第 1603 期
作者 / 馬相斌 河南省濮陽市范縣人民醫(yī)院內(nèi)三科
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊
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偏癱后肩痛是腦卒中后期最常見的并發(fā)癥之一，典型的臨床表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩痛，伴有肩關(guān)節(jié)活動受限。疼痛多發(fā)生在上肢活動時，如穿衣和肩上舉，影響康復(fù)訓(xùn)練、日常生活和護理。在休息時有時也會產(chǎn)生疼痛感，甚至影響睡眠。在中醫(yī)學(xué)中上屬于痹癥、中風(fēng)后遺癥等疾病的范疇。本人以自制補氣活血湯為基本方隨癥加減，并配合紅外線燈局部照射治療97例偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛患者，取得較好療效，現(xiàn)以一得之見就正于同仁。
1資料與方法
1.1臨床資料：本組所有病例均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院病例，其中男性46例，女性51例。年齡47-88歲，平均年齡（71±15.8）歲。病程最短1周，最長2個月。平均病程（1.8±1.2）周。所有病例均經(jīng)過胸部及肩關(guān)節(jié)X光片檢并查，排除了骨折及肩關(guān)節(jié)脫位等疾病。診斷標準：①腦梗塞、腦出血及其他原因致肢體癱瘓后；②癱瘓側(cè)肩關(guān)節(jié)主動或被動活動時疼痛；③排除肱骨外科頸骨折、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等疾病。
1.3療效判定標準：治愈：癥狀全部消失，功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，功能改善；無效：肩痛未緩解，肩關(guān)節(jié)活動受限無改善。
2結(jié)果
療程最長1個月，最短10天，平均23天。臨床治愈者25例，占25.77%；好轉(zhuǎn)者64例，占65.98%；無效者8例，占8.25%。在治療期間未耽誤肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，未見患者因本治療而加重。
典型病例：孫某某，男，55歲。因“失語、右側(cè)肢體癱瘓3小時”為主訴于2015年4月來我院就診。病例特點：患者中年男性，急性起病，以失語右側(cè)肢體癱瘓為主要表現(xiàn)。有高血壓病史8年余，最高達170/120mmHg，未規(guī)律用藥治療，血壓控制欠佳。就診時見運動性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力1級，右側(cè)巴彬斯基征陽性。查血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、大便常規(guī)加隱血皆未見異常。顱腦CT檢查示：顱腦CT平掃未見明顯異常。遂欲以腦梗塞為診斷收住院。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）但病人及家屬拒絕住院，回家至其家附近的診所治療。3周后，患者再次來診，仍有運動性失語，右側(cè)肢體肌力好轉(zhuǎn)，查體見右下肢肌力4級，右上肢肌力2級，右側(cè)巴彬斯基征陽性。右肩關(guān)節(jié)活動受限，運動時右肩疼痛。建議病人住院進行康復(fù)治療。病人及家屬商議后同意住院。入院后出給以常規(guī)藥物治療、肢體及語言功能康復(fù)訓(xùn)練外，針對病人偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，給以益氣活血湯原方不做加減，以前法煎煮服用，并給以紅外線燈局部照射，每次半小時，每天兩次。5劑后肩痛癥狀明顯減輕，腦梗塞癥狀也有所好轉(zhuǎn)。效不更方，繼續(xù)服用15劑，肩痛癥狀基本消失，原方劑量減半再服20劑以鞏固療效。此后，隨訪3月本病未再復(fù)發(fā)。
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