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濕阻脾胃證

濕阻之病,在江南、沿海等潮濕地區(qū),尤其是在夏令梅雨季節(jié)較為常見(jiàn),因其身困食少,影響患者的工作和生活,中醫(yī)藥對(duì)濕阻病的治療有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì),可以取得理想的效果。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》《素問(wèn)·生氣通天論》《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》等許多篇章對(duì)濕病的病因、臨床特征都有所討論,指出外濕“感則害人皮肉筋脈”,困阻中焦等。漢《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》專門討論了內(nèi)、外濕病,尤其是外濕致病的種種表現(xiàn)以及治療大法。并提出了治濕病的三項(xiàng)禁忌。宋《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方,諸濕門》指出治濕病“唯當(dāng)利其小便”。明《景岳全書(shū)·雜證謨,濕證》對(duì)濕證的病因有出于天氣者、有出于地氣者、有由于飲食者進(jìn)行了論述,提出“辨治之法其要惟二,則一曰濕熱,一曰寒濕”。清代溫病學(xué)派對(duì)濕邪致病的病因、病理、治法、方藥都有較大的發(fā)展和補(bǔ)充。如《臨證指南醫(yī)案·濕》中,從外濕、內(nèi)濕兩方面闡述濕邪致病的機(jī)理,以及由于感邪和體質(zhì)不同,其病理屬性的轉(zhuǎn)歸亦有區(qū)別。又如《溫病條辨,中焦》重點(diǎn)敘述濕邪與中焦脾胃的發(fā)病關(guān)系及濕病的病理轉(zhuǎn)化。

濕阻為病,可見(jiàn)于許多疾病的過(guò)程之中,由于濕邪阻滯的部位不同,臨床的病理反應(yīng)亦不一致,如有濕阻經(jīng)絡(luò)、濕阻三焦、濕阻募原、濕阻氣分、濕阻脾胃等,本節(jié)濕阻討論僅涉及濕阻中焦脾胃,其他各種病證,均不屬本節(jié)的討論范圍。西醫(yī)學(xué)中的胃腸功能紊亂等,可參照本節(jié)辨證論治。

濕阻脾胃證-病因病機(jī)

    

1.感受濕邪長(zhǎng)期陰雨,空氣潮濕,或久居卑濕之地,或涉水作業(yè),或工作于潮濕之處,或冒雨露霧濕,濕邪則易襲人而病。我國(guó)長(zhǎng)江流域,沿海等地,每到夏令梅雨季節(jié),雨量集中、空氣潮濕,持續(xù)時(shí)間亦較長(zhǎng),這段時(shí)期稍有不慎,即可感濕而病。

2.脾虛生濕生活不節(jié),如嗜食生冷酒醴肥甘,或饑飽不勻,損傷脾胃,脾胃運(yùn)化失職,津液不得運(yùn)化轉(zhuǎn)輸,停聚而生濕。

因此,病因有外濕與內(nèi)濕之分,濕邪侵人人體的途徑,就外感而言,是從體表、肌膚而人?!捌鋫艘玻驈纳?,或從下,或遍體皆受,此論外感之濕邪,著于肌軀者也”(《臨證指南醫(yī)案·濕》)。至于內(nèi)生濕邪,是因脾胃功能失職,運(yùn)化失常而生。外濕與內(nèi)濕在發(fā)病過(guò)程中又常相互影響。外濕發(fā)??;多犯脾胃,致脾失健運(yùn),濕從內(nèi)生;而脾失健運(yùn),又容易招致外濕的侵襲。

濕阻的病位在脾,因脾為濕土,不論外濕、內(nèi)濕傷人,必同氣相求,故濕必歸脾而害脾。濕阻的基本病機(jī)是濕邪阻滯中焦,升降失常,運(yùn)化障礙。脾為濕土,其性喜燥惡濕,濕為陰邪,其性粘膩重濁,濕邪阻滯中焦脾胃,則脾為濕困,脾不能升清,胃不能降濁,脾胃運(yùn)化失職。水谷既不能運(yùn)化,則脘痞納呆,腹脹,大便不爽等;水津亦不能轉(zhuǎn)輸,脾主肌肉,濕困肌膚則頭身困重。濕性粘膩,故病勢(shì)纏綿,病程較長(zhǎng)。

