作者/王士相
編輯/王超 ⊙ 校對/徐靖婷
I導讀：本文列表分析了脾胃病常見病機的選藥，可以擴大臨床選藥思路，亦有助于理解脾胃病病機。
脾胃與其他臟腑有密切關系。如肝膽失調(diào)，每可影響脾胃；脾胃運化失調(diào)，可導致肺氣不足；下焦命門虛寒，可導致脾胃陽虛。此外，脾胃為化生營衛(wèi)的本源，故脾胃不調(diào)也可引起營衛(wèi)不足。
脾胃病有許多表現(xiàn)，其病機多端。現(xiàn)僅就臨床最常見者，簡述其辨證要點及用藥原則。
1.脾胃虛：多表現(xiàn)為形瘦，食欲不振，腹瀉或便秘?？勺糜命h參、白術、茯苓、甘草、陳皮、谷芽等。
2.脾陽不足：肢厥畏冷，腹瀉腸鳴，或完谷不化?？勺糜命h參、白術、干姜、甘草等。
3.脾胃失調(diào)，水濕不化：多見食欲不振，脘中停飲(上腹振水聲)，嘔吐水飲，或朝食暮吐。可酌用陳皮、半夏、生姜、茯苓、桂枝、白術等。
4.胃腸燥熱：口渴，嘔吐，或大便秘結。可酌用黃連、竹茹、蘆根、陳皮。大便秘結者，酌加大黃、芒硝。
5.飲食不調(diào)，胃腸食滯：多表現(xiàn)噯腐吞酸、嘔吐、腹瀉或便秘?？蛇x用厚樸、枳殼、焦三仙、陳皮、砂仁、吳茱萸、黃連等。
6.肝氣郁結，乘侮脾胃：納呆吞酸，脘脅脹痛，可選用半夏、厚樸、紫蘇、柴胡、白芍、吳茱萸、黃連等。
7.肝郁化火，乘侮脾胃：口苦心煩，納呆脘悶，情緒激動，夜寐不安。可選用半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳殼、黃連等。
凡因肝氣郁結或肝郁化火沖侮脾胃，引起嘔血、便血者，應酌用黑山梔、蒲黃炭、靈脂炭、香附炭、藕節(jié)、花蕊石等。
8.脾胃運化失調(diào)，中焦?jié)駸狳S疸：可選用茵陳、山梔、大黃、澤瀉、厚樸、枳殼等。兼有肝氣郁滯脅痛者可酌加青皮、郁金、川楝子、木香。
9.胃陰不足：惡心嘔吐，舌質(zhì)光絳。可選用沙參、石斛、麥冬、山藥、枇杷葉、糯稻根、竹茹、陳皮。
10.脾虛氣陷：腹瀉、脫肛?？蛇x用黨參、黃芪、白術、陳皮、升麻、柴胡等。固澀藥可選用訶子、石榴皮。
11.水濕留阻，大腹水腫：可選用厚樸、陳皮、蒼術、豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝。
12.中陽不足：單腹脹滿，腹部膨隆、拒按，有揉面感?？勺糜貌窈?、白術、黨參、厚樸、蘇梗、吳茱萸、益智仁、生麥芽、大腹皮。
13.下焦命門火衰：納呆，腹痛，腹瀉，雞鳴瀉或食后即瀉?？勺糜命h參、白術、炮姜、附子、吳茱萸、肉豆蔻。腸鳴腹痛者，可加土炒白芍、甘草、木香。
14.暑濕傷于脾胃，加之飲食失節(jié)：發(fā)熱，嘔吐，腹痛，腹瀉，或有膿血。可選用厚樸、枳殼、焦三仙、木香、黃連、扁豆衣、藿香、佩蘭、六一散。
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