此病幾只發(fā)生在由日本北方諸島、西南至澳大利亞、東南至南太平洋群島的大三角地區(qū)此區(qū)螨蚴既是立克次體傳媒，也是它的宿主恙螨幼蟲叮咬把恙蟲病東方次體傳播給人。能在人體叮食的螨類(德里纖恙螨Lep-totrombidiumdeliensis等)，生活史中只有恙螨這個階段，體形很小，幾近于微觀色澤則很鮮明(沙螨“redbugs”)。恙螨就食于鼠及其他嚙齒動物冠以“叢林”，是由于保持恙螨-哺乳動物的棲息繁殖關(guān)系，是圍繞叢林和林中空曠地進(jìn)行的當(dāng)然也不僅限于此，其他地區(qū)如半干旱地區(qū)、沙漠和江河湖灘，也是嚙齒動物和螨類營生之處。人類修路、除草、伐木或行軍來到這些地區(qū)，就能遭遇叢林斑疹傷寒。局部地區(qū)疫情尤烈，說明恙螨及其嚙齒動物宿主很少活動。螨類能通過產(chǎn)卵把立克次體傳給下代，因此起到既是蟲媒又是宿主的作用。
此病又稱“紅河熱”及“洪水熱”，因為雨季時此病發(fā)生增多。恙螨和螨類都是在溫暖、濕潤的情況下繁殖。
恙蟲病東方次體是革蘭陰性專性細(xì)胞內(nèi)小微生物。與其他立克次體感染不同舔，恙蟲病東方次體感染對叢林斑疹傷寒的再次發(fā)作不產(chǎn)生切實的保護(hù)作用，這是由于它的抗原成分可變所致。本病病原體是恙蟲病立克次體(R.tsutsugamushi)，又名東方立克次體(R.orientalis)。傳染源是鼠類，以恙螨幼蟲為傳播媒介，通過叮咬傳染給人。
本病流行于印度、南亞及澳大利亞地區(qū)，在中國見于臺灣省及浙江、福建、海南、廣東、廣西等東南沿海地區(qū)舔。多發(fā)生于春、秋兩季恙蟲病東方次體入侵內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管炎。未治病例的嚴(yán)重病變主要是心肌炎腦膜腦炎和肺炎凝血障礙亦有，但不像RMSF和斑疹傷寒那樣嚴(yán)重。恙螨叮咬處發(fā)生的丘疹性損害，潰爛即為焦痂，伴有局部并繼以全身淋巴結(jié)病
傳染源鼠類是主要傳染源。中國南方以黃毛鼠、褐家鼠為主，而北方則以黑線姬鼠、社鼠等為主。鼠類感染后多無癥狀，但病原體在其內(nèi)臟中能長期存在，因而也是本病的主要貯存宿主。此外，兔、豬、家禽、鳥類等也可被感染或攜帶羌螨，故也可為本病的傳染源及貯存宿主。人被羌螨叮咬僅屬偶然現(xiàn)象雖然被感染后血中出現(xiàn)病原體，但作為傳染源的意義不大。
傳播途徑羌螨為本病的傳播媒介。在中國已證實能傳播本的數(shù)十種羌螨以地里纖羌螨其紅纖羌螨主要傳播媒介。羌螨喜生活于暖濕的叢林綠野、溪畔湖岸，這些地帶鼠類潛行，羌螨幼蟲叮吮感染羌蟲病東方體的鼠類體液受染，病原體在幼蟲體內(nèi)繁殖，經(jīng)蛹、稚蟲、成蟲和卵而傳給第二代幼蟲，幼蟲再叮咬鼠使其受染，如此循環(huán)，形成自然疫源地，因此羌螨既是本病的傳播媒介，也是羌蟲病東方體的原始儲存宿主。人因進(jìn)入林地被羌螨幼蟲叮咬而受染。羌螨僅幼蟲為寄生性，其余階段自營生活，且在一年終多僅吸吮一次人和動物的體液，但由于病原體可經(jīng)卵下傳幼蟲，因此傳播羌蟲病的是感染病原后的第二代幼蟲。人群易感性人對本病普遍易感。從事野外勞動、較多接觸叢林雜草的人員及青壯年因暴露機(jī)會多而發(fā)病率較高。病后可獲得對同株病原體的持久免疫，對異株的免疫則僅能維持?jǐn)?shù)月，故可再次感染發(fā)病。
潛伏期4-21d，一般為10-14d。起病急驟，體溫迅速上升，可在1-2d內(nèi)達(dá)39-40以上，多呈弛張熱型，偶有畏寒或寒戰(zhàn)，常伴有頭痛、全身酸痛、食欲減退等癥狀。體征可有顏面及頸胸部潮紅、結(jié)膜充血、焦痂或潰瘍淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫大等。病程進(jìn)入第2周后，病情常加重，神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)可有神經(jīng)淡漠、重聽、譫妄，甚至抽搐或昏迷，并可有腦膜刺激征；循環(huán)系統(tǒng)可有心率快、心音弱、心率紊亂等心肌炎表現(xiàn)；呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸痛、兩肺啰音等肺炎表現(xiàn)。少數(shù)可有廣泛的出血現(xiàn)象。第3周后患者體溫逐漸降至正常，癥狀減輕至消失，并逐漸康復(fù)。但如未及時得到有效的病原治療，部分患者病重死亡。中國南北流行的羌蟲病東方地株毒力不同南方夏季型羌蟲病臨床表現(xiàn)重，而北方秋冬型表現(xiàn)較輕。
