21．復(fù)發(fā)性瘡瘍案
劉某某，男，30歲，農(nóng)民。2007年3月1日就診。
患者每年春季，都會(huì)有復(fù)發(fā)性全身瘡瘍發(fā)生，已有數(shù)年，今年再次復(fù)發(fā)已經(jīng)有月余了，曾應(yīng)用中西藥物治療，但不能根除，往往是彼此起伏，患者5年前曾求治筆者治愈過(guò)，現(xiàn)再次就治?，F(xiàn)癥見(jiàn)：前胸后背布滿多發(fā)性瘡瘍，大小不等，新舊不一，紅腫熱痛，頭皮及項(xiàng)背也患多處大瘡瘍，畏寒肢冷，雙下肢尤甚，舌質(zhì)淡體胖大，邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬陽(yáng)虛外越，化毒生瘡，治宜溫陽(yáng)解毒，方用薏苡附子敗醬散合神效托里散加減。藥用：
附子20g（先煎），白芷10g，仙靈脾30g，生苡仁30g，敗醬草30g，生黃芪30g，當(dāng)歸20g，炙甘草10g，銀花30g。
用法：3劑，水煎服，每天1劑。
二診：服藥后，瘡瘍紅腫熱痛減輕大半，未再?gòu)?fù)發(fā)新瘡，上方有效，原方再進(jìn)6劑。
三診：服完藥后，全身瘡瘍已經(jīng)消失，病人要求再服以防復(fù)發(fā)。又進(jìn)6劑。
隨訪：1月后因他事專程告知，病愈未復(fù)發(fā)。
【按語(yǔ)】復(fù)發(fā)性瘡瘍，按局部來(lái)看紅腫熱痛，似乎屬陽(yáng)熱之證，可西藥消炎、中藥解毒清熱為什么久治不效呢？反而越治病越復(fù)發(fā)越頻繁，這不得不引起我們的沉思。再看病人全身情況，一派陽(yáng)虛寒涼之象。陽(yáng)虛陰盛，陰盛格陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，化熱生毒長(zhǎng)瘡，此熱乃為假象。故而治療一方面扶陽(yáng)抑陰，一方面解毒消腫；陽(yáng)氣得補(bǔ)，下潛歸腎，秘藏于內(nèi)，陰陽(yáng)相抱，互根互用，正氣得復(fù)；陽(yáng)熱毒邪又得以清解化消，看似矛盾，實(shí)屬互補(bǔ)互用，各走其道，相互為用。方用張仲景薏苡附子敗醬散，加白芷、仙靈脾以扶陽(yáng)解毒化瘡；神效托里散托毒生肌，二方合用，正氣得補(bǔ)，浮陽(yáng)下潛，熱毒得化，故而病愈后未再?gòu)?fù)發(fā)。這足以可見(jiàn)對(duì)于一些慢性瘡瘍中藥溫陽(yáng)解毒之法，是行之有效的方法，并非治瘡清熱解毒一條路可走。
22．慢性腎炎案
董某某，女，60歲，市民。2007年3月28日就診。
患者有慢性腎炎病史20年余，長(zhǎng)期服用中西藥物而情況不能穩(wěn)定，近階段有加重的趨勢(shì)?；?yàn)?zāi)颍旱鞍祝ǎ?，紅細(xì)胞（＋＋）；血、腎功能化驗(yàn)正?！，F(xiàn)癥見(jiàn)：氣短懶言，胸悶納呆，雙下肢浮腫，活動(dòng)后加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬脾腎陽(yáng)虛，水濕不化，清濁不分，治宜溫補(bǔ)脾腎，化濕利濁，方用實(shí)脾散加味，藥用：
茯苓30g，蒼術(shù)20g，白術(shù)20g，木瓜20g，炙甘草10g，木香10g，大腹皮20g，炮姜30g，附子30g（先煎2小時(shí)），厚樸20g，澤蘭20g，澤瀉20g，黨參30g，三七10g。
用法：10劑，水煎服，每天1劑。
二診：服藥之后，自感精神大振，水腫消失，但清晨仍有眼瞼輕度浮腫，上方加仙靈脾30g，仙茅30g，補(bǔ)骨脂30g，芡實(shí)30g，再進(jìn)10劑。
三診：服上方自感良好，一至服40余劑。
四診（5月6日）：今天化驗(yàn)小便，陰性，鞏固治療，上方隔日服1劑，又服1個(gè)月余。
【按語(yǔ)】老年性慢性腎炎，多是一派虛寒之象，加之患者中焦脾胃虛弱，先天腎陽(yáng)虧損，脾腎陽(yáng)虧，陰水形成；脾主運(yùn)化，升清降濁，清濁不分，而尿中異常；腎陽(yáng)虧損，封藏失職，固攝失司，精濁混雜而下。治從后天著手，溫脾益腎，助脾行水；特別是重用附子、二仙溫陽(yáng)助腎之品，陽(yáng)氣振奮，陰邪自散；脾主運(yùn)化，腎職固攝，清濁自歸其道；清升濁降而尿中異常自陰轉(zhuǎn)也。
23．腎病綜合征案
劉某某，男，30歲，農(nóng)民。2006年10月10日就診。
患者有腎病病史5年余，曾服用中西藥物治療，病情時(shí)好時(shí)壞，不能徹底穩(wěn)定或緩解，而且習(xí)慣性外感長(zhǎng)期不愈，伴有慢性過(guò)敏性鼻炎病史。化驗(yàn)?zāi)颍旱鞍祝ǎ，F(xiàn)癥見(jiàn)：鼻塞不通，不聞香臭，畏寒肢冷，腰酸背痛，吃激素引起的柯興氏綜合征明顯，不耐勞作，已失去治療信心，舌淡體胖大，邊有齒痕，苔薄白，脈浮而無(wú)力，尺部尤甚。證屬外束風(fēng)寒，陽(yáng)氣內(nèi)虛，治宜溫陽(yáng)解表，方用麻黃附子細(xì)辛湯加味，藥用：
