來(lái)源|丁香園
在大部分國(guó)家，取得行醫(yī)執(zhí)照最后不行醫(yī)的人總是極少數(shù)，但是這個(gè)現(xiàn)象卻存在“中國(guó)式例外”，而具有諷刺意義的是，中國(guó)因?yàn)獒t(yī)生資源不足而一直存在所謂的“看病難”問(wèn)題。
中國(guó)醫(yī)療行業(yè)正處于高速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)生是醫(yī)院開(kāi)展診療活動(dòng)的核心基礎(chǔ)，但是近年來(lái)，醫(yī)院“用人荒”相關(guān)報(bào)道卻屢見(jiàn)不鮮，隨著醫(yī)改的持續(xù)深入和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)政策的推行，解開(kāi)醫(yī)生束縛的同時(shí)如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的良性流動(dòng)，是每位醫(yī)院管理者尤為關(guān)心的問(wèn)題。
那么，醫(yī)生都去哪兒了？不同地區(qū)、醫(yī)院、科室的醫(yī)生流動(dòng)存在哪些差異，醫(yī)改和自由執(zhí)業(yè)的持續(xù)推行又會(huì)對(duì)醫(yī)生流動(dòng)產(chǎn)生哪些影響？
醫(yī)生流失狀況分析
醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)時(shí)間漫長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)生成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的周期為7-8年，成為主任醫(yī)師的周期為20年。近年來(lái)各級(jí)醫(yī)學(xué)院校每年招錄的醫(yī)學(xué)生約62萬(wàn)，根據(jù)目前醫(yī)學(xué)生招生及畢業(yè)的增速情況，我們認(rèn)為5-8年以后僅有約2成醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)師。
2007-2013年，醫(yī)學(xué)生招生人數(shù)年增長(zhǎng)率6%，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生增長(zhǎng)率10.6%，醫(yī)師（含助理醫(yī)師）年增長(zhǎng)只有4.2%。一方面大量的培養(yǎng)學(xué)醫(yī)人才，一方面醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不去做醫(yī)生，沒(méi)有足夠的醫(yī)療人才，中國(guó)的醫(yī)改無(wú)法執(zhí)行落地。最簡(jiǎn)單的衡量中國(guó)醫(yī)改有沒(méi)有成功，是看最好的人才有沒(méi)有去醫(yī)學(xué)院，去了醫(yī)學(xué)院有沒(méi)有出來(lái)做醫(yī)生，目前的結(jié)果不容樂(lè)觀。
醫(yī)生的成長(zhǎng)需要長(zhǎng)時(shí)間的磨練，即便當(dāng)年擴(kuò)大招生也會(huì)在很多年之后顯現(xiàn)效應(yīng)，例如，1999年的醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招，增加44%醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生入學(xué)，這一峰值在5年后的2003年體現(xiàn)出來(lái)，當(dāng)年醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量增加40%，3年后的2006年醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)增長(zhǎng)35%，2年后2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師）的數(shù)量增加2.3倍。
即便按照目前醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的培養(yǎng)速度，最高預(yù)估每年醫(yī)學(xué)畢業(yè)生10%增長(zhǎng)，而醫(yī)師（含助理醫(yī)師）年增長(zhǎng)按照目前最高7%計(jì)算，也會(huì)哪一應(yīng)對(duì)醫(yī)院高速發(fā)展需要和民眾健康需求的增長(zhǎng)。