潛伏期為6～18天平均10天。急性起病，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛結(jié)膜充血恙螨叮咬處出現(xiàn)一紅色丘疹，可見于人體任何部位。丘疹增大、中心壞死即結(jié)痂而為焦痂。隨著焦痂的成熟，患者突發(fā)頭痛、發(fā)熱發(fā)冷、周身不適頂部有水皰，幾天后干燥，結(jié)黑色焦痂無自覺癥狀。于發(fā)熱第5天全身出現(xiàn)暗紅色斑疹及斑丘疹以軀干部明顯一般在數(shù)天內(nèi)完全消退全身淋巴結(jié)呈中度腫大，尤以原發(fā)病灶引流區(qū)淋巴結(jié)為著。肝脾亦腫大且有壓痛。與其他立克次體病不同，本病在發(fā)熱呈進(jìn)行性升高同時，出現(xiàn)相對緩脈，且易并發(fā)肺炎。以后幾天，這些癥狀更為加劇，體溫也增高更甚由于恙蟲病立克次體抗原大量變異。本病常易復(fù)發(fā)。
以后幾天，這些癥狀更為加劇，體溫也增高更甚。如未治療即可陷于木僵或發(fā)生腦膜腦炎心功能失常包括輕度心電圖改變?nèi)缫欢确渴易铚?、T波倒置等。皮疹約于第1周末出現(xiàn)，為隱約可見的淡紅色斑丘疹性皮疹，首先見于軀干，再向四肢發(fā)展。
第1周后期查體可見全身淋巴結(jié)腫大，脾大有時肝亦可觸及。雖然胸片可見間質(zhì)性肺炎，但肺部檢查常無何改變。心肌炎病人可能聽到奔馬律，心音質(zhì)地不良，并有收縮期雜音。未治病例可以發(fā)現(xiàn)不同腦神經(jīng)缺失征，如耳聾構(gòu)音障礙及咽下困難等，但除耳聾可能持續(xù)數(shù)月外，皆為暫時性在越南發(fā)生叢林斑疹傷寒的87例(未免疫)美國士兵，都有發(fā)熱頭痛癥狀，46%有焦痂，35%有皮疹。全身淋巴結(jié)腫大者85%。很多人被誤診為傳染性單核細(xì)胞增多癥，亦不足異實驗室檢查早期白細(xì)胞減少，以后增至正常水平舔凝血障礙亦有但發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血證候的僅偶見。肝酶增高，反映肝細(xì)胞損害。蛋白尿常見。未治病例熱程約2周，此后繼以恢復(fù)期，長至4～6周。由于恙蟲病立克次體抗原大量變異。本病常易復(fù)發(fā)。
并發(fā)癥：且易并發(fā)肺炎。
病原體從叮咬處侵入人體，先在叮咬局部組織細(xì)胞內(nèi)繁殖，引起局部的損害，繼而季節(jié)經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血流，形成羌蟲病東方體血癥，血流中的病原體親潤血管內(nèi)皮細(xì)胞核但和吞噬細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，產(chǎn)生毒素陰極換深毒血癥狀和多臟器病變。 羌蟲病東方體對人體的致病性受病原體本身及機(jī)體兩方法因素的影響前者主要指侵入的病原體株（不同株毒力不同）的差異，后者則主要為機(jī)體的反應(yīng)性高低（產(chǎn)生非特異性及特異性免疫反應(yīng)能力差者病情較重）。 本病的基本原理變化為全身小血管炎、學(xué)滾周圍炎及但和吞噬細(xì)胞增生。被羌螨叮咬的局部皮膚先有充血、水腫，形成小丘疹，繼成小水皰，水皰中央壞死、出血，形成圓形或橢圓的黑色痂皮，稱為焦痂。痂媲脫落可呈潰瘍。焦痂或潰瘍附近的淋巴結(jié)腫大顯著，并可伴全身淋巴結(jié)腫大。內(nèi)臟普遍充血，肝脾因充血及但和吞噬細(xì)胞增生而腫大，并可出現(xiàn)局灶性或彌漫性心肌炎、出血性肺炎、間質(zhì)性腎炎及淋巴細(xì)胞性腦膜炎等。