不論外濕、內(nèi)濕,在疾病的過(guò)程中,有濕邪從寒而化,亦有從熱而化的病理變化趨向。形成濕邪寒化和熱化的不同病理變化的主要條件:(1)感邪性質(zhì)或環(huán)境。如在高溫高濕的環(huán)境,或天暑地蒸,或嗜食酒酪所致,濕邪多從熱化;或居于陰冷卑濕之地,或嗜食生冷所致,濕邪多從寒化。(2)體質(zhì)差異。凡面白陽(yáng)虛之人,一旦感受濕邪,濕易從寒化,成為寒濕之證;面赤陰虛之人,一旦感受濕邪,易從熱化,成為濕熱證。(3)脾胃狀態(tài)。素體脾胃虛弱者,感濕易從寒而化;平素胃中積熱火盛者,感受濕邪易于熱化。(4)治療用藥。若過(guò)用寒涼之品,濕邪易于寒化;妄用燥熱之劑,濕邪易于熱化。濕從寒化,多易損傷脾陽(yáng);濕從熱化,多易損傷胃陰,這又是濕邪寒化或熱化后的病理發(fā)展趨勢(shì)。但濕為陰邪,性粘滯重濁,濕勝則陽(yáng)微,濕從寒化,乃是濕邪致病的主要發(fā)展趨勢(shì),故濕阻在臨床表現(xiàn)上,寒化者多于熱化。

濕阻脾胃證-臨床表現(xiàn)

    

濕阻病起病緩慢,遷延時(shí)間較長(zhǎng)。一般人夏發(fā)病,至秋漸緩。典型的臨床表現(xiàn)是重、悶、呆、膩、濡。重為肢體困重,悶為脘腹痞悶,呆指納食乏味呆滯,膩指口粘苔膩。自覺(jué)口中粘膩不適,口淡無(wú)味,或口中有甜味,一般不渴,亦有口干口苦者,但必渴不欲飲,或但欲漱水而不欲咽??傄?jiàn)苔膩,或白膩,或黃膩,或黃白相兼而膩。濡為脈象濡。

濕阻脾胃證-診斷

    

1.發(fā)病于江南、沿海等潮濕地區(qū),發(fā)病于夏令梅雨季節(jié)。

2.起病緩慢,病勢(shì)纏綿,病程較長(zhǎng)。病位固定不移。

3.以肢體困重,脘腹?jié)M悶,飲食呆滯,舌苔膩濁,脈濡等為主癥。

4.實(shí)驗(yàn)室理化檢查,各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)大致在正常范圍內(nèi),多無(wú)器質(zhì)性改變依據(jù)。

濕阻脾胃證-鑒別診斷

    

濕阻病主要應(yīng)與濕溫病相鑒別。他們?cè)诟惺懿⌒皾裥?、發(fā)病季節(jié)、臨床癥狀、病勢(shì)纏綿等多方面都有相似之處,但二者是不同的病變,須加以鑒別。濕溫病雖亦發(fā)于夏季,具有身重疼痛,胸脘痞悶等癥,但濕溫屬溫病范疇,病邪以暑濕、濕熱為主,其病狀發(fā)熱甚且稽留不退,病變始留戀于氣分,;進(jìn)而會(huì)向營(yíng)血傳變,變證較多而病情較重。濕阻病病因以濕邪為主,癥狀以脾胃功能障礙為主,發(fā)熱不甚、甚至無(wú)發(fā)熱,病情遠(yuǎn)較濕溫病為輕,一般不會(huì)發(fā)生傳變和變證。

濕阻脾胃證-辨證論治

    

辨證要點(diǎn)

