一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001或J44.101）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù) 《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）。
1. 有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史；
2. 出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者；
3. 通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）。
1. 一般治療：吸氧，休息；
2. 對癥：止咳化痰、平喘；
3. 抗生素；
4. 呼吸支持。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-22天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1. 第一診斷必須符合慢性阻塞性肺疾病疾病編碼（ICD10 J44.101 或ICD10 J44.001）；
2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）入院1-3天檢查項(xiàng)目：
1．必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血、尿、便常規(guī)；
（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒛δ?、D-二聚體（D-dimer）、紅細(xì)胞沉降率、c反應(yīng)蛋白（CRP）；術(shù)前免疫八項(xiàng)；
（3）痰涂片找細(xì)菌、真菌及抗酸桿菌，痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，支原體抗體，衣原體抗體，結(jié)核抗體，軍團(tuán)菌抗體；
（4）胸部正側(cè)位X線片、心電圖、肺功能（通氣+支氣管舒張?jiān)囼?yàn)）。
2．根據(jù)患者病情選擇：
（1）超聲心動(dòng)圖；
（2）肺CT；
（3）腹部超聲；
（4）下肢超聲。
（七）治療方案。
1. 評(píng)估病情嚴(yán)重程度；
2. 控制性氧療；
3. 抗生素、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素治療；
4. 機(jī)械通氣（病情需要時(shí)）；
5. 其他治療措施。
（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1. 吸入支氣管舒張劑不超過4h一次；
2. 患者能進(jìn)食和睡眠，睡眠不因呼吸困難而喚醒；
3. 患者能在室內(nèi)活動(dòng)；
4. 低氧血癥穩(wěn)定，高碳酸血癥得到改善或穩(wěn)定，動(dòng)脈血?dú)夥€(wěn)定12-24h；
5. 患者臨床穩(wěn)定12-24h；
6. 患者能理解吸入藥物的規(guī)范使用。
（九）有無變異及原因分析。
1. 存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，考慮為變異因素，如并發(fā)癥嚴(yán)重需要?？浦委焺t退出路徑；
2. 出現(xiàn)治療不良反應(yīng)，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療；
3. 病情加重，達(dá)到需要呼吸支持標(biāo)準(zhǔn)需要退出臨床路徑。
4. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，住院期間病情發(fā)生變化，需要特殊處理，影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，需要退出臨床路徑。
5．患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)榛颊咴蚓芙^出院者退出路徑。
二、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD10：J44.001或J44.101）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-22天
時(shí)間
住院第1天
住院第2-3天
住院第4-7天
主
要
診
療
工
作
□ 完成病史詢問和體格檢查
□ 初步評(píng)估病情嚴(yán)重程度，是否有指征行無創(chuàng)輔助通氣
□ 有氣管插管指征患者，轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，退出路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑
□上級(jí)醫(yī)師查房，病情嚴(yán)重程度分級(jí)
□評(píng)估輔助檢查的結(jié)果
□根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案
□處理可能發(fā)生的并發(fā)癥
□指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用
□上級(jí)醫(yī)師查房，治療效果評(píng)估
□指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用
□根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案
□完成三級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長期醫(yī)囑：
□AECOPD護(hù)理常規(guī)
□特級(jí)/—/二/三級(jí)護(hù)理
□控制性氧療
□持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等(重癥)
□吸痰（必要時(shí)）
□陪住（必要時(shí)）
□記出入量（必要時(shí)）
□無創(chuàng)正壓通氣（重癥）
□抗生素
□祛痰劑、止咳劑、支氣管舒張劑
□糖皮質(zhì)激素、抑酸劑或胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）
□其它對癥治療
□基礎(chǔ)疾病的相關(guān)治療
臨時(shí)醫(yī)囑：
□血、尿、便常規(guī)
□血型、血?dú)夥治?、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶、紅細(xì)胞沉降率、CRP、凝血功能、D-dimer、術(shù)前免疫八項(xiàng)、血脂
□痰涂片+痰培養(yǎng)/藥敏