每一批醫(yī)生的成長(zhǎng)經(jīng)歷了10年的時(shí)間，這占據(jù)了國(guó)家、家庭、個(gè)人金錢和時(shí)間的大額投入，所以培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生是非常昂貴的。據(jù)教育部的的數(shù)據(jù)，中煙本級(jí)財(cái)政給醫(yī)學(xué)教育生的人均撥款，2008年先從7100元提高到了1.15萬(wàn)元，2011年又提高到1.4萬(wàn)元。但是讓人心痛的是，在媒體公布的最新醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查中，78%的醫(yī)生不希望子女從醫(yī)。
醫(yī)生流失的年齡特征分析
《2015醫(yī)生流失情況調(diào)查報(bào)告》中顯示25歲~35歲的醫(yī)生是離職的主力軍，一批“80后”醫(yī)生正加速?gòu)尼t(yī)院逃離，其中不少都是三甲醫(yī)院的骨干醫(yī)生。高強(qiáng)度的工作、低性價(jià)比的薪資、沒(méi)有安全感的環(huán)境、不知前路的醫(yī)改等，都是他們選擇離職的原因。一些單位的醫(yī)生表示，“能走的都走了，目前還沒(méi)走的也有離心”。醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者因遭遇執(zhí)業(yè)認(rèn)同危機(jī)而出現(xiàn)的“離職潮”，是值得警惕的信號(hào)。
不
同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)
醫(yī)生流失的情況
醫(yī)院層次不同導(dǎo)致不同流失率：近幾年來(lái)，醫(yī)生流失，或者說(shuō)流動(dòng)呈現(xiàn)出加速的趨勢(shì)，不同等級(jí)的醫(yī)院醫(yī)生流失的趨勢(shì)不盡相同：基層醫(yī)院醫(yī)生成為流失的主力軍?？h級(jí)醫(yī)院人員流失趨勢(shì)明顯，超過(guò)6成縣級(jí)公立醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人才數(shù)量難以滿足醫(yī)療服務(wù)的需求。
一方面是缺乏教育水平高的醫(yī)生，另一方面，最近十幾年來(lái)，中國(guó)醫(yī)學(xué)院在擴(kuò)招，而醫(yī)生依然缺乏，醫(yī)生去哪兒了？大量的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生沒(méi)有選擇當(dāng)醫(yī)生，還有很多醫(yī)生，就業(yè)目標(biāo)直指三甲醫(yī)院，面對(duì)基層醫(yī)生大量流失，三級(jí)醫(yī)院招不到滿意的高職醫(yī)生，兩頭或缺的現(xiàn)象顯現(xiàn)出醫(yī)生就業(yè)體制存在很大問(wèn)題。
醫(yī)生轉(zhuǎn)行
《2015醫(yī)生流失情況調(diào)查報(bào)告》中顯示的醫(yī)生如此高的轉(zhuǎn)行意愿讓人擔(dān)憂，并且64.62%醫(yī)生們不想繼續(xù)從事醫(yī)療領(lǐng)域的工作。醫(yī)生資源的流失是所有人群的損失，希望全社會(huì)意識(shí)到醫(yī)學(xué)是一門高風(fēng)險(xiǎn)高投入的學(xué)科，現(xiàn)階段無(wú)法控制和解決所有疾病，患者及其家屬在承受痛苦的同時(shí)也需要梳理正確的疾病觀，對(duì)醫(yī)療行業(yè)多增加了解。新聞媒體應(yīng)該用全面的眼光和中立的視角正確引導(dǎo)社會(huì)輿論導(dǎo)向，建立運(yùn)轉(zhuǎn)良性的信息傳播渠道。同時(shí)全社會(huì)也要努力完善法律制度以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。
醫(yī)生再次擇業(yè)的方向
醫(yī)生的人事制度，帶有強(qiáng)烈的行政隸屬關(guān)系和行政等級(jí)關(guān)系標(biāo)簽。醫(yī)生和醫(yī)院隸屬的關(guān)系，行政工資的定額，包括工資的標(biāo)準(zhǔn)，其行政上帶有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制特征（特別是人力資源管理上嚴(yán)重的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)）。但是公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)卻又非常高度的市場(chǎng)化，造成公立醫(yī)院既行政化又市場(chǎng)化二元的管理體制。
在這種環(huán)境中，醫(yī)生自由流動(dòng)的擇業(yè)方向就會(huì)突顯補(bǔ)充醫(yī)療資源的低谷地帶。
?。ㄕ{(diào)研對(duì)象：醫(yī)生、醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院人力資源管理者、院領(lǐng)導(dǎo)共收集有效樣本8942份）
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