濕熱天氣對中焦脾胃影響非常大，濕氣過重容易引發(fā)脾胃虛弱者出現(xiàn)身體不適現(xiàn)象。暑夏時(shí)節(jié)，陽氣在表。一方面，人體的氣血能量旺盛于四肢體表，而較深的五臟六腑卻常常陽虧不足。另一方面，由于氣候炎熱，人多貪涼喜冷，過度攝入西瓜、冷飲、啤酒等夏令食物，對于脾胃來說往往是寒濕有余。更有甚者，驟食寒涼之品容易導(dǎo)致陽氣郁遏，陰寒內(nèi)盛，寒凝氣滯，引發(fā)胃痛、手足發(fā)涼、急性腹瀉等情況。經(jīng)常如此內(nèi)寒表熱便會(huì)導(dǎo)致脾胃虛寒、脾虛濕重，直接影響脾胃生理功能，而脾主四肢，相互影響，很多人因此而無精打采，可能出現(xiàn)腹脹腹瀉問題，多伴有舌苔厚膩、齒痕舌、大便黏膩、皮膚油膩、季節(jié)性濕疹等癥狀。
腹脹腹瀉主要病變在脾胃。胃主腐熟水谷，脾主運(yùn)化精微。如脾胃受病，消化功能紊亂，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，水濕合污而下，釀成泄瀉。臨床常見傷食瀉、暑熱瀉、寒濕瀉、脾虛瀉、腎虛瀉等，夏至節(jié)氣則以暑濕瀉居多。從病因而言，感受外邪、內(nèi)傷飲食和脾胃虛弱等均會(huì)導(dǎo)致夏季孕婦、老人、小孩脾胃虛弱。孕婦易因產(chǎn)后氣陰兩虛而泄瀉，也易因外寒或飲食寒涼而引起胃腸道疾病。老人多伴有消化不良型腹瀉。小兒多因先天稟賦薄弱、腎氣不足或者后天調(diào)護(hù)失宜而生病，還可能因受驚嚇而引起驚瀉。臨床均以大便次數(shù)增多，糞便稀薄呈水樣，帶有不消化的食物及粘液為特征。
針對夏令時(shí)節(jié)脾胃虛弱人群容易出現(xiàn)的腹脹腹瀉癥狀，具有益脾止瀉功能的夏至益脾餅是一種值得推薦的時(shí)令美食。夏至益脾餅以張錫純于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中收錄的益脾餅為基礎(chǔ)，加入具有“天然抗生素”之稱的新鮮馬齒莧，增加抗菌消炎作用。這種食物具有藥食兩用價(jià)值，主治外感暑熱，內(nèi)傷寒濕，濕濁中阻，脾胃不和，升降失常，適用脾虛胃寒，證見上吐下瀉，寒濕腹瀉，食少便溏以及夏月常見食積氣滯等病證。
夏至益脾餅的基礎(chǔ)方劑量為鮮馬齒莧120克、炒白術(shù)10克、干姜4克、紅棗100克、雞內(nèi)金9克、面粉100克。夏至益脾餅制作方法比較簡單。第一步制作和面汁，先將炒白術(shù)、干姜、紅棗同煎，先用武火澆沸，后改用文火熬1小時(shí)左右，取汁500毫升。第二步制作莧棗泥，新鮮馬齒莧焯水、切碎，煮爛的紅棗剝皮去核，一起搗成莧棗泥。第三步和面，將雞內(nèi)金粉、面粉混合，加和面汁適量，揉成面團(tuán)。第四步烙餅，將面團(tuán)分成不超過20克的小份，以莧棗泥入餡，文火烙成薄餅?？纱褪秤?，7天為1療程。制作夏至益脾餅宜隨證加減。體瘦膚黃者可加山藥粉、芡實(shí)粉各30克和面，痰濕體質(zhì)者可加薏米30、茯苓各30克取汁，氣滯腹脹者克加山楂、陳皮各10克取汁，胃陰不足口咽干燥者可加石斛10克取汁。老年人體寒脾虛，應(yīng)以干姜易炮姜。兒童劑量減半。
【病案舉例】
孕婦例：查xx，女，35歲。2019年懷孕2月，臍腹疼痛，泄瀉1個(gè)月，反復(fù)食欲不振3年多，某院診為小腸吸收不良綜合征。刻下：大便每日3-5次，呈不消化狀稀溏便，食欲不振，每日僅能150-200克，而且不敢吃油膩，稍吃油、肉及牛乳，即見泄瀉特別嚴(yán)重，消瘦乏力，肢厥脈濡緩，舌苔白膩，口不干有甜感。綜合脈證，診為脾陽不足，運(yùn)化失職，升降失常，郁寒化濕之疾。為擬化濕健脾以扶其正，解表散寒以除其邪以治泄。擬夏至益脾餅，以常規(guī)劑量加山藥粉、芡實(shí)粉各30克同和面，食用3天，腹痛消失，泄瀉好轉(zhuǎn)，食欲增加。繼食4天，大便轉(zhuǎn)為正常，食欲大增。
