隨著我國人口老齡化的進程，骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生等骨病患者不斷增加，而患風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的人數(shù)也早已超過一億人以上，這些疾病的臨床表現(xiàn)多屬中醫(yī)痹證所涵蓋的癥狀，故探討對痹癥的預(yù)防和治療有著十分重要的現(xiàn)實意義。 現(xiàn)在臨床常用的治療痹證的中成藥很多，而臨床在使用時很難分清各藥的特點和偏重，使用起來難免事倍功半。只有把各個藥品梳理分型，再通過辨證論治，合理選用相應(yīng)的中成藥進行治療，才能取得滿意療效。
痹癥的辯證、分型和選藥
痹癥是指由風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)的疼痛、麻木、重著、腫脹、活動不利，或灼熱，甚或關(guān)節(jié)變形的一種疾病。西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病有上述癥狀者，均可按照痹癥辨證論治。
痹證根據(jù)病因病機的不同，可分為行痹、痛痹、著痹、濕熱痹、尪痹、瘀血痹等，根據(jù)不同的分型選藥各有偏重。
行痹：
因風(fēng)寒濕邪客于經(jīng)脈，尤以風(fēng)邪偏盛者。臨床辨證要點為肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，惡風(fēng)發(fā)熱，或自覺關(guān)節(jié)冒風(fēng)。治療應(yīng)以祛風(fēng)通絡(luò)為主、散寒祛濕為輔。可選疏風(fēng)定痛丸、虎力散、骨龍膠囊等。
疏風(fēng)定痛丸以祛風(fēng)活絡(luò)為主，還有補肝腎、強筋骨的特點，為肝腎不足的行痹患者首選。虎力散行痹、痛痹皆可使用，還可用于跌打損傷導(dǎo)致的瘀血阻絡(luò)，有出血患者還可用它外用止血。骨龍膠囊以狗腿骨為主，有補腎益氣、通血脈、暖腰膝、填精髓的功效，配以穿山龍活血舒筋、祛風(fēng)止痛。其性平，故風(fēng)寒濕痹和濕熱痹均可使用。
痛痹：
因風(fēng)寒濕邪客于經(jīng)脈，尤以寒邪偏盛者。臨床辨證要點為肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛有定處，得熱則緩，遇寒痛甚。治療以溫經(jīng)散寒為主，祛風(fēng)除濕為輔?？蛇x中成藥有小活絡(luò)丸、追風(fēng)透骨丸、風(fēng)濕骨痛膠囊、寒濕痹顆粒、附桂骨痛膠囊等。
小活絡(luò)丸為治療痛痹的經(jīng)典方劑，寒邪偏盛的風(fēng)寒濕痹首選。追風(fēng)透骨丸的藥味組成除涵蓋小活絡(luò)丸的藥味外，又增加勝濕止痛，健脾化濕的藥物，除濕消腫作用更強，故除治療痛痹外， 著痹也可選用。附桂骨痛膠囊以溫腎助陽，通經(jīng)脈為主，活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血為輔具有辛散不傷正氣，溫通不耗陰血的特點，臨床上主要用于治療陽虛寒濕型的頸椎及膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎。
濕熱痹：
因風(fēng)濕熱邪滯留經(jīng)絡(luò)，或風(fēng)寒濕痹日久不愈，邪郁化火所致。臨床辨證要點為關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛、得冷稍舒。治療宜清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕?？蛇x用的中成藥有四妙丸、濕熱痹顆粒、風(fēng)濕祛痛膠囊、滑膜炎顆粒等。