濕阻的辨證要點(diǎn)在于分清寒熱,即寒濕證與濕熱證。兩者的共同表現(xiàn)有脘悶,身重,納呆,苔膩,脈濡等,兩者的鑒別則可從體溫、口味、舌苔、脈象等方面進(jìn)行比較。寒濕證身重而惡寒,脘腹痞悶,喜揉按,口中淡而無(wú)味,或有甜味,便溏,舌苔白膩,脈濡緩;濕熱證身重而有熱,脘痞似痛,不喜揉按,口中苦而粘膩,尿赤,舌苔黃膩,脈濡數(shù)。

治療原則

治療本病,一是祛濕,一是運(yùn)脾。祛濕即是祛邪,祛除困阻脾胃之因,運(yùn)脾即是恢復(fù)被困之脾胃功能。祛濕有助于運(yùn)脾,運(yùn)脾也有助于祛濕?!?/p>

1.祛濕《本草綱目·十劑》有“風(fēng)藥可以勝濕,燥藥可以除濕,淡藥可以滲濕,……濕而有熱,苦寒之劑燥之;濕而有寒,辛熱之劑燥之。”的記載。可見(jiàn)其主張用風(fēng)藥、燥藥、利藥以祛濕。臨床根據(jù)濕是否寒化、熱化,最常采用芳香化濕、苦溫燥濕、苦寒燥濕治法,不論寒化、熱化,均須佐以淡滲之品,有時(shí)亦佐以風(fēng)藥以勝濕。

2.運(yùn)脾運(yùn)脾泛指運(yùn)脾、健脾、醒脾等法以健運(yùn)脾胃,恢復(fù)脾之運(yùn)化水濕之功能,故《證治匯補(bǔ)·濕癥》說(shuō):“治濕不知理脾,非其治也?!逼⑻撋鷿駷橹髡撸我越∑?,佐以化濕;濕困而脾運(yùn)呆頓者,治以醒脾、運(yùn)脾為治,兼以化濕。濕從寒化,傷及脾陽(yáng)者,除苦溫燥濕外,還應(yīng)配合溫運(yùn)脾陽(yáng)之法。濕從熱化,傷及脾陰者,又當(dāng)化濕養(yǎng)陰并治,清熱化濕而不傷陰,生津養(yǎng)陰而不助濕。

總之;治療濕阻,方藥應(yīng)以輕疏靈動(dòng)為貴,輕指劑量宜輕,輕可去實(shí);疏指應(yīng)疏利氣機(jī),順其脾胃升降;·靈指方藥有效,結(jié)構(gòu)靈活;動(dòng)指方藥不宜呆滯,忌用膩滯之晶。輕疏靈動(dòng),一則可使?jié)裥暗靡酝高_(dá),再則可使脾運(yùn)得以健旺。正如《臨證指南醫(yī)案·濕》說(shuō):“總以苦辛寒治濕熱,苦辛溫治寒濕,概以淡滲佐之,或再加風(fēng)藥,甘酸膩濁,在所不用?!?/p>

分證論治

·濕困脾胃

癥狀:肢體困倦而重,或頭重如裹,胸悶腹脹,納食不香,口中粘膩無(wú)味,便溏,或有

形寒,舌苔白膩,脈搏濡滑。

治法:芳香化濕。

方藥:藿香正氣散。

本證主要指濕從寒化的寒濕證,代表方為藿香正氣散,具有很好的化濕功效。方中以藿香、紫蘇、陳皮、白芷芳香化濕;厚樸、法夏、白術(shù)苦溫燥濕;大腹皮、茯苓淡滲利濕。集芳香、苦溫、淡滲于一方,并配合桔梗宣通肺氣,甘草甘緩和中,共奏溫化寒濕之效。若口有甜味者,加佩蘭以加強(qiáng)芳香化濁之力。若兼見(jiàn)食滯噯腐吞酸者,加用山楂、神曲、雞內(nèi)金消食化滯。若腹脹便溏者,合用平胃散,以增強(qiáng)健脾燥濕的作用。若兼有表證寒熱者,加荊芥、防風(fēng)辛散表邪。

