新生兒呼吸復蘇的主要措施是吸引、面罩及呼吸囊加壓吸氧、氣管插管和張肺。首先要保證呼吸道通暢，建立有效通氣，關鍵是吸出呼吸道液體及胎糞，及早張肺，必要時應施行氣管插管吸引及給氧。根據(jù)Apgar評分，8～10分的新生兒僅需進行吸引呼吸道，5～7分者給予一般刺激及吸氧，3～4分者需用面罩加壓吸氧，需要時作氣管插管吸氧。0～2分者需立即氣管插管加壓給氧。
（一）吸引方法
胎頭一經(jīng)娩出，產(chǎn)科醫(yī)生應立即清除口咽部羊水、胎糞和血液。待胎兒完全娩出，即應用吸管進一步吸引，必要時用喉鏡顯露咽喉部，吸除胎糞和羊水。在進行人工呼吸前必須先作吸引，否則胎糞及羊水將被推進至支氣管內(nèi)。據(jù)統(tǒng)計，有10%～15%產(chǎn)婦的羊水被胎糞污染，60%新生兒有胎糞誤吸入氣管。胎糞多在氣管內(nèi)，人工呼吸前如不吸除，可進入細支氣管和肺泡。胎糞污染的新生兒中，16%～20%數(shù)天后可發(fā)生肺部感染和呼吸困難，10%證實有氣胸和縱隔氣腫。稀薄的胎糞和羊水易于吸出，而稠厚的胎糞則不易吸出，必要時可直接連接氣管導管抽吸，然后拔除氣管導管，再重新插入導管，如此反復進行，可將稠厚的胎糞吸除。吸引時負壓不可超過30cmH2O,同時應監(jiān)測心率，有無吸引所致的反射性心動過緩，并間斷吸氧?？谇患把什繜o胎糞，并不能排除氣管內(nèi)無胎糞，故應盡早作氣管內(nèi)吸引。
（二）面罩及呼吸囊加壓通氣
新生兒用面罩及呼吸囊加壓吸氧可以獲得足夠的通氣。其應用指征是：①呼吸暫停；②心率<100次/分；③雖經(jīng)鼻管吸氧，新生兒仍有中樞性紫紺。應用時面罩應小并能緊貼新生兒面部，面罩下無效腔應<5ml，面罩應覆蓋口鼻部而不遮沒眼球，這樣可獲得足夠通氣量。新生兒潮氣量小，為避免并發(fā)癥，開始加壓通氣時用較低容量(潮氣量20ml)，逐漸增加容量至40ml，扶助呼吸頻率為每分鐘40～60次。大部分新生兒肺膨脹開始時需30～40cmH2O壓力，有時需加壓至60cmH2O,但以后壓力應降低至10～20cmH2O,以免肺泡破裂。加壓裝置目前常用Mapleson D 裝置，呼吸囊用500～750ml,應用較為方便。應用面罩及呼吸囊加壓吸氧，應觀察到新生兒雙側(cè)胸廓抬起，聽診二肺擴張，如張肺不足，應再吸引咽喉部，并改變頭部及面罩位置，必要時用直接喉鏡檢查。用面罩加壓通氣可引起胃擴張，需及時減壓，必要時應置入胃管。
如面罩加壓通氣良好，心率可增快(>100次/分),呼吸恢復，面色轉(zhuǎn)為紅潤，可停止加壓通氣。如心率仍慢(60～80次/分),呼吸恢復不佳，應作胸部心臟按壓及氣管插管給氧。
（三）氣管插管
遇有下列情況，應進行氣管插管：①Apgar評分0～3分，病情嚴重，單純面罩吸氧常不能改善，只有氣管插管加壓吸氧才能使病情迅速改善。②評分4～6分經(jīng)面罩或一般吸氧未迅速出現(xiàn)呼吸，且病兒仍呈缺氧窒息者。③個別評分7～10分經(jīng)1～5分鐘后病情惡化，評分明顯降低者，這些病兒常因母體用藥(尤其是麻醉性鎮(zhèn)痛藥、硫酸鎂等)導致新生兒呼吸抑制。新生兒某些先天性畸形尤其是呼吸道畸形，也可發(fā)生評分進行性降低。④用來進行呼吸道吸引，特別是呼吸道液體粘稠及羊水胎糞污染者，直接經(jīng)氣管導管清除的效果比一般吸引管好。羊水污染者有60%新生兒發(fā)生誤吸，其中20%并發(fā)呼吸窘迫綜合征、肺炎或氣胸，娩出后及早進行氣管插管吸引，可以明顯降低呼吸窘迫的發(fā)生率和死亡率。⑤便于經(jīng)氣管給藥。
氣管插管在