四妙丸主要針對濕熱下注所致足膝紅腫，更適合風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)以下肢癥狀明顯的患者。濕熱痹顆粒在四妙丸組方基礎(chǔ)上，增加清熱利濕、通利關(guān)節(jié)的藥物，其祛風(fēng)除濕，清熱消腫作用更為廣泛，可適用于全身各個部位的肌肉或關(guān)節(jié)紅腫熱痛。風(fēng)濕祛痛膠囊更善于治療痹病寒熱錯雜證，即癥見肌肉關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，麻木重著，但全身熱象不明顯，如局部觸之發(fā)熱但自覺畏寒等。
滑膜炎顆粒通過清熱利濕、活血通絡(luò)功能，消除急慢性滑膜炎以及膝關(guān)節(jié)術(shù)后所致的關(guān)節(jié)腫脹疼痛和關(guān)節(jié)積液效果較好。
尪痹：
因肝腎虧虛，筋骨不健，又感風(fēng)寒濕邪，或痹癥遷延日久，暗耗真陰，風(fēng)寒濕邪深入筋骨。臨床表現(xiàn)為痹癥久治不愈，關(guān)節(jié)腫大，畸形、僵直，屈伸不利，腰膝酸痛明顯加重，畏寒喜暖。治療宜補肝腎、強筋骨、祛風(fēng)濕?？蛇x用的中成藥有尪痹片、痹祺膠囊、益腎蠲痹丸、金烏骨通膠囊等。
尪痹片偏于補益肝腎，更適宜肝腎虧虛，風(fēng)濕阻絡(luò)，臨床有腰膝酸軟等肝腎兩虛癥狀的患者。痹祺膠囊偏于補益氣血，用于氣血不足，風(fēng)濕瘀阻的尪痹，臨床表現(xiàn)為兼有氣短乏力等氣虛癥狀。益腎蠲痹丸偏于溫補腎陽，益腎壯督，用于精血虧虛、腎督受損的尪痹，臨床表現(xiàn)為兼有四末欠溫的腎陽虛癥狀。
瘀血痹：
由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢致瘀血停滯，或痹癥日久不愈，臟腑功能失調(diào)而瘀血內(nèi)生。臨床表現(xiàn)為肌肉關(guān)節(jié)刺痛,部位固定不移，痛處拒按，日輕夜重，局部腫脹或有瘀點、瘀斑。
可選用的中成藥有瘀血痹片、盤龍七片、通絡(luò)開痹片。這些藥品多“性平”，對于寒熱癥狀不明顯以及寒熱錯雜，而瘀血阻絡(luò)為主要病因的關(guān)節(jié)刺痛、部位固定、拒按，腫脹有瘀的癥狀更具針對性。
治療痹證中成藥可能引起的不良反應(yīng)
1、治療痹癥的中成藥多含毒性中藥，臨床使用不當(dāng)會引起不良反應(yīng)。臨床有因過量服用疏風(fēng)定痛丸導(dǎo)致馬錢子中毒的不良事件和服用通絡(luò)開痹片致馬錢子中毒的報道。也有服用小活絡(luò)丸、虎力散導(dǎo)致烏頭堿中毒的報道。
2、動物藥容易導(dǎo)致過敏，有些中成藥中含大量蟲類藥味，可能引起過敏反應(yīng)。如追風(fēng)透骨丸有皮膚過敏的不良反應(yīng)報道。
3、臨床使用中發(fā)現(xiàn)很多治療痹癥中成藥對胃腸道有刺激作用，從而引起胃部不適。如有服用益腎蠲痹丸引起嘔吐、腹脹的不良反應(yīng)報道。
使用治療痹證中成藥應(yīng)注意的問題
1、 辨證論治
痹癥病程較長，病因病機比較復(fù)雜，各種分型的癥狀經(jīng)?；旌铣霈F(xiàn)，不易分清。使用時要抓住辨證要點，辨清主要癥狀和次要癥狀，并且掌握中成藥的功能特點，辨證論治，才能取得最佳的治療效果。
2、 避免含相同毒性成分的中成藥聯(lián)合使用
一些治療痹證中的中成藥含有毒藥味，如疏風(fēng)定痛丸、痹祺膠囊、通絡(luò)開痹片中含馬錢子，虎力散、小活絡(luò)丸、追風(fēng)透骨丸、風(fēng)濕骨痛膠囊、寒濕痹顆粒、附桂骨痛膠囊、尪痹片、盤龍七片中含烏頭類藥味。烏頭堿和馬錢子中的士的寧均為有毒成分，如果聯(lián)合使用容易出現(xiàn)疊加效應(yīng)，造成中毒。
3 孕婦避免使用
4、根據(jù)臨床用藥反饋，此類中成藥大多對胃腸道有刺激作用，最好飯后服用，減少胃腸刺激。
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