫克，服至1克（必要時）
或克拉霉素500毫克 口服 1次/日
或利福定0.15克 每早空腹服1次 阿齊紅霉素1克，飯前1小時或飯后2小時服。必要時兩天后加服一次（必要時）
說明 尿路康沖劑方(由金錢草、車前草、旱蓮草、益母草、燈芯草、甘草、黃精、懷山藥組成) 口服，每次2包，3次/日
三、病情分析
非淋菌性尿道炎是目前性傳播疾病中最常見的一種，國外報道其發(fā)病率不斷增高，有的西方國家已高居性病第一位。目前，隨著性觀念的改變，對外交流的加強，人員流動性增加以及檢驗水平的不斷提高，非淋菌性尿道炎的檢出率在我國呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。西醫(yī)治療該病的藥物層出不窮，主要是四環(huán)素族、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。它們有的干擾或抑制病原體蛋白合成，有的作用于DNA解旋酶或致使DNA曲旋狀開裂，從而殺死病原體；有的可與病原體蛋白結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成，使其死亡。但總的來講，這些藥物雖有較好療效，卻又普遍存在耐藥菌株增加，復發(fā)率高，藥物副作用大等問題。每一種新型藥物的耐藥周期不斷縮短，而它們在剛剛上市的敏感時期，每每價格昂貴，造成部分患者難以承擔。部分尿道炎癥狀持續(xù)不退，或并發(fā)非淋菌性前列腺炎、附睪炎的患者，西藥療效則不甚滿意，往往久治不愈，使患者背上了沉重的經(jīng)濟負擔和精神包袱。
中醫(yī)藥治療泌尿生殖系感染性疾病有悠久的歷史，積累了豐富經(jīng)驗，療效肯定，副作用小，復發(fā)率低。中醫(yī)藥治療非淋菌性尿道炎研究起步較晚，但因其具有復方使用，不易產(chǎn)生耐藥菌株；可與西藥協(xié)同，提高療效；在西醫(yī)西藥受到限制的某些情況下(例如妊娠)，仍可使用中醫(yī)中藥進行治療；且副作用小，具有簡便安全的優(yōu)點。針對患者的不同病情，不同發(fā)病階段，可以分別采用西藥為主中藥為輔，或中西藥物并重，或中藥為主西藥為輔的療法。
四、用藥說明
（一）中醫(yī)辨證用藥
1．濕熱下注 治則清熱利濕，通淋解毒，方藥選用八正散加減：瞿麥12克，木通12克，梔子12克，車前子12克，蒲公英20克，大黃10克，土茯苓20克，金銀花15克，滑石20克，甘草梢8克，扁蓄12克，每天1劑或2劑，水煎服。
加減 大便干結(jié)者，大黃宜后下；大便溏薄者，減大黃；熱盛，加黃柏15克、白花蛇舌草30克、崩大碗20克；濕重，加生薏苡仁30克；尿痛明顯，加冬葵子12克；尿道口癢感，加地膚子12克；尿中帶血絲，加紫草、白茅根各15克；尿濁，加川萆薢、玉米須各15克；腰痛，加威靈仙12克、白芷10克。
2．肝郁氣滯 治則清肝解郁，利氣通淋，方藥選用舒肝通淋方：干地黃15克，梔子15克，白芍15克，川楝子10克，橘核12克，荔枝核12克，滑石15克，王不留行9克，萆薢15克，金錢草15克，大黃10克。
加減 脅肋或小腹痛甚者，可加柴胡12克，郁金12克，枳殼6克行氣止痛。
3．肝腎陰虛 治則滋陰清熱，方藥選用知柏地黃丸加減：知母12克，黃柏15克，熟地黃15克，懷山藥15克，茯苓15克，澤瀉12克，牡丹皮12克，龜板12(先煎)，旱蓮草15克。
加減 心煩失眠多夢者，加遠志、五味子、益智仁、合歡皮、酸棗仁等各12克，以寧心安神除煩。
4．脾腎虧虛 治則補腎健脾，通淋化濁，方藥選用無比山藥丸加減：巴戟天12克，菟絲子12克，杜仲12克，懷牛膝12克，肉蓯蓉12克，五味子9克，淮山20克，茯苓20克，澤瀉15克，仙靈脾15克，萆薢15克，玉米須15克，黃芪30克，琥珀末1.5克。
加減 大便溏爛明顯者，加山藥20克，炒扁豆20克，以加強健脾化濕之功效。
（二）西醫(yī)對癥處理
1．臨床表現(xiàn)與本病的癥狀不符合，且各種化驗沒有查出病原體，應考慮是否為神經(jīng)過敏癥，此時要解釋、安慰并使用鎮(zhèn)靜藥物等對癥治療。
2．若為滴蟲、霉菌或其他少見的病原、尤其霉菌性尿道炎，不能一味加用抗生素，否則對患者危害更大，應在查清后對癥治療。
3．孕婦患者應適時予以引流或剖腹產(chǎn)。
尖銳濕疣
一、診斷技巧
（一）中醫(yī)診斷技巧
本病中醫(yī)診斷按證候分型有四型，在臨床上可結(jié)合自身癥狀，找出相應的證候分型。
1．濕毒聚結(jié) 外陰肛門皮膚粘膜柔軟贅生物呈菜花狀或雞冠狀，表面灰白濕潤或粉紅滑潤，或伴有瘙癢不適。女性白帶增多色黃?？诟煽诳啵蟊愀山Y(jié)或稀爛不暢，尿黃。舌紅苔黃或黃膩，脈滑或濡細。
2．脾虛毒蘊 外陰肛門尖銳濕疣反復發(fā)作，屢治不愈，體弱肢倦，聲低食少，大便溏爛，小便清長或女性白帶多而清稀。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細弱。
（二）西醫(yī)診斷技巧
本病西醫(yī)診斷依據(jù)主要從臨床表現(xiàn)、組織病理確診。
1．有不潔性生活史。
2．臨床表現(xiàn) 以20～40歲的性活躍者發(fā)病率最高，尖銳濕疣除好發(fā)于生殖器外，腋窩、臍、乳房、口腔、咽喉部等處也可發(fā)生。皮損開始時為單個或小而散在、柔軟，呈淡紅色、長形、頂端尖，有時呈絲狀、有蒂，逐漸增多增大，大小不等，如乳頭樣、菜花狀或雞冠狀的贅生物，疣體表面凹凸不平、粗糙，呈白色、紅色或淺灰色，容易合并細菌感染而形成糜爛和惡臭，有的糜爛面觸之易出血。咽喉部尖銳濕疣表現(xiàn)為咽后壁、軟腭、舌等處多個小丘疹，開始為絲狀、淡紅色，高于舌苔，逐漸增大為扁平、污灰色、無蒂。本病的早期無癥狀、無痛，較大濕疣因合并局部細菌感染而出現(xiàn)瘙癢、糜爛、惡臭。直腸內(nèi)濕疣可發(fā)現(xiàn)疼痛，里急后重。宮頸及陰道內(nèi)濕疣，晚期出現(xiàn)白帶增多、陰道瘙癢，偶有性交后出血現(xiàn)象。咽喉部尖銳濕疣，出現(xiàn)咽喉疼痛，口干、口臭、進行性聲音嘶啞。
3．醋酸白試驗陽性；組織病理學檢查有HPV感染的特征；原位雜交方法、聚合酶鏈式反應(PCR)等證實有HPV－DNA。