新生兒復蘇時很重要，對插管指征可適當放寬。新生兒頸短、喉頭位置高，頭后仰時喉頭位置更向前上方，聲門不易顯露，造成插管困難，故新生兒插管時頭部應置于正中改良位(圖100-3)，聲門容易顯露。插管時應有助手在甲狀軟骨上加壓，使喉部向后移位。單人操作時可用左手拇指和示指持咽喉鏡，中、環(huán)指托下頜，小指在甲狀軟骨上加壓，右手持管可順利插入氣管導管。喉鏡片根據(jù)操作者習慣選用直型或彎型鏡片。一般均主張用直鏡片挑起會厭，顯露聲門后插管，彎型鏡片視野顯露較好，也可采用。氣管導管根據(jù)新生兒體重可選用2.5、3.0、3.5號導管，導管插入聲門下1.5～2cm，用膠布固定導管。注意導管是否插入過深進入支氣管，不能完全依賴聽診，因新生兒胸壁傳音良好，一側(cè)肺不張時對側(cè)呼吸音仍可聽到，可誤認為導管位置正常。應仔細觀察兩側(cè)胸廓抬高是否對稱：如一側(cè)抬高，另一側(cè)不抬高，或抬高有先后時，提示導管可能已進入支氣管，應予糾正。
最近喉罩通氣道已成功地應用于
新生兒復蘇及加壓人工通氣，可代替氣管插管，特別適用于氣管插管困難的新生兒(如Pierre-Robin綜合征的新生兒)，應用1號喉罩通氣道，注氣2～4ml可保持密閉，加壓人工通氣時無胃擴張，臨床試用效果良好。
（四）張肺
氣管插管后用T管及呼吸囊(容量500ml)行純氧間歇正壓通氣，開始時吸氣期正壓30～40cmH2O,肺擴張后減為10～20cmH2O。每次加壓時限<1～2秒,頻率30～40次/分，潮氣量20～40ml。為便于掌握通氣壓力，防止肺泡破裂，可在T管和呼吸囊之間接上水柱壓力表隨時觀察。注意不能用氧直接吹入氣管導管，以免并發(fā)氣胸。當用純氧間歇正壓通氣后仍存在低氧血癥(PaO2<70mmHg)時，可用呼氣末正壓通氣提高氧分壓，呼氣末正壓不應超過5cmH2O,一般用1～3cmH2O。
（五）拔管
當新生兒呼吸恢復，皮膚口唇轉(zhuǎn)紅，出現(xiàn)肌張力及張口反應(哭泣動作)時，提示新生兒情況良好，可以拔管。注意拔管時應作好再行氣管插管的準備，當新生兒病情有變化時，可隨時插管。
新生兒復蘇用藥基本途徑與藥物新生兒復蘇時全身缺氧，導致酸中毒，酸中毒時心肌收縮力差，心排血量降低，同時心動過緩，嚴重窒息時甚至引起心跳驟停。新生兒心臟復蘇指征與成人有所不同，除心搏驟停需行心臟胸外按壓外，蒼白窒息伴心率<80～100次/分，對吸氧無反應時，即應開始胸外心臟按壓。胸外心臟按壓與人工呼吸之比為5：1，新生兒心臟復蘇通常不需電擊除顫。胸外心臟按壓方法與成人也有區(qū)別，操作時兩拇指放在胸骨中部，其余四指放在背后支持(圖100-5)，加壓深度1～2cm，按壓頻率100～150次/分。注意不可壓胸骨下部，以免損傷腹腔器官。按壓時應監(jiān)測心率，當心率>120次/分，血壓達80/20mmHg時，心臟復蘇滿意，此時瞳孔應縮小并在中間位。如瞳孔擴大，提示腦部血流及氧合不足。收縮壓低及舒張壓<10mmHg,可引起冠狀血管灌注不足。當復蘇效果欠佳時，應加用藥物治療。常用藥物及其適應證見表100-5，注意酸中毒時藥物效應減弱納洛酮用于拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥所致的呼吸抑制。產(chǎn)婦曾應用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，新生兒可能需要納洛酮。應用納洛酮后，新生兒至少需觀察4小時，以防呼吸抑制復發(fā)。產(chǎn)婦分娩用全身麻醉，全麻藥可作用于新生兒，此時需給氧、給予刺激并等待清醒，不需用納洛酮。