麻黃10g，附子30g，細(xì)辛10g，蒼耳子10g，辛夷10g，桑白皮10g，白芷10g，石菖蒲20g，仙靈脾30g，菟絲子30g，枸杞子30g，補(bǔ)骨脂30g。
用法：10劑，共為細(xì)末，每天3次，每次6~10g，水煎服或吞末。
復(fù)診：1個(gè)月后化驗(yàn)?zāi)?，蛋白減至（＋＋），全身情況明顯改善，體力明顯增加，效不更方，守方守法繼續(xù)用藥。
再診：半年以后，化驗(yàn)?zāi)虻鞍钻幮?，全身情況恢復(fù)如常，腰酸背痛消失。為鞏固療效，按原方藥繼續(xù)服，以防反復(fù)。
【按語(yǔ)】腎病綜合征，目前多主張中西醫(yī)結(jié)合治療，但此例患者長(zhǎng)期中西藥物治療并未取得顯著的臨床效果，加之患者經(jīng)濟(jì)條件的限制，病人實(shí)在沒(méi)有什么經(jīng)濟(jì)能力來(lái)完成系統(tǒng)的治療方法，以至病情遷延難愈。此例病人患有過(guò)敏性鼻炎病史，而這種疾病正是導(dǎo)致腎病不能治愈的原因之一，而且長(zhǎng)期脈浮，表明患者衛(wèi)表不固、表邪長(zhǎng)期難以消失；但其根本原因在于患者久病傷陽(yáng)，腎陽(yáng)虧損，無(wú)力抵抗外邪，內(nèi)外相招，病情難以穩(wěn)定。而治療則抓住兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一是解表祛邪，宣通鼻竅；二是溫陽(yáng)補(bǔ)腎，強(qiáng)身固元；特別是長(zhǎng)期服用散劑，即經(jīng)濟(jì)又實(shí)用，易于持久治療，且循序漸進(jìn)，水道渠成，故而頑疾得以緩解。
24．結(jié)核發(fā)熱案
宋某某，女，60歲，農(nóng)民。2006年10月4日就診。
患者發(fā)低熱37.5○C已有半年余，經(jīng)拍X線片確診為雙肺結(jié)核，正規(guī)服抗癆藥物2個(gè)多月來(lái)，仍然低熱不退，曾經(jīng)中西藥治療未顯著的變化。現(xiàn)癥見(jiàn)：每天下午低熱37.5○C，持續(xù)到下午6時(shí)左右可自然恢復(fù)正常，畏寒肢冷，氣短乏力，夜晚盜汗，五心煩熱，身體消瘦，納差，便秘，溲黃，舌質(zhì)淡，邊尖紅，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬陰陽(yáng)兩虛，虛陽(yáng)外越，治宜回陽(yáng)化陰，方用四逆湯加味，藥用：
附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，砂仁10g，紅參10g。
用法：3劑，水煎服，每天1劑。
二診：服藥后低熱已退，體溫37○C，自感精神大振，食欲增加，五心煩熱消失，畏寒肢冷明顯減輕，大便正常。病重藥輕，附子加到60g，他藥不變，再進(jìn)3劑，以進(jìn)行鞏固。
復(fù)診（2007年5月6日）：患者服藥后，半年體溫正常，一切很好，納食二便均正常。近階段由于操勞過(guò)度，自感舊病又要復(fù)發(fā)，要求再按第2次處方服用，又服3劑。
【按語(yǔ)】治療結(jié)核發(fā)低熱，不管是教課書(shū)還是目前絕大部分書(shū)，一律都是養(yǎng)陰清陰之法。早年筆者也是如此，但低熱總是不退，百思不得其解?？催^(guò)《李可老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)專輯》以后，也是在套用已有成見(jiàn)無(wú)效的情況下，才摸索出用李東垣補(bǔ)中益氣湯加味而治，取得良效。但筆者認(rèn)為，這樣的治療仍然未能抓住要害，近讀《鄭欽安醫(yī)學(xué)三書(shū)》，頓開(kāi)茅塞：下午低熱，多認(rèn)為屬陰虛火旺，但鄭欽安卻認(rèn)為是陰盛陽(yáng)虛，陰盛格陽(yáng)，陽(yáng)浮于外，而不得下入潛藏，浮陽(yáng)于外而發(fā)熱。但見(jiàn)到病人一派陽(yáng)虛陰盛之象，故治扶陽(yáng)著手，扶陽(yáng)化陰，應(yīng)用鄭欽安推崇的回陽(yáng)飲（四逆湯加人參）加砂仁，3劑而熱降，6劑自癥而全消，納增神振，病愈半年未反復(fù)。從此病例中感悟到處處扶助陽(yáng)氣治百病之理。
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