一般診斷：由于臨床表現(xiàn)不一，故診斷很難。根據(jù)焦痂和皮疹，應(yīng)想到立克次體病，但有此證候者不到半數(shù)而且焦痂和皮疹還可提示其他立克次體感染，如蜱傳斑疹傷寒等。叢林斑疹傷寒疫區(qū)以及病人是否曾到這樣的疫區(qū)旅游或工作，是重要流行病學(xué)信息舔?qū)σ蔀閰擦职哒顐牟±?，?yīng)以四環(huán)素或氯霉素做試驗治療。用藥后應(yīng)于48h內(nèi)退熱。本病特征為恙螨叮咬處的原發(fā)性損害發(fā)熱第5天左右出現(xiàn)全身散在皮疹，且易消退。病程約2周，第2周末出現(xiàn)變形桿菌OX-K株凝集反應(yīng)陽性。間接免疫熒光可檢出特異性抗體，據(jù)此可做出診斷。特異性血清學(xué)檢查是由相隔2周的雙份血清樣本檢出IFA明顯增高(＞4倍)。變形桿菌OX-K抗原試驗簡便易行，費用低廉，故常用于疫區(qū)。約50%病例達(dá)到診斷效價據(jù)馬來亞報道兩種試驗的敏感性和特異性大約相等，但二者同時應(yīng)用，實用價值更大。以病人血液接種于小鼠腹腔能分離到恙蟲病東方次體?？梢詮氖蠼M織中檢出立克次體。
鑒別診斷：應(yīng)與其他斑疹傷寒相鑒別根據(jù)其特定的發(fā)病地域臨床表現(xiàn)及血清學(xué)反應(yīng)，應(yīng)該不難鑒別。
實驗室檢查：實驗室檢查早期白細(xì)胞減少，以后增至正常水平凝血障礙亦有，但發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血證候的僅偶見。肝酶增高舔反映肝細(xì)胞損害。蛋白尿常見。
其它輔助檢查：病理恙蟲病東方次體入侵內(nèi)皮細(xì)胞引起血管炎。未治病例的嚴(yán)重病變主要是心肌炎、腦膜腦炎和肺炎。凝血障礙亦有，但不像RMSF和斑疹傷寒那樣嚴(yán)重。恙螨叮咬處發(fā)生的丘疹性損害，潰爛即為焦痂伴有局部并繼以全身淋巴結(jié)病。
1、一般治療宜臥床休息，進(jìn)食易于消化的食物，加強(qiáng)護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，定時翻身。多飲水，注意補(bǔ)充足量的水分。高熱可用冰敷，乙醇試沐浴等物理措施降溫，酌情使用解熱物但慎用大量發(fā)汗的解熱藥。煩燥不安時可適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物及。
2、病原治療氯霉素對本病有特效，服藥后體溫大多在1-3d內(nèi)即逐漸下降至正常，劑量為成人2g/d，兒童25-40mg/kg/d，4次分服?？诜щy者也可靜脈滴注給藥。熱退后劑量減半，再用7-10d。四環(huán)素族也可獲滿意治療效果可選用多西環(huán)素，成人劑量為0.2g，1次/d，連服5-7d。其他如羅紅霉素、阿奇霉素、紅霉素也具一定療效不宜使用四環(huán)素族的兒童可此類藥物。羅紅霉素劑量，成人0.6g/d，兒童2-3mg/kg/d，2次分服，熱退后劑量減半，療程10d。
預(yù)后：如不治療，死亡率0%～30%不等決定于毒力和抗御因素；經(jīng)過治療，預(yù)計無死亡。由不同血清型所致叢林斑疹傷寒二次三次發(fā)作，病情一般較輕，無焦痂及皮疹?；謴?fù)后1年，淋巴結(jié)組織中尚有恙蟲病東方次體存在一事已被證實，說明在免疫抑制時病情仍有再活化的可能。
預(yù)防：二戰(zhàn)期間及其后，已在開發(fā)和試驗疫苗。有些對同源株有效但尚無一種抗原對所有抗原性不同的恙蟲病東方次體株，都能誘導(dǎo)保護(hù)作用。疫區(qū)部隊可以每周1劑多西環(huán)素的方法，防止叢林斑疹傷寒。
防止恙螨附身，皮膚可用驅(qū)蟲劑，或穿用苯甲酸芐酯(benzylbenzoate)浸滲的防護(hù)服。二乙甲苯酰胺(diethyltoluamide)制劑如OFF、DEET等噴霧(用于服裝或裸露皮膚)亦有效，但遇水即迅速消失。防止恙螨叮咬這些化學(xué)藥品其實更宜施用于衣服。 經(jīng)常野外作業(yè)及種養(yǎng)人員，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，不去疫源地，就不會感染。 [1]
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