由于糖原儲備低及糖原異生作用不全，嚴重窒息的新生兒常有低血糖，血糖<2.22～2.5mmol/L(40～45mg/dl)；產(chǎn)婦患糖尿病，胎兒胰島細胞增生，胰島素分泌增多，娩出后新生兒易有低血糖，可靜脈推注10%葡萄糖液0.5～1ml/kg,然后監(jiān)測血糖，仍有低血糖時可靜脈輸注葡萄糖液5～7mg/(kg?min)。血糖過高可加重缺血缺氧癥狀，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，降低復蘇存活率，故只有血糖監(jiān)測確診有低血糖的新生兒，才可輸注葡萄糖液。
窒息新生兒心動過緩是由缺氧引起，很少因迷走反射所致，故
新生兒復蘇時不推薦應用阿托品。
新生兒復蘇用藥常用途徑為經(jīng)臍靜脈、外周靜脈及經(jīng)氣管內(nèi)給藥。直接靜脈穿刺給藥易穿破靜脈形成血腫，給再次給藥造成困難，故常用導管法給藥。氣管內(nèi)用藥時，藥物需稀釋至1～2ml再注入，注入后作控制呼吸，使藥物進至氣管隆突及支氣管。為避免心內(nèi)穿刺引起氣胸、冠狀動脈撕裂、心包積血等并發(fā)癥，以及為了不中斷胸外心臟按壓，新生兒不用心內(nèi)穿刺給藥。
，必須同時糾正。用藥時應注意藥液容量要小，否則可導致血容量過高。
新生兒復蘇時常用藥物
藥物 適應證 劑量 用藥途徑 注意事項
腎上腺素 心跳驟停 0.01mg/kg
(1:10 000 0.1ml/kg) 靜脈注射
氣管內(nèi)注入 快速注藥
氣管內(nèi)注藥時用
鹽水稀釋至1～2ml
碳酸氫鈉 代謝性酸中毒 2mmol/kg 靜脈注射 注射速度要慢(2min)
同時進行有效通氣
乳酸鈉-復方氯化鈉液 低血容量 10ml/kg 靜脈注射 5～10min緩慢注射
全血或
5%清蛋白液 低血容量 10ml/kg 靜脈注射 5～10min緩慢注射
納洛酮 鎮(zhèn)痛藥引起
的呼吸抑制 0.1mg/kg 靜脈注射
氣管內(nèi)注射 快速給藥
多巴胺 低血壓 5μg/(kg?min)
需要時增至
20μg/(kg?min) 靜脈輸注 用靜脈泵控制劑量
嚴密監(jiān)測血壓、心率
總之，
新生兒復蘇措施包括保暖、呼吸循環(huán)復蘇以及藥物治療，而以呼吸復蘇為重點，復蘇人員包括麻醉科、產(chǎn)科及兒科醫(yī)師應作為一個整體，通力協(xié)作，按圖100-6的復蘇方案進行，可使
新生兒復蘇工作進一步提高。經(jīng)以上各項措施，絕大多數(shù)新生兒均能順利復蘇，極少數(shù)復蘇效果不佳的新生兒，應考慮窒息缺氧時間過長或病兒有嚴重先天性畸形(氣管食管瘺、膈疝、復雜心臟畸形以及氣胸等)情況，應將病兒轉(zhuǎn)送至新生兒重癥監(jiān)測治療病房(NICU)繼續(xù)治療。如病兒出生后無心跳，經(jīng)積極復蘇1h后心跳仍不恢復，在征得家長同意后可放棄復蘇，宣布新生兒死亡。
新生兒復蘇基本設備：
紅外線輻射保溫床
聽診器
吸引器及吸引管
新生兒面罩
呼吸囊(250ml、500ml、750ml各一個)
嬰兒口咽通氣管(00、0號)
喉鏡及氣管插管導管(內(nèi)徑2.5mm、3.0mm、3.5mm)
氧及氧氣管
肩墊、揩拭羊水用的棉墊、紗布
靜脈穿刺套管針(22G、24G)
臍動靜脈插管包(包括導管及虹膜剪、血管鉗)
注射器、三通管
手套
剪刀、膠布
胃管(可用細導尿管代替)
藥物:腎上腺素、碳酸氫鈉、多巴胺、納洛酮、葡萄糖注射液、
乳酸鈉復方氯化鈉液、阿托品等
復蘇記錄單
來源：
