雙向性心動過速來源：365心電生理網(wǎng)
1 定義
雙向性心動過速，是指心電圖上心動過速的QRS波群主波方向上下交替，這是一種很少見到的心電現(xiàn)象，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，預(yù)后嚴(yán)重。
2 心電圖表現(xiàn)
雙向性心動過速發(fā)生時(shí)，心臟的基本節(jié)律多是心房顫動，其他節(jié)律有紊亂性房性節(jié)律，房性心動過速，交界性心律失常，竇性心律或其他心律失常等。依據(jù)心動過速的QRS-T—波群形態(tài)不同，分為窄QRS波群的雙向性心動過速和寬QRS波群雙向性心動過速。
2.1窄QRS波群的雙向性心動過速
窄QRS心動過速的時(shí)限小于120ms，頻率大于100bpm,QRS波群主搏方向上下交替，R-R間期勻齊，表現(xiàn)為以下幾種形態(tài)：
2.1.1一種呈左前分支阻滯圖形，另一種是左后分支阻滯圖形，兩種QRS波群形態(tài)交替，QRS時(shí)間小于110ms。
2.1.2一種呈不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，另一種呈不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，兩種QRS波群形態(tài)交替交替，QRS時(shí)限小于110ms。
2.1.3一種呈不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯加左前分支阻滯；另一種呈不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯加左后分支阻滯圖形，兩種QRS波群形態(tài)交替。
2.1.4不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯合并交替性電軸左偏及右偏。
2.1.5非特異形態(tài)的窄QRS心動過速主波方向上下交替（圖1）。
圖1雙向性室性心動過速
男性，63歲。兩種形態(tài)的QRS波群交替，頻率130bpm，雙向性室性心動過速
2.2寬QRS波群的雙向性心動過速
心動過速的QRS時(shí)限≥120ms,QRS波群主波方向上下交替，R—R間距相等，也可不等。 QRS波群形態(tài)可呈交替性左右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，也可呈非特異性心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙圖形（圖2）。
圖2擴(kuò)張性心肌病雙向性心動過速
男性，35歲。擴(kuò)心病。圖A：寬QRS波群主波方向上下交替，R-R間期短長交替，心室率101bpm
3 產(chǎn)生機(jī)制
對雙向性心動過速的發(fā)生機(jī)制仍未完全闡明，可能的解釋有如下幾種：
3.1雙向室上性心動過速
雙向性心動過速起源于竇房結(jié)、心房或房室交界區(qū)，可以是竇性心動過速、房性心動過速或交界性心動過速。
3.1.1雙向性心動過速起源于室上，希氏束電圖顯示每個(gè)QRS之前均有H波，H—V間期正常（大于350ms）。下傳心室時(shí)伴交替性左束支傳導(dǎo)阻滯及右束支傳導(dǎo)阻滯。
3.1.2雙向性心動過速起源于室上，下傳心室時(shí)伴交替性左前分支阻滯及左后分支阻滯。
3.1.3雙向性心動過速起源于室上，下傳心室時(shí)伴交替性右束支傳導(dǎo)阻滯加左前分支阻滯及右束支傳導(dǎo)阻滯加左后分支阻滯。
3.1.4室上心動動過速下傳心室，出現(xiàn)交替性非特異性心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙圖形。
3.2雙向性心動過速的一種QRS起源于室上，另一種QRS起源于心室
一種QRS起源于室上，另一種QRS起源于心室兩者QRS波群交替發(fā)生，形成雙向性心動過速。
3.3雙向性心動過速起源于心室
主要用于解釋寬QRS雙向性心動過速。
3.3.1起源于左室或右室流出道和流入道的心動過速 心室內(nèi)兩個(gè)相距較遠(yuǎn)的起源點(diǎn)交替發(fā)放激動，形成雙向性室性心動過速。
.3.2一個(gè)起源點(diǎn)位于左室，另一個(gè)起源點(diǎn)位于右室 兩個(gè)起搏點(diǎn)交替發(fā)放激動，形成寬QRS雙向性心動過速。
3.3.3折返性雙向性心動過速 QRS之前無H波，或H—V間期縮短，提示此種心動過速起源于心室或室內(nèi)束支及其分支。雙向性心動過速能被一個(gè)或多個(gè)期前刺激誘發(fā)，表明其發(fā)生機(jī)制與室內(nèi)折返現(xiàn)象有關(guān)：（1）心室內(nèi)有兩上固定的折返環(huán)路，2種室性QRS波群交替出現(xiàn)形成雙向性心動過速。（2）束支及其分支間的交替性折返，形成束支及其分參與折返的雙向性心動過速。
總之，在不同類型的雙向性心動過速，有著不同的產(chǎn)生機(jī)制。
4 心電圖診斷
心動過速發(fā)作時(shí)，QRS主波方向交替性改變，心室率在100—250bpm之間，因心室率較快，往往觀察不到心房波，如能看到心房波，多為心房顫動。
5 鑒別診斷
與室性早搏二聯(lián)律相鑒別 室性早搏二聯(lián)律時(shí)，基本心律多為竇性，聯(lián)律間期短，代償間歇長，可對室性早搏進(jìn)行定位。
6 臨床意義
雙向性心動過速見于冠心病、擴(kuò)張性心肌病、缺血性心肌病、先性病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、洋地黃中毒、代謝疾病等，預(yù)后不良，應(yīng)針對病因進(jìn)行積極治療。