□支原體抗體、衣原體抗體、軍團(tuán)菌抗體、結(jié)核抗體
□肺功能（病情允許時(shí)）、胸部正側(cè)位X線片、心電圖
□超聲心動(dòng)圖、BNP、肺CT、腹部超聲、下肢超聲（必要時(shí)）
□胸腔積液超聲、胸腔穿刺、胸腔積液相關(guān)檢查（必要時(shí)）
□特殊病原菌檢查（如真菌、結(jié)核菌等，必要時(shí)）
□基礎(chǔ)疾病的相關(guān)檢查
長期醫(yī)囑：
□AECOPD護(hù)理常規(guī)
□特級(jí)/—/二/三級(jí)護(hù)理
□控制性氧療
□持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等(重癥)
□吸痰（必要時(shí)）
□陪?。ū匾獣r(shí)）
□記出入量（必要時(shí)）
□無創(chuàng)正壓通氣（重癥）
□抗生素
□祛痰劑、止咳劑、支氣管舒張劑
□糖皮質(zhì)激素、抑酸劑或胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）
□吸入糖皮質(zhì)激素、長效β受體激動(dòng)劑、長效抗膽堿能藥物（必要時(shí)）
□低分子肝素（必要時(shí)）
□其它對癥治療
□基礎(chǔ)疾病的相關(guān)治療
臨時(shí)醫(yī)囑：
□糾正水、電解質(zhì)失衡
□血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）
□重復(fù)異常的化驗(yàn)檢查
□對于住院期間出現(xiàn)的異常癥狀根據(jù)需要安排進(jìn)行相關(guān)檢查
□如果出現(xiàn)治療不良反應(yīng)根據(jù)需要安排進(jìn)行相關(guān)檢查
長期醫(yī)囑：
□AECOPD護(hù)理常規(guī)
□特級(jí)/—/二/三級(jí)護(hù)理
□控制性氧療
□持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等(重癥)
□吸痰（必要時(shí)）
□陪?。ū匾獣r(shí)）
□記出入量（必要時(shí)）
□無創(chuàng)正壓通氣（重癥）
□抗生素
□祛痰劑、止咳劑、支氣管舒張劑
□糖皮質(zhì)激素（減量）、抑酸劑或胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）
□吸入糖皮質(zhì)激素、長效β受體激動(dòng)劑、長效抗膽堿能藥物（必要時(shí)）
□低分子肝素（必要時(shí)）
□其它對癥治療
□基礎(chǔ)疾病的相關(guān)治療
臨時(shí)醫(yī)囑：
□血常規(guī)、血?dú)夥治?div style="height:15px;">
□肝功能、腎功能+血電解質(zhì)+血糖
□胸部正側(cè)位X線片
□痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（重癥或治療無效時(shí)）
□重復(fù)異常的檢查
□對于住院期間出現(xiàn)的異常癥狀根據(jù)需要安排進(jìn)行相關(guān)檢查
□如果出現(xiàn)治療不良反應(yīng)根據(jù)需要安排進(jìn)行相關(guān)檢查
主要護(hù)理
工作
□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□入院護(hù)理評(píng)估
□隨時(shí)觀察病人情況
□用藥指導(dǎo)
□健康宣教、戒煙宣教
□指導(dǎo)氧療、霧化吸入方法、吸入裝置的使用
□觀察患者病情變化
□教會(huì)患者有效的咳嗽排痰方法，教導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法
□疾病相關(guān)的健康教育
□密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)
□指導(dǎo)氧療、霧化吸入方法、吸入裝置的使用
□觀察患者病情變化
□密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)
□指導(dǎo)吸入裝置的使用
□指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹肌訓(xùn)練及體力訓(xùn)練）
□恢復(fù)期心理與生活護(hù)理
□根據(jù)患者病情指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)
病情變異記錄
□無 □有，原因：
1．
2．
□無 □有，原因：
1．
2．
□無 □有，原因：
1．
2．
是否退出路徑
□是 □否，原因：
1．
2．
□是 □否，原因：
1．
2．
□是 □否，原因：
1．
2．
護(hù)士
簽名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
醫(yī)師
簽名
時(shí)間
住院第 8-9 天
住院第 10-22天（出院日）
主
要
診
療
工
作
□ 上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估；確定患者近期是否可以出院
□ 向患者及其家屬交代家庭氧療裝置的配備要求及長期家庭氧療方法
如果患者可以出院：
□教導(dǎo)患者識(shí)別長期控制吸入用藥及緩解癥狀吸入用藥；檢查患者應(yīng)用吸入裝置的正確性；交代患者長期家庭氧療的重要性
□完成出院小結(jié)
□向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期
□如果患者不能出院，請?jiān)诓〕逃涗浿姓f明原因和繼續(xù)治療的方案
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長期醫(yī)囑：
□AECOPD護(hù)理常規(guī)
□二/三級(jí)護(hù)理
□控制性氧療
□抗生素，祛痰劑、止咳劑、支氣管舒張劑；糖皮質(zhì)激素（減量）、抑酸劑或胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）
□吸入糖皮質(zhì)激素、長效β受體激動(dòng)劑
□無創(chuàng)正壓通氣（重癥）
□低分子肝素（必要時(shí) ）
□其它對癥治療，基礎(chǔ)疾病的相關(guān)治療
臨時(shí)醫(yī)囑：
□重復(fù)異常的檢查
□對于住院期間出現(xiàn)的異常癥狀根據(jù)需要安排進(jìn)行相關(guān)檢查
□如果出現(xiàn)治療不良反應(yīng)根據(jù)需要安排進(jìn)行相關(guān)檢查
長期醫(yī)囑：
□ 維持所開的長期醫(yī)囑
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 重復(fù)異常的化驗(yàn)檢查
□ 血常規(guī)、血?dú)夥治?div style="height:15px;">