按：妊娠期脾虛濕困腹瀉，經(jīng)久不愈，濕滯水液，脾運(yùn)無力，不能得到及時(shí)排泄，內(nèi)濕胃腸，弱不禁風(fēng)，則惡性循環(huán)。清代醫(yī)家葉天士在《臨證指南醫(yī)案·卷五·濕》記載到：夏令脾胃司氣，兼以久雨泛潮，地中濕氣上干，食味重濁少運(yùn)，所謂濕勝成五泄也，古云寒傷形，熱傷氣，芒種夏至，天漸熱，宜益氣分以充脾胃。方中之馬齒莧夏秋季采集，具有清熱解毒、涼血止痢之功，為治療腸炎痢疾的常用藥。炒白術(shù)味甘、苦，性溫，歸脾胃經(jīng)，具有益氣健脾，燥濕利水，止汗，安胎的作用。雞內(nèi)金暢中行滯以止瀉，干姜辛溫發(fā)散，寓氣行則濕化之義；大棗，內(nèi)調(diào)脾胃，外和營衛(wèi)。共化濕濁而止泄。
老人例：黃XX，男，79歲，2021年6月2日初診：患者每日大便3-4次，質(zhì)稀溏，色黃綠，夾雜大量不消化食物殘?jiān)?，八年有余。?jīng)中西醫(yī)系統(tǒng)檢查，未見紅白細(xì)胞，少量粘液及大量食物纖維，腸鏡檢查未見異常。刻下察面色萎黃，形瘦神疲，食后腹脹，喜柔喜按，大便溏泄，時(shí)見完谷不化，肛門墜脹，納呆腹脹，腰酸畏寒，診其脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡苔薄。初診病因?yàn)槟旮唧w弱，脾胃功能失調(diào)，脾失健運(yùn)，不能滲化及分清泌濁水谷并入大腸而成泄瀉，且久病累及腎陽，火不暖土，脾腎同病。擬夏至益脾餅為主方，慮及老年人體寒脾虛，以干姜易炮姜。食用七天后，大便次數(shù)減為每日2-3次，質(zhì)地改善，食欲微增，肛門墜脹未緩解。此脾虛已稍得扶補(bǔ)，但清陽不升仍較突出，故繼續(xù)服用。繼食七天，大便次數(shù)已減為每日1-2次，較前成形，稀軟便，肛門墜脹感減輕，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)。原方繼食月余痊愈。
按：本案老年男性所患系慢性腹瀉，久瀉必脾虛，病久累腎，火不暖土，往往脾腎同病，因脾虛為本，重在益火補(bǔ)土，故治療以健脾運(yùn)中為主，佐以溫腎益脾。《本經(jīng)》載馬齒莧：“主胸滿咳逆上氣，溫中，止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸潞下痢。生者尤良?！狈街旭R齒莧除有收斂止血之功外，尚有補(bǔ)虛、強(qiáng)壯之妙用。本案重在健脾消食，溫中升清，脾健腎溫，水濕得運(yùn)，不至停留體內(nèi)而成邪。此乃扶正祛邪，以治本為主。
小兒例：趙xx，男，6歲。2022年8月6日初診：患兒1年前因暴食冷飲后出現(xiàn)臍周腹痛，經(jīng)治療后緩解。此后腹痛腹瀉經(jīng)常發(fā)作，或因飲食不慎，或因受涼，或因情緒不穩(wěn)定而誘發(fā)。每次發(fā)作數(shù)分鐘或十幾分鐘，緩解后如常人。先后做過多種檢查，未見異常。服用解痙藥、鎮(zhèn)靜藥均能緩解。3天來因疲勞及緊張，腹痛又作，隱痛能忍，納差，大便泄瀉，日四行，面色萎黃，形體消瘦，按腹平軟，臍周輕壓痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈尚有力。證屬脾失健運(yùn)，積滯停留中焦，氣機(jī)郁滯。治擬健脾助運(yùn)，化積導(dǎo)滯，佐以理氣止痛。擬夏至益脾餅，常規(guī)劑量減半，加山楂、陳皮各5克取汁和面。食用7天后，腹痛消失，惟感納呆，乏力。再食7天，諸癥告愈。隨訪3個(gè)月，未再復(fù)發(fā)。
按：本案辨證屬飲食積滯，故方取夏至餅減半量，以消食導(dǎo)滯，行氣止泄?，F(xiàn)做的夏至餅，酸甜適口，小朋友常常想當(dāng)做零食吃。雞內(nèi)金消食化積，《滇南本草》載此藥：“寬中健脾，消食磨胃。”可治小兒乳食結(jié)滯，肚大筋青，痞積疳積。大棗味甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，能夠補(bǔ)中益氣，以防脾虛肝旺，風(fēng)木克土。
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