·濕熱中阻

癥狀:脘痞悶似痛,納呆,大便不爽,口中苦而粘膩,渴不欲飲,四肢困重,或有身熱不揚(yáng),汗出而熱不退,舌苔黃膩,脈濡數(shù)。

治法:清熱化濕。

方藥:王氏連樸飲。

本方以黃連、山梔苦寒清熱燥濕;法夏、厚樸運(yùn)脾化濕除滿;石菖蒲、蘆根、香豉和中清熱,醒脾除濕。亦可加滑石、鮮荷葉、薏苡仁清利滲濕。脘連腹脹,加陳皮、大腹皮理氣寬滿。身重痛者,加木防己除濕通絡(luò)止痛。本證又可吞服甘露消毒丹,每服5-10g,日服2次,以清熱利濕,芳香化濁。

·脾虛濕滯

癥狀:四肢困乏,脘腹痞悶,喜揉按,大便溏薄,神疲乏力,厭食油膩,舌苔薄膩或舌質(zhì)胖淡。

治法:健脾化濕。

方藥:香砂六君子湯。

本方以黨參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣;法半夏、陳皮理氣化濕;木香、砂仁和胃醒脾??杉痈鸶?、藿香升清化濕。如面浮肢腫者,加黃芪、扁豆、苡仁益氣利濕消腫。

濕阻病中,尚有部分患者,在盛夏季節(jié),出現(xiàn)心煩口渴,無(wú)汗或出汗較少,發(fā)熱不退,胸悶,納呆,神疲乏力,舌苔膩,脈數(shù),此乃暑濕外襲,又名“疰夏”,可用鮮藿香、鮮荷葉、羌活、薄荷、板藍(lán)根、六一散等清化暑濕,每能獲效。

濕阻脾胃證-轉(zhuǎn)歸預(yù)后

    

本病病情變化較少,患者預(yù)后良好,多能痊愈。初起濕困脾胃,正氣未傷,及時(shí)治療,濕邪易去,脾胃功能易于恢復(fù),若治療不力,其轉(zhuǎn)歸或因濕傷陽(yáng)而脾陽(yáng)受損,運(yùn)化失司,水濕內(nèi)停而成腫脹;或因濕郁化熱而成濕熱中阻證。濕熱交阻,若誤用苦溫燥濕而助熱,或過(guò)用化濕利濕而傷陰,則轉(zhuǎn)化為濕熱夾陰虛證,化濕則傷陰,養(yǎng)陰則礙濕,治療雖難,精心調(diào)治下亦能治愈。若病勢(shì)遷延失治,脾氣虛弱,濕邪留戀,脾不運(yùn)化水濕,祛濕更難,易致病勢(shì)纏綿,稍感外濕或飲食不當(dāng),又可發(fā)作或加重。

濕阻脾胃證-預(yù)防與調(diào)攝

    

預(yù)防方面注意改善工作、生活的潮濕環(huán)境,涉水冒雨后及時(shí)更換干衣;梅雨季節(jié)取鮮藿香、鮮佩蘭及焦麥芽之類,水煎代茶飲,以芳香醒脾,和中化濕;夏季注意勿過(guò)于勞累,以免降低抗?jié)衲芰?。無(wú)論是預(yù)防或調(diào)攝,飲食上慎食滋膩食品。

濕阻脾胃證-結(jié)語(yǔ)

    

濕阻是濕邪阻滯中焦,脾胃功能運(yùn)化障礙的病證。病因以感受外濕為主,受季節(jié)、氣候、地域等因素影響,也與飲食不節(jié)有關(guān),病機(jī)特點(diǎn)為中焦脾胃為濕所困,臨床表現(xiàn)為肢體困重,脘腹?jié)M悶,納食呆頓等為特征。濕邪因體質(zhì)、治療等因素有寒化、熱化之分,臨床寒化者多見(jiàn)。治療總不離祛濕、運(yùn)脾為原則,如芳香化濕、苦寒燥濕、淡滲利濕等使?jié)袢テ⒔?,在病情發(fā)展出現(xiàn)脾虛之象時(shí),則當(dāng)以健脾與化濕之劑配合使用,慎用汗下之法,忌用滋膩之晶。本病雖預(yù)后良好,但病情多纏綿,亦有人反復(fù)發(fā)病。

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